血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷及臨床意義

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷及臨床意義血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷及臨床意義呼吸功能呼吸功能呼衰的分呼衰的分型型 按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分兩類(lèi)型呼衰： 泵衰：不能完成通氣的各種原因。 主要變化 PaO2、PaCOPaCO2 肺衰：不能完成換氣(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)靜脈樣分流) 的各種原因。 主要變化 PaO2 、PaCOPaCO2/- 食物、飲料、藥物 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物成人每天進(jìn)食混合膳食，約生成成人每天進(jìn)食混合膳食，約生成4060mmol4060mmol固定酸固定酸 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全氧化 = CO2 + H2O揮發(fā)性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 酸性物質(zhì)酸性物質(zhì) 堿性物質(zhì)堿

2、性物質(zhì) 食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生 在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入血液后不會(huì)引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理，包括緩沖、肺和腎的調(diào)節(jié)。緩緩 沖沖定義：緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來(lái)酸堿的影響而保持PH相對(duì)穩(wěn)定的能力。全血中緩沖對(duì)：全血中緩沖對(duì)： 、 （主要）（主要）血漿中緩沖對(duì)：血漿中緩沖對(duì)： （主要）（主要）另：血漿蛋白緩沖系統(tǒng)7%；HPO4 42-2-/H2 2PO4 4- -緩沖系統(tǒng)5%HHbKHb323COHHCO323COHHCO占88%代代 償償 正常情況下： 肺通過(guò)呼出CO2來(lái)調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量，維持血液PH穩(wěn)定。 腎

3、主要是通過(guò)泌H+，泌NH3和儲(chǔ)堿保持血液正常的PH值。 當(dāng)肺功能不全或過(guò)度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡，機(jī)體通過(guò)腎臟排出或保留H+，以糾正原發(fā)失衡。 原發(fā)性呼吸功能不全的腎臟代償 （35天才到最高值） 當(dāng)腎功能不全時(shí)，肺也能通過(guò)增加或減少對(duì)CO2的排出來(lái)代償代謝性的酸堿失衡。 原發(fā)性代謝性酸堿失衡的呼吸代償 （1224小時(shí)最高值） 代代 償償 二、血?dú)夥治龆?、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)常用指標(biāo)一、反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo) 酸堿度（pH） PaCO2 總CO2(TCO2) 碳酸氫根（ HCO3- ） 剩余堿（BE） 緩沖堿（BB） 反映H+濃度的指標(biāo)。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒（失

4、代償） 判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。 HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影響， 基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正

5、常值：22 27mmol/L。 健康人AB = SB，酸堿失衡時(shí)兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 AB = SB并且同時(shí)升高：失代償性代堿 AB = SB并且同時(shí)降低：失代償性代酸 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。 只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代堿 1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和。血漿之緩沖堿主要為HCO3-，其次為血漿蛋白 正常范圍：4555mmol/L，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而H

6、CO3-正常時(shí)，說(shuō)明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的，應(yīng)糾正這種堿儲(chǔ)不足。 指37和大氣隔絕的條件下所測(cè)得的CO2總量。包括：血漿內(nèi)HCO3-、及物理溶解的CO2。正常：2432（28）mmol/L二、血?dú)夥治龆?、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)常用指標(biāo)二、反映血氧合狀態(tài)的主要指標(biāo)PaO2SaO2P(A-a)O2P50 動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。在呼吸道疾患時(shí)動(dòng)脈氧分是反映肺病變程度的重要指標(biāo)。 正常值：80 100mmHg。與年齡有關(guān)： PaO2 = (1000.33年齡)mmHg。 即血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)（%）。 與PaO

7、2和Hb氧解離曲線(xiàn)直接相關(guān)。 每克血紅蛋白最多可與134毫升氧相結(jié)合。 氧分壓與SaO2的關(guān)系（氧解離曲線(xiàn)）呈S形曲線(xiàn) Decreased tmp肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙。它有時(shí)較動(dòng)脈氧分壓更為敏感，能較早地反映肺部氧攝取的問(wèn)題，但應(yīng)注意心輸出量減低和吸氧時(shí)肺泡-動(dòng)脈氧差亦增大。 指pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。 正常值：2428mmHg。P50 ：氧解離曲線(xiàn)右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ：氧解離曲線(xiàn)左移，Hb與O2親和力增加，不利于釋氧。 二、血?dú)夥治龆?、血?dú)夥治龀Ｓ?/p>

8、指標(biāo)常用指標(biāo)陰離子間隙陰離子間隙 血血Na+濃度減去血濃度減去血Cl-和和HCO3-的的濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子(UA)與未測(cè)定陽(yáng)離子與未測(cè)定陽(yáng)離子(UC)的差值。的差值。二、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)二、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)Na+ UC = Cl- + HCO3- + UAAG = Na+ - Cl- - HCO3-正常范圍正常范圍1014mmol/L AG ：代酸、低K+、Ca2+、Mg2+ AG ：未測(cè)定陰離子濃度（低蛋白血癥） 未測(cè)定陽(yáng)離子濃度（高K+，Ca2+、Mg2+)三、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用三、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)馑釅A失衡與許多疾病有關(guān)，其正確判斷常常是治療成敗

9、的關(guān)鍵，對(duì)危重病人的爭(zhēng)分奪秒的搶救工作更具有重要的指導(dǎo)意義。酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-丟失H+丟失堿攝入鉀丟失（高熱、感染、驚厥糖尿病酮酸血癥、酒精中毒）腎功能衰竭高鉀飲食（排K+抑制排H+）重度腹瀉腸吸引術(shù)大面積燒傷（失K+、Na同時(shí)失HCO3-）妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí)代謝性酸堿失衡的原因代謝性酸堿失衡的原因（治療代酸過(guò)度用HCO3-低氯性代謝性堿中毒腎小管回收過(guò)多HCO3-（慢呼酸伴代償過(guò)多）嘔吐缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+)三、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用三、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用呼吸性酸堿失衡原因呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎呼吸肌麻痹急性廣

10、泛性肺組織病變癔癥性通氣過(guò)度機(jī)械性過(guò)度通氣顱內(nèi)壓升高三、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用三、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng)原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng) 原發(fā)性失衡 代償反應(yīng)pCO2（呼吸性酸中毒） HCO3 pCO2（呼吸性堿中毒）HCO3 HCO3（代謝性酸中毒）pCO2 HCO3（代謝性堿中毒）pCO2代償值預(yù)計(jì)公式代償限值代酸PaCO2=40-(24-HCO3-) 1.2210mmHg代堿PaCO2=40+(HCO3-24) 0.9555mmHg呼 酸急性HCO3-=24+(PaCO2-40) 0.071.530mmol/L慢性HCO3-=24+(PaCO2-40) 0.4345mmol/L呼

11、 堿急性HCO3-=24-(40-PaCO2) 0.22.518mmol/L慢性HCO3-=24-(40-PaCO2) 0.52.51215mmol/L例：呼酸型三重酸堿失衡例：呼酸型三重酸堿失衡 男，63歲，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿劑史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138，Cl-：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺心病，PaCO2明顯升高，說(shuō)明有慢性呼酸。依慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式： 預(yù)計(jì)HCO3-=24+(PaCO2-40) 0.43=36.683 AG=Na+(HCO3-Cl-) =138(32.878) =

12、27.2 AG=實(shí)測(cè)AG12 =27.212=15.2 “潛在”HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-AG =32.815.2 =4836.683 說(shuō)明有呼酸型三重酸堿失衡。呼酸型三重酸堿失衡。 40呼吸功能呼吸功能一、反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo) 酸堿度（pH） PaCO2 總CO2(TCO2) 碳酸氫根（ HCO3- ） 剩余堿（BE） 緩沖堿（BB） 反映H+濃度的指標(biāo)。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償） 判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。 HC

13、O3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影響， 基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。 健康人AB = SB，酸堿失衡時(shí)兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 AB = SB并且同時(shí)升高：失代償性代堿 AB = SB并且同時(shí)降低：失代償性代酸 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。 只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代堿 1升全血（BBb）或1升