慢性腎小球疾病中醫(yī)虛證與標(biāo)證辨證要略(黃國(guó)東,北京講課)

1、慢性腎小球疾病中醫(yī)虛證與標(biāo)證辨證要略廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院黃國(guó)東2015.04.18導(dǎo) 言讀經(jīng)典，用經(jīng)方。膽欲大心欲小，智欲圓行欲方。導(dǎo) 言“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求本。” （素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論）“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！?（素問(wèn)六微旨大論）導(dǎo) 言“飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也?！?（素問(wèn)靜脈別論）“諸寒收引，皆屬于腎諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五臟，疏其氣血，令

2、其調(diào)達(dá)，而致和平?！?（素問(wèn)至真要大論）導(dǎo) 言脾虛不統(tǒng)血脾虛濕郁化熱傷絡(luò)脾虛血瘀脾虛不統(tǒng)攝精微下注血尿蛋白尿脾虛導(dǎo) 言腎失開(kāi)闔腎虛濕郁化熱傷絡(luò)腎虛血瘀腎失開(kāi)闔收引不舉精微下注血尿蛋白尿腎虛導(dǎo) 言總原則：扶正祛邪。施治在于承平（承平乃治，陰平陽(yáng)秘）把少的填平補(bǔ)齊，把多的削除復(fù)原虛證、標(biāo)證。做人之道：以和為貴，和諧共處。主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、以中醫(yī)釋西醫(yī)一、以中醫(yī)釋西醫(yī)二、中醫(yī)辨證要略二、中醫(yī)辨證要略三、中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)三、中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、以中醫(yī)釋西醫(yī)一、以中醫(yī)釋西醫(yī)二、中醫(yī)辨證要略二、中醫(yī)辨證要略三、中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)三、中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)微小病變性腎微小病變性腎小球病，腎臟小球病

3、，腎臟腫脹蒼白。腫脹蒼白。有濕，脾腎不足有濕，脾腎不足以虛為主以虛為主桑螵蛸、覆盆子桑螵蛸、覆盆子復(fù)方仙草顆粒對(duì)白細(xì)胞介素復(fù)方仙草顆粒對(duì)白細(xì)胞介素13誘導(dǎo)損傷的人腎誘導(dǎo)損傷的人腎小球足細(xì)胞影響的研究小球足細(xì)胞影響的研究 足細(xì)胞足突形態(tài)：足突平均寬度和突觸長(zhǎng)徑縮短，表面積密度減小。足細(xì)胞足突形態(tài)：足突平均寬度和突觸長(zhǎng)徑縮短，表面積密度減小。治病之所由生治病之所由生IL-13誘導(dǎo)的誘導(dǎo)的F-actin和和ZO-1的損傷可被復(fù)方仙的損傷可被復(fù)方仙草顆粒血清所阻斷（草顆粒血清所阻斷（IF，400）對(duì)對(duì)IL-13損傷足細(xì)胞的骨架蛋白的保損傷足細(xì)胞的骨架蛋白的保護(hù)呈劑量依賴(lài)性（護(hù)呈劑量依賴(lài)性（ IF，40

4、0）對(duì)對(duì)IL-13損傷足細(xì)胞的骨架蛋白的保損傷足細(xì)胞的骨架蛋白的保護(hù)呈時(shí)間依賴(lài)性（護(hù)呈時(shí)間依賴(lài)性（ IF，400）對(duì)對(duì)IL-13損傷足細(xì)胞連接蛋白（損傷足細(xì)胞連接蛋白（ZO-1）表）表達(dá)的影響呈劑量依賴(lài)性達(dá)的影響呈劑量依賴(lài)性 （IF，400）對(duì)對(duì)IL-13損傷損傷足足細(xì)細(xì)胞胞連連接蛋白（接蛋白（ZO-1）表）表達(dá)達(dá)的影的影響響呈呈時(shí)間時(shí)間依依賴(lài)賴(lài)性（性（IF，400）濕熱為主濕熱為主血尿：血尿：IgA腎病腎病幾乎幾乎100%，非，非IgA腎病約腎病約70%。重度增生重度增生濕熱瘀血并重濕熱瘀血并重100%血尿，血尿，肉眼血肉眼血尿常見(jiàn)。尿常見(jiàn)。持續(xù)進(jìn)持續(xù)進(jìn)展，腎展，腎功能、功能、高血壓、高血壓

5、、貧血出貧血出現(xiàn)早?，F(xiàn)早。痰瘀并重痰瘀并重局灶局灶性節(jié)性節(jié)段性段性腎小腎小球硬球硬化化微癥積微癥積主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、以中醫(yī)釋西醫(yī)一、以中醫(yī)釋西醫(yī)二、中醫(yī)辨證要略二、中醫(yī)辨證要略三、中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)三、中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)二、辨證要略二、辨證要略慢性腎小球疾病在中醫(yī)表現(xiàn)為虛、瘀慢性腎小球疾病在中醫(yī)表現(xiàn)為虛、瘀 、癥積、癥積、痰、風(fēng)、濕、濁、熱、毒。痰、風(fēng)、濕、濁、熱、毒。 病位在腎、脾。病位在腎、脾。病理屬性：本虛標(biāo)實(shí)病理屬性：本虛標(biāo)實(shí)辨證時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：辨證時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：二、辨證要略二、辨證要略（一）辨虛證屬性（一）辨虛證屬性虛：指腎的氣陰兩虛。多數(shù)病程遷延，久病虛：指腎的氣陰兩虛。多數(shù)病

6、程遷延，久病屬虛。大部分慢性腎小球疾病患者都存在一屬虛。大部分慢性腎小球疾病患者都存在一定程度的虛證，但陰陽(yáng)的偏勝偏衰卻并不十定程度的虛證，但陰陽(yáng)的偏勝偏衰卻并不十分明顯。分明顯。以往的虛癥須分辨氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣陰以往的虛癥須分辨氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛及陰陽(yáng)兩虛。其實(shí)，中心證候只是氣陰兩虛及陰陽(yáng)兩虛。其實(shí)，中心證候只是氣陰兩虛證。兩虛證。二、辨證要略二、辨證要略在氣陰兩虛證的癥狀完全顯露前，可有一段在氣陰兩虛證的癥狀完全顯露前，可有一段證候隱匿的過(guò)程，被稱(chēng)為無(wú)癥狀性血尿和證候隱匿的過(guò)程，被稱(chēng)為無(wú)癥狀性血尿和/或或蛋白尿。蛋白尿。因?yàn)檫@部分患者，常以尿多泡沫為唯一癥狀，因?yàn)檫@部分患者，常

7、以尿多泡沫為唯一癥狀，或以無(wú)癥狀性尿檢異常（腎性蛋白尿及或以無(wú)癥狀性尿檢異常（腎性蛋白尿及/或腎或腎性紅細(xì)胞尿）為主要表現(xiàn)。其實(shí)血尿、蛋白性紅細(xì)胞尿）為主要表現(xiàn)。其實(shí)血尿、蛋白尿亦是癥狀，是腎氣不固，封藏失職之故，尿亦是癥狀，是腎氣不固，封藏失職之故，此即為腎氣虛。此即為腎氣虛。二、辨證要略二、辨證要略泡沫尿：即尿蛋白及尿多形性紅細(xì)胞，原本泡沫尿：即尿蛋白及尿多形性紅細(xì)胞，原本是屬于中醫(yī)陰血范疇的精微物質(zhì)，其從尿中是屬于中醫(yī)陰血范疇的精微物質(zhì)，其從尿中泄漏的原因，從藏象學(xué)說(shuō)剖析，是由于腎氣泄漏的原因，從藏象學(xué)說(shuō)剖析，是由于腎氣虧乏、下元不固、封藏失職所致，可見(jiàn)腎氣虧乏、下元不固、封藏失職所致，

8、可見(jiàn)腎氣虛是因，腎陰傷是果，但從臨床診察角度而虛是因，腎陰傷是果，但從臨床診察角度而言，兩者幾乎是同時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，只是程度稍言，兩者幾乎是同時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，只是程度稍有偏頗而己，因此無(wú)需再分腎氣虛證、腎陰有偏頗而己，因此無(wú)需再分腎氣虛證、腎陰（血）虛證、甚或腎陽(yáng)虛證，因?yàn)槁阅I小（血）虛證、甚或腎陽(yáng)虛證，因?yàn)槁阅I小球疾病虛證的病機(jī)和關(guān)鍵只是腎的氣陰兩虛球疾病虛證的病機(jī)和關(guān)鍵只是腎的氣陰兩虛證。證。二、辨證要略二、辨證要略診病時(shí)切勿孤立地辨證為單純氣虛或陰虛，診病時(shí)切勿孤立地辨證為單純氣虛或陰虛，用藥時(shí)切忌單純補(bǔ)氣或補(bǔ)陰，而宜遵循用藥時(shí)切忌單純補(bǔ)氣或補(bǔ)陰，而宜遵循“善善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰

9、助而生化補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭升而泉源不竭”的原則。而陽(yáng)之與氣，陰之的原則。而陽(yáng)之與氣，陰之與血，在腎病而言并無(wú)質(zhì)的區(qū)別，只需在中與血，在腎病而言并無(wú)質(zhì)的區(qū)別，只需在中心證候的基礎(chǔ)框架上加減增刪便可。心證候的基礎(chǔ)框架上加減增刪便可。二、辨證要略二、辨證要略（二）辨外邪性質(zhì)（二）辨外邪性質(zhì)初起，或在其病程中，常見(jiàn)風(fēng)熱或濕熱之邪初起，或在其病程中，常見(jiàn)風(fēng)熱或濕熱之邪侵?jǐn)_。侵?jǐn)_。1.風(fēng)熱傷于上，受邪部位以肺、咽喉多見(jiàn)，風(fēng)熱傷于上，受邪部位以肺、咽喉多見(jiàn)，每致發(fā)熱、咽痛、咳嗽。每致發(fā)熱、咽痛、咳嗽。

10、2.濕熱邪趨下，受病部位以膀胱，腸道多見(jiàn)，濕熱邪趨下，受病部位以膀胱，腸道多見(jiàn)，每致尿頻急、或腹痛、瀉利不爽、發(fā)熱等。每致尿頻急、或腹痛、瀉利不爽、發(fā)熱等。3.均可誘發(fā)本病，或促使原有之病情活動(dòng)加均可誘發(fā)本病，或促使原有之病情活動(dòng)加重，故需辨證確當(dāng)，始能治療得力。重，故需辨證確當(dāng)，始能治療得力。二、辨證要略二、辨證要略這里尤其要注意風(fēng)濕合邪這里尤其要注意風(fēng)濕合邪風(fēng)濕：指風(fēng)濕內(nèi)擾，這是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐與觀風(fēng)濕：指風(fēng)濕內(nèi)擾，這是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐與觀察中提出的新證候。查閱古今文獻(xiàn)，并沒(méi)有察中提出的新證候。查閱古今文獻(xiàn)，并沒(méi)有明確提出過(guò)明確提出過(guò)“腎病風(fēng)濕腎病風(fēng)濕”證候，但在臨床診證候，但在臨床診治腎病時(shí)應(yīng)用

11、治風(fēng)濕藥卻較單純應(yīng)用治濕藥治腎病時(shí)應(yīng)用治風(fēng)濕藥卻較單純應(yīng)用治濕藥更為有效。如應(yīng)用雷公藤、火把花根、青風(fēng)更為有效。如應(yīng)用雷公藤、火把花根、青風(fēng)藤等祛風(fēng)濕中藥往往可收到良好效果，其理藤等祛風(fēng)濕中藥往往可收到良好效果，其理何在何在?二、辨證要略二、辨證要略其實(shí)其實(shí)素問(wèn)素問(wèn)的的“風(fēng)論風(fēng)論”、“奇病論奇病論”與與“評(píng)熱病論評(píng)熱病論”都己提到水腫時(shí)腎與風(fēng)邪的相都己提到水腫時(shí)腎與風(fēng)邪的相關(guān)性，稱(chēng)之謂關(guān)性，稱(chēng)之謂“腎風(fēng)腎風(fēng)”，并提到腎風(fēng)的癥狀、，并提到腎風(fēng)的癥狀、發(fā)病相關(guān)因素以及與風(fēng)水的相關(guān)性；清代何發(fā)病相關(guān)因素以及與風(fēng)水的相關(guān)性；清代何夢(mèng)瑤治療水濕也在夢(mèng)瑤治療水濕也在醫(yī)碥醫(yī)碥中提出了中提出了“風(fēng)能風(fēng)能勝之，

12、風(fēng)動(dòng)而地干也勝之，風(fēng)動(dòng)而地干也”的見(jiàn)解。的見(jiàn)解。二、辨證要略二、辨證要略素問(wèn)風(fēng)論 “腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑?！彼貑?wèn)評(píng)熱病論：“有病腎風(fēng)者，面胕龐然壅，害于言?！背苍街T病源候論曰：“風(fēng)邪入于少陰則尿血”，由于風(fēng)邪內(nèi)入，穿透腎之膜原、血絡(luò)，膜、絡(luò)受損而開(kāi)泄，則有血液外滲，發(fā)為尿血。素問(wèn)奇病論云：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無(wú)痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何?。俊贬唬骸安∩谀I，名為腎風(fēng)，腎風(fēng)而不能食，善驚，驚己，心氣痿者死?！敝赋瞿I風(fēng)病位在腎，久病不愈，影響脾胃功能，可出現(xiàn)不能食，累及于心血管而亡，這與慢性腎炎的發(fā)病特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸

13、非常相似。二、辨證要略二、辨證要略風(fēng)藥治風(fēng)自是藥證相符，怎么風(fēng)藥又能治濕風(fēng)藥治風(fēng)自是藥證相符，怎么風(fēng)藥又能治濕?其實(shí)這是由于體內(nèi)某一局部隱伏著未被察覺(jué)其實(shí)這是由于體內(nèi)某一局部隱伏著未被察覺(jué)的風(fēng)邪與濕邪相合，對(duì)這類(lèi)的風(fēng)邪與濕邪相合，對(duì)這類(lèi)“風(fēng)隱濕顯風(fēng)隱濕顯”的的腎臟局部風(fēng)濕證，應(yīng)用治風(fēng)濕藥自然較單純腎臟局部風(fēng)濕證，應(yīng)用治風(fēng)濕藥自然較單純應(yīng)用治濕藥更為有效。應(yīng)用治濕藥更為有效。二、辨證要略二、辨證要略風(fēng)性善行數(shù)變，濕性粘膩難清，我們認(rèn)為風(fēng)濕風(fēng)性善行數(shù)變，濕性粘膩難清，我們認(rèn)為風(fēng)濕合邪的臨床意義在于慢性腎小球疾病的病機(jī)發(fā)合邪的臨床意義在于慢性腎小球疾病的病機(jī)發(fā)展在展在“濕濕”的慢性過(guò)程中隱藏著的慢性

14、過(guò)程中隱藏著“風(fēng)風(fēng)”的活動(dòng)的活動(dòng)性病變，表現(xiàn)在大多數(shù)慢性腎小球疾病患者臨性病變，表現(xiàn)在大多數(shù)慢性腎小球疾病患者臨床呈現(xiàn)慢性進(jìn)展的病程，而泡沫尿增多、尿蛋床呈現(xiàn)慢性進(jìn)展的病程，而泡沫尿增多、尿蛋白定量白定量1.0克克/24小時(shí)，新近加重的困乏、時(shí)有小時(shí)，新近加重的困乏、時(shí)有時(shí)無(wú)逐漸加重的水腫；血肌酐從原先穩(wěn)定的水時(shí)無(wú)逐漸加重的水腫；血肌酐從原先穩(wěn)定的水平發(fā)生變動(dòng)、升高；腎病理檢查出現(xiàn)細(xì)胞增生平發(fā)生變動(dòng)、升高；腎病理檢查出現(xiàn)細(xì)胞增生和間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)的加重、或細(xì)胞性小新月體和間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)的加重、或細(xì)胞性小新月體形成形成/足突廣泛融合等，這些都是風(fēng)濕合邪的證足突廣泛融合等，這些都是風(fēng)濕合邪的證據(jù)。據(jù)

15、。二、辨證要略二、辨證要略正因?yàn)槟I的風(fēng)濕合邪證是寓活動(dòng)于慢性過(guò)程正因?yàn)槟I的風(fēng)濕合邪證是寓活動(dòng)于慢性過(guò)程之中，極易疏漏，同時(shí)之中，極易疏漏，同時(shí)“風(fēng)性開(kāi)泄風(fēng)性開(kāi)泄”對(duì)腎封對(duì)腎封藏職能的影響，可致精微下泄、泡沫尿加重，藏職能的影響，可致精微下泄、泡沫尿加重，更是導(dǎo)致疾病加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以臨更是導(dǎo)致疾病加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以臨床更應(yīng)對(duì)風(fēng)濕合邪證加以重視。床更應(yīng)對(duì)風(fēng)濕合邪證加以重視。二、辨證要略二、辨證要略（三）辨瘀血輕重（三）辨瘀血輕重瘀：指脈絡(luò)瘀阻。慢性腎小球疾病最常見(jiàn)的瘀：指脈絡(luò)瘀阻。慢性腎小球疾病最常見(jiàn)的瘀血外征為腰部刺痛，其他瘀血癥狀諸如肌瘀血外征為腰部刺痛，其他瘀血癥狀諸如肌膚甲錯(cuò)

16、、皮膚青絲赤縷、面色黧黑、舌有瘀膚甲錯(cuò)、皮膚青絲赤縷、面色黧黑、舌有瘀點(diǎn)瘀斑等則少見(jiàn)。點(diǎn)瘀斑等則少見(jiàn)。若以若以“離經(jīng)之血便是瘀離經(jīng)之血便是瘀”、“久病必瘀久病必瘀”的的理論來(lái)指導(dǎo)辨證，將持續(xù)血尿（包括肉眼血理論來(lái)指導(dǎo)辨證，將持續(xù)血尿（包括肉眼血尿和顯微鏡下血尿）、病程持續(xù)半年以上的尿和顯微鏡下血尿）、病程持續(xù)半年以上的患者也視為瘀血，則瘀血證患者比例就有增患者也視為瘀血，則瘀血證患者比例就有增加。加。二、辨證要略二、辨證要略再進(jìn)一步采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)如檢測(cè)甲皺微循再進(jìn)一步采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)如檢測(cè)甲皺微循環(huán)、血液粘度，進(jìn)行腎活檢病理分析，從微環(huán)、血液粘度，進(jìn)行腎活檢病理分析，從微觀角度診斷觀角度診斷

17、“瘀血瘀血”，則可發(fā)現(xiàn)多數(shù)慢性腎，則可發(fā)現(xiàn)多數(shù)慢性腎小球疾病患者都存有瘀血證候。小球疾病患者都存有瘀血證候。我們的臨床實(shí)踐認(rèn)為慢性腎小球疾病更應(yīng)重我們的臨床實(shí)踐認(rèn)為慢性腎小球疾病更應(yīng)重視發(fā)生在腎臟局部的瘀血證和腎微癥積，因視發(fā)生在腎臟局部的瘀血證和腎微癥積，因?yàn)檫@些局部瘀血潛藏于至陰、至深之處，不為這些局部瘀血潛藏于至陰、至深之處，不借用腎穿刺活檢則極易疏漏，而且這些腎局借用腎穿刺活檢則極易疏漏，而且這些腎局部瘀血證和腎微癥積往往是慢性腎小球疾病部瘀血證和腎微癥積往往是慢性腎小球疾病轉(zhuǎn)重的關(guān)鍵征象。轉(zhuǎn)重的關(guān)鍵征象。二、辨證要略二、辨證要略整個(gè)病程，幾乎都兼挾有瘀血證侯，唯多數(shù)整個(gè)病程，幾乎都兼

18、挾有瘀血證侯，唯多數(shù)隱匿于內(nèi)，極易疏漏，有時(shí)雖有所顯露，如隱匿于內(nèi)，極易疏漏，有時(shí)雖有所顯露，如腹部刺痛，肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑等，但腹部刺痛，肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑等，但亦難以區(qū)別其究系絡(luò)脈不和，抑或死血瘀著亦難以區(qū)別其究系絡(luò)脈不和，抑或死血瘀著于經(jīng)絡(luò)，甚或有癥積內(nèi)聚于臟腑。因此，必于經(jīng)絡(luò)，甚或有癥積內(nèi)聚于臟腑。因此，必需借助于微觀辨證，始能有的放矢地選用活需借助于微觀辨證，始能有的放矢地選用活血、逐瘀、消癥諸藥，結(jié)合致瘀原因之寒、血、逐瘀、消癥諸藥，結(jié)合致瘀原因之寒、熱、虛、滯，然后量其輕重而辨證治之。熱、虛、滯，然后量其輕重而辨證治之。二、辨證要略二、辨證要略因此，我們認(rèn)為慢性腎小球疾病

19、的瘀血證候因此，我們認(rèn)為慢性腎小球疾病的瘀血證候確立需要宏觀四診與微觀辨證相結(jié)合，才能確立需要宏觀四診與微觀辨證相結(jié)合，才能進(jìn)一步有效地指導(dǎo)臨床用藥。進(jìn)一步有效地指導(dǎo)臨床用藥。血血 瘀瘀1.面色黧黑或晦暗；面色黧黑或晦暗；2.腰痛固定或呈刺痛；腰痛固定或呈刺痛；3.肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木；肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木；4.舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；5.脈象細(xì)澀；脈象細(xì)澀；6.尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）含量升高；）含量升高；7.血液流變學(xué)檢測(cè)全血粘度、血漿粘度升高。血液流變學(xué)檢測(cè)全血粘度、血漿粘度升高?；钛鏊幍姆诸?lèi)活血化瘀藥的分類(lèi)和血類(lèi)藥：和血類(lèi)藥：指有養(yǎng)血、和

20、血脈作用者。包括當(dāng)歸、指有養(yǎng)血、和血脈作用者。包括當(dāng)歸、丹皮、赤芍、丹參、生地、雞血藤丹皮、赤芍、丹參、生地、雞血藤6種。種?；钛?lèi)藥：活血類(lèi)藥：指有活血、行血、通瘀作用者。包括紅指有活血、行血、通瘀作用者。包括紅花、川芎、三七、五靈脂、蒲黃、郁金、劉寄奴、花、川芎、三七、五靈脂、蒲黃、郁金、劉寄奴、穿山甲、澤蘭、益母草、大黃、姜黃、牛膝、蘇木、穿山甲、澤蘭、益母草、大黃、姜黃、牛膝、蘇木、延胡索、乳香、沒(méi)藥、王不留行等。延胡索、乳香、沒(méi)藥、王不留行等。 破血類(lèi)藥：破血類(lèi)藥：指有破血消瘀攻堅(jiān)者。包括水蛭、虻蟲(chóng)、指有破血消瘀攻堅(jiān)者。包括水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、干漆、土蟞蟲(chóng)、蟅蟲(chóng)三棱、

21、莪術(shù)、血竭、桃仁、干漆、土蟞蟲(chóng)、蟅蟲(chóng)9種種。二、辨證要略二、辨證要略（四）辨痰濕濁毒（四）辨痰濕濁毒證候演變，病輕時(shí)多見(jiàn)純虛、純實(shí)證，轉(zhuǎn)重證候演變，病輕時(shí)多見(jiàn)純虛、純實(shí)證，轉(zhuǎn)重時(shí)多為虛實(shí)挾雜證，其中尤以虛證挾實(shí)多見(jiàn)。時(shí)多為虛實(shí)挾雜證，其中尤以虛證挾實(shí)多見(jiàn)。所挾之邪除風(fēng)熱、濕熱、瘀血外，還有濕、所挾之邪除風(fēng)熱、濕熱、瘀血外，還有濕、痰、毒三者。痰、毒三者。1.濕指水濕，證見(jiàn)面浮濕指水濕，證見(jiàn)面浮肢腫（全身中度以上水肢腫（全身中度以上水腫或胸腹水）。腫或胸腹水）。二、辨證要略二、辨證要略2.濕熱濕熱（1）皮膚癤腫、瘡瘍；）皮膚癤腫、瘡瘍；（2）咽喉腫痛；）咽喉腫痛；（3）脘悶納呆、口干不思飲；）脘

22、悶納呆、口干不思飲；（4）小便黃赤、灼熱或澀痛、不利；）小便黃赤、灼熱或澀痛、不利；（5）舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)。）舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)。二、辨證要略二、辨證要略3.痰指無(wú)形之痰，常伴血脂增高。痰指無(wú)形之痰，常伴血脂增高。二、辨證要略二、辨證要略4.毒指濁毒，系溺毒內(nèi)留之故，此時(shí)尿少，毒指濁毒，系溺毒內(nèi)留之故，此時(shí)尿少，或夜尿，但尿色卻清澈如水，或伴納呆、厭或夜尿，但尿色卻清澈如水，或伴納呆、厭食、泛惡、身重困倦或精神萎靡、血肌酐增食、泛惡、身重困倦或精神萎靡、血肌酐增高。高。主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、以中醫(yī)釋西醫(yī)一、以中醫(yī)釋西醫(yī)二、中醫(yī)辨證要略二、中醫(yī)辨證要略三、中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)三、中藥應(yīng)用注意

23、事項(xiàng)（一）常用方藥（一）常用方藥豬苓湯二至丸桂枝茯苓丸黃芪地龍貓須草八仙草覆盆子桑螵蛸水蛭玉米須糯稻根海藻昆布六月雪積雪草黑豆豬苓湯豬苓湯若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）澤膠豬伏滑相連，咳嘔心煩渴不眠，煮好去渣膠后入，育陰利水法兼全。豬苓湯豬苓湯 豬苓豬苓 澤瀉澤瀉 茯苓茯苓 阿膠阿膠 滑石滑石 利水滲濕利水滲濕 滋陰潤(rùn)燥滋陰潤(rùn)燥 利水清熱利水清熱 泄熱泄熱 健脾健脾阿阿 膠膠既益已傷之陰，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。又防諸藥滲利重傷陰血。利水清熱養(yǎng)陰利水清熱養(yǎng)陰 君臣佐水熱互結(jié)水熱互結(jié)熱傷陰津熱傷陰津小便不利小便不利配伍特點(diǎn)：利水而不傷陰，滋陰而不礙濕配伍特點(diǎn)

24、：利水而不傷陰，滋陰而不礙濕五苓散五苓散豬苓湯豬苓湯小便不利小便不利 身熱口渴身熱口渴水濕內(nèi)盛水濕內(nèi)盛膀胱氣化不利膀胱氣化不利水熱互結(jié)水熱互結(jié)灼傷陰津灼傷陰津均治均治五苓散五苓散豬苓湯豬苓湯澤瀉 豬苓 茯苓桂枝桂枝 白術(shù)白術(shù)滑石滑石 阿膠阿膠共有藥物共有藥物臨床舉例臨床舉例尿檢異常型。緩解穩(wěn)定期。輸尿管結(jié)石。尿失禁。應(yīng)用核心證候：心煩失眠，小便不利。桂枝茯苓丸婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（婦人妊娠病脈證并治第二十 2）桂枝茯苓牡丹皮，桃仁芍藥等分

25、宜，活血行津消癥塊，經(jīng)閉腹痛亦能醫(yī)。桂枝茯苓丸桂枝桂枝 茯苓茯苓 丹皮丹皮 桃仁桃仁 芍芍藥各等分（藥各等分（9g）共為末，煉）共為末，煉蜜和丸，每日服蜜和丸，每日服35g 。主治瘀阻胞宮證主治瘀阻胞宮證配伍特點(diǎn)（配伍特點(diǎn)（1）寒溫并用：寒溫并用：溫通血脈與涼血散瘀并用，溫通血脈與涼血散瘀并用，則散血而無(wú)耗傷陰血之弊。則散血而無(wú)耗傷陰血之弊。（2）通因通用：）通因通用：漏下之癥，漏下之癥，采用行血之法，體現(xiàn)通因通采用行血之法，體現(xiàn)通因通用用 。婦人素有瘕塊婦人素有瘕塊妊娠胎動(dòng)不安妊娠胎動(dòng)不安 或漏下不止或漏下不止緩消癥塊緩消癥塊活血化瘀活血化瘀桂枝桂枝 溫通血脈，溫經(jīng)活血化瘀溫通血脈，溫經(jīng)活血

26、化瘀 桃仁桃仁 活血祛瘀活血祛瘀 丹皮丹皮芍藥芍藥 涼血活血散瘀涼血活血散瘀 茯苓茯苓 滲濕祛痰，以助消癥滲濕祛痰，以助消癥健脾益胃，以扶正氣健脾益胃，以扶正氣 白蜜白蜜 甘緩和藥而潤(rùn)甘緩和藥而潤(rùn) 君君臣臣佐佐使使兼以清熱兼以清熱 養(yǎng)陰柔肝緩急養(yǎng)陰柔肝緩急方方 解解臨床舉例長(zhǎng)期服用激素者。局灶節(jié)段性硬化。膜性。頑固血尿。黃黃 芪芪功效功效黃黃 芪芪 與與 北北 芪芪蜜炙黃芪能止汗，生用能發(fā)汗。蜜炙黃芪能止汗，生用能發(fā)汗。北芪是以黃芪用松葉燒煙熏黑其皮，復(fù)入硫磺北芪是以黃芪用松葉燒煙熏黑其皮，復(fù)入硫磺柜熏過(guò)后使其改性而成，其皮是黑色，內(nèi)心是柜熏過(guò)后使其改性而成，其皮是黑色，內(nèi)心是金黃色，主要入血

27、分而補(bǔ)血中之氣（氣行則血金黃色，主要入血分而補(bǔ)血中之氣（氣行則血行，氣行才可生血）。行，氣行才可生血）。黃芪走表，北芪走里。雖都用于補(bǔ)氣，但作用黃芪走表，北芪走里。雖都用于補(bǔ)氣，但作用截然不同。截然不同。地 龍性寒，味咸。歸肝、胃、肺、膀胱經(jīng)。功能：清熱平肝、熄風(fēng)止痙、平喘、利尿、通絡(luò)除痹。（血行風(fēng)自滅）貓 須 草腎茶。甘淡微苦，涼。清熱去濕，排石利水。治急慢性腎炎，膀胱炎，尿路結(jié)石，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。八 仙 草豬殃殃（野菜譜）， 血見(jiàn)愁（廣西中藥志）。苦辛，寒。滇南本草：“入少陰、太陰經(jīng)?！鼻鍧駸?，散瘀，消腫，解毒。治淋濁，尿血，跌打損傷，腸癰，癤腫，中耳炎。滇南本草：治濕熱，諸經(jīng)客熱，虛癆，童

28、癆，筋骨疼痛，熱淋，赤白便濁，玉莖痛。退血分煩熱，止尿血。貴州民間方藥集：治疥癬。昆明民間常用草藥“清熱消炎，祛風(fēng)濕，散瘀血，治痰火熱癥，風(fēng)熱眼霧眼屎多，風(fēng)濕跌打疼痛，外傷皮下瘀腫。云南中草藥：清熱涼血，利尿。治血淋，尿路感染。覆 盆 子甘、酸，溫。歸肝、腎經(jīng)補(bǔ)肝腎，縮小便，助陽(yáng)，固精，明目。治陽(yáng)痿，遺精，溲數(shù)，遺溺，虛勞，目暗。日華子本草：安五臟，益顏色，養(yǎng)精氣，長(zhǎng)發(fā)，強(qiáng)志。療中風(fēng)身熱及驚。開(kāi)寶本草：補(bǔ)虛續(xù)絕，強(qiáng)陰建陽(yáng)，悅澤肌膚，安和臟腑，溫中益力，療勞損風(fēng)虛，補(bǔ)肝明目。本草述：治勞倦、虛勞，肝腎氣虛惡寒，腎氣虛逆咳嗽、痿、消癉、泄瀉、赤白濁，鶴膝風(fēng)，諸見(jiàn)血證及目疾。宜忌腎虛有火，小便短澀者

29、慎服。本草經(jīng)疏：強(qiáng)陽(yáng)不倒者忌之。本草匯言：腎熱陰虛，血燥血少之證戒之。本草從新：小便不利者勿服。桑 螵 蛸平；甘、咸；歸肝、腎經(jīng)平；甘、咸；歸肝、腎經(jīng)補(bǔ)腎，固精。治遺精，白濁，小便頻數(shù)，遺尿，赤白帶下，陽(yáng)痿，早泄。本經(jīng)：主傷中，疝瘕，陰痿，益精生子。女子血閉腰痛，通五淋，利小便水道。本草衍義：治小便白濁。玉楸藥解：治帶濁淋漓，耳痛，喉痹，瘕疝，骨鯁。宜忌陰虛火旺或膀胱有熱者慎服。本草經(jīng)集注：得龍骨治泄精。畏旋復(fù)花。藥性論：畏戴椹。本草經(jīng)疏：凡失精遺溺，火氣太盛者宜少少用之。本經(jīng)逢原：陰虛多火人誤用，反助虛陽(yáng)，多致溲赤莖痛，強(qiáng)中失精，不可不知。水 蛭破血，逐瘀，通經(jīng)。治蓄血，癥瘕，積聚，婦女經(jīng)閉

30、，干血成癆，跌撲損傷，目亦痛，云翳。本經(jīng)：主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道。別錄：墮胎。本草拾遺：人患赤白游疹及癰腫毒腫，取十余枚令啖病處，取皮皺肉白，無(wú)不差也。本草衍義：治傷折。玉 米 須利尿，泄熱，平肝，利膽。治腎炎水腫，腳氣，黃疸肝炎，高血壓，膽囊炎，膽結(jié)石，糖尿病，吐血衄血，鼻淵，乳癰?，F(xiàn)代實(shí)用中藥：為利尿藥，對(duì)腎臟病、浮腫性疾患、糖尿病等有效。又為膽囊炎、膽石、肝炎性黃疸等的有效藥。民間常用草藥匯編：能降低血壓，利尿消腫。治鼻血、紅崩。河北藥材：治水腫性腳氣。浙江民間草藥：開(kāi)胃，平肝，祛風(fēng)。四川中藥志：清血熱，利小便。治黃疸，風(fēng)熱，出疹，吐血及紅崩。糯 稻 根益胃生津，

31、退虛熱，止盜汗。本草再新：補(bǔ)氣化痰，滋陰壯胃，除風(fēng)濕。治陰寒，安胎和血，療凍瘡、金瘡。中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典：養(yǎng)胃，清肺，健脾，退虛熱。藥材學(xué)：補(bǔ)肺健脾，養(yǎng)胃津。海 藻苦、咸，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。軟堅(jiān)，消痰，利水，泄熱。治瘰疬，癭瘤，積聚，水腫，腳氣，睪丸腫痛。本經(jīng)：主癭瘤氣，頸下核，破散結(jié)氣，癰腫癥瘕堅(jiān)氣，腹中上下鳴，下十二水腫。別錄：療皮間積聚，暴癀，留氣，熱結(jié)，利小便。藥性論：治氣痰結(jié)滿(mǎn)，療疝氣下墜，疼痛核腫，去腹中雷鳴，幽幽作聲。本草蒙筌：治項(xiàng)間瘰疬，消頸下癭囊，利水道，通癃閉成淋，瀉水氣，除脹滿(mǎn)作腫。宜忌脾胃虛寒蘊(yùn)濕者忌服。本草經(jīng)集注：反甘草。本草經(jīng)疏：脾家有濕者勿服。本草匯言：口脾虛胃弱，血?dú)鈨商澱呶鹩弥?。海藻與甘草配伍歷代醫(yī)家早已有打破此禁忌的。王肯堂證治準(zhǔn)繩治療瘦瘤的昆布散，以及醫(yī)宗金鑒的通氣散堅(jiān)丸、海藻玉壺湯，瘍醫(yī)