物理療法評(píng)定

1、物理療法評(píng)定項(xiàng)目：康復(fù)教研室康復(fù)教研室物理療法評(píng)定的流程、步驟與方法物理療法評(píng)定的流程、步驟與方法思考題思考題學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握物理療法的概念掌握物理療法的概念理解物理療法的評(píng)定目的、分類、流程、評(píng)定理解物理療法的評(píng)定目的、分類、流程、評(píng)定方法方法了解影響作業(yè)療法的因素了解影響作業(yè)療法的因素 第一節(jié)第一節(jié) 慨述慨述一、定義一、定義 物理療法（物理療法（hysical therapy ，）：）：是在是在功能障礙功能障礙的層面上對(duì)疾病、外傷、遺的層面上對(duì)疾病、外傷、遺傳等因素所造成的軀體功能異常，進(jìn)行傳等因素所造成的軀體功能異常，進(jìn)行改改善和重建善和重建以及以及預(yù)防預(yù)防軀體殘疾的專業(yè)。軀體殘疾的專業(yè)。

2、物理療法評(píng)定：是一個(gè)物理療法評(píng)定：是一個(gè)形成功能障礙診形成功能障礙診斷斷的過(guò)程。是在物理療法康復(fù)過(guò)程中貫穿始的過(guò)程。是在物理療法康復(fù)過(guò)程中貫穿始終的環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確判斷功能損傷和能力受限之終的環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確判斷功能損傷和能力受限之間的因果關(guān)系是物理療法的核心。包括收集間的因果關(guān)系是物理療法的核心。包括收集資料、整理解釋資料、建立診斷和制定計(jì)劃。資料、整理解釋資料、建立診斷和制定計(jì)劃。二、物理療法的分類二、物理療法的分類1、傳統(tǒng)物理因子治療包括：、傳統(tǒng)物理因子治療包括： 針灸、推拿、拔罐、運(yùn)動(dòng)療法、中藥外治針灸、推拿、拔罐、運(yùn)動(dòng)療法、中藥外治2、現(xiàn)代物理因子療法：、現(xiàn)代物理因子療法： 天然物理因子天然物理

3、因子 人力物理因子運(yùn)動(dòng)與機(jī)械力人力物理因子運(yùn)動(dòng)與機(jī)械力三、物理療法評(píng)定的目的三、物理療法評(píng)定的目的初期評(píng)定目的初期評(píng)定目的中期評(píng)定目的中期評(píng)定目的末期評(píng)定目的末期評(píng)定目的 初期評(píng)定目的初期評(píng)定目的 確定功能障礙狀況、建立物理療法診確定功能障礙狀況、建立物理療法診斷及預(yù)后判斷；并根據(jù)診斷制定物理治療斷及預(yù)后判斷；并根據(jù)診斷制定物理治療計(jì)劃。確立治療前功能障礙程度，用于治計(jì)劃。確立治療前功能障礙程度，用于治療前后變化的比較。療前后變化的比較。 中期評(píng)定目的：中期評(píng)定目的： 觀察比較治療前后功能變化，判斷療效，觀察比較治療前后功能變化，判斷療效，為修改治療方案提供依據(jù)。一般是出現(xiàn)新的為修改治療方案提

4、供依據(jù)。一般是出現(xiàn)新的臨床資料或治療無(wú)反映時(shí)做中期評(píng)定。臨床資料或治療無(wú)反映時(shí)做中期評(píng)定。 末期評(píng)定目的：末期評(píng)定目的： 評(píng)定患者停止物理治療時(shí)的狀況，以制定評(píng)定患者停止物理治療時(shí)的狀況，以制定追蹤計(jì)劃或做繼續(xù)治療的建議。追蹤計(jì)劃或做繼續(xù)治療的建議。四、評(píng)定項(xiàng)目分類四、評(píng)定項(xiàng)目分類w美國(guó)美國(guó) 2001 年年物理療法師實(shí)踐指南物理療法師實(shí)踐指南 物理治療師要掌握的物理治療師要掌握的24項(xiàng)檢查技術(shù)，包括項(xiàng)檢查技術(shù)，包括肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、心血管系肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及皮膚的評(píng)定技術(shù)。統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及皮膚的評(píng)定技術(shù)。第二節(jié)第二節(jié) 物理療法評(píng)定的流程、步驟與方法物

5、理療法評(píng)定的流程、步驟與方法 一、評(píng)定的工作流程：一、評(píng)定的工作流程： 應(yīng)科學(xué)，規(guī)范，克服盲目性。應(yīng)科學(xué)，規(guī)范，克服盲目性。物理療法評(píng)定的工作流程物理療法評(píng)定的工作流程查閱病查閱病歷、了歷、了解相關(guān)解相關(guān)病史。病史。與患者與患者接觸：接觸：?jiǎn)栐\、問(wèn)診、觀察、觀察、檢查、檢查、測(cè)量測(cè)量收集資料收集資料綜合分析所有綜合分析所有信息，建立物理信息，建立物理療法診斷療法診斷制定和形成物理制定和形成物理 療法治療計(jì)劃療法治療計(jì)劃治療計(jì)劃的實(shí)施治療計(jì)劃的實(shí)施再評(píng)定：療效判斷、目再評(píng)定：療效判斷、目標(biāo)修正、治療方法的追標(biāo)修正、治療方法的追加與修正加與修正二、評(píng)定步驟二、評(píng)定步驟w包括收集資料（查閱病歷、面談

6、、觀察、包括收集資料（查閱病歷、面談、觀察、檢查與測(cè)量）、整理解釋資料、建立診斷檢查與測(cè)量）、整理解釋資料、建立診斷和制定計(jì)劃。和制定計(jì)劃。三、評(píng)定方法三、評(píng)定方法（一）查閱病歷（一）查閱病歷（二）面談（二）面談（三）觀察（三）觀察（四）檢查與測(cè)量（四）檢查與測(cè)量（五）整理和解釋資料（五）整理和解釋資料（六）建立物理療法斷（六）建立物理療法斷（七）制定治療目標(biāo)和治療計(jì)劃（七）制定治療目標(biāo)和治療計(jì)劃（八）病歷記錄（八）病歷記錄（一）查閱病歷（一）查閱病歷 通過(guò)閱讀病歷對(duì)患者可能存在的功能障礙，通過(guò)閱讀病歷對(duì)患者可能存在的功能障礙，形成一個(gè)初步的輪廓。形成一個(gè)初步的輪廓。（二）面談（二）面談.面談

7、的重要性和目的面談的重要性和目的（）通過(guò)問(wèn)診獲得相關(guān)的信息資料（）通過(guò)問(wèn)診獲得相關(guān)的信息資料 （）培養(yǎng)和建立與患者和諧信賴的關(guān)系。（）培養(yǎng)和建立與患者和諧信賴的關(guān)系。 .面談與問(wèn)診面談與問(wèn)診問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)而獲取醫(yī)學(xué)臨床資料的真諦。問(wèn)而獲取醫(yī)學(xué)臨床資料的真諦。包括醫(yī)學(xué)方面的病史和個(gè)人的功利史、居住包括醫(yī)學(xué)方面的病史和個(gè)人的功利史、居住環(huán)境、社會(huì)文化方面信息環(huán)境、社會(huì)文化方面信息.面談的方法與技巧面談的方法與技巧面談的流程：對(duì)話的導(dǎo)入 問(wèn)診 : 結(jié)束面談:問(wèn)診的方法問(wèn)診的方法開(kāi)放式提問(wèn)開(kāi)放式提問(wèn)閉合式提問(wèn)閉合式提問(wèn)與面談相關(guān)的其他技巧

8、與面談相關(guān)的其他技巧目光目光 語(yǔ)言要素語(yǔ)言要素姿勢(shì)和態(tài)度姿勢(shì)和態(tài)度治療師與患者的距離治療師與患者的距離面談的環(huán)境面談的環(huán)境面談的內(nèi)容面談的內(nèi)容醫(yī)療方面信息醫(yī)療方面信息康復(fù)相關(guān)信息康復(fù)相關(guān)信息主訴主訴 既往史既往史現(xiàn)病史現(xiàn)病史 治療過(guò)程治療過(guò)程功能史功能史 個(gè)人背景個(gè)人背景家庭背景家庭背景 居住環(huán)境居住環(huán)境經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況 醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用（三）觀察（三）觀察1觀察與功能障礙有關(guān)的體征觀察與功能障礙有關(guān)的體征2診斷假設(shè)。診斷假設(shè)。（四）檢查與測(cè)量（四）檢查與測(cè)量w在假設(shè)診斷的基礎(chǔ)上，選擇特異性檢查和在假設(shè)診斷的基礎(chǔ)上，選擇特異性檢查和測(cè)量方法進(jìn)行檢查，驗(yàn)證假設(shè)。如肌力、測(cè)量方法進(jìn)行檢查，驗(yàn)證假設(shè)

9、。如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、形態(tài)、平衡、運(yùn)動(dòng)、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、形態(tài)、平衡、運(yùn)動(dòng)、心肺功能等檢查來(lái)證實(shí)或排除功能受損的心肺功能等檢查來(lái)證實(shí)或排除功能受損的原因。來(lái)證實(shí)診斷假設(shè)。原因。來(lái)證實(shí)診斷假設(shè)。（五）整理和解釋資料（五）整理和解釋資料 治療師應(yīng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)所獲得的信息治療師應(yīng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)所獲得的信息資料進(jìn)行分類、過(guò)濾、比較，其癥狀體征資料進(jìn)行分類、過(guò)濾、比較，其癥狀體征與檢查結(jié)果是否符合某一特定的功能缺損與檢查結(jié)果是否符合某一特定的功能缺損模式來(lái)成立診斷。模式來(lái)成立診斷。（六）建立物理療法診斷（六）建立物理療法診斷 物理療法診斷以物理療法診斷以功能障礙功能障礙為診斷名稱，如果為

10、診斷名稱，如果障礙原因明確，則原因也包括在內(nèi)。直接對(duì)障礙原因明確，則原因也包括在內(nèi)。直接對(duì)物理治療提出導(dǎo)向，有利于治療師制定治療物理治療提出導(dǎo)向，有利于治療師制定治療計(jì)劃。計(jì)劃。（七）制定治療目標(biāo)和治療計(jì)劃（七）制定治療目標(biāo)和治療計(jì)劃 治療師應(yīng)根據(jù)障礙診斷提出實(shí)際的康復(fù)目標(biāo)治療師應(yīng)根據(jù)障礙診斷提出實(shí)際的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃，和計(jì)劃， 教給患者維持殘存肌力和代償運(yùn)動(dòng)功能的方教給患者維持殘存肌力和代償運(yùn)動(dòng)功能的方 法，法， 并將結(jié)果及計(jì)劃向患者說(shuō)明并將結(jié)果及計(jì)劃向患者說(shuō)明. 力爭(zhēng)患者積極配合，使康復(fù)治療效果最大化。力爭(zhēng)患者積極配合，使康復(fù)治療效果最大化。（八）病歷記錄（八）病歷記錄w、初期評(píng)定記錄包括：

11、、初期評(píng)定記錄包括：w 主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、功能主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、功能活動(dòng)史、物理療法評(píng)定及所見(jiàn)、合并癥、問(wèn)活動(dòng)史、物理療法評(píng)定及所見(jiàn)、合并癥、問(wèn)題點(diǎn)、治療目標(biāo)（遠(yuǎn)期目標(biāo)、近期目標(biāo)）、題點(diǎn)、治療目標(biāo)（遠(yuǎn)期目標(biāo)、近期目標(biāo)）、治療計(jì)劃治療計(jì)劃w、治療經(jīng)過(guò)記錄：、治療經(jīng)過(guò)記錄： 按照格式進(jìn)行記錄按照格式進(jìn)行記錄康復(fù)評(píng)定與臨床診斷的區(qū)別康復(fù)評(píng)定與臨床診斷的區(qū)別 臨床診斷重在臨床診斷重在疾病疾病 臨床診斷是對(duì)臨床診斷是對(duì)疾病確定病名的疾病確定病名的過(guò)程過(guò)程 康復(fù)評(píng)定重在康復(fù)評(píng)定重在功能功能康復(fù)評(píng)定是判康復(fù)評(píng)定是判斷功能障礙的斷功能障礙的過(guò)程過(guò)程治療經(jīng)過(guò)記錄舉例（椎間盤突出）日期20

12、05/3/20 S（subjective） ：腰痛，活動(dòng)受限 O（objective） ：脊柱輕度側(cè)彎、右側(cè)腰肌僵硬、 屈曲伸展活動(dòng)受限、值腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 A（assessment）：MRI檢查顯示L5、S1椎間盤 向后膨出、腰間盤突出癥 P（plan） ：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法治療，麥肯基療法 例如：劉海若例如：劉海若w香港鳳凰衛(wèi)視中文臺(tái)主播劉海若于香港鳳凰衛(wèi)視中文臺(tái)主播劉海若于2002年年5月上旬在英國(guó)倫敦因高速火車脫軌事故，月上旬在英國(guó)倫敦因高速火車脫軌事故，而發(fā)生嚴(yán)重的復(fù)合損傷，在英國(guó)經(jīng)多次大而發(fā)生嚴(yán)重的復(fù)合損傷，在英國(guó)經(jīng)多次大手術(shù)和心肺復(fù)蘇后劉海若仍處于嚴(yán)重昏迷手術(shù)和心肺復(fù)蘇后劉海若仍處于

13、嚴(yán)重昏迷狀態(tài)，英方欲證明其狀態(tài)，英方欲證明其“腦死亡腦死亡”而放棄搶而放棄搶救，后由北京宣武醫(yī)院凌鋒教授兩次會(huì)診，救，后由北京宣武醫(yī)院凌鋒教授兩次會(huì)診，并在并在SOS和中國(guó)民航的全力配合下，在和中國(guó)民航的全力配合下，在6月月上旬安全地轉(zhuǎn)入到宣武醫(yī)院神經(jīng)外科上旬安全地轉(zhuǎn)入到宣武醫(yī)院神經(jīng)外科 治療。治療。w劉海若的損傷為嚴(yán)重的復(fù)合性損傷（嚴(yán)重劉海若的損傷為嚴(yán)重的復(fù)合性損傷（嚴(yán)重腦外傷硬膜外血腫清除術(shù)后、腦內(nèi)多發(fā)性腦外傷硬膜外血腫清除術(shù)后、腦內(nèi)多發(fā)性梗塞和出血、繼發(fā)性嚴(yán)重缺氧性腦損傷、梗塞和出血、繼發(fā)性嚴(yán)重缺氧性腦損傷、肝破裂修補(bǔ)術(shù)后、兩側(cè)肋骨骨折伴少量胸肝破裂修補(bǔ)術(shù)后、兩側(cè)肋骨骨折伴少量胸腔積血、

14、腹膜后血腫、肺部感染等），嚴(yán)腔積血、腹膜后血腫、肺部感染等），嚴(yán)重的昏迷，但生命體征相對(duì)穩(wěn)定，宣武醫(yī)重的昏迷，但生命體征相對(duì)穩(wěn)定，宣武醫(yī)院成立了多專業(yè)、多學(xué)科協(xié)作的治療組，院成立了多專業(yè)、多學(xué)科協(xié)作的治療組，其中神經(jīng)康復(fù)專家組作為重要成員介入，其中神經(jīng)康復(fù)專家組作為重要成員介入，在劉海若轉(zhuǎn)入后第三天就為其系統(tǒng)的康復(fù)在劉海若轉(zhuǎn)入后第三天就為其系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定（評(píng)定（首次評(píng)定首次評(píng)定）并制定了一系列的康復(fù)）并制定了一系列的康復(fù)治療計(jì)劃并具體實(shí)施治療計(jì)劃并具體實(shí)施 w清醒前的清醒前的早期康復(fù)早期康復(fù)治療中，主要任務(wù)是治療中，主要任務(wù)是協(xié)助促醒和預(yù)防性的康復(fù)處理，一方面協(xié)助促醒和預(yù)防性的康復(fù)處理，一方面

15、通過(guò)高壓氧、促醒藥物和各種刺激（電通過(guò)高壓氧、促醒藥物和各種刺激（電刺激、針灸、按摩等強(qiáng)刺激和關(guān)節(jié)活動(dòng)、刺激、針灸、按摩等強(qiáng)刺激和關(guān)節(jié)活動(dòng)、聲光刺激等）來(lái)促使意識(shí)恢復(fù)，另外予聲光刺激等）來(lái)促使意識(shí)恢復(fù)，另外予以預(yù)防性的康復(fù)處理保持各關(guān)節(jié)的活動(dòng)以預(yù)防性的康復(fù)處理保持各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、防止肌肉痙攣和萎縮，并根據(jù)反應(yīng)度、防止肌肉痙攣和萎縮，并根據(jù)反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)整，為劉海若促醒后能奇跡情況進(jìn)行調(diào)整，為劉海若促醒后能奇跡性的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能奠定了基礎(chǔ)，起到了性的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能奠定了基礎(chǔ)，起到了事半功倍的效果事半功倍的效果 w7月下旬劉海若出現(xiàn)自發(fā)睜眼，月下旬劉海若出現(xiàn)自發(fā)睜眼，8月上旬月上旬可正確對(duì)話，針對(duì)其所

16、存在的種種功能可正確對(duì)話，針對(duì)其所存在的種種功能障礙問(wèn)題，障礙問(wèn)題，康復(fù)工作康復(fù)工作更是發(fā)揮了很大的更是發(fā)揮了很大的作用，此時(shí)康復(fù)專家組作用，此時(shí)康復(fù)專家組再次評(píng)定再次評(píng)定又制定又制定出進(jìn)一步的康復(fù)治療計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，出進(jìn)一步的康復(fù)治療計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)體力和心肺功能，繼續(xù)預(yù)防肌痙攣恢復(fù)體力和心肺功能，繼續(xù)預(yù)防肌痙攣和肌攣縮，針對(duì)性的予以語(yǔ)言的訓(xùn)練和和肌攣縮，針對(duì)性的予以語(yǔ)言的訓(xùn)練和思維認(rèn)知功能的訓(xùn)練，增加了自己進(jìn)食、思維認(rèn)知功能的訓(xùn)練，增加了自己進(jìn)食、飲水等生活自理訓(xùn)練，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到自飲水等生活自理訓(xùn)練，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到自助運(yùn)動(dòng)，再到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肌力訓(xùn)練，助運(yùn)動(dòng)，再到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肌力訓(xùn)練，

17、加強(qiáng)肢體主動(dòng)性活動(dòng)的康復(fù)內(nèi)容，循序加強(qiáng)肢體主動(dòng)性活動(dòng)的康復(fù)內(nèi)容，循序漸進(jìn)漸進(jìn) w到到10月上旬已可以每天堅(jiān)持月上旬已可以每天堅(jiān)持46小時(shí)的主動(dòng)小時(shí)的主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，并可堅(jiān)持半小時(shí)左右接待訪友，性康復(fù)訓(xùn)練，并可堅(jiān)持半小時(shí)左右接待訪友，語(yǔ)言交流增多，可閱讀信件、網(wǎng)上材料，以語(yǔ)言交流增多，可閱讀信件、網(wǎng)上材料，以后又后又多次評(píng)定調(diào)整計(jì)劃多次評(píng)定調(diào)整計(jì)劃，為劉海若制作了矯，為劉海若制作了矯形器，通過(guò)站立訓(xùn)練和減重步行訓(xùn)練等，恢形器，通過(guò)站立訓(xùn)練和減重步行訓(xùn)練等，恢復(fù)了步行功能和部分生活自理能力復(fù)了步行功能和部分生活自理能力 w隨著康復(fù)治療的深入，劉海若也正在進(jìn)隨著康復(fù)治療的深入，劉海若也正在進(jìn)一步的康

18、復(fù)之中，次年的一步的康復(fù)之中，次年的3月月6日，劉海日，劉海若參加了北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的若參加了北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的“劉海劉海若康復(fù)情況學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)若康復(fù)情況學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)”，與各位醫(yī)學(xué)，與各位醫(yī)學(xué)專家共同探討康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，熱情而專家共同探討康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，熱情而不失幽默的當(dāng)場(chǎng)回答了康復(fù)醫(yī)生們的提不失幽默的當(dāng)場(chǎng)回答了康復(fù)醫(yī)生們的提問(wèn)，從一個(gè)疑為問(wèn)，從一個(gè)疑為“腦死亡腦死亡”病人到生活病人到生活能自理的良好狀態(tài)，能自理的良好狀態(tài)，康復(fù)醫(yī)療促使了生康復(fù)醫(yī)療促使了生命奇跡的發(fā)生。命奇跡的發(fā)生。 w從劉海若的治療過(guò)程中我們可以看到康從劉海若的治療過(guò)程中我們可以看到康復(fù)醫(yī)療對(duì)于腦損傷和腦卒中患者功能恢復(fù)醫(yī)療對(duì)于腦損傷和腦卒中患者功能恢復(fù)的重要作用，康復(fù)治療作為腦損傷和復(fù)的重要作用，康復(fù)治療作為腦損傷和腦卒中后功能恢復(fù)的重要手段，日益腦卒中后功能恢復(fù)的重要手段，日益 受到臨床醫(yī)生和患者的重視受到臨床醫(yī)生和患者的重視 ?；杳曰杳?535天后蘇醒天后蘇醒 治療三個(gè)月開(kāi)口說(shuō)話治療