寨卡病毒診療方案

1、 概概 述述Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染；1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。 4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。 概概 述述v截止到2016年1月，本土居民感染Zika病毒的美美洲國(guó)家洲國(guó)家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國(guó)、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉. 概概 述述

2、在寨卡病毒疫情發(fā)生時(shí)，巴西等國(guó)新生兒小頭畸形病例數(shù)顯著增加，現(xiàn)有證據(jù)提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有關(guān)。疫情的快速蔓延以及與小頭畸形之間的可能因果關(guān)系，引起了國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注。 Current epidemic 概概 述述我國(guó)南方部分地區(qū)存在可傳播寨卡病毒的媒介伊蚊，近年來(lái)與之傳播方式相似的登革熱輸入性疫情持續(xù)增多，并在南方部分省份引起了較大規(guī)模的暴發(fā)疫情。 概概 述述隨著與相關(guān)國(guó)家或地區(qū)人員往來(lái)的日益密切，我國(guó)存在寨卡病毒輸入風(fēng)險(xiǎn)。特別是我國(guó)南方地區(qū)夏秋季節(jié)伊蚊密度較高，一旦有病例輸入，不排除在局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴(kuò)散的可能。為指導(dǎo)各地做好寨卡病毒病的預(yù)防控制工作，特制定本防控

3、方案。 一、病原學(xué)一、病原學(xué)寨卡病毒屬黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus），呈球形，直徑約為 40-70nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈 RNA，長(zhǎng)度約為 10.8Kb，分為亞洲型和非洲型兩個(gè)基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。一、病原學(xué)一、病原學(xué)寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細(xì)胞（C6/36）、哺乳動(dòng)物細(xì)胞等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。 一、病原學(xué)一、病原學(xué)寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。6030 分鐘可滅活，70% 乙醇、1% 次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外

4、線照射均可滅活。 二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 （一）傳染源和傳播媒介患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病的可能傳染源。埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。 埃及伊紋白紋伊紋胸部背側(cè)有一對(duì)彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部背面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 （二）傳播途徑。 （1）蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過(guò)叮咬的方式將病毒傳染給其他人。 二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 （二）傳播途徑。 （2）人與人之間的傳播。 母嬰傳播：

5、曾自孕婦胎盤中檢測(cè)出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通過(guò)胎盤由母親傳染給胎兒。此外，有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會(huì)在分娩過(guò)程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無(wú)寨卡病毒通過(guò)哺乳感染新生兒的報(bào)道。二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 （二）傳播途徑。 （3）血液傳播和性傳播：寨卡病毒有可能通過(guò)輸血或性接觸進(jìn)行傳播。截至目前，已各報(bào)告 1 例可能通過(guò)輸血傳播和性接觸傳播的病例。（三）人群易感性。 人群普遍易感。曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 （四）潛伏期和傳染期（1）潛伏期：目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為 312 天。 （2

6、）傳染期：患者的傳染期尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性。二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 （五）地區(qū)分布 寨卡病毒病目前主要流行于美洲、非洲、東南亞和太平洋島國(guó)等國(guó)家和地區(qū)。 （1）2014 年之前地區(qū)分布 從 1947 年病毒被發(fā)現(xiàn)至 2007 年以前，寨卡病毒病主要表現(xiàn)為散發(fā)，被證實(shí)的人類感染病例僅 14 例。 2007 年 4-7 月，太平洋島國(guó)密克羅尼西亞的雅普島出現(xiàn) 185 例發(fā)熱、頭痛、皮疹、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)痛等癥狀的患者，其中 49 例確診為寨卡病毒感染，無(wú)重癥或死亡病例。之后的數(shù)年中，東南亞地區(qū)的泰國(guó)、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞相繼有散發(fā)病例的報(bào)告。 二

7、、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 （五）地區(qū)分布 2013 年 -2014 年，位于南太平洋的法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒暴發(fā)疫情，報(bào)告病例約 10,000 例，其中 70 例為重癥病例，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǜ窳?- 巴利綜合征、腦膜腦炎）或自身免疫性疾?。ㄑ“鍦p少性紫癜、白血球減少癥）的并發(fā)癥。二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 （五）地區(qū)分布（2）2015 年以來(lái)地區(qū)分布 2015 年 5 月，巴西報(bào)告首例確診的寨卡病毒感染病例，截至 2016 年 1 月底，美洲已有 24 個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼報(bào)告寨卡病毒本地感染病例，包括：哥倫比亞、巴西、玻利維亞、巴巴多斯、庫(kù)拉索島、多米尼加、厄瓜多爾、薩爾瓦多

8、、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、洪都拉斯、墨西哥、馬提尼克島、尼加拉瓜、海地、圣馬丁、波多黎各、巴拉圭、巴拿馬、蘇里南、美屬維爾京群島、委內(nèi)瑞拉。 至今我國(guó)大陸及港澳地區(qū)已確診報(bào)告寨卡病毒病病例8例。 二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長(zhǎng)有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心組織專家研判認(rèn)為，我國(guó)存在病例輸入風(fēng)險(xiǎn)；目前我國(guó)正處于冬春季，蚊媒密度較低，即使出現(xiàn)輸入病例，疫情傳播擴(kuò)散的可能性也低。 二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 2014 年以來(lái)，美洲多個(gè)國(guó)家相繼發(fā)生寨卡病毒感染病例，歐洲、亞

9、洲、大洋洲也有輸入病例報(bào)告。截至目前，我國(guó)大陸地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)病例。寨卡病毒病主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播，人感染后癥狀多為輕微發(fā)熱、紅疹，極少出現(xiàn)重癥或死亡。近期有研究結(jié)果提示，孕婦感染后可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形或死亡。該病主要預(yù)防措施為防范蚊蟲叮咬。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)潛伏期：現(xiàn)有資料顯示為3-12天。僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）?？砂橛蟹腔撔越Y(jié)膜炎;肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要是手、（主要是手、足等小關(guān)節(jié)）足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見(jiàn)。19541954年首次病例

10、報(bào)告年首次病例報(bào)告1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38，有黃疸，血中可見(jiàn)微絲蚴，但未見(jiàn)瘧原蟲；血紅蛋白10g/dl;凝血時(shí)間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見(jiàn)有尿色素。6周后康復(fù)。2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9g/dl;凝血時(shí)間正常。尿中無(wú)蛋白。6周后康復(fù)。巴西衛(wèi)生部巴西衛(wèi)生部2016年年1月月12日通報(bào)，日通報(bào)， 可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。例。 小小 頭頭 畸畸 形形l巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT

11、及頭顱超聲提示存在存在彌漫的腦組織鈣化彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。l皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見(jiàn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見(jiàn)。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查。一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。病原學(xué)檢查。核酸檢測(cè)：RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測(cè)寨卡病毒RNA。陽(yáng)性窗約3-7天。病毒抗原檢測(cè)：免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢

12、查。血清學(xué)檢查。寨 卡 病 毒 I g M 檢 測(cè) ： 采 用 酶 聯(lián) 免 疫 吸 附 法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開(kāi)展檢測(cè)。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。五、診五、診 斷斷疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。五、診五、診 斷斷確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，

13、符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出寨卡病毒。恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。六、鑒別診斷六、鑒別診斷主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他：與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。六、鑒別診斷（登革熱）六、鑒別診斷（登革熱）潛伏期：58d。發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤

14、其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無(wú)紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)。六、鑒別診斷（登革熱）六、鑒別診斷（登革熱）皮疹：病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。 出血： 2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。 六、鑒別診斷（基孔肯雅熱）六、鑒別診斷（基孔肯雅熱）披膜

15、病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長(zhǎng)類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為2-12天，通常為3-7天。六、鑒別診斷（基孔肯雅熱）六、鑒別診斷（基孔肯雅熱）臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39，持續(xù)35天。皮疹。80患者在發(fā)病后25天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 。 關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎：結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。六、鑒別診斷六、鑒別診斷( (西尼羅熱西尼羅熱)

16、 )潛伏期一般為312天。約80的人沒(méi)有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38.3-40。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見(jiàn)。50%病人有肝臟腫大，10有脾臟腫大。重癥病人偶見(jiàn)心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。六六、鑒別診斷（黃熱?。?、鑒別診斷（黃熱?。S病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型：叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播

17、媒介。19871991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬(wàn)人受到感染。非洲和南美流行較為嚴(yán)重，全球44個(gè)國(guó)家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個(gè)國(guó)家。六六、鑒別診斷（黃熱?。㈣b別診斷（黃熱?。摲跒?6日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占5-20%，僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終至死亡。急性起病，發(fā)熱39-40，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對(duì)緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)3-5天。約15-25%患者癥狀緩解 12-24h后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點(diǎn)，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，

18、甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)3-8天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。七、確診與報(bào)告七、確診與報(bào)告各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診，應(yīng)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)復(fù)核后予以確認(rèn)。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例和首發(fā)病例標(biāo)本均應(yīng)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。 七、確診與報(bào)告七、確診與報(bào)告各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在 2 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。接到報(bào)告的衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。八、治八、治 療療寨卡病毒病通常相對(duì)溫和，不需要做出特別處理，以對(duì)癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)