偏癱截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)

1、偏癱、截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)偏癱、截癱康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè) 友情鏈接： http:/一：康復(fù)訓(xùn)練（一）臥床者康復(fù)訓(xùn)練 二：康復(fù)訓(xùn)練（二）坐立者康復(fù)訓(xùn)練三：康復(fù)訓(xùn)練（三）站立者康復(fù)訓(xùn)練四：康復(fù)訓(xùn)練（四）步行者康復(fù)訓(xùn)練索引：索引：康復(fù)訓(xùn)練（一）臥床者康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練（一）臥床者康復(fù)訓(xùn)練 臥床者康復(fù)訓(xùn)練臥床者康復(fù)訓(xùn)練偏癱，截癱患者在臥床階段，患者肢體力量可能仍十分軟弱，有時(shí)甚至連轉(zhuǎn)身也要?jiǎng)e人幫助，不少家屬在照顧患者時(shí)也感到吃力，甚至束手無(wú)策。其實(shí)患者在臥床階段也有不少的訓(xùn)練可以進(jìn)行，以增強(qiáng)參與日常生活中的自理動(dòng)作的能力，從而減輕照顧者的壓力，同時(shí)也利于日后的康復(fù)。 http:/被動(dòng)式訓(xùn)練被動(dòng)式訓(xùn)練對(duì)于患側(cè)完全沒(méi)有

2、控制力的患者，預(yù)防患肢痙攣萎縮是首要的重點(diǎn)。中風(fēng)后第一天，若情況穩(wěn)定便要開(kāi)始對(duì)上肢及下肢的被動(dòng)式伸展訓(xùn)練。進(jìn)行被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的地方：進(jìn)行被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的地方：* 為被伸展者選擇舒適的位置以減輕肌張力。如仰臥。* 為被伸展者除去阻礙伸展運(yùn)動(dòng)的衣服。* 囑咐被伸展者放松以配合。 http:/進(jìn)行被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的地方：進(jìn)行被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的地方：* 替別人做伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)慢慢將需要伸展的肢體伸展至最盡處（即患者可接受的痛楚范圍到達(dá)了可伸展的盡處），停留1015秒，再慢慢返回原處。* 切勿伸展的太快或不規(guī)則地伸展。* 每進(jìn)行一次伸展運(yùn)動(dòng)后，被伸展的部位理論上可以有活動(dòng)能力上的改善

3、，所以在進(jìn)行另一次伸展時(shí)應(yīng)可以伸展更多。* 每次進(jìn)行35次為一個(gè)循環(huán)，每次23個(gè)循環(huán)。* 進(jìn)行期間，注意被伸展者的面部表情，并詢問(wèn)痛楚程度，要適可而止，不是越痛越有效果。 http:/進(jìn)行被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)的禁忌癥：進(jìn)行被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)的禁忌癥：以下情況不適合做被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)：*新近的骨折*新近的關(guān)節(jié)移位*發(fā)炎癥狀，如紅，熱，腫，痛*傷口，組織損傷或血腫。*與伸展運(yùn)動(dòng)不成比例的痛楚。 http:/主動(dòng)式訓(xùn)練：主動(dòng)式訓(xùn)練： 如果上肢肌力開(kāi)始有一定的控制力，對(duì)患者，家人及物理治療師來(lái)說(shuō)也是好的征兆，這說(shuō)明腦部對(duì)患側(cè)開(kāi)始重拾控制。在這個(gè)階段，患者，家人及物理治療師需要積極去參與訓(xùn)練，以達(dá)到最好的成效。 http:/基

4、本訓(xùn)練：雙腳拱橋1 . 患者仰臥床上，雙手互扣向上舉。2. 患者曲起雙膝，如果患者未能曲起患側(cè)的膝部，需治療師協(xié)助患者曲起。3. 患者進(jìn)行此運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要抬起腰部，令臀部離開(kāi)床（或需要一些指導(dǎo)）。4. 抬起臀部后與患者一同由1數(shù)至10，放下。5. 每次約進(jìn)行510次（視患者是否有疲憊的感覺(jué)，如果沒(méi)法再進(jìn)行，應(yīng)給予休息）。效果：訓(xùn)練患者腰部肌力，以便患者可以協(xié)助護(hù)理者換尿片及轉(zhuǎn)身等動(dòng)作。 http:/ 康復(fù)訓(xùn)練（二）坐立者康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練（二）坐立者康復(fù)訓(xùn)練 坐立者的康復(fù)訓(xùn)練坐立者的康復(fù)訓(xùn)練偏癱,截癱患者到坐立階段，患側(cè)肌力已開(kāi)始或多或少有一定程度的恢復(fù)，至于有多少的恢復(fù)則視乎嚴(yán)重程度以及康復(fù)潛能

5、?？梢钥隙ǖ氖亲⒄哐苛α恳验_(kāi)始恢復(fù)，可以較平穩(wěn)地坐在椅子上，并能開(kāi)展難度更高的康復(fù)訓(xùn)練，包括預(yù)備站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。 http:/經(jīng)常見(jiàn)到中風(fēng)，偏癱患者坐立時(shí)身軀，頸向后傾并轉(zhuǎn)向健側(cè)，這些常見(jiàn)的姿勢(shì)對(duì)他們康復(fù)大大不利：1. 健側(cè)長(zhǎng)期受壓，容易導(dǎo)致褥瘡。2. 頸扭向健側(cè)，視線受影響，不能看見(jiàn)患側(cè)，久而久之頸部肌肉更會(huì)僵硬，令頸部活動(dòng)受限。3. 忽略患側(cè)，拖慢患側(cè)肢體康復(fù)過(guò)程，最后肢體肌肉變得僵硬，活動(dòng)受限。 http:/4. 中心由于長(zhǎng)期傾向健側(cè)，學(xué)習(xí)站立和走路時(shí)更加困難。5. 導(dǎo)致脊骨及附近肌肉不平衡，繼續(xù)變成長(zhǎng)期痛癥。在坐立階段時(shí)，患者對(duì)需要轉(zhuǎn)變姿勢(shì)時(shí)的坐立平衡仍信心不足，例如很多患者仍

6、未有信心彎腰進(jìn)行一些如穿鞋，穿襪子的日常生活動(dòng)作。下面將有一些訓(xùn)練可以幫助患者重拾平衡力，肌力及預(yù)備步行的動(dòng)作。 http:/訓(xùn)練坐立的穩(wěn)定性：訓(xùn)練坐立的穩(wěn)定性：軀干肌肉是支撐人體的重要部分，是四肢活動(dòng)的起點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)人舉起手時(shí)，背部支撐身體的肌肉會(huì)先行收緊，使身體穩(wěn)定，才完成舉手動(dòng)作，足見(jiàn)軀干對(duì)人體活動(dòng)的重要性。軀干肌肉長(zhǎng)時(shí)間缺乏訓(xùn)練，會(huì)造成廢用及不協(xié)調(diào)。影響肢體動(dòng)作，造成不良姿勢(shì)及長(zhǎng)期疼痛等。所以患者的肢體活動(dòng)固然重要，但也絕不能忽視軀干肌肉的控制和練習(xí)。 http:/上肢肌力及控制能力訓(xùn)練：上肢肌力及控制能力訓(xùn)練：有人說(shuō)患者的下肢比上肢容易治療，這是因?yàn)槲覀冏呗窌r(shí)必須依靠雙腿同時(shí)用力

7、，但上肢大部分的動(dòng)作均可以單手完成?；颊哂袝r(shí)出于情急，或者以“能應(yīng)付日常生活便可以”為目標(biāo)。以健側(cè)代替，從而忽略了訓(xùn)練患側(cè)上肢的重要性。在坐立階段，患者的上肢一般都會(huì)有不同程度的復(fù)原，當(dāng)然也要視乎嚴(yán)重程度及康復(fù)進(jìn)展。如果上肢進(jìn)展良好，可以開(kāi)展更多的上肢肌力及控制力訓(xùn)練，否則需要進(jìn)行多一些伸展運(yùn)動(dòng)及基本訓(xùn)練。 http:/訓(xùn)練坐立動(dòng)態(tài)平衡：訓(xùn)練坐立動(dòng)態(tài)平衡：不少患者到坐立階段時(shí)，對(duì)于彎腰等動(dòng)作仍缺乏信心，害怕彎腰時(shí)會(huì)導(dǎo)致跌倒。其實(shí)，如果患者能進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖⑵胶庥?xùn)練，加上腰部肌肉力量訓(xùn)練，患者便會(huì)發(fā)現(xiàn)“彎腰”沒(méi)有難度！下肢肌力訓(xùn)練：下肢肌力訓(xùn)練：當(dāng)患者已經(jīng)到達(dá)坐立者階段，下肢肌力已有進(jìn)一步復(fù)原，在

8、此階段，患者及家人需加強(qiáng)下肢肌力及控制能力的訓(xùn)練，幫助患者可以穩(wěn)定地站立，為站立及步行訓(xùn)練做準(zhǔn)備。 http:/不同患者的康復(fù)訓(xùn)練（三）站立者康復(fù)訓(xùn)練不同患者的康復(fù)訓(xùn)練（三）站立者康復(fù)訓(xùn)練 站立者康復(fù)訓(xùn)練：站立者康復(fù)訓(xùn)練：患者由坐立階段進(jìn)步至站立階段，上下肢的肌肉力量及控制能力都得到進(jìn)一步恢復(fù)?？梢匀ヌ魬?zhàn)另一個(gè)新的階段了。 http:/站立的程序：站立的程序：我們從小就會(huì)站立，但大部分人都不會(huì)留意自己如何由坐至站起。患者要如嬰兒般重新去掌握站立，所以明白到由坐到站的程序，對(duì)于訓(xùn)練患者很有幫助。患者在訓(xùn)練“從坐到站”的動(dòng)作時(shí)，如果椅子沒(méi)有扶手，而患者的健側(cè)腳又缺乏力的話，患者很易跌倒或不能站立，

9、需要人扶持。以下將站立的過(guò)程進(jìn)行分解，介紹。 http:/站立的幾個(gè)階段：站立的幾個(gè)階段：1. 將膝部屈曲成直角。2. 由頭部開(kāi)始，身軀向前屈，將整個(gè)人的重心放在膝部之前。3. 臀部離開(kāi)椅子，雙腳發(fā)力站起。4. 背肌發(fā)力豎起背部。5. 身體保持平衡及伸直。 http:/患者的站立動(dòng)作：患者的站立動(dòng)作：1. 以健側(cè)手扶，按住椅子扶手。2. 身體重心傾向健側(cè)。3. 利用健側(cè)腳發(fā)力站立。4. 修正患側(cè)腳的位置。5. 以防站立時(shí)失去平衡及跌倒。 http:/站立平衡訓(xùn)練：站立平衡訓(xùn)練：如果家中沒(méi)有穩(wěn)固的家具，可用作進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)支撐身體的工具。建議患者在家中空曠地方的墻面安裝扶手及一面大鏡子，以便在訓(xùn)練時(shí)

10、由鏡子提供視覺(jué)上的反饋，讓患者知悉自己的站立姿勢(shì)及進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)是否合乎要求。由于中風(fēng)患者的手部控制不佳，扶手可選擇一些一寸半至兩寸直徑的類(lèi)型以便患側(cè)可以扶持得到，而且由于扶手需要承受患者的一半的體重，使用穩(wěn)固的螺絲（如膨脹螺絲）則會(huì)教安全。 http:/基本站立平衡訓(xùn)練（一）：基本站立平衡訓(xùn)練（一）：1. 面向或側(cè)向扶手，患者健手扶著扶手站立（如沒(méi)有扶手，可以扶著穩(wěn)固的家具）2. 治療師站在患者患側(cè)背后（因患者如果跌倒通常跌倒患側(cè)）3. 提示，協(xié)助患者保持站立時(shí)的平衡。4. 盡量長(zhǎng)時(shí)間的保持平衡（視乎患者的疲勞而定）基本站立平衡訓(xùn)練（二）1. 面向扶手，患者健手扶著扶手站立（如沒(méi)有扶手，可以扶著

11、穩(wěn)固的家具）2. 治療師站在患者患側(cè)背后。3. 治療師扶著患者的盆骨位置，向左向右前后將重心移動(dòng)。4. 每次約進(jìn)行1020次（視乎患者的疲勞程度而定） http:/不同患者的康復(fù)訓(xùn)練（四）步行者康復(fù)訓(xùn)練不同患者的康復(fù)訓(xùn)練（四）步行者康復(fù)訓(xùn)練 步行者康復(fù)訓(xùn)練：步行者康復(fù)訓(xùn)練：如果患者已到達(dá)可步行階段，下肢肌力已恢復(fù)至不錯(cuò)的水平。至少可以與地球吸引力抗衡。至于患側(cè)上肢有可能仍沒(méi)有太大進(jìn)展，因?yàn)樯现c步行能力沒(méi)有太大的關(guān)系。不少患側(cè)仍乏力的患者也能平穩(wěn)地步行。然而，不少步行階段的患者步行時(shí)步姿仍不是太理想，所以繼續(xù)進(jìn)行優(yōu)化步姿及步履平衡的訓(xùn)練是需要的。 http:/當(dāng)患者學(xué)會(huì)由坐至站起后，就需要開(kāi)始

12、訓(xùn)練站立平衡及改善站立的姿勢(shì)了。站立平衡分為靜態(tài)站立平衡和動(dòng)態(tài)站立平衡：靜態(tài)站立平衡是指站立時(shí)沒(méi)有身體擺動(dòng)的平衡，這是能站起來(lái)的最基本的能力；動(dòng)態(tài)的站立平衡是指站立時(shí)有身體擺動(dòng)的平衡，包括前后及左右各方向的重心轉(zhuǎn)移能力，是步行及日常生活如伸手取物及位姿轉(zhuǎn)移所必需的。一般物理治療師都會(huì)采用貝氏平衡力測(cè)試去評(píng)估平衡力，56分為滿分，一般在45分以上的人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較低。 http:/步行平衡能力訓(xùn)練：步行平衡能力訓(xùn)練：步行平衡能力訓(xùn)練，其實(shí)是站立平衡能力訓(xùn)練的延續(xù)。靜態(tài)站立平衡：靜態(tài)站立平衡：雙腳站立單腳站立動(dòng)態(tài)站立平衡：動(dòng)態(tài)站立平衡：向外伸出平衡訓(xùn)練踏步訓(xùn)練輕蹲訓(xùn)練腳尖站立訓(xùn)練平衡板 http:/

13、向前及向后：向前及向后：1. 面向扶手，患者健手扶著站立，前后腳站立在平衡板上。2. 治療師站在患者患側(cè)背后控制患者向前及向后的幅度。3. 指示患者慢慢將重心向前及向后移動(dòng)（在治療師的控制下）4. 每次向前及向后進(jìn)行1020次（視乎患者的疲憊感而定） http:/ 向左及向右：向左及向右：1.面向扶手，患者健手扶著扶手站立，前后腳站立在平衡板上。2 治療師站在患者患側(cè)背后控制患者向左及向右的幅度。3. 指示患者慢慢將重心向左及向右移動(dòng)（在治療師的控制下）4.每次向左及向右進(jìn)行1020次（視乎患者的疲勞而定） http:/步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練： 患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，平衡力達(dá)到一定程度，便需要進(jìn)入另一個(gè)階

14、段-步行平衡能力的訓(xùn)練。而訓(xùn)練者在真正進(jìn)行步行訓(xùn)練前，可先嘗試“橫向步行訓(xùn)練”及來(lái)“回步行訓(xùn)練”。 http:/常見(jiàn)的患者步姿問(wèn)題：常見(jiàn)的患者步姿問(wèn)題：患者在步行階段會(huì)有很多不同的步姿問(wèn)題，要優(yōu)化中風(fēng)患者的步姿，物理治療師會(huì)先評(píng)估患者在步行時(shí)所出現(xiàn)的問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)可分為“肌張力上升型”及“肌張力下降型”。而在個(gè)別的類(lèi)型中也可再細(xì)分為不同的成因，以下為部分常見(jiàn)例子： http:/肌張力上升型：肌張力上升型：患側(cè)腳站立時(shí)屈曲性痙攣狀態(tài)：有屈曲性痙攣狀態(tài)的患者，大多數(shù)患者側(cè)腳都較難受力及著地，故他們的重心都會(huì)傾向健側(cè)腳及助行工具。下肢屈曲性痙攣狀態(tài)包括下面這些情形：盤(pán)骨提起及后縮髖關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)及外旋膝關(guān)

15、節(jié)屈曲踝關(guān)節(jié)伸直及內(nèi)翻 http:/正確的步行方法：正確的步行方法：軀干的肌肉及盆骨的控制能力對(duì)步行時(shí)的重心轉(zhuǎn)移及平衡有很大的幫助，上肢的擺動(dòng)對(duì)平衡身體亦有幫助。患者及家人需認(rèn)識(shí)如何協(xié)助患者進(jìn)行正確，安全的步行訓(xùn)練。 http:/ 步行平路的步驟：步行平路的步驟：1. 將助行器放前約一步的距離。2. 將患側(cè)腳放前，盡量以正確的步姿踏出患側(cè)。3. 健側(cè)腳踏前。4. 繼續(xù)重復(fù)以上步驟。這個(gè)步法可能需要一定時(shí)間去適應(yīng)，但這是最有效，最安全及最能模仿正常步姿的方法，為患者日后獨(dú)立步行奠定基礎(chǔ)。 http:/上下樓梯的方法：上下樓梯的方法：患者能夠上下樓梯，對(duì)他們的生活有很大的幫助，他們可以借著這個(gè)技巧去到更遠(yuǎn)的地方和參與更多的活動(dòng)，例如復(fù)診，到老人活動(dòng)中心，出外玩樂(lè)等。雖現(xiàn)在很多地方建有適合殘障認(rèn)識(shí)的斜路，但患者偶然也需要上下一兩級(jí)臺(tái)階，而上下公交車(chē)等更加需要熟練的上下樓梯的技巧，下面先看看如何上下樓梯： http:/上樓梯的方法：上樓梯的方法：上樓梯時(shí)，需要有力的健側(cè)大腿作起動(dòng)。在有助行器及患側(cè)腳支撐時(shí)，健側(cè)腳要先放上樓梯作為升起整個(gè)人的動(dòng)力。1. 患者面向樓梯站立，如果樓梯有扶手，健側(cè)最好靠近扶手，以便失去平衡時(shí)可以立即抓住。2. 將健側(cè)腳踏在上一級(jí)樓梯上，健側(cè)手握住助行器。3. 將助行器放到上一級(jí)樓梯上，然后將重心轉(zhuǎn)至健側(cè)