奇妙的介入治療(最終版)

1、“奇妙奇妙”的介入手術(shù)的介入手術(shù)解放軍第117醫(yī)院心血管內(nèi)科 陳翔故事1：劉師傅的故事劉師傅的故事急性心肌梗塞急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCIPCI）一周后恢復(fù)工作恢復(fù)工作心電圖心電圖老羅的故事老羅的故事老羅，老羅，5656歲，男，上饒人，突發(fā)胸前區(qū)疼痛歲，男，上饒人，突發(fā)胸前區(qū)疼痛3 3小時去上小時去上饒市人民醫(yī)院就診。查心電圖急性心肌梗塞，建議轉(zhuǎn)饒市人民醫(yī)院就診。查心電圖急性心肌梗塞，建議轉(zhuǎn)院，發(fā)病院，發(fā)病1515小時后轉(zhuǎn)至上海長海醫(yī)院。小時后轉(zhuǎn)至上海長海醫(yī)院。很遺憾！很遺憾！已錯過發(fā)病已錯過發(fā)病1212小時內(nèi)的介入手術(shù)時機，小時內(nèi)的介入手術(shù)時機，只能保守治療，患

2、者第只能保守治療，患者第二天死亡。二天死亡。同一種疾病，同一種疾病，-不同的命運！不同的命運！“挽救生命挽救生命”的介入治療的介入治療故事2：余老伯的故事故事2：余老伯的故事故事2：余老伯的故事出院一月后外出旅游出院一月后外出旅游故事3：宋老師的故事擴(kuò)張型心肌病？心電圖：頻發(fā)室性早搏心電圖：頻發(fā)室性早搏24小時動態(tài)心電圖結(jié)果：24小時室性早搏總數(shù)：24500次?！靶穆墒СＰ孕募〔⌒穆墒СＰ孕募〔　辈皇菙U(kuò)張型心肌病心律失常射頻消融術(shù)心律失常射頻消融術(shù)治療前后治療前后一個月后重返講臺在沒有介入技術(shù)年代他們的命運在沒有介入技術(shù)年代他們的命運急性心梗的劉師傅急性心梗的劉師傅走不動路的余老伯走不動路的余

3、老伯無法工作的宋老師無法工作的宋老師一半是死亡，一半是喪失勞動能力一半是死亡，一半是喪失勞動能力不能活動，日后甚至有截肢的可能不能活動，日后甚至有截肢的可能永遠(yuǎn)也無法回到她心愛的講臺永遠(yuǎn)也無法回到她心愛的講臺介入放射治療學(xué)介入放射治療學(xué)是指影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管和是指影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管和其他介入器材對疾病進(jìn)行診斷其他介入器材對疾病進(jìn)行診斷 治療的學(xué)科。治療的學(xué)科。介入治療已被列為與內(nèi)科、外科治療并列介入治療已被列為與內(nèi)科、外科治療并列 第第三大治療學(xué)科，稱之三大治療學(xué)科，稱之 介入醫(yī)學(xué)（介入醫(yī)學(xué)（Interventional Medicine）。）。導(dǎo)管室導(dǎo)管室介入

4、治療的優(yōu)點介入治療的優(yōu)點創(chuàng)傷??；創(chuàng)傷??；恢復(fù)快；恢復(fù)快；可重復(fù)性強；可重復(fù)性強；并發(fā)癥少；并發(fā)癥少；1、冠心病介入治療2、心臟起搏器植入3、心律失常射頻消融術(shù)4、外周血管病介入治療Contents項目1、冠心病介入治療2、心臟起搏器植入3、心律失常射頻消融術(shù)4、外周血管介入治療Contents項目冠心病冠心病介入治療隔壁劉大爺?shù)墓适赂舯趧⒋鬆數(shù)墓适屡罉翘輹r胸痛爬樓梯時胸痛恢復(fù)跳廣場舞恢復(fù)跳廣場舞狹窄99%1、冠心病介入治療2、心臟起搏器植入3、心律失常射頻消融術(shù)4、外周血管介入治療Contents項目病竇綜合征那些人需要植入心臟起搏器？那些人需要植入起搏器？心跳緩慢伴以下癥狀的心跳緩慢伴以下癥

5、狀的：乏力、心慌眼前發(fā)黑暈厥有時無癥狀也需要24小時動態(tài)心電圖起搏器植入術(shù)起搏器術(shù)后胸片三腔起搏器（CRT）1、冠心病介入治療2、心臟起搏器植入3、心律失常射頻消融術(shù)4、外周血管介入治療Contents項目室上性心動過速室上性心動過速室上速射頻消融室上速射頻消融室性早搏室性早搏不是所有的室性早搏都需要治療不是所有的室性早搏都需要治療：24小時室早總數(shù)在5000次以下的，服藥24小時室早總數(shù)在5000-10000次，藥物治療效果不佳的，射頻10000次以上的，射頻連發(fā)的、多形性的、暈厥史的，射頻房撲陣發(fā)性房顫房性心動過速室性心動過速不恰當(dāng)竇性心動過速可行射頻消融治療的心律失?？尚猩漕l消融治療的心

6、律失常1、冠心病介入治療2、心臟起搏器植入3、心律失常射頻消融術(shù)4、外周血管介入治療Contents項目動脈阻塞病動脈阻塞病動脈擴(kuò)張病動脈擴(kuò)張病靜脈倒流病靜脈倒流病靜脈阻塞病靜脈阻塞病血管疾病血管疾病下肢血管病變下肢血管病變下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成l慢性慢性l急性急性下肢動脈閉塞下肢動脈閉塞l急性急性l慢性慢性下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成急性期l腫脹l疼痛慢性期l腫脹l靜脈曲張l皮膚改變l潰瘍最大的危害：急性肺栓塞預(yù)防肺栓塞預(yù)防肺栓塞-下腔靜脈濾器植入下腔靜脈濾器植入置管溶栓和支架植入置管溶栓和支架植入下肢動脈下肢動脈慢性慢性閉塞閉塞 怕冷乏力怕冷乏力 皮膚干燥皮膚干燥 肌

7、肉萎縮肌肉萎縮 汗毛脫落汗毛脫落第第期期 營養(yǎng)不良期營養(yǎng)不良期第第期期 營養(yǎng)不良期營養(yǎng)不良期行走行走休息休息疼痛疼痛緩解緩解第第期期 間隙性跛行間隙性跛行第第期期 間隙性跛行間隙性跛行第第期期 靜息痛期靜息痛期 屈膝抱足屈膝抱足 夜不能寐夜不能寐 足趾冰冷足趾冰冷第第期期 間隙性跛行間隙性跛行第第期期 靜息痛期靜息痛期第第期期 壞疽期壞疽期 發(fā)于足趾名曰脫疽。發(fā)于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死不治，其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不赤黑不死。 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng) 靈樞篇靈樞篇股淺動脈股淺動脈閉塞閉塞股淺動脈股淺動脈遠(yuǎn)端和腘遠(yuǎn)端和腘動脈閉塞動脈閉塞下肢動脈閉塞介入治療術(shù)膝上動脈閉塞的開通率超過90%u1、先天性

8、心臟病u2、心臟瓣膜病u3、頸動脈狹窄u4、腦梗塞u5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項目u1、先天性心臟病u2、心臟瓣膜病u3、頸動脈狹窄u4、腦梗塞u5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項目1、動脈導(dǎo)管未閉2、房間隔缺損3、室間隔缺損常見先天性心臟病介入治療房間隔封堵術(shù)房間隔封堵術(shù)除少數(shù)邊緣殘缺外，大多數(shù)房缺可封堵除少數(shù)邊緣殘缺外，大多數(shù)房缺可封堵u1、先天性心臟病u2、心臟瓣膜病u3、頸動脈狹窄u4、腦梗塞u5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項目1、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄2、肺動脈瓣狹窄3、主動脈瓣狹窄常見心臟瓣膜現(xiàn)介入治療二尖瓣口二尖瓣口“魚嘴樣魚嘴樣”改變改變風(fēng)濕性二尖瓣狹窄DEBACDEF

9、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)肺動脈瓣狹窄嚴(yán)重主動脈瓣狹窄嚴(yán)重主動脈瓣狹窄經(jīng)皮主動脈瓣植入（TAVI）u1、先天性心臟病u2、心臟瓣膜病u3、頸動脈狹窄u4、腦梗塞u5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項目頸動脈狹窄支架成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù)u1、先天性心臟病u2、心臟瓣膜病u3、頸動脈狹窄u4、腦梗塞u5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項目急性腦梗塞介入治療u1、先天性心臟病u2、心臟瓣膜病u3、頸動脈狹窄u4、腦梗塞u5、腫瘤的介入治療其它常見介入治療項目肝癌的介入治療肝癌的介入治療 n經(jīng)導(dǎo)管肝動脈灌注化療(TAI)n肝動脈門靜脈聯(lián)合

10、栓塞術(shù)(TAPVE)n肝節(jié)段動脈化療栓塞(Segmental TACE)n球囊暫時阻斷肝動脈或肝靜脈后肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE-THAO 或 TACE-THVO)失去手術(shù)機會的腫瘤患者房顫的抗栓方案房顫的抗栓方案-經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)死亡率死亡率住院率住院率腦栓塞腦栓塞生活質(zhì)量生活質(zhì)量運動耐力運動耐力心功能心功能房顫房顫房顫的危害房顫的危害房顫最大的危害是房顫最大的危害是“中風(fēng)中風(fēng)”左心耳封堵左心耳封堵恢復(fù)維持竇性心律恢復(fù)維持竇性心律（導(dǎo)管消融）（導(dǎo)管消融）外科結(jié)扎外科結(jié)扎CHADS2藥物抗栓藥物抗栓房顫卒中的預(yù)防房顫卒中的預(yù)防.出血出血影響因素多影響因素多依從性差依從性差OAC費用費用復(fù)