胎兒血流動(dòng)力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用.

1、胎兒血流動(dòng)力學(xué)在產(chǎn)科的應(yīng)用江西省婦幼保健院產(chǎn)科 余臘梅胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)特有的血管通道：靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、臍動(dòng)脈、臍靜脈構(gòu)成胎兒循環(huán)胎兒肺的無(wú)功能1.臍動(dòng)脈(UA)2.臍靜脈(UV)3.靜脈導(dǎo)管(DV)4.大腦中動(dòng)脈(MCA)多普勒技術(shù)與相關(guān)指標(biāo)S/D=收縮期峰值/舒張期末值 S（systolic)-代表收縮期峰值流速,反映血流量 D（diastolic)-代表舒張末期流速 ，反映遠(yuǎn)端血管床阻力。 S/D比值體現(xiàn)了心動(dòng)周期中血流速度變化的振幅，也就是在心臟舒張期，血流主要受循環(huán)末梢阻抗的作用而產(chǎn)生的減速度，阻抗越大血流減幅也越大，分子D越小，因此S/D比值將越大。 阻力指數(shù) RI (R

2、esistance Index)： RI=（S-D）/S 搏動(dòng)指數(shù) PI (Pulsatility Index) ： PI=（S-D）/ M M-時(shí)間平均最高流速 收縮期最高血流速度 PSV (Peak systolic velocity) 低阻力頻譜:舒張末期血流速度越接近收縮期血流速度時(shí)，說明遠(yuǎn)端血管床阻抗越小，搏動(dòng)指數(shù)也就越小 高阻力頻譜:當(dāng)舒張期末血流速度與收縮期血流速度相差越大時(shí)，說明遠(yuǎn)端血管床阻抗越大，搏動(dòng)指數(shù)也就越大 臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈循環(huán)是一低阻力的循環(huán)，多普勒波形反應(yīng)胎盤的循環(huán)狀態(tài)。隨著妊娠的進(jìn)展胎盤成熟，三級(jí)絨毛干數(shù)目增加，臍動(dòng)脈舒張期的血流量增加。一些疾病使胎絨毛干小的肌性動(dòng)脈

3、消失，導(dǎo)致進(jìn)行性的臍動(dòng)脈舒張末期血流減少，直至舒張期血流缺失或反向。在臍動(dòng)脈循環(huán)中舒張期血流反向反映胎盤受損的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，提示超過70%胎盤動(dòng)脈的消失或受阻。臍動(dòng)脈血流頻譜影響因素 胎兒心肌收縮力；血管壁彈性和血液粘稠度；臍一胎盤循環(huán)阻力；胎心率；臍帶的取樣部位；胎動(dòng)或胎兒呼吸。至少應(yīng)觀察10秒鐘，以排除胎動(dòng)或呼吸的影響在生理范圍內(nèi)的胎心率變化所引起的SD值改變?？珊雎圆挥?jì)。近胎盤附著處的臍動(dòng)脈SD值較低，而近胎兒臍輪處的臍動(dòng)脈SD值較高； 臍動(dòng)脈血流的特點(diǎn)及臨床意義UA血流是測(cè)定胎盤外周阻力的指標(biāo),反映了胎兒-胎盤的循環(huán)狀態(tài),起預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的作用.UA較粗,位置確定,易于檢出(100%),

4、出現(xiàn)最早,因此研究最多,作用最確定.UA的PI、RI、S/D隨孕周增加而降低.異常：血流阻力參數(shù)大于各孕周第95百分位數(shù)或平均值加個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 對(duì)臍動(dòng)脈血流檢測(cè)臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià) 是一項(xiàng)胎盤功能試驗(yàn) 與胎心監(jiān)護(hù)比較，監(jiān)護(hù)的環(huán)節(jié)不同 。S/D升高時(shí)胎兒往往處于缺氧的代償期 ，缺氧進(jìn)一步加重 ，表現(xiàn)為胎心監(jiān)護(hù)異常 ，臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)異常比胎心監(jiān)護(hù)異常提前2周左右 在第22孕周以前，臍動(dòng)脈血流波形變化不大，隨著妊娠進(jìn)展，胎盤循環(huán)阻力逐漸降低，舒張末期血流速度增加，SD值、RI值和PI值逐漸下降 正常臍動(dòng)脈S/D 24周以后4.0 ，30周以后3.5 ，38周以后3.0 正常臍動(dòng)脈RI 24周以后0.70，30

5、周以后0.60，38周以后0.55 S/D比值分級(jí)： 級(jí)：臍動(dòng)脈血流阻抗小于3，臍動(dòng)脈血流阻抗處于正常水平; 級(jí)：3S/D5分，提示胎兒宮內(nèi)情況良好；5分，異常，提示胎兒宮內(nèi)情況不良 -項(xiàng)目 分?jǐn)?shù) 標(biāo)準(zhǔn)-FBM 2 10分鐘內(nèi)至少有1次胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)60秒以上1 10分鐘內(nèi)至少有1次胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間不足60秒0 10分鐘內(nèi)無(wú)胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)FM2 10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次或3次以上的軀干、胎頭或肢體的活動(dòng)1 10分鐘內(nèi)出現(xiàn)1-2次軀干、胎頭或肢體的活動(dòng)0 10分鐘內(nèi)無(wú)胎動(dòng)FT 2 胎兒肢體或脊柱至少有1次活動(dòng)并且回復(fù)原位或胎兒處于良好的屈曲狀態(tài)1 胎兒肢體或脊柱至少有1次活動(dòng)但不能回復(fù)原位0 胎兒肢體或脊柱無(wú)屈伸運(yùn)動(dòng)，且刺激后無(wú)反應(yīng)AFV2 羊水池最大直徑30mm1 羊水池最大直徑20-30mm0 羊水池最大直徑20mm-超聲生物物理評(píng)分監(jiān)護(hù)30分鐘的目的是為了區(qū)分生物物理活動(dòng)減少是胎兒處于缺氧狀態(tài)還是處于睡眠狀態(tài)。FBM、FM受胎兒蘇醒睡眠周期的影響，在睡眠狀態(tài)時(shí)活動(dòng)會(huì)減少但不是停止。在B超檢查過程中，探頭推動(dòng)壓迫腹部刺激胎心及超聲波對(duì)胎兒的刺激作用，基本上能保持正常胎兒在檢查中處于活躍狀態(tài)。影響胎兒生物物理活動(dòng)的因素主要是子宮胎盤血流減少所致的宮內(nèi)低氧，還有很多其他因素，如胎齡、藥物、吸煙、飲食、觸診、聲音刺激、光刺激