ICU,井文婷——血栓

1、下肢深靜脈血栓的下肢深靜脈血栓的 預(yù)防預(yù)防井文婷井文婷學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 下肢靜脈的解剖與生理下肢靜脈的解剖與生理 下肢深靜脈血栓的概念下肢深靜脈血栓的概念 下肢深靜脈血栓的病因及危險(xiǎn)因素下肢深靜脈血栓的病因及危險(xiǎn)因素 下肢深靜脈血栓的分型與臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓的分型與臨床表現(xiàn) 下肢深靜脈血栓的診斷與治療下肢深靜脈血栓的診斷與治療 下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢靜脈的解剖下肢靜脈的解剖下肢靜脈系統(tǒng)由下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈淺靜脈、深靜脈深靜脈和和交通靜脈交通靜脈組成。組成。. .大、小隱靜脈大、小隱靜脈股總靜脈、髂外靜脈股總靜脈、髂外靜脈大、小隱靜脈間大、小隱靜脈間股淺、深靜脈間股淺

2、、深靜脈間交通靜脈交通靜脈淺靜脈淺靜脈深靜脈深靜脈下肢靜脈的解剖下肢靜脈的解剖瓣膜：瓣膜： 在下肢淺、深和交通靜脈內(nèi)都有瓣膜存在，多為雙瓣型，在下肢淺、深和交通靜脈內(nèi)都有瓣膜存在，多為雙瓣型，越是周圍靜脈瓣膜越多。越是周圍靜脈瓣膜越多。 正常的瓣膜可以耐受正常的瓣膜可以耐受200mmHg以上的逆向壓力，足以阻以上的逆向壓力，足以阻止逆向血流。止逆向血流。開放開放關(guān)閉關(guān)閉生理生理血流動(dòng)力學(xué)：血流動(dòng)力學(xué)： 下肢靜脈血液能對(duì)抗重力向心回流，主要作用：下肢靜脈血液能對(duì)抗重力向心回流，主要作用： 小腿肌泵功能小腿肌泵功能 胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓 靜脈瓣單向關(guān)閉功

3、能，防止倒流靜脈瓣單向關(guān)閉功能，防止倒流下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的概念下肢深靜脈血栓的概念 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓( Deep Vein Thrombsis ，D V T ) 是指血液在深靜脈不正常地凝結(jié)，使靜脈腔完全或不完是指血液在深靜脈不正常地凝結(jié)，使靜脈腔完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病，也是臨床上比較常見的全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病，也是臨床上比較常見的周圍血管阻塞性疾病，發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重者可引起肺栓周圍血管阻塞性疾病，發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重者可引起肺栓塞塞 ，危急患者生命，危急患者生命好發(fā)部位：好發(fā)部位：下肢深靜脈，下肢深靜脈，左側(cè)常見左側(cè)常見

4、左髂股靜脈狹窄地帶左髂股靜脈狹窄地帶 左髂總動(dòng)脈橫過左髂總靜脈左髂總動(dòng)脈橫過左髂總靜脈 左髂股靜脈受壓迫，靜脈回流左髂股靜脈受壓迫，靜脈回流 障礙障礙 血液瘀滯，靜脈血栓形成血液瘀滯，靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓的病因下肢深靜脈血栓的病因血流緩慢血流緩慢靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)病因病因下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素下肢深靜脈血栓的分型下肢深靜脈血栓的分型根據(jù)解剖部位分根據(jù)解剖部位分 中央型中央型 周圍型周圍型 混合型混合型分型分型根據(jù)臨床病程根據(jù)臨床病程演變分演變分 閉塞型閉塞型 部分再通型部分再通型 再通型再通型 再發(fā)型再發(fā)型下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)下肢深

5、靜脈血栓的臨床表現(xiàn)下肢明顯腫脹，患側(cè)髂下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患?jí)和?，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高肢皮溫及體溫均升高中央型中央型 局限于股靜脈的血栓形局限于股靜脈的血栓形成，主要特征為大腿腫成，主要特征為大腿腫痛。痛。 局限于小腿部的血局限于小腿部的血栓形成栓形成 ，突然出現(xiàn)小腿，突然出現(xiàn)小腿劇痛，小腿腫脹且有深劇痛，小腿腫脹且有深壓痛壓痛 周圍型周圍型全下肢明顯腫脹、劇痛、全下肢明顯腫脹、劇痛、股三角區(qū)、腘窩、小腿股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速有體溫升高和脈率加速( (股白腫、股青腫股

6、白腫、股青腫）混合型混合型肺栓塞肺栓塞深靜脈血栓形成后綜合深靜脈血栓形成后綜合征征并發(fā)癥和后遺癥并發(fā)癥和后遺癥肺栓塞（肺栓塞（PE）：）： 大多數(shù)是由于下肢深靜脈血栓脫落后，沿下肢大多數(shù)是由于下肢深靜脈血栓脫落后，沿下肢深靜脈、髂靜脈、下腔靜脈、右心房、右心室進(jìn)深靜脈、髂靜脈、下腔靜脈、右心房、右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成的肺動(dòng)脈梗死，是下肢深靜脈血入肺動(dòng)脈，造成的肺動(dòng)脈梗死，是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 細(xì)小的血栓脫落，阻塞肺臟的周邊小動(dòng)脈，不一定出現(xiàn)細(xì)小的血栓脫落，阻塞肺臟的周邊小動(dòng)脈，

7、不一定出現(xiàn)癥狀癥狀 血栓稍大，阻塞的范圍稍廣，病人表現(xiàn)為胸痛、胸悶、血栓稍大，阻塞的范圍稍廣，病人表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咯血、煩躁、焦慮、驚恐等氣短、咳嗽、咯血、煩躁、焦慮、驚恐等 較大的血栓脫落，阻塞肺動(dòng)脈的主干，較大的血栓脫落，阻塞肺動(dòng)脈的主干， 患者迅速出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)，患者迅速出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)， 可以在數(shù)分鐘內(nèi)死亡可以在數(shù)分鐘內(nèi)死亡肺栓塞肺栓塞肺栓塞的急救肺栓塞的急救 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 吸高濃度氧（吸高濃度氧（5-8L/min5-8L/min） 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 建立靜脈通路建立靜脈通路 抗休克、糾正急性右心衰竭抗休克、糾正急性右心衰竭

8、深靜脈血栓形成后綜合征：深靜脈血栓形成后綜合征： 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 血栓機(jī)化、血管再通血栓機(jī)化、血管再通 靜脈血回靜脈血回流逐漸正常流逐漸正常 深靜脈瓣膜破壞造成逆流加重深靜脈瓣膜破壞造成逆流加重 靜脈靜脈瘀瘀血綜合癥血綜合癥深靜脈血栓形成后綜合征深靜脈血栓形成后綜合征下肢深靜脈血栓的診斷下肢深靜脈血栓的診斷體征：體征：1.1.患肢腫脹，這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值患肢腫脹，這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值2.2.壓痛，靜脈血栓部位常有壓痛壓痛，靜脈血栓部位常有壓痛3.Homans3.Homans征：直腿伸踝試驗(yàn)（征：直腿伸踝試驗(yàn)（將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，將足向背側(cè)急

9、劇彎曲時(shí)， 可引起小腿肌肉深部疼痛可引起小腿肌肉深部疼痛）4.4.淺靜脈曲張淺靜脈曲張檢查：檢查：1.1.上行性靜脈造影（上行性靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)）2. 2. 靜脈壓測(cè)量靜脈壓測(cè)量3.3.血管無損傷性檢查法（血管無損傷性檢查法（放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、超超 聲波檢查、聲波檢查、電阻抗體積描記法電阻抗體積描記法）下肢深靜脈血栓的治療下肢深靜脈血栓的治療1 1非手術(shù)治療非手術(shù)治療1.1.臥床休息和抬高患肢臥床休息和抬高患肢2.2.抗凝治療及溶栓治療抗凝治療及溶栓治療3.3.中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療溶栓治療：溶栓治療：血栓形成后血栓形成后3 3天以內(nèi)用

10、藥效果最好，常用尿激酶天以內(nèi)用藥效果最好，常用尿激酶方法：方法：1.1.初劑量：為初劑量：為5 5萬萬/次，溶于次，溶于5%5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐葡萄糖水或低分子右旋糖酐250250500ml500ml靜脈靜脈滴注，每日滴注，每日2 2次次2.2.維持劑量：纖維蛋白原正常值為維持劑量：纖維蛋白原正常值為200200400ml/dl400ml/dl，如測(cè)定低于，如測(cè)定低于200m200ml l/dl/dl，暫停注射暫停注射1 1次。同時(shí)測(cè)定優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，正常值大于次。同時(shí)測(cè)定優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，正常值大于120120分鐘，如小分鐘，如小于于7070分鐘，也需暫停分鐘，也需暫停1 1次。使

11、用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)次。使用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)7 71010天天 下肢深靜脈血栓的治療下肢深靜脈血栓的治療2 2下肢深靜脈血栓的治療下肢深靜脈血栓的治療3 3手術(shù)治療手術(shù)治療1.1.下腔靜脈濾器置入術(shù)：防止肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生下腔靜脈濾器置入術(shù)：防止肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生2.2.旁路靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)：解決旁路靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)：解決靜脈回流問題靜脈回流問題3.3.靜脈瓣膜重建術(shù)，包括靜靜脈瓣膜重建術(shù)，包括靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)和瓣膜替代脈瓣膜修復(fù)術(shù)和瓣膜替代術(shù)：處理靜脈倒流問題術(shù)：處理靜脈倒流問題4.4.大隱、小隱靜脈高位結(jié)扎、大隱、小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝和小腿部位淺靜脈剝抽剝和小腿部位淺靜脈剝脫術(shù)：緩解淺靜脈高壓脫術(shù)：緩解淺靜脈高壓下肢深

12、靜脈血栓的治療下肢深靜脈血栓的治療3 3下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防1.1.臥床期間定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽臥床期間定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽2.2.臥床患者每日做下肢的被動(dòng)及主動(dòng)臥床患者每日做下肢的被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉功能鍛煉3.3.需長(zhǎng)期輸液或靜脈給藥的患者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺需長(zhǎng)期輸液或靜脈給藥的患者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺4.4.高危患者應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀的中藥或抗凝藥高?；颊邞?yīng)適當(dāng)服用活血化瘀的中藥或抗凝藥5.5.保持大便通暢保持大便通暢6.6.勿穿過緊的衣物勿穿過緊的衣物7.7.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓最有效的措施盡早

13、下床活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓最有效的措施8.8.使用醫(yī)療使用醫(yī)療彈力襪彈力襪9.9.A-VA-V泵及泵及空氣波壓力治療空氣波壓力治療系統(tǒng)的使用系統(tǒng)的使用功能鍛煉：功能鍛煉： 肌肉按摩：通?？捎檬终七M(jìn)行揉按，用手指拿捏腿部或肌肉按摩：通?？捎檬终七M(jìn)行揉按，用手指拿捏腿部或 肌肉豐厚處及跟腱。肌肉豐厚處及跟腱。34次次/日日 1530分鐘分鐘/次次 肢體的床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肢體的床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 髖關(guān)節(jié)（屈、伸髖關(guān)節(jié)（屈、伸,內(nèi)收、外展，內(nèi)內(nèi)收、外展，內(nèi)/外旋）外旋） 膝關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)（曲、伸）曲、伸）踝關(guān)節(jié)（背屈、背伸）踝關(guān)節(jié)（背屈、背伸）趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié) （曲、（曲、伸）；伸）；34次次/日，日，51

14、0分鐘分鐘/次次/關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防1.1.臥床期間定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽臥床期間定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽2.2.臥床患者每日做下肢的被動(dòng)及主動(dòng)臥床患者每日做下肢的被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉功能鍛煉3.3.需長(zhǎng)期輸液或靜脈給藥的患者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺需長(zhǎng)期輸液或靜脈給藥的患者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺4.4.高?；颊邞?yīng)適當(dāng)服用活血化瘀的中藥或抗凝藥高?；颊邞?yīng)適當(dāng)服用活血化瘀的中藥或抗凝藥5.5.保持大便通暢保持大便通暢6.6.勿穿過緊的衣物勿穿過緊的衣物7.7.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防

15、深靜脈血栓最有效的措施盡早下床活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓最有效的措施8.8.使用醫(yī)療使用醫(yī)療彈力襪彈力襪9.9.A-VA-V泵及泵及空氣波壓力治療空氣波壓力治療系統(tǒng)的使用系統(tǒng)的使用彈力襪的原理：彈力襪的原理： 漸進(jìn)式壓力由腳踝處漸次向上遞減，在腳踝部建立漸進(jìn)式壓力由腳踝處漸次向上遞減，在腳踝部建立最高支撐壓力最高支撐壓力, ,壓力的遞減變化可使下肢靜脈血回流壓力的遞減變化可使下肢靜脈血回流, ,有效有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防彈力襪的使用：彈力襪的使用：1.1.臥床患者下肢抬高臥床患者下肢抬高2020

16、30cm30cm，不需用彈力襪。開始起床活動(dòng)，不需用彈力襪。開始起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪時(shí)，需穿彈力襪2.2.彈力襪使用時(shí)間：彈力襪使用時(shí)間： 小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不用小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不用 腘、股靜脈血栓形成，一般使用腘、股靜脈血栓形成，一般使用 6 6周周 髂股靜脈血栓形成，先使用髂股靜脈血栓形成，先使用3 3個(gè)月，以后間斷使用，一般不個(gè)月，以后間斷使用，一般不 6 6個(gè)月個(gè)月下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防1.1.臥床期間定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽臥床期間定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽2.

17、2.臥床患者每日做下肢的被動(dòng)及主動(dòng)臥床患者每日做下肢的被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉功能鍛煉3.3.需長(zhǎng)期輸液或靜脈給藥的患者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺需長(zhǎng)期輸液或靜脈給藥的患者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺4.4.高?；颊邞?yīng)適當(dāng)服用活血化瘀的中藥或抗凝藥高?；颊邞?yīng)適當(dāng)服用活血化瘀的中藥或抗凝藥5.5.保持大便通暢保持大便通暢6.6.勿穿過緊的衣物勿穿過緊的衣物7.7.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓最有效的措施盡早下床活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓最有效的措施8.8.使用醫(yī)療使用醫(yī)療彈力襪彈力襪9.9.A-VA-V泵及泵及空氣波壓力治療空氣波壓力治療系統(tǒng)的使用系統(tǒng)的使用A-V泵及空氣波壓力治療系統(tǒng)的使用泵

18、及空氣波壓力治療系統(tǒng)的使用 A-VA-V泵泵空氣波壓力治療系統(tǒng)空氣波壓力治療系統(tǒng)A-V泵泵A-VA-V泵泵( (動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)）的動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)）的工作原理：工作原理： 中心控制器通過控制空氣脈沖使氣墊迅速充氣膨中心控制器通過控制空氣脈沖使氣墊迅速充氣膨脹，待有效的充氣加壓后，中心控制器自動(dòng)將氣墊脹，待有效的充氣加壓后，中心控制器自動(dòng)將氣墊中的空氣排出，如此反復(fù)，使血流快速搏動(dòng)，血液中的空氣排出，如此反復(fù)，使血流快速搏動(dòng)，血液上升至大腿并回流到心臟上升至大腿并回流到心臟空氣波壓力治療系統(tǒng)空氣波壓力治療系統(tǒng)空氣波壓力治療系統(tǒng)的空氣波壓力治療系統(tǒng)的工作原理：工作原理： 通過多腔體充氣氣囊有次序、有節(jié)律的進(jìn)行充通過多腔體充氣氣囊有次序、有節(jié)律的進(jìn)行充氣膨脹擠壓、放氣，形成對(duì)肢體組織的循環(huán)壓力，氣膨脹擠壓、放氣，形成對(duì)肢體組織的循環(huán)壓力，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，防達(dá)到促進(jìn)靜脈回流、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，防止凝血因子的聚集及對(duì)血管的粘附止凝血因子的聚集及對(duì)血管的粘附 目前我科使用的治療系統(tǒng)的區(qū)別目前我科使用的治療系統(tǒng)的區(qū)別空氣波壓力治療系統(tǒng)的治療方案空氣波壓力治療系統(tǒng)的治療方案 A-V的配件的配件空氣波壓力治療系統(tǒng)的配件空氣波壓力治療系統(tǒng)的配件操作步驟：操作步驟：1.1.連接電源、開機(jī)連接電源、開機(jī)2.2.佩戴氣囊及連接氣管佩戴氣囊及