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文檔簡(jiǎn)介

1、肝膽外科 謝蘋(píng) (一)按醫(yī)囑采集標(biāo)本(一)按醫(yī)囑采集標(biāo)本(二)作好采集前準(zhǔn)備(二)作好采集前準(zhǔn)備1.采集標(biāo)本前,應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康?,選擇采集的方法,確定采集標(biāo)本的量,了解注意事項(xiàng)。2.根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康模x擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器,并在容器外貼上標(biāo)簽,標(biāo)明科別、病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康?、送?yàn)日期等。3.采集標(biāo)本前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑,核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單,核對(duì)病人,以防發(fā)生差錯(cuò)。4.作好解釋?zhuān)虿∪苏f(shuō)明檢驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng),以消除顧慮,取得病人配合。 (三)確保標(biāo)本質(zhì)量(三)確保標(biāo)本質(zhì)量1.要確保標(biāo)本質(zhì)量,必須掌握正確的采集方法,及時(shí)采集,采集的量要準(zhǔn)確。2.標(biāo)本采集后,應(yīng)及時(shí)送驗(yàn),不應(yīng)放置過(guò)久,以免影響

2、檢驗(yàn)結(jié)果,特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時(shí)間。(四)培養(yǎng)標(biāo)本的采集(四)培養(yǎng)標(biāo)本的采集采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在病人使用抗生素之前,如已經(jīng)用藥,應(yīng)在血藥濃度最低時(shí)采集,并在檢驗(yàn)單上注明。采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,標(biāo)本應(yīng)放入無(wú)菌容器內(nèi),且容器無(wú)裂縫,瓶塞干燥,不可混入防腐劑、消毒劑或藥物,培養(yǎng)液應(yīng)足量,無(wú)混濁、變質(zhì),以免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。一、目的一、目的(1)(1)靜脈血標(biāo)本靜脈血標(biāo)本 采集靜脈血標(biāo)本的目的見(jiàn)下表采集靜脈血標(biāo)本的目的見(jiàn)下表 靜脈血標(biāo)本種類(lèi)與目的靜脈血標(biāo)本種類(lèi)與目的 種種 類(lèi)類(lèi) 目目 的的全血標(biāo)本全血標(biāo)本 作血常規(guī)或測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量作血常規(guī)或測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量 如非蛋白氮、尿素氮等

3、如非蛋白氮、尿素氮等血清標(biāo)本血清標(biāo)本 用血清免疫等方法檢測(cè)抗體或抗原,測(cè)用血清免疫等方法檢測(cè)抗體或抗原,測(cè) 定血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)和肝功能等定血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)和肝功能等血培養(yǎng)標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本 查找血液中的病原體,如傷寒桿菌等查找血液中的病原體,如傷寒桿菌等(2)(2)動(dòng)脈血標(biāo)本動(dòng)脈血標(biāo)本 常用于作常用于作血液氣體分析血液氣體分析。血標(biāo)本采集法血標(biāo)本采集法 (1) (1)評(píng)估患者評(píng)估患者 評(píng)估的內(nèi)容包括患者局部血管情況、評(píng)估的內(nèi)容包括患者局部血管情況、意識(shí)、心理狀態(tài)、理解與合作程度,并告知患者目意識(shí)、心理狀態(tài)、理解與合作程度,并告知患者目的及注意事項(xiàng),使其做好相關(guān)準(zhǔn)備。的及注意事項(xiàng),使其做好相

4、關(guān)準(zhǔn)備。(2)(2)環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、明亮。清潔、明亮。(3)(3)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)著裝整潔,戴橡膠手套,掌握溝護(hù)士應(yīng)著裝整潔,戴橡膠手套,掌握溝通交流技巧。通交流技巧。(4)(4)用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 用物包括消毒液、棉簽、彎盤(pán)、止血帶、用物包括消毒液、棉簽、彎盤(pán)、止血帶、5 510 mL10 mL一次性無(wú)菌注射器一次性無(wú)菌注射器(7(7號(hào)以上針頭號(hào)以上針頭) );選擇規(guī);選擇規(guī)定標(biāo)本容器或真空采血器,并貼好標(biāo)簽。定標(biāo)本容器或真空采血器,并貼好標(biāo)簽。二、操作前準(zhǔn)備二、操作前準(zhǔn)備顏色顏色 抗凝劑抗凝劑 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍灰灰 草酸鹽、氟化鈉草酸鹽、氟化鈉 全血、血漿全血、血漿綠綠 肝素

5、肝素 全血、血漿全血、血漿紅紅 無(wú)無(wú) 血清血清藍(lán)藍(lán) 枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽 全血、血漿、凝血一般檢查全血、血漿、凝血一般檢查紫紫 乙二胺四乙酸鹽乙二胺四乙酸鹽 全血、血漿、鉀鹽用于血細(xì)全血、血漿、鉀鹽用于血細(xì) 胞、血小板和血液學(xué)檢查胞、血小板和血液學(xué)檢查真空采血器色澤及應(yīng)用范圍真空采血器色澤及應(yīng)用范圍( (一一) )靜脈采血法靜脈采血法(1)(1)攜用物至床邊,核對(duì)床號(hào)、姓名,向患者解釋取得合作。攜用物至床邊,核對(duì)床號(hào)、姓名,向患者解釋取得合作。(2)(2)選擇合適靜脈、穿刺點(diǎn),在穿刺點(diǎn)上方約選擇合適靜脈、穿刺點(diǎn),在穿刺點(diǎn)上方約6cm6cm處系止血帶,常規(guī)消毒皮處系止血帶,常規(guī)消毒皮膚,囑患者握拳使

6、靜脈充盈。膚,囑患者握拳使靜脈充盈。(3)(3)按靜脈穿刺法穿刺靜脈,見(jiàn)回血后,抽動(dòng)活塞,抽取所需血量,注意抽按靜脈穿刺法穿刺靜脈,見(jiàn)回血后,抽動(dòng)活塞,抽取所需血量,注意抽血速度不宜過(guò)快,以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。血速度不宜過(guò)快,以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。(4)(4)抽血畢,松開(kāi)止血帶,囑患者松拳,用干棉簽按壓穿刺點(diǎn),迅速拔針,抽血畢,松開(kāi)止血帶,囑患者松拳,用干棉簽按壓穿刺點(diǎn),迅速拔針,囑患者按壓穿刺點(diǎn)囑患者按壓穿刺點(diǎn)1 12min2min。(5)(5)立即取下針頭,使血液順管壁緩慢注入已選擇好的標(biāo)本容器。如為血清立即取下針頭,使血液順管壁緩慢注入已選擇好的標(biāo)本容器。如為血清標(biāo)本,則避免震蕩;如

7、為全血標(biāo)本,則立即輕輕旋轉(zhuǎn)試管,使血液和抗標(biāo)本,則避免震蕩;如為全血標(biāo)本,則立即輕輕旋轉(zhuǎn)試管,使血液和抗凝劑充分混勻,防止血液凝固。凝劑充分混勻,防止血液凝固。(6)(6)整理床單位,按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處置用物,將標(biāo)本及時(shí)送檢。整理床單位,按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處置用物,將標(biāo)本及時(shí)送檢。 三、操作規(guī)程三、操作規(guī)程( (二二) )真空采血法真空采血法: :利用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)使用的真空采血器進(jìn)行采血,利用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)使用的真空采血器進(jìn)行采血,整個(gè)采血過(guò)程無(wú)血液外溢和污染,無(wú)容器之間的轉(zhuǎn)移,整個(gè)采血過(guò)程無(wú)血液外溢和污染,無(wú)容器之間的轉(zhuǎn)移,減少了溶血現(xiàn)象,使檢驗(yàn)結(jié)果更加真實(shí),同時(shí)能避免對(duì)減少了溶血現(xiàn)象,使檢驗(yàn)結(jié)果更

8、加真實(shí),同時(shí)能避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染和患者血標(biāo)本間的交叉污染。醫(yī)護(hù)人員的感染和患者血標(biāo)本間的交叉污染。 (2)(2)選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺,常規(guī)消毒穿刺局部皮膚,同選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺,常規(guī)消毒穿刺局部皮膚,同時(shí)消毒操作者一手拇指,食指,中指前端。時(shí)消毒操作者一手拇指,食指,中指前端。(3(3)用已消毒好的食指,中指摸清動(dòng)脈搏動(dòng),用拇指,食指)用已消毒好的食指,中指摸清動(dòng)脈搏動(dòng),用拇指,食指繃緊皮膚,另一手持注射器,在搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)下繃緊皮膚,另一手持注射器,在搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)下0.5-1CM0.5-1CM處處, ,穿刺針斜面向上與皮膚呈穿刺針斜面向上與皮膚呈4545度角度角, ,逆動(dòng)脈血流方向刺入逆動(dòng)

9、脈血流方向刺入, ,見(jiàn)見(jiàn)有鮮紅色回血,立即固定不動(dòng),快速抽取所需血液。有鮮紅色回血,立即固定不動(dòng),快速抽取所需血液。(4)(4)抽血畢,迅速拔出針頭抽血畢,迅速拔出針頭, ,壓迫穿刺部位壓迫穿刺部位5 510min10min。(5)(5)立即將針頭斜面刺人軟木塞,以隔絕空氣。立即將針頭斜面刺人軟木塞,以隔絕空氣。(6)(6)整理床單位,清理用物,將標(biāo)本立即送檢。整理床單位,清理用物,將標(biāo)本立即送檢。 (三三)動(dòng)脈采血法動(dòng)脈采血法(1)攜用物至床邊,核對(duì)床號(hào)、姓名,向患者解釋取得合作。攜用物至床邊,核對(duì)床號(hào)、姓名,向患者解釋取得合作。( (1 1) )嚴(yán)防溶血,抽血時(shí)須用干燥注射器,針頭宜大,速

10、度不宜太快,注意避免嚴(yán)防溶血,抽血時(shí)須用干燥注射器,針頭宜大,速度不宜太快,注意避免劇烈的震蕩。劇烈的震蕩。(2)(2)采集全血標(biāo)本,血液和抗凝劑一定要充分混勻,防止血液凝固。采集全血標(biāo)本,血液和抗凝劑一定要充分混勻,防止血液凝固。(3)(3)采集血標(biāo)本作生化檢驗(yàn),應(yīng)在患者空腹時(shí)采取,應(yīng)事先通知患者,避免因采集血標(biāo)本作生化檢驗(yàn),應(yīng)在患者空腹時(shí)采取,應(yīng)事先通知患者,避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。(4)(4)根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器,并注意抗凝劑種類(lèi)和采血量。一般血根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器,并注意抗凝劑種類(lèi)和采血量。一般血培養(yǎng)取血培養(yǎng)取血5mL5mL,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜

11、炎患者,為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率,采血量,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者,為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率,采血量為為101015mL15mL。(5)(5)嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本,以免影響檢驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)在對(duì)側(cè)肢嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本,以免影響檢驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集。體采集。(6)(6)同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本,一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本,一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶- -抗凝瓶抗凝瓶- -干干燥試管,動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。用真空采血針時(shí)采血的順序?yàn)檠囵B(yǎng)燥試管,動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。用真空采血針時(shí)采血的順序?yàn)檠囵B(yǎng)- -不含添不含添加濟(jì)的采血管加濟(jì)的采血管- -凝血標(biāo)本管凝血標(biāo)本管-

12、 -其它標(biāo)本管。其它標(biāo)本管。(7 7)接到異常結(jié)果回報(bào)時(shí),記錄時(shí)間及回報(bào)人姓名,立即通知經(jīng)治醫(yī)生,同)接到異常結(jié)果回報(bào)時(shí),記錄時(shí)間及回報(bào)人姓名,立即通知經(jīng)治醫(yī)生,同時(shí)記錄被通知的醫(yī)生,通知時(shí)間及給予的處理。時(shí)記錄被通知的醫(yī)生,通知時(shí)間及給予的處理。四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)17常用血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目、抗凝劑及采血量常用血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目、抗凝劑及采血量檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目 抗凝劑抗凝劑 采血量采血量mL血沉血沉 109mmolL枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉04mL 1.6全血圖全血圖(WBC、RBC、HGB、PCT等等) EDTAK2 1.01.5凝血試驗(yàn)?zāi)囼?yàn)(Pr、APTT、凝血因子等凝血因子等) 109mmol

13、L枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉0,2mL 1.8血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?Pa02、PaC02、pH等等) 肝素肝素 1.0生化試驗(yàn)生化試驗(yàn)(電解質(zhì)、電解質(zhì)、腎功能、肝功能、腎功能、肝功能、血糖、心肌酶學(xué)等血糖、心肌酶學(xué)等) 無(wú)無(wú) 2.04.0腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物 無(wú)無(wú) 3.0乙肝標(biāo)志物乙肝標(biāo)志物(三對(duì)三對(duì)) 無(wú)無(wú) 3.0甲狀腺功能甲狀腺功能 無(wú)無(wú) 4.0常用血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目、抗凝劑及采血量見(jiàn)常用血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目、抗凝劑及采血量見(jiàn)表表一、目的:尿標(biāo)本的種類(lèi)與目的見(jiàn)表。一、目的:尿標(biāo)本的種類(lèi)與目的見(jiàn)表。 尿標(biāo)本種類(lèi)與目的尿標(biāo)本種類(lèi)與目的 種種 類(lèi)類(lèi) 目目 的的常規(guī)標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本 檢查尿液的色澤、透明度、比重、檢查尿液的色

14、澤、透明度、比重、 蛋白、糖、細(xì)胞和管型等蛋白、糖、細(xì)胞和管型等12h12h或或24h24h尿標(biāo)本尿標(biāo)本 作尿生化檢查,如測(cè)定尿中鈉、鉀、作尿生化檢查,如測(cè)定尿中鈉、鉀、 氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-17-羥類(lèi)羥類(lèi) 固醇、固醇、17-17-酮類(lèi)固醇等酮類(lèi)固醇等培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本 查找尿液中的病原體查找尿液中的病原體尿標(biāo)本采集法尿標(biāo)本采集法(1)(1)評(píng)估患者評(píng)估患者 患者排尿情況、意識(shí)、心理狀況、理解與合作程度,指導(dǎo)患患者排尿情況、意識(shí)、心理狀況、理解與合作程度,指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本及告知注意事項(xiàng)。者正確收集尿標(biāo)本及告知注意事項(xiàng)。(2)(2)環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)好

15、門(mén)窗,屏風(fēng)遮擋。關(guān)好門(mén)窗,屏風(fēng)遮擋。(3)(3)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)著裝整潔,掌握溝通交流技巧。護(hù)士應(yīng)著裝整潔,掌握溝通交流技巧。(4)(4)用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 選擇規(guī)定標(biāo)本容器并貼好標(biāo)簽。必要時(shí)準(zhǔn)備便盆選擇規(guī)定標(biāo)本容器并貼好標(biāo)簽。必要時(shí)準(zhǔn)備便盆. . 尿標(biāo)本種類(lèi)與標(biāo)本容器尿標(biāo)本種類(lèi)與標(biāo)本容器 種類(lèi)種類(lèi) 標(biāo)本容器標(biāo)本容器 常規(guī)標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本 由惰性材料制成的一次性塑料由惰性材料制成的一次性塑料 杯,容量為杯,容量為10mL10mL以上以上12h12h或或24h24h尿標(biāo)本尿標(biāo)本 清潔帶蓋廣口容器,容量為清潔帶蓋廣口容器,容量為 3000mL3000mL左右左右 培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本 無(wú)菌尿培養(yǎng)瓶無(wú)

16、菌尿培養(yǎng)瓶二、操作前準(zhǔn)確二、操作前準(zhǔn)確( (一一) )常規(guī)標(biāo)本采集法:常規(guī)標(biāo)本采集法:攜用物至床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,向患攜用物至床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,向患者解釋?zhuān)瑖诨颊邔⒊科鹫呓忉專(zhuān)瑖诨颊邔⒊科鸬谝淮文蚣s第一次尿約10-50mL10-50mL留于常規(guī)標(biāo)本容留于常規(guī)標(biāo)本容器內(nèi),及時(shí)送檢。器內(nèi),及時(shí)送檢。( (二二) )12h12h或或24h24h尿標(biāo)本采集法:尿標(biāo)本采集法:攜用物至床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,攜用物至床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,向患者解釋?zhuān)笇?dǎo)患者于晨向患者解釋?zhuān)笇?dǎo)患者于晨7 7時(shí)排空膀胱后開(kāi)始留尿,將時(shí)排空膀胱后開(kāi)始留尿,將7am7am后至次晨后至次晨7am7am的小便全部收集在廣口容器

17、內(nèi)。若留的小便全部收集在廣口容器內(nèi)。若留12h12h尿,則尿,則晚晚7 7時(shí)排空膀胱,將時(shí)排空膀胱,將7pm7pm后至次晨后至次晨7am7am的小便全部留在廣口容的小便全部留在廣口容器內(nèi)。為避免尿液久放變質(zhì),可在尿中加防腐劑。器內(nèi)。為避免尿液久放變質(zhì),可在尿中加防腐劑。 三、操作規(guī)程三、操作規(guī)程名名 稱(chēng)稱(chēng) 作作 用用 用用 法法甲甲 苯苯 保持尿液中化學(xué)成分不變,保持尿液中化學(xué)成分不變, 一般每升尿液中一般每升尿液中 用于尿蛋白定量,尿糖定量用于尿蛋白定量,尿糖定量 加甲苯加甲苯5 520mL20mL 鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的 定量檢查定量檢查甲甲 醛醛 固定尿中的細(xì)胞

18、、管型等有固定尿中的細(xì)胞、管型等有 一般每升尿液中一般每升尿液中 形成分,用于尿艾迪氏計(jì)數(shù)形成分,用于尿艾迪氏計(jì)數(shù) 加加4040 1 12mL2mL濃鹽酸濃鹽酸 防止尿中激素被氧化,用于防止尿中激素被氧化,用于 一般每升尿液中一般每升尿液中 內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn),如內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn),如17- 17- 加濃鹽酸加濃鹽酸5 51010 酮類(lèi)固醇,酮類(lèi)固醇,17-17-羥類(lèi)固醇羥類(lèi)固醇 mLmL常用防腐劑的作用及用法常用防腐劑的作用及用法( (三三) )尿培養(yǎng)標(biāo)本采集法尿培養(yǎng)標(biāo)本采集法(1)(1)使用導(dǎo)尿術(shù)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。使用導(dǎo)尿術(shù)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。(2)(2)留取中段尿法留取中段尿法 攜用物至床旁,核對(duì)床號(hào)、姓名,攜用物至床

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