皮膚黏膜體液和其他組織黃染的現(xiàn)象稱為黃疸

1、黃 疸概念： 由于血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織黃染的現(xiàn)象稱為黃疸。一、膽紅素的正常代謝（一）膽紅素的來源1、衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白：占80%2、旁路性膽紅素：骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞有少量的血紅素被分解為膽紅素；3、組織中非血紅蛋白的血紅素：細(xì)胞色素、肌紅蛋白等裂解為膽紅素。（二）膽紅素的生成衰老的紅細(xì)胞被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞后，其中的血紅蛋白分解生成血紅素，血紅素在酶的作用下形成膽紅素。此種膽紅素未經(jīng)肝臟處理，即未與葡萄糖醛酸基結(jié)合，故稱未結(jié)合型（非酯型）膽紅素。又稱間接膽紅素。（三）肝臟對(duì)膽紅素的處理1、攝?。?未結(jié)合型膽紅素隨血液循環(huán)運(yùn)行到肝臟后，脫去白蛋白進(jìn)入肝細(xì)胞，

2、與細(xì)胞內(nèi)載體蛋白（Y、Z蛋白）結(jié)合，被送到滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。2、結(jié)合： 未結(jié)合型膽紅素在葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（BGT）作用下，形成結(jié)合型（酯型）膽紅素。又稱直接膽紅素。3、排泄：結(jié)合型膽紅素 形成后，由肝細(xì)胞分泌到毛細(xì)膽管。膽紅素的正常代謝（四）膽紅素的腸內(nèi)代謝結(jié)合型（酯型）膽紅素隨膽汁排入腸道后，在細(xì)菌的作用下，形成尿（糞）膽原;糞膽原在腸道下段與空氣接觸后氧化為糞膽素隨糞便排出體外;小部分糞膽原由腸道吸收經(jīng)門靜脈回肝，大部分隨膽汁排入腸，形成肝腸循環(huán);小部分進(jìn)入體循環(huán)經(jīng)腎隨尿排出。二、|黃疸的分類1、根據(jù)發(fā)病學(xué)原因分為：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸2、根據(jù)病變發(fā)生的部位分為：肝前性黃疸肝性黃疸

3、肝后性黃疸。3、根據(jù)血清中增多的膽紅素的種類分為：非酯型黃疸、酯型黃疸三、黃疸的病因和發(fā)病機(jī)理（一）溶血性黃疸：病因：各種原因引起的溶血：免疫性因素：如異型輸血、新生兒溶血等生物性因素：如病毒、細(xì)菌感染引起的脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞被破壞理化因素：如大面積燒傷引起的溶血遺傳因素：如蠶豆病。發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)： 1、血清非酯型（未結(jié)合型）膽紅素濃度升高： 由于膽紅素的生成超過肝臟處理的能力，故血清非酯型（未結(jié)合型）膽紅素濃度升高，膽紅素定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)陽性。2、糞（尿）中糞（尿）膽素原增多： 由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、酯化和排泄功能代償性加強(qiáng)，進(jìn)入腸內(nèi)的酯型（結(jié)合型）膽紅素增多，腸內(nèi)糞膽原增多，進(jìn)一步氧

4、化形成的糞膽素也增多并使糞便顏色加深。由此經(jīng)腸吸收入血再經(jīng)腎排出的尿膽素也增多。3、尿中無膽紅素： 由于未結(jié)合膽紅素入血與白蛋白結(jié)合牢固，不能通過腎小球排出。（二）肝細(xì)胞型黃疸病因：肝對(duì)膽紅素的處理包括：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合（酯化）和分泌排泄三個(gè)過程。 1、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、運(yùn)載功能障礙：見于肝細(xì)胞內(nèi)載體蛋白不足或缺乏，使肝細(xì)胞從血中攝取膽紅素能力降低，導(dǎo)致血中非酯型（未結(jié)合型）膽紅素增多。如先天性非溶血性黃疸。服用磺溴肽藥物，藥物與載體蛋白競爭性結(jié)合，抑制肝對(duì)膽紅素的攝取。2、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的結(jié)合（酯化）障礙： 先天性或后天性因素造成肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏，使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素

5、的結(jié)合（酯化）障礙，導(dǎo)致血中非酯型（未結(jié)合型）膽紅素增多。如肝炎等引起的肝細(xì)胞損傷、 新生兒生理性黃疸、新生兒非溶血性家族性黃疸。3、 肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的分泌排泄障礙：在肝細(xì)胞內(nèi)形成的酯型膽紅素必須經(jīng)細(xì)胞器的作用，才能分泌到毛細(xì)膽管；然后再經(jīng)各級(jí)膽管向肝外排泄。以上任何一處發(fā)生障礙，均導(dǎo)致導(dǎo)致血中酯型（結(jié)合型）膽紅素增多。 4、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的綜合處理功能障礙：見于急性或慢性肝細(xì)胞損傷，如感染、中毒、肝硬變、肝癌等肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合（酯化）和分泌排泄均發(fā)生障礙，導(dǎo)致血中酯型與非酯型膽紅素均增多。發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)：血清酯型與非酯型膽紅素均升高：機(jī)理見上糞中糞膽素原減少尿中膽素原增多：由于肝細(xì)

6、胞排泄功能減弱，進(jìn)入腸道的酯型膽紅素減少，所以糞中糞膽素原含量減少，糞便顏色變淺；但因肝細(xì)胞的攝取功能障礙，從腸道回肝的尿膽素原經(jīng)體循環(huán)到腎由尿排出增多，故尿中尿膽素原增加。尿中有膽紅素：由于血中酯型膽紅素均增多，其可通過腎濾出。（三）梗阻性黃疸病因：常見于膽道結(jié)石、膽管炎、蛔蟲、腫瘤等，使膽道狹窄后阻塞，使阻塞上端的膽管內(nèi)膽汁淤積，毛細(xì)膽管等破裂，酯型膽紅素入血竇，血中酯型膽紅素增多。發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)： 1、血清酯型膽紅素升高：機(jī)理見上2、糞（尿）中糞（尿）膽素原減少或消失：由于膽道阻塞，膽汁不能排入腸道或排入減少，糞尿中膽素原減少或消失，故糞便呈白陶土色。3、尿中有膽紅素。四、新生兒生理性黃

7、疸的原因及對(duì)機(jī)體的影響原因： 新生兒出生后紅細(xì)胞一時(shí)性破壞，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝負(fù)荷增加； 新生兒肝細(xì)胞內(nèi)載體蛋白不足，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、運(yùn)載降低； 新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏，使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的結(jié)合（酯化）障礙。對(duì)機(jī)體的影響：新生兒出生后數(shù)日內(nèi)血漿非酯型膽紅素升高（一般不12mg/dl），引起一時(shí)性黃疸，12周后逐漸消退。 五、核黃疸的原因及對(duì)機(jī)體的影響概念：新生兒因血清中非酯型膽紅素升高 ，當(dāng)20mg/dl時(shí)，大腦基底神經(jīng)核被游離的非酯型膽紅素黃染并引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。臨床上出現(xiàn)：肌肉抽搐、全身痙攣和錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)癥狀，甚至死亡，或留有緊張性肢體癱瘓、智力減退等后遺癥。（二）膽紅素的生成衰老的紅細(xì)胞被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞后，其中的血紅蛋白分解生成血紅素，血紅素在酶的作用下形成膽紅素。此種膽紅素未經(jīng)肝臟處理，即未與葡萄糖醛酸基結(jié)合，故稱未結(jié)合型（非酯型）膽紅素。又稱間接膽紅素。膽紅素的正常代謝發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)： 1、血清非酯型（未結(jié)合型）膽紅素濃度升高： 由于膽紅素的生成超過肝臟處理的能力，故血清非酯型（未結(jié)合型）膽紅素濃度升高，膽紅素定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)陽性。2、糞（尿）中糞（尿）膽素原增多： 由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、