痤瘡的形成治療與預防

1、復旦大學附屬中國紅十字會華山醫(yī)院中國紅十字會總醫(yī)院，始建于1907年 華山花園 一景 科室簡介 華山醫(yī)院皮膚科創(chuàng)建于1929年，1932年起直至1984年底的 近40年中，皮膚科一直由我國國內(nèi)皮膚病創(chuàng)始人、一級教授楊國亮主持醫(yī)、教、研各項工作。 我科有住院床位33個，2008全年門診超過100萬人次，單科年門診量世界第一，全年365天都有門診，在國內(nèi)外享有較高的聲譽和較大的影響。 科室簡介 除擔任繁重的臨床醫(yī)療任務外，還負責復旦大學醫(yī)學系、預防醫(yī)學系、護理系及附設護校的所有在校學生的皮膚病學教學，包括課堂上課、示教及臨床學習。 我科為首批碩土和博士點，自1978年以來，已培養(yǎng)碩士研究生100余

2、名，博士生30余名，博士后2名，現(xiàn)有博士后1名，碩士和博士生50余名。 1987年起，獲國家自然科學基金98項，國家教委基金6項，衛(wèi)生部課題基金7項，上海市科委重點基金8項，上海市經(jīng)委重點項目基金1項。痤瘡 形成,治療與預防流行病學 痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。 本病常見于1718歲的青年，亦有早至1013歲，遲至青春期以后或成人發(fā)病的。 男多于女。臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位：面、胸背等處。 基本損害： 非炎癥性皮損：黑頭粉刺，白頭粉刺。 炎癥性皮損：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫（觸之有 波動感）。病因?qū)W及發(fā)病機制 痤瘡是一種多因素疾病，病因復雜。 如內(nèi)分泌因素、皮脂腺活動與細菌感染、遺傳因素

3、、飲食和生活習慣、藥物（皮質(zhì)激素霜）、化妝品、精神狀態(tài)（包括精神壓力、勞累、抑郁焦慮的情緒）以及接觸某些化學因子（礦物油、碘、鋰）均有關。 基本上包含了以下4個發(fā)病環(huán)節(jié)： 1、毛囊皮脂腺導管角化異常 2、皮脂分泌過多 3、炎癥免疫反應 4、痤瘡丙酸桿菌感染皮膚附屬器黑頭粉刺白頭粉刺炎性丘疹、膿皰結(jié)節(jié)、囊腫黑頭粉刺白頭粉刺炎性丘疹膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫后遺癥 暫時性暗紅色色素斑、色素沉著 疤痕 凹陷性疤痕 萎縮性疤痕 肥厚增殖性疤痕、疤痕疙瘩 心理問題 有研究指出有30%50%患者存在與之相關的心理問題，他們所感受到的社會的、心理的、情感的創(chuàng)傷與罹患哮喘、癲癇的患者相當。需要適當?shù)男睦砀深A?？赡馨榘l(fā)的

4、疾病 臨床大多數(shù)痤瘡是一種僅累及皮膚的疾病，但也有一部分難治性的痤瘡是由其他臟器疾病引起的皮膚表現(xiàn)，如雄激素增多綜合癥、多囊卵巢綜合征、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。這類患者多伴有發(fā)病早、多毛、月經(jīng)不調(diào)等與之基礎疾病相關的其他癥狀。預后及疾病的特點 痤瘡本身是一種自限性疾病，青春期以后大多數(shù)可以自行緩解。 一般病程數(shù)年，中間可伴有消退期。 有部分女性病情隨月經(jīng)周期波動，有月經(jīng)來潮前加重、經(jīng)后減輕的現(xiàn)象。 總的說來預后是好的，但重要的是要重視疾病的早期干預、并給予有效的治療，這樣才能有助于減少疤痕等后遺癥的發(fā)生。治療 針對發(fā)病機制給予綜合性的治療，特別指出需要患者本人的配合。 一般治療 藥物治療 光療

5、法 一般治療 保持樂觀愉快的情緒，避免焦慮和緊張，不熬夜。 保持皮膚清潔，用溫水洗臉。不用多油脂和刺激性強的化妝品，避免進一步填塞毛囊，加重痤瘡。 洗臉時可用毛巾輕擦皮膚，禁用手擠、掐、挖粉刺，這樣做容易感染形成膿皰和瘢痕。 多食富含維生素A/C和纖維素的食物(如蔬菜、水果)，飲食清淡一些，不吃甜食和油炸食物，少吃辣椒、海帶、可可、花生，少飲濃茶、咖啡等刺激性食物飲料。 不吸煙、不酗酒、保持大便通暢。 皮膚的清潔 不正確的方法 過度的清潔或用磨砂的洗面奶、堿性的皂液，會使皮膚的PH值升高，破壞皮膚表面的脂質(zhì)保護層，皮膚正常的屏障功能受損，同時也增強了局部外用藥對皮膚的刺激作用。 正確的方法 每

6、天用溫水清洗兩次，使用軟毛巾和溫和的清洗液藥物治療 外用藥 口服用藥外用藥 局部抗菌治療 1、克林霉素抑制痤瘡丙酸桿菌，減少毛囊周圍組織的炎癥反應 2、過氧化苯甲酰殺菌劑，可透入皮脂腺內(nèi)分解為苯甲酸和活性氧抑制痤瘡丙酸桿菌生長 3、兩藥結(jié)合起來使用可降低耐藥性抗脂潔爾克林美溶液外用藥 維A酸類 1、維A酸使毛囊角化趨于正常、促進粉刺中皮脂的排出、抑制新粉刺的形成、減輕炎癥反應。（應用于非炎性或輕中度炎性痤瘡） 2、阿達帕林第三代合成維A酸，穩(wěn)定性高，對皮膚刺激性小，具有抗炎、抗增生和調(diào)節(jié)表皮細胞分化等作用。 副作用：光敏，使用時避光。 3、他扎羅汀有明顯的抗增殖和調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞的分化作用，療

7、效優(yōu)于其他維A酸類藥物。（適用于輕中度痤瘡）優(yōu)點：無光敏；缺點：局部外用有輕到中度皮膚刺激，點涂皮損處，5分鐘后清水洗掉可減輕其不良反應?？诜盟?口服抗生素（療程3-4月） 四環(huán)素族：第二代多西環(huán)素、米諾環(huán)素 可以和食物 一起吃而不影響吸收 大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素 克林霉素：可引起偽膜性腸炎，現(xiàn)已很少應用 適用于中、重度炎癥性痤瘡、局部抗生素治療失敗或不能耐受者?？诜盟?異維A酸類最有效的皮脂腺抑制劑，目前唯一能影響?zhàn)畀?個發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物副作用：皮膚干燥、血脂增高、致畸（服藥前1個月、治療中和停藥后至少6個月內(nèi)避孕）避免同時服用維生素A(增高毒性)、四環(huán)素族(顱內(nèi)高壓) 和高劑量阿斯匹林(黏

8、膜損害加重) 適用于嚴重痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡以及局部用藥和口服抗生素無效的患者?？诜盟幙剐奂に丿煼?、醋酸環(huán)丙孕酮抑制腎上腺雄激素合成，阻斷雄激素與受體結(jié)合2、雄激素受體阻斷劑：安體舒通3、非激素性抗雄激素制劑：酮康唑和西米替汀具有弱效抗雄激素作用4、口服避孕藥含有雌激素和孕激素抑制卵巢源性雄激素合成，降低血清雄激素水平和減少皮脂的分泌低水平雌激素:降低血液中活性睪酮水平，導致皮脂生成減少?？诜盟?皮質(zhì)類固醇療法抑制過度的免疫反應 用于治療暴發(fā)性痤瘡，促進暴發(fā)性痤瘡向普通的炎癥性痤瘡轉(zhuǎn)化。光療法 紫外線殺滅痤瘡丙酸桿菌，但可促使毛囊角化過度和皮脂腺分泌亢進而加重粉刺。限制了紫外線對痤瘡的治

9、療。 藍光(415nm)殺滅細菌，抑制油脂分泌。前景廣闊，有待進一步開發(fā)。 紅光(660nm)高穿透性，有抗炎作用。還需要進行更深入的研究。 激光選擇性破壞皮脂腺和痤瘡皮損。二極管激光、染料靛氰綠激光和585 nm的脈沖染料激光 ALA光動力療法效果皮膚的美容護理 皮膚不僅具有保護、感覺、調(diào)節(jié)體溫、參與代謝及免疫等生理功能，同時也維持著人體健美的外形。所以，外形的美麗=容貌+皮膚美 美麗的皮膚是具有光澤、潤澤、細膩、柔嫩而豐滿、極富彈性的肌膚。 這是人們共同追求的目標，但是人的皮膚從25歲開始就出現(xiàn)衰老了，怎么辦呢？皮膚保養(yǎng)的方法 加強鍛煉，保持心身健康 有強壯的體格和愉快的心境才會有健康美麗

10、的皮膚，當人們心情舒暢時，副交感興奮，皮膚血管舒張、血流加快、皮膚營養(yǎng)也隨之增加，所以古人曰：“笑口常開，春風滿意。” 飲食合理，攝取所需養(yǎng)分 識別皮膚的類型，清潔護膚干性皮膚 皮膚比較干燥，易起皮屑和小皺紋，易老化油性皮膚 皮膚油膩光亮，毛孔常粗大中性皮膚 較理想混合性皮膚 兼有干性和油性皮膚的特點敏感性皮膚 稍受刺激即引起紅斑、瘙癢，常伴有其他過 敏性疾病選擇合適的護膚品 油性皮膚應選用含油量小的乳液 干性皮膚應選用含油量較大的霜 天氣寒冷、干燥、風大的時候，選有油性的霜 夏天選用乳液 年輕人不易經(jīng)常使用粉質(zhì)化妝品，否則容易使毛孔堵塞，導致痤瘡、色素沉著 最好選用物理性防曬霜（出門前20分鐘涂抹2遍，像是一件外套，最后用） 清潔皮膚，補充水分 堅持按摩，延緩皮膚衰老 體療 生活習慣 避免長期熬夜，過度疲勞，戒煙 E-mail: jia_ 中國紅十字會總醫(yī)院，始建于1907年病因?qū)W及發(fā)病機制 痤瘡是一種多因素疾病，病因復雜。 如內(nèi)分泌因素、皮脂腺活動與細菌感染、遺傳因素、飲食和生活習慣、藥物（皮質(zhì)激素霜）、化妝品、精神狀態(tài)（包括精神壓力、勞累、抑郁焦慮的情緒）以及接觸某些化學因子（礦物油、碘、鋰）均有關。 基本上包含了以下4個發(fā)病環(huán)節(jié)： 1、毛囊皮脂腺導管角化異常 2、皮脂分泌過多 3、炎癥免疫反應 4、痤瘡丙酸桿菌