康復(fù)護(hù)理知識點(diǎn)

1、第一章 概論 第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)概述一、康復(fù)1. WHO對康復(fù)的定義：綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會(huì)功能障礙，使其重返社會(huì)，以提高生活質(zhì)量。2. 康復(fù)的四個(gè)工作領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)康復(fù)。3. 教育康復(fù)：指通過教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。 4. 職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容 ：職業(yè)評定職業(yè)訓(xùn)練 選擇、介紹職業(yè) 就業(yè)后的隨訪 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)1.康復(fù)醫(yī)學(xué)：具有獨(dú)立的基礎(chǔ)理論/功能評定方法和治療技能的醫(yī)學(xué)學(xué)科。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則：功能康復(fù)、全面康復(fù)、重返社會(huì)。 3.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：預(yù)防性康復(fù)、

2、矯正和治療、教育和再訓(xùn)練。預(yù)防性康復(fù)：指對一般無病或單純病痛的患者最大可能的避免身體殘疾的發(fā)生。 4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論 、康復(fù)功能評定、康復(fù)治療。 康復(fù)功能評定：客觀地、正確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定康復(fù)治療計(jì)劃打下科學(xué)基礎(chǔ)。5.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象：急性病后的患者 手術(shù)后的患者 各類殘疾者 慢性病患者 老年人 6.康復(fù)組成人員：康復(fù)醫(yī)師/各科相關(guān)醫(yī)師/各科相關(guān)護(hù)師和康復(fù)護(hù)師/物理治療師/作業(yè)治療師/言語治療師/假肢和矯形器師/心理治療師/社會(huì)工作者/職業(yè)鑒定師/康復(fù)咨詢師/其他人員等。 7.康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式（WHO): 康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)

3、上門康復(fù)服務(wù) 社區(qū)康復(fù) 8.康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性：1)社會(huì)和患者的迫切需要：隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康觀發(fā)生改變；醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使各種傳染病得到有效控制，疾病譜發(fā)生改變；威脅人類健康的慢性病，需要長時(shí)間的康復(fù)治療。2)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果：人口的平均期望壽命延長，老年人口增加，隨著年紀(jì)增加，身體功能進(jìn)行性衰變，60%的老人患有多種慢性病，需要長期康復(fù)治療；工業(yè)、交通、文體活動(dòng)等導(dǎo)致殘疾者比例增加，需要長期康復(fù)治療的人數(shù)增加。3)應(yīng)對嚴(yán)重自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭：人類在目前還不可能控制各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭，各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭都有導(dǎo)致人類許多殘疾的發(fā)生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復(fù)治療。4)醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步

4、康復(fù)需求愈大：科技進(jìn)步使得醫(yī)學(xué)技能的提升，是許多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，對康復(fù)治療和護(hù)理的需求增加。綜上所述，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)近年來得到迅速發(fā)展和日益為社會(huì)重視的主要原因。 第二節(jié) 社區(qū)康復(fù)1.社區(qū)康復(fù)：是指病、傷、殘者經(jīng)過臨床治療階段后，為減少他們的身心功能障礙，由社區(qū)提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)，使病、傷、殘者能重返社會(huì)。 2.社區(qū)康復(fù)發(fā)展：社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代；1967年世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)，得到許多國家和地區(qū)響應(yīng)。 3.社區(qū)康復(fù)的組織結(jié)構(gòu)第一級區(qū)（縣）級社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組第二級街道（鄉(xiāng)）級社區(qū)康復(fù)工作指導(dǎo)站第三級居委會(huì)（村）級社區(qū)康基層康復(fù)站4.社

5、區(qū)主要康復(fù)的內(nèi)容 殘疾的預(yù)防: 依靠社區(qū)力量，積極開展預(yù)防病損工作； 殘疾普查: 依靠社區(qū)力量，普及社區(qū)殘疾人的基本情況，為制定殘疾預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃提供資料； 康復(fù)訓(xùn)練: 依靠社區(qū)力量，在家庭或社區(qū)康復(fù)站對需要進(jìn)行功能訓(xùn)練的殘疾者，開展必要的、可行的功能訓(xùn)練，以改善他們的生活自理能力； 健康教育: 依靠社區(qū)力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育； 職業(yè)康復(fù): 依靠社區(qū)力量，對有一定勞動(dòng)能力和有就業(yè)潛能的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢和輔導(dǎo)； 社會(huì)康復(fù): 依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人參與社會(huì)各種活動(dòng)，為殘疾人重返社會(huì)創(chuàng)造各種條件； 獨(dú)立生活指導(dǎo): 依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人提供獨(dú)立生活的咨詢、服務(wù)和指導(dǎo)。5.社區(qū)康

6、復(fù)的服務(wù)方式:社區(qū)服務(wù)保障模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、家庭病床模式、社會(huì)化綜合康復(fù)服務(wù)模式。6.社區(qū)康復(fù)的目的和意義目的：盡量減少因病/傷/殘帶來的后果，最大限度的恢復(fù)病傷殘者的功能和能力。意義：便于社區(qū)病傷殘者康復(fù)訓(xùn)練，使之獲得綜合康復(fù)效果；方便/費(fèi)用低廉/節(jié)約開支；便于與周圍人群接觸，達(dá)到參與社會(huì)生活的目的。 第三節(jié) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理學(xué)1.康復(fù)護(hù)理學(xué)：是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復(fù)的護(hù)理理論、知識和技能的科學(xué)。2.康復(fù)護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式/生理學(xué)基礎(chǔ)/健康觀/自我護(hù)理3.康復(fù)護(hù)理的對象和范圍對象：殘疾者/老年人/慢性病患者和疾病恢復(fù)期患者范圍：臨床各?？频募膊?.康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)1)

7、維持患者健側(cè)部分的身體功能2) 協(xié)助患者對傷殘部分進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練3) 使家屬了解患者的需要4) 協(xié)助和促進(jìn)患者完成獨(dú)立自我照顧訓(xùn)練 5.社區(qū)康復(fù)護(hù)理：是指在社區(qū)康復(fù)過程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，針對病、傷、殘者的整體進(jìn)行生理、心理、社會(huì)諸方面的康復(fù)指導(dǎo)，使他們自覺的堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，減少疾病的影響，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，以達(dá)到最大限度的康復(fù)。 精髓：社區(qū)組織、參與、訓(xùn)練、依靠、受益。社區(qū)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：以人群為焦點(diǎn)/以個(gè)案為基點(diǎn)/人群保健/殘疾或意外傷害的預(yù)防/管理與組織/生活自理性/提高生存質(zhì)量為目標(biāo)的康復(fù)護(hù)理。6.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容1）對社區(qū)康復(fù)狀況及康復(fù)對象進(jìn)行全面評估2）調(diào)整康復(fù)

8、對象的心理狀態(tài)3）恢復(fù)和改善存在的功能障礙4）建立和完善各種特殊教育系統(tǒng)5）對家庭/社區(qū)有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)工作，確保病傷殘者進(jìn)行照顧，建立完善支持系統(tǒng)7.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原則特點(diǎn)：面向社區(qū)；對象主要是功能障礙者/傷殘者/老年人/慢性病者；全面康復(fù)護(hù)理；注重功能訓(xùn)練；建立良好的支持系統(tǒng)；康復(fù)對象積極主動(dòng)參與/價(jià)廉/社會(huì)收益大/康復(fù)技術(shù)通俗易掌握；實(shí)施原則：全科配合康復(fù)；遵守醫(yī)則/尊重患者；規(guī)范操作技術(shù)；整體護(hù)理觀；發(fā)揮康復(fù)對象的主動(dòng)性；定期業(yè)務(wù)活動(dòng). 8.社區(qū)康復(fù)護(hù)士角色：照顧者、健康教育者、合作者、咨詢者、研究者、康復(fù)對象的代言人9.社區(qū)康復(fù)護(hù)師（士）應(yīng)具備的條件 具備全面的護(hù)理知識和熟

9、練的護(hù)理技術(shù) 了解相關(guān)知識和技術(shù) 具有現(xiàn)代康復(fù)的思想和理念 具備較強(qiáng)的人際溝通能力 具備較強(qiáng)的敬業(yè)精神 10.社區(qū)康復(fù)護(hù)師（士）應(yīng)具備的工作流程建立社區(qū)被護(hù)人員的檔案；進(jìn)行首次評估；制定護(hù)理措施；執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃；進(jìn)行階段性評估和總結(jié)。 11.社區(qū)康復(fù)中介服務(wù)的重要環(huán)節(jié)工作確定社區(qū)康復(fù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)中心；掌握康復(fù)對象的需求；掌握轉(zhuǎn)介服務(wù)的資源與信息；轉(zhuǎn)介人員應(yīng)具備有關(guān)知識；進(jìn)行轉(zhuǎn)介登記隨訪轉(zhuǎn)介效果 第四節(jié) 殘疾的基本概念一.殘疾的概念和原因1.殘疾：是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。殘疾人：心理/生理或人體結(jié)構(gòu)上，某種組織/功能喪失或不正常。殘疾的原因：疾病/營養(yǎng)不

10、良/遺傳/意外事故/物理化學(xué)因素/社會(huì)心理因素二.殘疾的分類和分級1.國際殘疾分類（WHO,1980)，病損、失能和殘障。 生活自理失能屬于個(gè)體或者整體水平的殘疾。 殘障：是由于病損或失能，限制或阻礙一個(gè)人完成正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾 。 2.我國殘疾分類：1987年分5類；1995年修訂為6類。3.殘疾的分級：重度/中度/輕度 依據(jù)：1）日常生活活動(dòng)（進(jìn)食/穿衣/洗漱/佩戴假肢/矯形器） 2）行動(dòng)（步行/上下樓梯/使用輪椅/床椅轉(zhuǎn)移/入廁） 3）排便功能（大小便自理及控制） 4）交流能力（言語/視力聽力）5）智力及適應(yīng)行為（控制/社會(huì)環(huán)境/工作需求等）三.殘疾的評定標(biāo)準(zhǔn)（一）視力 1

11、.視力殘疾：指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。 視力殘疾分為盲及低視力。2.視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)盲： 一級盲：最佳矯正視力0.02，或視野半徑5 二級盲：最佳矯正視力0.02；或視野半徑10 低視力： 一級低視力：最佳矯正視力0.05,而0.1 二級低視力：最佳矯正視力0.1,而0.3（二）聽力 1.聽力殘疾：是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以至影響日常生活和社會(huì)參與。2.聽力殘疾的分級聽力殘疾二級：患者聽力損失在91dBHLdB聽力殘疾二級：患者聽力損失在 (8190dBHL之間)聽力殘疾三級：

12、患者聽力損失在 6180dBHL之間聽力殘疾四級：患者聽力損失在 4160dBHL之間（三）言語 1.言語殘疾：指由于各種原因?qū)е碌难哉Z障礙（經(jīng)治療一年以上者），而不能進(jìn)行正常的言語交往活動(dòng)（3歲以下不定殘）。2.殘疾的分級一級：只能簡單發(fā)音，言語能力完全喪失者，語音清晰度10%。二級: 具有一定的發(fā)聲及語言能力，語音清晰度在11%25%之間的。三級：可進(jìn)行部分言語交流，語言清晰度在 2645，言語能力等級測試未達(dá)三級測試水平。四級：能簡單會(huì)話，但用長句表達(dá)困難。語言清晰度在 4665，言語能力等級未達(dá)四級測試水平。 （四）肢體殘疾 1.肢體殘疾：人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)/功能損傷造成四肢殘缺或四肢

13、軀干麻痹/畸形而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與局限。2.肢體殘疾分級：一級：不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)二級：基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)三級：能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)四級：基本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)（五）智力 1.智力殘疾：指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。2.分級：4級（六）精神1.精神殘疾：是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。2.分級：一級：WHO-DAS116分 二級：WHO-DAS 106-115 分 三級：WHO-DAS 96-105分 四級：WHO-DAS52-95分四.殘疾的預(yù)防殘疾的一級預(yù)防：一級預(yù)防

14、是采取一切措施預(yù)防各種病損的發(fā)生。它最為有效，可以降低殘疾發(fā)生率70%。這些措施包括；預(yù)防接種、避免各種交通事故、注意精神衛(wèi)生等。殘疾的二級預(yù)防：二級預(yù)防是指通過積極有效的臨床治療和康復(fù)治療，限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。它可以降低殘疾發(fā)生率1020%。這些措施包括：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。殘疾的三級預(yù)防：三級預(yù)防是指通過康復(fù)措施防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。措施包括：康復(fù)治療的常用方法，如(作業(yè)療法)、心理治療等。 第二章 康復(fù)護(hù)理評定 第一節(jié) 康復(fù)護(hù)理評定概述一、概述1.康復(fù)護(hù)理評定 是收集康復(fù)護(hù)理對象的功能形態(tài)、能力和社會(huì)環(huán)境等資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，確定康復(fù)護(hù)理問題，為制定康復(fù)護(hù)理措施提供參

15、考依據(jù)。 2.明確患者功能障礙的原因、部位、性質(zhì)、程度及變化趨勢所采用方法稱康復(fù)評定。二.康復(fù)護(hù)理評定目的三.康復(fù)護(hù)理評定的方法 交談 觀察 調(diào)查 量表 體格檢查四.社區(qū)康復(fù)護(hù)理評定的步驟 收集資料 分析資料 確定康復(fù)護(hù)理診斷、目標(biāo)和措施 記錄 五.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的評定分期，初級評定、中期評定、末期評定和隨訪。 六.社區(qū)康復(fù)護(hù)理評定內(nèi)容1.康復(fù)個(gè)體評定：一般情況/病史/體格檢查/神經(jīng)心理評定/日常生活能力和生活質(zhì)量評定/殘疾評定2.社區(qū)評定：社區(qū)人群評定/環(huán)境評定七.康復(fù)評定的注意事項(xiàng) 根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點(diǎn)，以及社區(qū)實(shí)際情況選擇正確的、恰當(dāng)?shù)脑u定方法和評定內(nèi)容。 進(jìn)行評定時(shí)應(yīng)

16、先從篩查開始，然后再進(jìn)行深入的檢查。 首次評定時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行心理、生理和社會(huì)等全面評定。 應(yīng)根據(jù)患者的病情、康復(fù)目標(biāo)和要求選擇操作簡單、易于推廣和普及的評定方法，盡量避免不必要的評定，以免浪費(fèi)人力、物力和財(cái)力。 盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評定工具，以及國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評定方法。 八、感覺評定應(yīng)注意事項(xiàng) （1）應(yīng)耐心，細(xì)致 （2）應(yīng)從感覺障礙區(qū)域向健康部位查，左右，遠(yuǎn)近，前后，對照比較，反復(fù)多次交替進(jìn)行。 （3）詳細(xì)記錄感覺障礙的平面范圍 （4）檢查時(shí)為防干擾讓患者閉目 （5）避免暗示性語言的誘導(dǎo)（6）應(yīng)熟悉和掌握脊髓對皮膚感覺的支配節(jié)段性特征 第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評定（一）心功能評定 1.紐

17、約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級評定1級體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不出現(xiàn)癥狀I(lǐng)I級體力活動(dòng)稍受限，日?；顒?dòng)可出現(xiàn)癥狀，休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II級體力活動(dòng)明顯受限，輕微日?；顒?dòng)即有癥狀，休息時(shí)可無癥狀I(lǐng)V級不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀 2. 6分鐘步行試驗(yàn)常用于心功能評定6min步行距離：150m嚴(yán)重心衰，150m中度心衰，426-550m輕度心衰 3.心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（二）肺功能評定 主要是指呼吸功能評定 1.呼吸功能徒手評定（05級）0級：日常生活能力如常人1級：一般勞動(dòng)較正常人易出現(xiàn)氣短2級：登樓上坡時(shí)出現(xiàn)氣短3級：慢走100m內(nèi)出現(xiàn)氣短4級：講話/穿衣等輕微動(dòng)作即感氣短5級：安靜時(shí)即氣短，不

18、能平臥 2.肺功能評定 肺容量 male/female:5000/3500ml 肺通氣功能（三）肌力評定1. 肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量稱為肌力2. MMT肌力評級標(biāo)準(zhǔn)將肌力分為6級3. MMT注意事項(xiàng)（四）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定 關(guān)節(jié)活動(dòng)度或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）：是指一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，是衡量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度，常以度數(shù)表示。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)AROM：通過隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)PROM：有外力使關(guān)節(jié)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)測量工具:量角器/電子角度/皮尺（五）步態(tài)分析1.正常步態(tài)時(shí)空參數(shù)：步長/跨步長/步頻/步行速度/足偏角步行周期：指一側(cè)下肢完成從足跟著地到再次足跟著地所經(jīng)過的時(shí)間。根據(jù)下肢

19、在步行時(shí)的位置分為支撐相（站立相）和擺動(dòng)相（邁步相）。2.常見異常步態(tài)：（1）疼痛步態(tài)（為了盡量縮短患肢的支撐期減輕疼痛，使對側(cè)擺動(dòng)腿呈跳躍式快速前進(jìn)，步輻縮短，故又稱短促步。）（2）肌無力步態(tài)（3）短腿/關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直步態(tài)（肢體不等長，而出現(xiàn)的步態(tài)）（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài) （六）平衡功能評定1.平衡功能評定的目的是了解被評定對象有無平衡功能障礙。 2.人的平衡可分為 靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)性平衡3.平衡評定內(nèi)容：坐位保持和平衡/站立位保持/單腿站立檢查/強(qiáng)化Romberg檢查/跨步反應(yīng)/不同條件下的行走（七）協(xié)調(diào)功能評定1.非平衡協(xié)調(diào)功能評定：指鼻試驗(yàn)/對指試驗(yàn)/輪替試驗(yàn)/旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

20、/握拳試驗(yàn)/拍膝拍地試驗(yàn)/跟膝脛試驗(yàn)/組趾接觸檢查者手指試驗(yàn)第三節(jié) 言語、語言和吞咽功能評定一.言語語言功能評定：1.失語癥：是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。構(gòu)音障礙表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)、語速和節(jié)奏異常。小腦病變患者多發(fā)生共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙。2.失語癥的評定內(nèi)容：談話/復(fù)述/口語理解/命名/閱讀/書寫3.評定方法：波士頓失語檢查法/漢語失語檢查法（我國常用）4.構(gòu)音障礙和言語失用癥的評定方法：言語特征評定/構(gòu)音器官功能評定二.吞咽功能評定第四節(jié) 日常生活活動(dòng)能力評定一. 日常生活活動(dòng)能力評定1.ADL定義：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反

21、復(fù)進(jìn)行的，最基本的、最具有共性的活動(dòng)。2.日常生活活動(dòng)包括基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)。3.ADL范圍：包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。4.被廣泛運(yùn)用于基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)的評定方法為Barthel指數(shù)評定。5.Barthel指數(shù)評定得分在4060分者為中度功能障礙。6.Barthel指數(shù)的評定內(nèi)容共有10項(xiàng) ，如穿衣、進(jìn)食、洗澡等。7.日常生活活動(dòng)（ADL）評定的注意事項(xiàng)1) 評定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評定的目的，并取得患者的理解與合作。2) 評定前還必須對患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、協(xié)調(diào)平衡能力等。3) 避免患者因疲勞而失實(shí)，評定可分次進(jìn)行，但應(yīng)在同一地點(diǎn)、

22、同一條件或環(huán)境下。4) 在分析評定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)的因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境等。二.生存質(zhì)量評定（一）QOL概念是指個(gè)體生存的水平和體驗(yàn)評定內(nèi)容：軀體功能/心理功能/社會(huì)功能評定方法：訪談法/自我報(bào)告/觀察法/標(biāo)準(zhǔn)化的量表評定法最常用的主觀生存質(zhì)量評定量表五、心理評定1.常用的心理測驗(yàn)方法有認(rèn)知功能測驗(yàn) 智力測驗(yàn) 情緒測驗(yàn)2.Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)常用于判斷急性損傷期意識情況。3.目前全世界廣泛使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評定方法為 Braden評分法。第五節(jié) 心理評定一.認(rèn)知功能評定1.意識評定：Glasgow昏迷量表 GCS8分昏迷/9-12分中度/13-15分輕度2.認(rèn)

23、知篩查量表：簡易精神狀態(tài)檢查量表MMSE、認(rèn)知能力篩查CCSE3.記憶測驗(yàn)：韋氏記憶量表WMS、日常記憶問卷二.智力測驗(yàn)：韋氏智力量表、坦福比奈量表、成人簡易智力測驗(yàn)三.情緒測驗(yàn)1.抑郁：自評抑郁量表SDS、抑郁狀態(tài)問卷DSI 2.焦慮：焦慮自評量表SAS第六節(jié) 營養(yǎng)和壓瘡評定一、營養(yǎng)評定1.營養(yǎng)素?cái)z入評定：膳食日記和回憶、食物可得性評定2.人體生化和生理指標(biāo)評定： 人體生理指標(biāo)評定：身長/體重/腰圍與臀圍/皮褶厚度/上臂圍和上臂肌圍 人體生化指標(biāo)評定：二、壓瘡評定：1.壓瘡的發(fā)生機(jī)制：壓力、剪切力、摩擦力、營養(yǎng)、感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙、皮膚潮濕和便失禁2.壓瘡評定：Braden評定按壓瘡解剖深度

24、分4級按壓瘡病理變化程度分4級第七節(jié) 疼痛評定一、疼痛分類：1.按部位分：表淺/深部2.按疼痛表現(xiàn)形式分：局部痛、放射痛、擴(kuò)散痛3.按性質(zhì) ：銳痛、鈍痛4.按持續(xù)時(shí)間分：急性/慢性/亞急性二、疼痛評定1 .常用的疼痛強(qiáng)度評定的方法有 視覺模擬評分法 口述描繪評分法 11點(diǎn)數(shù)字評分法2.疼痛部位評定：45區(qū)體表面積評分法3.疼痛發(fā)展過程評定：疼痛日記評分法（0.5h、1h、2h、3h、4h）2. 癌痛最有效、最常用的治療方法是三階梯藥物治療第三章 社區(qū)康復(fù)治療與護(hù)理 第一節(jié) 物理治療與護(hù)理一、運(yùn)動(dòng)療法（一）概述 1. 物理療法：是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素（如力、電、光、聲、磁、熱及冷等

25、）預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。2. 運(yùn)動(dòng)療法：是根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者的功能情況，選用合適的功能活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方法對患者進(jìn)行訓(xùn)練，以防治疾病、促進(jìn)身心功能恢復(fù)的一種治療方法。3. 運(yùn)動(dòng)療法的基本類型：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4. 運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥 發(fā)熱 嚴(yán)重衰弱 有大出血傾向5. 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練常用助力運(yùn)動(dòng)方法有 懸吊練習(xí) 器械練習(xí) 6. 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)1) 遵循超量恢復(fù)的規(guī)律，宜每天進(jìn)行：間隔時(shí)間過長，易導(dǎo)致無效果或效果不明顯。2) 應(yīng)注意心血管反應(yīng)，心血管疾病患者，禁忌在做等長抗阻練習(xí)時(shí)過分用力或憋氣。3) 掌握好訓(xùn)練量：訓(xùn)練量應(yīng)以訓(xùn)練后第二天不感覺到疲勞和疼痛為宜。4) 阻力的施加和調(diào)整

26、對肌力練習(xí)的效果有影響：通常情況下，負(fù)荷應(yīng)加在受訓(xùn)肌遠(yuǎn)端附著部位，方向總是與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或可能運(yùn)動(dòng)方向相反，且應(yīng)具有平穩(wěn)性，非跳動(dòng)性。（二）肌力訓(xùn)練1.常用方法：助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)：等張徒手抗阻練習(xí)、等張器械抗阻練習(xí)、等長抗阻練習(xí)（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2.助力運(yùn)動(dòng)：器械練習(xí)、懸吊練習(xí) 3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：是治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)為恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或緩解疼痛而采用的被動(dòng)治療方法。（四）耐力訓(xùn)練1.運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)種類的選擇、運(yùn)動(dòng)量的確定 2.制定運(yùn)動(dòng)處方的程序 確定運(yùn)動(dòng)總量、確定每周活動(dòng)次數(shù)、分解每次鍛煉運(yùn)動(dòng)量、確定活動(dòng)強(qiáng)度、選擇項(xiàng)目、確

27、定各項(xiàng)活動(dòng)的代謝當(dāng)量分配值（五）平衡訓(xùn)練（六）協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則：從簡到繁、動(dòng)作正確、切忌過分用力（七）步行訓(xùn)練（八）呼吸訓(xùn)練1.常用的呼吸運(yùn)動(dòng)主要有以下幾種膈肌呼吸、縮唇呼氣、深呼吸。二、物理因子治療（一）概述1.定義：物理因子治療：借助電光聲磁水蠟壓力等物理因子的治療2.物理因子的生理治療作用抗炎、鎮(zhèn)靜、興奮、雙向調(diào)節(jié)3.適應(yīng)證：A.炎癥 B.疼痛 C.功能障礙：神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉、運(yùn)動(dòng)功能障礙；心腦血管、內(nèi)分泌、循環(huán)代謝功能障礙；神經(jīng)精神心理認(rèn)知功能障礙；皮膚感官感覺功能障礙；性功能障礙； D.人體組織、器官的損傷后潰瘍、粘連和瘢痕等。 4.禁忌證：嚴(yán)重的心臟病、動(dòng)脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質(zhì)、

28、活動(dòng)性肺結(jié)核 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些禁忌證已轉(zhuǎn)為適應(yīng)證如癌腫，可用特殊的高頻電治療儀和激光治療儀等進(jìn)行治療。（二）電療法1.調(diào)試中頻電療法的主要治療作用1) 止痛作用 2) 促進(jìn)炎癥消散作用3) 有助于預(yù)防和減輕肌萎縮和骨質(zhì)疏松4) 調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能5) 提高平滑肌張力 2.超短波療法30-300MHz，波長10-1m的高頻電流治療作用：降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、降低心血管張力、刺激造血器官和細(xì)胞的化學(xué)功能、促進(jìn)細(xì)胞分裂及結(jié)締組織增生、提高機(jī)體免疫力3. 超聲波的治療劑量以(主觀熱感覺)作為主要判斷。 4. 高、中、低頻電療法的比較。 低頻電療法 中頻電療法高頻電療法電流頻率0-1000 Hz 11

29、00KHz 100KHz -300GHz 深入組織程度淺中深治療方式電極接觸皮膚電極接觸皮膚電極可不接觸皮膚有無極性（電解作用）有 無無溫?zé)嵝?yīng)無有（低） 明顯 對神經(jīng)肌肉作用一次刺激可引起一次興奮多個(gè)刺激可引起一次興奮（綜合效應(yīng)）無（降低神經(jīng)肌肉興奮性，緩解肌痙攣）不同作用鎮(zhèn)靜、安眠、軟化瘢痕、松解粘連軟化瘢痕、松解粘連降低肌張力，加速組織生長、修復(fù)；治癌共同作用鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部血液循環(huán) （三）光療法1.紅外線療法：760-1000um波長 類型：遠(yuǎn)紅外線、近紅外線 應(yīng)用：注意事項(xiàng)：（1）照射前了解患者近期是否服用過光敏劑，因此類藥物可增強(qiáng)皮膚對紫外線的敏感性。（2）照射部位皮膚清潔，傷

30、口應(yīng)先換藥 （3）治療師與患者均應(yīng)帶護(hù)目鏡 （4）患者初次照射時(shí)應(yīng)先測定其生物劑量，亦可用平均生物劑量。 （5）昭射時(shí)，燈管中心應(yīng)與治療部位皮膚垂直。 （6）照射后24小時(shí)，局部不做熱敷。2.紫外線療法類型：長波400-320nm、中波320-280nm、短波280-180nm治療作用：促進(jìn)局部血液循環(huán)、止痛、殺菌、抗炎、促進(jìn)愈合、抗佝僂病/骨軟化癥、脫敏應(yīng)用：預(yù)防保健應(yīng)用、治療應(yīng)用紫外線療法的治療作用及其注意事項(xiàng)：（1）治療時(shí)應(yīng)經(jīng)常詢問患者，觀察其反應(yīng)，以免燙傷 （2）治療過程中患者不能隨意移動(dòng)患部，以免觸及輻射器而燙傷。 （3）頭面部治療時(shí)，患者應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或以浸水的紗布等遮蓋眼瞼，以防止

31、紅外線對眼睛的傷害。 （4）急性損傷，12小時(shí)后可用，12小時(shí)內(nèi)冷敷。 （5）疤痕急性期不要用，以免引起局部增生。 （6）植皮部位照射應(yīng)密切觀察局部反應(yīng)。（四）磁療法1.治療作用：鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、鎮(zhèn)靜、降壓、軟化瘢痕與松解粘連、對兩性腫瘤的作用2.應(yīng)用：3.利用磁場治療疾病的方法屬于磁療法，孕婦等患者不適合磁療。（五）傳導(dǎo)熱療法1.熱水袋敷2.石蠟療法 治療作用：溫?zé)嶙饔?、機(jī)械壓迫作用、潤滑作用 應(yīng)用：蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法（六）冷療法1.定義：2.治療作用：3.治療技術(shù)： 局部治療方法：冰水冷敷、冰袋、冰按摩 全身治療方法4.應(yīng)用5.注意事項(xiàng)6.冷療的禁忌證 創(chuàng)傷 慢性疼痛 痙攣第二節(jié) 作

32、業(yè)治療與護(hù)理一、概述（一）定義1.作業(yè)治療：(occupational therapy)是一門指導(dǎo)患者參與和選擇性社會(huì)活動(dòng)的治療技術(shù)。2.目的：幫助患者盡可能地恢復(fù)正常的生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動(dòng)角色，能夠積極面對社會(huì)。3.作業(yè)治療的適用證：神經(jīng)科、骨科、兒科、內(nèi)科、精神科疾病。二、作業(yè)治療的方法1.流程：收集資料、評定、明確解決的問題、設(shè)立目標(biāo)、作業(yè)活動(dòng)、再評估2.作業(yè)療法處方作業(yè)治療的項(xiàng)目、目的、方法、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。 三、作業(yè)治療技術(shù)（一）按照作用功能分類1.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 訓(xùn)練方法：床上移動(dòng)、穿脫衣服、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)勞動(dòng)2.

33、工作和職業(yè)技能訓(xùn)練訓(xùn)練方法：（1）木工作業(yè)活動(dòng)：1）拉鋸作業(yè)活動(dòng)2）刨削作業(yè)活動(dòng)3）釘釘作業(yè)活動(dòng)（2）粘土作業(yè)活動(dòng)：1）調(diào)和粘土、粘土造型3.手工藝療法 編繩工藝、繪畫活動(dòng)、剪紙工藝、智力拼圖（二）按照作業(yè)的技能分類1.感知覺技能訓(xùn)練 感覺再訓(xùn)練、感覺敏感性訓(xùn)練、感知覺訓(xùn)練、感覺替代訓(xùn)練2.認(rèn)知技能訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、記憶能力訓(xùn)練、提高醒覺力的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練3.運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練改善肌肉和肌張力的訓(xùn)練、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈巧度訓(xùn)練、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、使用步行訓(xùn)練、增強(qiáng)全身耐力的訓(xùn)練四、作業(yè)治療用具和輔助設(shè)備1.作業(yè)治療用具2.自助具的應(yīng)用3.作業(yè)治療的原則是循

34、序漸進(jìn), 從輕到重從簡到繁, 而且根據(jù)患者的不同情況，對作業(yè)活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)患者需要。第三節(jié) 語言治療與護(hù)理一、概述語言治療：二、失語癥的治療（一）治療目的：失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言功能、交流功能。（二）治療的原則 要有針對性，治療前要通過語言功能評定，弄清患者語言障礙所在、類型及程度，以便明確治療方向。 綜合訓(xùn)練，注重口語。在口語訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)配合相同內(nèi)容的朗讀和書寫，以強(qiáng)化訓(xùn)練。 因人施治，循序漸進(jìn)?？梢詮幕颊邭埓娴墓δ苋胧?，逐漸擴(kuò)大其語言能力。治療內(nèi)容要適合患者的文化水平及興趣，先易后難，有淺入深，由少到多。要逐步增加刺激量。 配合心理治療，方式靈活多樣。當(dāng)治療取得進(jìn)展

35、時(shí)，要及時(shí)鼓勵(lì)患者，使堅(jiān)定信心；患者情緒飽滿時(shí)，可適當(dāng)延長治療時(shí)間，增加難度。 適宜的語言環(huán)境可激發(fā)患者言語交流的積極性。其中，家庭訓(xùn)練十分重要。 對有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進(jìn)行處理。 （三）治療方法1.基本訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練、唇舌控制訓(xùn)練、面部表情肌訓(xùn)練2.循序教學(xué)法：3.刺激促進(jìn)法（四）注意事項(xiàng)1.治療對象選擇2.治療安排3.注意觀察患者異常反應(yīng)三、構(gòu)音障礙的治療訓(xùn)練內(nèi)容：放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、言語速度控制訓(xùn)練、語調(diào)訓(xùn)練、音辨訓(xùn)練第四節(jié) 心理治療與護(hù)理一、概述1.定義：心理治療（精神治療）是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者和被治療者相互作用關(guān)系，醫(yī)治患

36、者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題2.康復(fù)心理治療的原則 充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，對患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合。 在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時(shí)，更注意發(fā)掘患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強(qiáng)和擴(kuò)展。 了解患者與家庭、社會(huì)相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。 引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程，而不是讓他們被動(dòng)地接受服務(wù)。 3.康復(fù)心理治療的主要對象慢性軀體疾病、毀容毀形與功能喪失初期者、身患絕癥者、意外災(zāi)害與事故受傷者二、心理治療的作用1.心理生理疾病的恢復(fù)2.神經(jīng)癥性患者3.幫助解

37、決殘疾人和慢性病患者在康復(fù)中的心理問題4.提高社交技能5.有助于一般疾病的治療三、社區(qū)心理康復(fù)的目的與措施1.目的：減輕心理創(chuàng)傷、重新適應(yīng)、功能重建、重新塑造2.具體措施：心理咨詢、運(yùn)用心理學(xué)原則和方法配合藥療、親友和同事的支持/專業(yè)支持/社區(qū)支持四、康復(fù)心理治療的主要方法1.精神分析療法：自由聯(lián)想法、夢的解析法 2.支持性心理治療方法 勸導(dǎo) 積極暗示 安慰 改變環(huán)境3.認(rèn)知治療：教育、認(rèn)知重建、角色轉(zhuǎn)換、向下比較4.行為治療 系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、行為塑造法、代幣制療法、暴露療法、松弛反應(yīng)訓(xùn)練5.詢問中心療法第四章 社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)主要包括社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境，基礎(chǔ)護(hù)理技

38、術(shù)，社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)。第一節(jié) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境一、社區(qū)設(shè)施環(huán)境的要求（一）出入口：1.為方便使用輪椅的患者出入，出入口的斜坡傾斜角度為5度左右。2.供助性行器出入的門不應(yīng)有門檻，有效寬度至少為85cm 。（二）電梯/樓梯電梯：深1.5m、寬1.5m、門寬不小于80cm 樓梯：每階高度不大于15cm，深度為30cm（三）走廊（四）廁所（五）洗手池（六）浴室（七）居室內(nèi) 基本要求、衛(wèi)生間、臥室、廚房（八）傳達(dá)、接診、咨詢柜臺（九）電話（十）信箱（十一）飲水器二、社會(huì)康復(fù)環(huán)境1.組織網(wǎng)絡(luò)2.康復(fù)政策3.服務(wù)人員結(jié)構(gòu)4.社區(qū)康復(fù)類型：?？菩?、綜合型、聯(lián)合型、松散型第二節(jié) 日常生活能力的護(hù)理一、營養(yǎng)

39、與飲食的護(hù)理（一）訓(xùn)練條件（二）方法 半坐位或半臥位、健手送食、順時(shí)針擺放食物、餐具方便、密切觀察二、排便的護(hù)理（一）排尿的護(hù)理1.尿儲(chǔ)留的護(hù)理:調(diào)整體位和姿勢、排尿訓(xùn)練、殘余尿量的測定、間歇導(dǎo)尿、留置尿管2.尿失禁的護(hù)理:心理護(hù)理,排尿習(xí)慣訓(xùn)練,盆底肌肉放松,設(shè)法接尿,留置尿管,皮膚護(hù)理3.泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理（二）排便的護(hù)理1.便秘的護(hù)理 取得合作、調(diào)整飲食、定時(shí)排便習(xí)慣、手法按摩腹部（右下腹右上腹左上腹左下腹。）、藥物軟化糞便、指間刺激法、灌腸法2.大便失禁的護(hù)理 飲食調(diào)理、及時(shí)給予便器、刺激肛門收縮、皮膚護(hù)理三、個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理（一）患者的基本條件個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，患者應(yīng)具備的基本條件 患者血

40、壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定 患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上。 健側(cè)肢體肌力能恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡 環(huán)境適宜，并有安全措施。（二）訓(xùn)練方法 洗臉?biāo)⒀?、修剪指甲、入廁?dòng)作、洗澡四、衣物的穿脫：穿衣訓(xùn)練屬于日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（一）患者的基本條件（二）訓(xùn)練方法五、體位的保持和轉(zhuǎn)換（一）體位的保持：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位（二）體位轉(zhuǎn)換1.轉(zhuǎn)換方式：根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動(dòng)用力的程度，可分為 自動(dòng)體位轉(zhuǎn)換 助動(dòng)體位轉(zhuǎn)換被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換自助體位轉(zhuǎn)換：指患者在外力協(xié)助下，通過主動(dòng)的努力而完成體位變換的動(dòng)作，并保持身體的姿勢和位置。在無人幫助的情況下，患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作稱為主動(dòng)

41、轉(zhuǎn)移技術(shù)。2.翻身法被動(dòng)向鍵側(cè)翻身、被動(dòng)向患側(cè)翻身、主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練3.仰臥位與坐位轉(zhuǎn)換4.椅坐位到站立位六、身體的轉(zhuǎn)移（一）身體轉(zhuǎn)移的方式和注意事項(xiàng)（二）主動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)：滑板、上方吊環(huán)、直角、側(cè)方、平行轉(zhuǎn)移（三）被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)：一人、兩人轉(zhuǎn)移法（四）抬起技術(shù)1.準(zhǔn)備2.常用技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)式或椅式、穿臂抱法第三節(jié) 助行器使用的護(hù)理一、助行器的選擇（一）種類：手杖、掖杖、前臂杖、平臺杖、步行式助行架、輪式助行架1.手杖為一只手助行走的工具，有 單足手杖、多足手杖 兩種。2.常用的腋杖步行包括三點(diǎn)步行；四點(diǎn)步行；擺至步和擺過步 。3.在普通輪椅選擇時(shí)要考慮的內(nèi)容是 座位寬度 座位深度 座位高度 靠背高度

42、扶手高度4.站立輪椅適用于截肢殘疾人。5. 輪椅治療的適應(yīng)證: 脊髓損傷 下肢傷殘 顱腦疾病 老年 體弱多病者6.矯形器 是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，增強(qiáng)其正常支持能力，治療骨關(guān)節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患，補(bǔ)償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。二、助行器使用的護(hù)理（一）心理護(hù)理（二）選擇適當(dāng)?shù)闹衅鳎ㄈ┙虝?huì)患者正確調(diào)節(jié)助行器的長度（四）訓(xùn)練患者行走的正確步態(tài)1.手杖步行：兩點(diǎn)支持步行、兩點(diǎn)一點(diǎn)交替步行2.掖杖步行：三點(diǎn)步行、四點(diǎn)步行和兩點(diǎn)步行、擺至步和擺過步3.前臂杖步行：4.助行架步行5.上下樓梯：單杖上下樓、雙杖上下樓6.注意事項(xiàng)：第四節(jié) 輪椅使用的護(hù)理一、普通

43、輪椅的結(jié)構(gòu)：輪椅架、大輪、剎車裝置、座靠部分、方向輪、腳踏板二、輪椅的選擇（一）普通輪椅的選擇1.座位寬度、深度、高度2.靠背高度 3.扶手高度 4.其他輔助物件（二）幾種特殊輪椅及適用范圍電動(dòng)輪椅、單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅、站立輪椅、作業(yè)型輪椅、截癱用輪椅、競技輪椅、躺式輪椅等三、輪椅使用的訓(xùn)練 1.打開與收起2.自己操縱輪椅3.輪椅轉(zhuǎn)移四、推輪椅技巧 后傾輪椅、上下臺階、上下樓梯五、使用輪椅的護(hù)理（一）輪椅的適應(yīng)癥：脊髓損傷、下肢傷殘、顱腦疾病、老年和體弱多?。ǘ┻x用輪椅的注意事項(xiàng)：安全性,操作能力,輪椅重量,使用地點(diǎn),舒適性,價(jià)格,外觀第五節(jié) 矯形器、假肢的使用護(hù)理一、常用矯形器（一）基本功能：穩(wěn)

44、定和支持、固定和保持、預(yù)防和矯正畸形、減輕軸向承重、改善生活獨(dú)立功能（二）矯形器分類：1.上肢矯形器：固定性（靜止性）、功能性（可動(dòng)性）2.下肢矯形器：踝足矯形器,膝踝足矯形器,髖膝踝足矯形器,膝關(guān)節(jié)矯形器,髖關(guān)節(jié)矯形器3.脊柱矯形器：頸椎矯形器、固定式脊柱矯形器、矯正式脊柱矯形器4.其他：矯形鞋、內(nèi)臟疾病輔助矯形器（三）使用矯形器的護(hù)理1.臨床應(yīng)用程序2.矯形器裝配的適應(yīng)證3.適應(yīng)性檢驗(yàn)4.使用護(hù)理：裝配前/裝配后的護(hù)理二、假肢及其使用護(hù)理（一）概述1.假肢的理想條件2.假肢處方3.臨時(shí)性假肢4.假肢的分類（二）上肢假肢 補(bǔ)缺假肢/前臂假肢/上臂假肢/肩關(guān)節(jié)離斷假肢（三）下肢假肢 踝部假肢、

45、小腿假肢、大腿假肢、膝關(guān)節(jié)離斷假肢（四）使用假肢的護(hù)理1.截肢前的社區(qū)康復(fù)護(hù)理2.截肢后的社區(qū)康復(fù)護(hù)理3.裝配假肢后的護(hù)理第五章 常見傷病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理 第一節(jié) 腦卒中的社區(qū)康復(fù)護(hù)理一、概述1. 腦卒中(stroke) ：又稱腦血管意外（CVA)，是指腦血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙。2. 腦卒中類型包括 腦梗死 、腦出血 、蛛網(wǎng)膜下腔出血。3. 處理原則：急性期：降壓、止血、預(yù)防感染、對癥 恢復(fù)期：康復(fù)、營養(yǎng)、抗凝預(yù)防二、康復(fù)評定（一）昏迷和腦損傷嚴(yán)重度評定 格拉斯哥昏迷量表GCS(二)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評定方法 有Brunnstrom法、上田敏法、

46、Fugl-Meyer法（三）日常生活活動(dòng)能力評定 功能獨(dú)立性評估法FIM、Barthel指數(shù)評估法（四）生存質(zhì)量評定量表 主觀取向QOL、客觀取向的QOL、疾病相關(guān)的QOL三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理 主要包括腦卒中急性期、恢復(fù)期和其后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施。（一）急性期（二）恢復(fù)期：床上活動(dòng)、翻身起坐、平衡訓(xùn)練、坐站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、言語治療、排泄障礙的社區(qū)康復(fù)護(hù)理（三）后遺癥期偏癱患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的原則：（1）早期開始，一般在發(fā)病后的2-3天開始，患者仰臥位 （2）兩側(cè)均須進(jìn)行訓(xùn)練，先健側(cè)，后患側(cè)。 （3）一般按從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序，活動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)須予以固定。

47、（4）動(dòng)作輕柔，緩慢，有節(jié)奏。 （5）各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，隨關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動(dòng)度。 （6）一般在無痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，對伴有疼痛的關(guān)節(jié)訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷，熏蒸等理療。 （7）盡早開始做自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（四）腦卒中的預(yù)防 腦卒中患者預(yù)防壓瘡和肺部感染的主要護(hù)理方法是體位變換。第二節(jié) 帕金森病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理一、概述1.帕金森病臨床表現(xiàn)：震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙等，無偏癱。二、康復(fù)評定1.評定方法：肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、手臂穩(wěn)定度、平衡性和協(xié)調(diào)性、視空間缺損、言語、步態(tài)綜合評定量表、ADL評定 2.“應(yīng)用立方體臨摹測驗(yàn)”，常用于評估帕金森病患者的視空間覺殘損。3.前沖或慌張

48、步態(tài)常見于帕金森病。三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理1.面部動(dòng)作訓(xùn)練及言語功能訓(xùn)練2.床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3.松弛訓(xùn)練4.平衡活動(dòng)5.呼吸功能訓(xùn)練6.步態(tài)訓(xùn)練7.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練8.家庭環(huán)境設(shè)施的改造9.Adl訓(xùn)練10.其他11.心理障礙的護(hù)理第三節(jié) 小兒腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)護(hù)理一概述1.腦癱:是指小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，同時(shí)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育及功能活動(dòng)的疾患。 2. 小兒腦性癱瘓最常見的類型是痙攣性腦癱。3.小兒腦性癱瘓的患兒有語言障礙占70%75%。4.臨床表現(xiàn):運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙言語障礙癲癇發(fā)作

49、學(xué)習(xí)困難情緒障礙其他5.處理原則:運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法物理療法言語矯正文體治療手術(shù)藥物針灸矯形器二康復(fù)評定 肌張力評定、原始反射評定、自動(dòng)反應(yīng)評定、隨意運(yùn)動(dòng)評定.小兒腦性癱瘓的肌張力評定方法主要有:觀察姿勢 觸摸四肢 抱起嬰兒 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理1. 腦癱患兒的主要社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施 康復(fù)訓(xùn)練 早期教育 培養(yǎng)自理能力 心理護(hù)理 重視家庭作用 加強(qiáng)營養(yǎng)供給 2. 腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練具體方法 上肢訓(xùn)練 翻身訓(xùn)練 下肢訓(xùn)練 爬行訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 坐姿訓(xùn)練第四節(jié) 心血管疾病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理一、冠心病1.冠心病分5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死2.康復(fù)評定心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心

50、動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、行為類型評定（A型/B型）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：踏車試驗(yàn)或活動(dòng)平板試驗(yàn)，用改良BRUCE運(yùn)動(dòng)方案。 二、填空題： 115分鐘、40度。3.社區(qū)康復(fù)護(hù)理（1）第一期：急性心肌梗塞2周以內(nèi)。冠脈分流術(shù)和冠脈氣囊腔內(nèi)成形術(shù)后早期。 康復(fù)目標(biāo)：達(dá)到低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，也可按正常節(jié)奏連續(xù)行走200米或上下1-2層而無癥狀和體征。 （2）第二期：出院至病情穩(wěn)定，時(shí)間為5-6周，病后3個(gè)月內(nèi)。 康復(fù)目標(biāo)：要保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，逐步適應(yīng)家庭活動(dòng)，等待病情的完全穩(wěn)定，準(zhǔn)備參加第三期的康復(fù)訓(xùn)練。對體力活動(dòng)沒有更高要求者可停留在此期。 （3）第三期：病后數(shù)月到生命結(jié)束?？祻?fù)目標(biāo)：以有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，通過訓(xùn)練使

51、外周骨骼肌和自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性布改善外周和中心血流動(dòng)力學(xué)和心功能，提高人體的運(yùn)動(dòng)能力。同時(shí)，降低冠心病的危險(xiǎn)性，控制血壓、血脂、血糖，改善糖耐量，改善心理狀態(tài)，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。2.急性心機(jī)梗死或急性冠脈綜合癥的住院期康復(fù)，屬于冠心病康復(fù)治療第期.3.冠心病患者從出院開始到病情穩(wěn)定性完全建立為止屬于冠心病康復(fù)治療的第期.4.確定運(yùn)動(dòng)量的基本要素包括： 強(qiáng)度 時(shí)間 頻率二、慢性心力衰竭1.概述2.康復(fù)評定1）心功能分級：四級2）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6-12min步行試驗(yàn)3.社區(qū)康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)安排、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸機(jī)訓(xùn)練、飲食調(diào)護(hù)、提高治療的依從性第五節(jié) 慢性

52、阻塞性肺疾病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理一、概述1.慢性阻塞性肺疾病：是指肺部疾病引起的下呼吸道阻塞性通氣障礙的一組疾病的總稱。2.處理原則 1）慢性阻塞性肺疾病，為減輕呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰訓(xùn)練法有:體位引流 胸部叩擊 震顫直接咳嗽2）呼氣訓(xùn)練方法有:胸肌訓(xùn)練 腹肌訓(xùn)練 吹蠟燭法 頸部肌肉訓(xùn)練3）慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療原則: 積極控制感染；通暢氣道，改善呼吸功能；糾正缺氧和CO2潴留；糾正心力衰竭；防止并發(fā)癥。 二、康復(fù)評定呼吸功能評定、肺功能測試、運(yùn)動(dòng)能力評定、ADL評定三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理1.重建有效呼吸模式2.減輕呼吸道阻塞及控制感染3.改善心功能/提高日常生活活動(dòng)能力4.心理行為矯正與教育5.指導(dǎo)患者提