病理生理學(xué)課件14肺功能不全

1、Pulmonary insufficiency概述肺的功能、主要功能外呼吸功能吸入氧,排出CO2維持動(dòng)-靜脈血氧分壓穩(wěn)定，保證正常生命活動(dòng)進(jìn)行；、其他功能（）免疫、防御功能機(jī)械阻擋病原體，借助氣道的黏液-纖毛運(yùn)動(dòng)排出或由肺巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞吞噬；某些顆粒溶解后可被吸收入血循環(huán)帶走;纖毛的清除功能障礙可致COPD或進(jìn)展；肺溶菌酶、補(bǔ)體、-抗胰蛋白酶等組成化學(xué)屏障殺滅病原體;肺巨噬細(xì)胞能合成補(bǔ)體，IFN、TNF、PAF、AA、趨化物等IgA、T細(xì)胞組成特異性防御功能，中和病毒，凝集微生物，殺滅細(xì)菌；概述概述肺的功能肺的功能（）儲(chǔ)濾功能全身靜脈血經(jīng)肺循環(huán)流入動(dòng)脈血，阻擋靜脈血栓子（成團(tuán)白細(xì)胞、脂肪、

2、纖維蛋白等）以免梗塞其他器官，豐富的吞噬系統(tǒng)可清除微聚物； 肺毛管具纖溶酶原激活物清除微血栓 肺血栓調(diào)節(jié)蛋白清除凝血酶、抑制血小板合并嚴(yán)重感染。炎癥時(shí)易致肺損傷. 肺具豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，儲(chǔ)備大量血液.（）代謝功能II型上皮合成、釋放肺表面活性物質(zhì)；肺血管內(nèi)皮血管活性肽類合成轉(zhuǎn)換酶; 肺肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺、肝素、5-HT、SRS-A肺血管內(nèi)皮細(xì)胞可合成、釋放、攝取、滅活 5-HT、組胺、IFN、Ach、PGs、LTs、激肽等概述概述呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failure):respiratory failure): 概念：概念： 由于由于外呼吸功能障礙外呼吸功能障礙致致動(dòng)脈血氧分

3、壓動(dòng)脈血氧分壓(PaO(PaO2 2) )低于低于60mmHg(8.0kPa)60mmHg(8.0kPa)，伴有或不伴有，伴有或不伴有二氧二氧化碳分壓化碳分壓(PaCO(PaCO2 2) )升高超過(guò)升高超過(guò)50mmHg(6.7kPa)50mmHg(6.7kPa)的病理過(guò)程。的病理過(guò)程。 呼吸功能不全呼吸功能不全(respiratory (respiratory insufficiency)insufficiency)： 輕重不同程度的呼吸功能障礙都稱為呼吸功能輕重不同程度的呼吸功能障礙都稱為呼吸功能不全不全 呼吸衰竭是呼吸功能不全的嚴(yán)重階段。呼吸衰竭是呼吸功能不全的嚴(yán)重階段。概述概述 呼吸衰竭

4、的分類呼吸衰竭的分類按動(dòng)脈血?dú)獾脱跹Y型（型）低氧血癥伴高碳酸血癥型（型）按發(fā)病機(jī)制： 通氣性、換氣性按病變部位： 中樞性、外周性按發(fā)生速度： 急性、慢性 PiO2 150mmHgPAO2 100PACO2 40外呼吸externel resp.肺通氣ventilation換氣gas exchangePvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制一、通氣功能障礙二、換氣功能障礙限制性通氣不足限制性通氣不足(restrictive (restrictive hypoventilation)hypoventil

5、ation)阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足(obstructive (obstructive hypoventilation)hypoventilation)一、通氣障礙肺通氣：肺泡與外界進(jìn)行氣體交換的過(guò)程通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌 無(wú)力彈性阻力增加 胸壁損傷氣道狹窄 或阻塞胸廓和肺活動(dòng)受到限制引起肺通氣不足。（一）限制性通氣不足（1）呼吸中樞損傷或抑制腦外傷（腦出血、腦水腫）；腦炎（延髓性脊灰炎、乙腦、化腦、流腦）；腦腫瘤（壓迫中樞神經(jīng)）； CNS抑制（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、安眠藥使用不當(dāng)）；嚴(yán)重缺氧、酸中毒等（2）呼吸肌收縮力減弱或喪失多發(fā)性神

6、經(jīng)炎、脊灰炎、外周神經(jīng)損傷、箭毒，有機(jī)磷中毒、重癥肌無(wú)力，低鉀等 限制性通氣不足限制性通氣不足病因病因（3）胸廓和肺的順應(yīng)性降低順應(yīng)性C =容量變化V（ml）壓力變化 P（厘米水柱） 為彈性阻力倒數(shù)，彈性阻力（回縮力）越大，胸、肺越不易擴(kuò)張，順應(yīng)性越小正常：胸廓、肺順應(yīng)性= 200 ml/厘米水柱吸入200ml空氣，對(duì)胸壁、肺各施加1厘米水柱壓力 胸廓C 下降：胸膜粘連，胸腔積液，氣胸肋骨骨折，嚴(yán)重胸廓畸形肺C 下降 ：肺容量下降（肺切除、肺實(shí)變、肺不張）肺彈性阻力增加肺淤血、水腫、纖維化、 肺彈性僵硬度增加肺泡表面活性物質(zhì)減少限制性通氣不足病因*肺泡表面活性物質(zhì)由肺II型上皮生成，覆蓋于肺泡

7、液體分子層表面，可降低肺泡表面張力，維持大小肺泡穩(wěn)定性。 LapLace：P =2TR其內(nèi)壓與半徑呈反比與表面張力呈正比肺缺血、缺氧、氧中毒、脂肪栓塞，表面活性物質(zhì)破壞增加；新生兒呼吸窘迫綜合征、ARDS，表面活性物質(zhì)生成不足；休克、肺水腫、炎性滲出使其大量消耗，表面活性物質(zhì)減少。限制性通氣不足病因（二）阻塞性通氣不足 氣道阻力最主要的因素是：氣道內(nèi)徑定義：氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙l管壁痙攣、腫脹、纖維化l管腔被粘液、滲出物、異物阻塞l肺組織彈性降低對(duì)氣道壁的牽引力減弱氣道阻力增大因素 1、中央性氣道阻塞： 胸外阻塞吸氣時(shí)氣流經(jīng)阻塞部位引起壓力降,氣道內(nèi)壓小于大氣壓吸氣性呼吸困難；呼氣時(shí)則

8、相反，氣道內(nèi)壓大于大氣壓，阻塞減輕。胸內(nèi)阻塞吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓大于胸內(nèi)壓（吸氣時(shí)胸內(nèi)壓降低）阻塞減輕； 呼氣時(shí)胸內(nèi)壓上升，大于氣道內(nèi)壓，阻塞加重呼氣性呼吸困難。分 類呼氣吸氣呼氣吸氣分 類2、外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm 細(xì)支氣管為外周氣道，其管壁薄，無(wú)軟骨支撐，同肺泡緊密相連；吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張，周圍彈性組織牽拉細(xì)支氣管，阻力下降；呼氣時(shí)，肺泡回縮，細(xì)支氣管縮短變窄，阻力上升，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的氣道等壓點(diǎn)慢支小氣道阻塞：氣道通過(guò)阻塞部位形成壓差較大，阻塞部位以后氣道壓低于正常，等壓點(diǎn)上移至無(wú)軟骨支撐的小氣道，用力呼氣時(shí)，阻塞加重.肺氣腫：蛋白酶降解泡壁彈性纖維，彈性回

9、縮力下降；肺泡擴(kuò)大而數(shù)量減少，支氣管壁肺泡附著點(diǎn)減少，牽拉力減少使細(xì)支氣管變形，阻力增加.胸內(nèi)壓升高，呼氣時(shí)等壓點(diǎn)上移，小氣道閉塞，呼氣性呼吸困難.外周性氣道阻塞（見(jiàn)p221)用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)移向小氣道0+353530正常人0+35肺氣腫慢性支氣管炎0+353520 3、肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓攸c(diǎn)、肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓攸c(diǎn)總肺泡通氣量不足 PAO2，PACO2 PaO2 ，PaCO2 型呼衰PaCO2的增值與PaO2的降值成一定的比例關(guān)系，其比值相當(dāng)于呼吸商（R）R =PACO2 VA(PiO2PAO2) VAPAO2= PiO2PACO2R二、換氣功能障礙二、換氣功能障礙（一）彌散障礙

10、（一）彌散障礙（二）肺泡通氣（二）肺泡通氣/ /血流失調(diào)血流失調(diào)（三）肺內(nèi)動(dòng)（三）肺內(nèi)動(dòng)- -靜脈分流增靜脈分流增加加肺換氣：肺泡與血液之間氣體交換的過(guò)程由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和彌散時(shí)間 縮短所引起的氣體交換障礙（一） 彌散障礙 肺泡膜面積減少?gòu)浬⒄系K時(shí)血?dú)庾兓疨aO2 PaCO2 N / 肺泡膜厚度增加原因肺葉切除、肺實(shí)變、肺不張、肺氣腫肺泡和間質(zhì)的炎癥、水腫、纖維化、肺泡內(nèi)形成透明膜 (3)定義肺泡膜病變心輸出量增加和肺血流加快肺泡內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間質(zhì)O2CO2表面活性物質(zhì)血液肺泡毛細(xì)血管膜結(jié)構(gòu)l肺泡氣與肺毛細(xì)血管氣間分壓差l肺泡的面積與厚度l氣體的彌散常數(shù)l血液與肺泡接觸的時(shí)

11、間氣體的彌散量取決于PO2（ KPa）肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管（1）（2）正常肺泡膜面積減少或厚度增加時(shí)間（S）肺靜脈13.310.7 8.0 5.3 2.700 0.250.50 0.75PO213.3310.678.005.332.6700.250.500.75 sPCO2( kPa )6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2血液通過(guò)肺泡毛細(xì)血管時(shí)的血?dú)庾兓瘜?shí)線為正常人 虛線為肺泡膜增厚患者(二) 肺泡通氣與血流比例（V/Q）失調(diào) =正常VAQ4L5L 0.8 10cmH2O - 2.5cm H2O50%-30-20-100胸內(nèi)壓肺泡容積正常PaO2比PAO2稍低的主要原因l胸腔內(nèi)負(fù)壓上部下部

12、，肺尖部肺泡擴(kuò)張程度較 大，順應(yīng)性小，通氣量上部下部 l而受重力影響肺底部血流肺上部l從肺尖部到肺底部V/Q 3.0 0.6生理性V/Q失調(diào)病肺健肺功能性分流 （有血流，少氣體） 病變重的部位通氣血流不變 orV/Q靜脈血未充分更新功能性分流（靜脈血摻雜） 1、部分肺泡通氣不足部分肺泡通氣不足部分肺泡通氣不足 功能性分流 (functional shunt) 靜脈血摻雜(venous admixture)流經(jīng)部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分氧合便摻入動(dòng)脈血中，稱靜脈血摻雜，因類似動(dòng)靜脈短路，故又稱功能性分流。見(jiàn)于：慢性阻塞性肺疾患、肺纖維化、肺水腫 等正常成人功能性分流約占肺血流量3% 慢性阻塞性肺疾

13、病占30%50% ，肺換氣(-)部分肺泡通氣不足部分肺泡通氣不足時(shí)血?dú)獾淖兓瘯r(shí)血?dú)獾淖兓闻萃饬?VAVA / QPaO2動(dòng)脈血氧含量 CaO2PaCO2動(dòng)脈血CO2含量 CaCO2 NN NN病肺 健肺 全肺2. 部分肺泡血流不足n肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈炎癥、肺血管收縮、肺內(nèi)DIC等可使流經(jīng)該部分肺泡的血液量減少，而通氣相對(duì)良好，VA/Q 比可顯著大于正常，患部肺泡血流少而通氣多， 肺泡通氣不能充分被利用， 稱為死腔樣通氣(dead space like ventilation)。n生理死腔：占潮氣量30% n疾病時(shí)功能性死腔：高達(dá)60%70% VA / Q病變部位通氣不變血流V/Q肺泡通氣未

14、充分利用死腔樣通氣病肺健肺部分肺泡血流不足時(shí)血?dú)獾淖兓闻菅髁?QVA / QPaO2動(dòng)脈血氧含量 CaO2PaCO2動(dòng)脈血CO2含量 CaCO2 NN NN病肺 健肺 全肺通氣/血流比值及其變化示意圖VA / Q正常VA / Q增大VA / Q減小V/Q失調(diào)時(shí)的血?dú)庾兓д{(diào)時(shí)的血?dú)庾兓δ苄苑至魉狼粯油釶aO2呼衰PaCO2可正常 oror？健肺病肺死腔樣通氣病肺健肺（三）解剖分流增加（三）解剖分流增加生理解剖分流： 一部分支氣管靜脈回流肺靜脈；肺內(nèi)動(dòng)-靜脈交通支；其分流量約占心輸出量的2 % 3 %肺實(shí)變、肺不張、創(chuàng)傷、支氣管擴(kuò)張癥伴支氣管血管擴(kuò)張和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈短路開放，使解剖（真性）

15、分流增加(anatomic/ true shunt) ，而發(fā)生呼衰。解剖分流增加解剖分流增加病肺健肺生理解剖分流：支氣管靜脈回流；肺內(nèi)動(dòng)-靜脈交通支 解剖分流增加肺實(shí)變、肺不張、支氣管擴(kuò)張癥伴支氣管血管擴(kuò)張和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈短路開放病肺健肺功能性分流解剖分流吸入純氧吸入純氧功能性分流和解剖分流的鑒別小結(jié)小結(jié) 0 20 40 60 80 100 mmHg 2.67 5.33 8.00 10.7 13.3 kPaPvCO297.5%HbO2PaCO270%HbO2PvO2PaO2PCO2 和PO2CO2和O2含量（md/dl）604020急性肺損傷（ acute lung injury，ALI，肺泡

16、- 毛細(xì)血管膜損傷）引起的呼衰原因：吸入毒氣、煙霧、胃內(nèi)容物 廣泛的肺挫傷 嚴(yán)重的感染、敗血癥、休克、大面積燒傷 體外循環(huán)，血液透析急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）概念： ALI形成機(jī)制： 肺泡-毛細(xì)血管膜損傷 致病因子對(duì)肺泡膜的直接損傷作用 激活的白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和血小板的間接 損傷作用 大量中性粒細(xì)胞黏附、聚集、釋放 肺血管內(nèi)微血栓形成進(jìn)一步引起肺損傷ALIALI引起呼衰機(jī)引起呼衰機(jī)制制（1）滲透性肺水腫，肺彌散功能障礙（2）肺泡表面活性物質(zhì)順應(yīng)性形成肺不張（3）水腫液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)分流（4）肺內(nèi)DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣 V/Q失調(diào) (ARDS病人呼衰的

17、主要發(fā)病機(jī)制） ARDS引起呼衰發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺病支氣管壁腫脹痙攣、堵塞, 氣道等壓點(diǎn)上移肺泡表面活性物質(zhì)呼吸肌衰竭肺泡彌散面積肺泡膜炎性增厚 肺泡低通氣肺泡低血流阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙彌散功能障礙通氣血流比例失調(diào)第二節(jié)第二節(jié) 呼衰時(shí)主要機(jī)能代謝變化呼衰時(shí)主要機(jī)能代謝變化 呼衰的直接效應(yīng)是血液氣體變化，根本的發(fā)病是低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡紊亂及由這些基本變化引起的各器官、系統(tǒng)的變化。呼吸停止時(shí)CO2上升較慢3-6mmHg/分，10分鐘達(dá)90mmHg的危險(xiǎn)水平，體內(nèi)氧儲(chǔ)很少，只供4-6分鐘，故最大危險(xiǎn)是缺氧，CO2積聚在慢性呼衰時(shí)較為嚴(yán)重。 PaO2 60mmHg 代償反應(yīng)為主

18、30mmHg 代謝、機(jī)能嚴(yán)重紊亂 PaCO2 50mmHg 代償反應(yīng)為主 80mmHg 代謝機(jī)能嚴(yán)重紊亂呼衰時(shí)主要機(jī)能代謝變化1.酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂2.呼吸系統(tǒng)變化3.循環(huán)系統(tǒng)變化4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化5.腎功能變化6.胃腸變化呼衰時(shí)主要機(jī)能代謝變化呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 型呼吸衰竭（CO2潴留） 血清K+濃度升高 血清氯濃度降低一、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂CO2CO2H2OH2CO3HHCO3-Hb(O2)-HHb(O2)HCO3-Cl-RBCHKKCl- 酸堿平衡及電解質(zhì)紊酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂亂 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 缺氧時(shí)無(wú)氧代謝加強(qiáng)，乳酸等酸性代謝產(chǎn)物增缺氧時(shí)無(wú)氧代謝加強(qiáng)，乳酸等酸性

19、代謝產(chǎn)物增多多 呼酸合并代堿呼酸合并代堿葡萄糖鉀入胞利尿劑及皮質(zhì)醇使用，排鉀、排氯增糾酸時(shí)補(bǔ)堿過(guò)量低鉀、低氯呼吸性堿中毒I型呼衰患者缺氧通氣增加（低鉀、高氯）二、呼吸系統(tǒng)變化低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)呼吸中樞的影響PaO2 60mmHg 反射性興奮呼吸中樞PaO2 50mmHg 直接興奮呼吸中樞PaCO280mmHg 直接抑制呼吸中樞（此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要依靠PaO2對(duì)外周化學(xué)感受 器的刺激得以維持）PaO2下降頸A體主動(dòng)脈體化感器PaCO2增高中樞化感器 呼吸深快通氣增加慢性II型呼衰者，中樞化感器常被抑制，而對(duì)CO2刺激敏感性下降，此時(shí)引起通氣的沖動(dòng)，大部份來(lái)自缺氧對(duì)外周感受器的刺激，如果給予高濃

20、度氧可解除缺氧反射性地興奮呼吸中樞的作用，從而抑制呼吸。II型呼衰時(shí)PaO2下降和PaCO2增高對(duì)機(jī)體影響 循環(huán)系統(tǒng)變化 輕度PaO2 PaCO2 可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞使HR心收縮力，外周血管收縮，促進(jìn)靜脈回流；而嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中樞，BP，心收縮力，心律失常； 呼吸衰竭可累及心臟，主要引起右心肥大與衰 竭肺源性心臟病肺源性心臟病機(jī)制：缺O(jiān)2、 H 肺小A收縮肺血管床的大量破壞成纖C增生；膠原、彈性蛋白合成增多肺A高壓代償性紅細(xì)胞增多癥血液粘度增高缺血、缺氧、酸中毒心肌受損 胸內(nèi)壓升高使心臟舒張受限；胸內(nèi)壓降低使心臟收縮負(fù)荷增加心 衰中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，PaO2 下

21、降CO2 潴留影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：PaO260mmHg 智力和視力輕度減退PaO24050mmHg 神經(jīng)精神癥狀嗜睡、昏迷 PaO220mmHg 神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害 PaCO280mmHg 定向障礙、木僵、肌震顫 昏迷等（CO2麻醉）(四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化肺性腦?。╬ulmonary encephalopathy）呼衰時(shí)出現(xiàn)的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合征概念機(jī)制1、PaCO2增高和缺氧對(duì)腦血管的作用類型 興奮型頭痛、狂燥、抽搐 抑制型表情淡漠、嗜睡，昏迷2、PaCO2增高和缺氧對(duì)腦細(xì)胞的作用損傷內(nèi)皮促進(jìn)通透性鈉泵失靈細(xì)胞水腫擴(kuò)張腦血管 肺性腦病機(jī)制1、PaCO2增高和缺氧對(duì)腦血管的作

22、用2、PaCO2增高和缺氧對(duì)腦細(xì)胞的作用擴(kuò)張腦血管腦血流增加損傷內(nèi)皮腦間質(zhì)水腫鈉泵失靈腦細(xì)胞水腫高顱壓癥加重病情谷氨酸脫羧酶() GABA增高磷酯酶活性增強(qiáng)溶酶體水解（PCO2 增高10mmHg，腦血流增加50%）中樞抑制組織自溶（腦脊液PH7.33-7.40，PCO2大于血液8mmHg）（五）腎和胃腸功能變化輕少量WBC、RBC、蛋白重缺氧、酸中毒腎血管收縮GFR功能性急性腎功能衰竭腎功能：胃腸功能：缺O(jiān)2胃壁血管收縮胃粘膜屏障作用下降CO2增加胃壁細(xì)胞碳酸酐酶活性增加胃酸糜爛壞死潰瘍 第三節(jié)呼吸衰竭防治原則一、 防治原發(fā)病二、去除病因、誘因，改善肺功能三、綜合治療（一）氧療I型患者可吸入較

23、高濃度的氧（急性呼衰時(shí)常用高濃度氧來(lái)糾正缺氧但防止氧中毒）II型患者給氧：低濃度（小于30%）、低流量（1-2升/分）、持續(xù)給氧（PaO2穩(wěn)定在60mmHg左右）防治原則（二）、改善通氣（解痙平喘、清除積痰）氨茶堿靜緩?fù)疲?.25g + 25% GS 40ml）異丙腎素、沙丁胺醇霧化吸入霧化吸入短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（解痙、消炎、 抗過(guò)敏）減少清除支氣管分泌物，必要時(shí)氣管切開必要時(shí)呼吸興奮劑、呼吸機(jī)（三）控制感染（肺部感染常不易控制，藥敏選藥）青霉素或氨芐青，廣譜高效抗菌藥（頭孢、喹諾酮類）（四）支持循環(huán)肺動(dòng)脈高壓肺水腫，合并心衰時(shí)少、慢輸液 利尿劑應(yīng)用（降低負(fù)荷，降低腦水腫）（五）糾正酸堿和電介

24、質(zhì)紊亂（六）密切觀察、防治并發(fā)癥防治原則典型病例 該患者入院第7天以后，出現(xiàn)什么病理過(guò)程？請(qǐng)分析其發(fā)病機(jī)制和血?dú)庾兓臋C(jī)理。吸氧后為何血?dú)獠蛔兓?8歲，男，因氣促、神志模糊送來(lái)急診 活動(dòng)時(shí)呼吸困難數(shù)年，夜間有時(shí)感憋氣，近來(lái)活動(dòng)減少，醫(yī)生說(shuō)他有心擴(kuò)大和高血壓，用過(guò)利尿劑和強(qiáng)心藥。數(shù)次急診為“支氣管炎和肺氣腫”，吸入平喘藥。 20年煙齡（1包/天），稍胖，近6個(gè)月長(zhǎng)40磅。 檢查: 肥胖、神志恍惚、反應(yīng)遲鈍、不回答問(wèn)題，無(wú)發(fā)熱，脈搏110，血壓 170/110mmHg，呼吸18/分，打磕睡時(shí)偶聞鼾聲，肺散在哮鳴音、心音弱，頸靜脈怒張，外周水腫。典型病例吸氧，用平喘藥，作氣管插管后送ICU。因發(fā)作

25、性呼吸暫停伴血氧降低, 行機(jī)械通氣。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)右心肥大與擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動(dòng)減弱。肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg。動(dòng)脈血PaO2 50、PaCO2 65、pH 7.33，Hct 49% ,WBC計(jì)數(shù)分類正常, X光肺野清晰，心臟大，肌酐2.6mg/dl（1-2），BUN 65mg/dl（9-20）。典型病例持續(xù)正壓通氣可解除阻塞，中樞性呼吸暫停和低氧血癥仍存在。再增加吸氧則消除低氧血癥。轉(zhuǎn)入普通病房及回家后，每晚仍用持續(xù)正壓通氣和氧療, 神經(jīng)癥狀改善，繼續(xù)尿多、體重下降。三個(gè)月后超聲心動(dòng)圖右心已縮小，室間隔運(yùn)動(dòng)正常，肺動(dòng)脈壓45/20mmHg。在ICU頭二天尿增多，BUN及肌酐下降。第三天清醒能正?；卮饐?wèn)題。第4天拔去插管，用多導(dǎo)睡眠圖測(cè)得入睡數(shù)分鐘出現(xiàn)阻塞性和中樞性呼吸暫停，約每小時(shí)30次，最長(zhǎng)停38s（15s），SaO2常降至58%典型病例6、 神志恍惚、反應(yīng)遲鈍機(jī)制？7、 肌酐、BUN變化機(jī)制?8、 酸堿平衡紊亂的類型? 診斷依據(jù)?9、 病人有高血壓和水腫，為何不用利尿劑？10 療效顯著，為什么？ 1、病