抗心律失常藥-藥理學(xué)

1、第十九章第十九章 抗心律失常藥抗心律失常藥 Antiarrhythmic Drugs 心律失常（心律失常（arrhythmias）即心動(dòng)節(jié)律即心動(dòng)節(jié)律和頻率異常。和頻率異常。 緩慢型緩慢型 竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯 快速型快速型 心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)速、心室顫動(dòng) 第一節(jié)第一節(jié) 心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ) 一、正常心肌細(xì)胞電生理特性一、正常心肌細(xì)胞電生理特性按照電生理特性，心肌細(xì)胞可分為兩類(lèi)：按照電生理特性，心肌細(xì)胞可分為兩類(lèi)： 工作細(xì)胞工作細(xì)

2、胞 自律細(xì)胞自律細(xì)胞 興奮性（興奮性（excitability）自律性（自律性（automaticity）傳導(dǎo)性（傳導(dǎo)性（conductivity）正常心肌細(xì)胞膜電位正常心肌細(xì)胞膜電位0相相 Na+ 迅速內(nèi)流，膜電位由迅速內(nèi)流，膜電位由-90mV升至升至+30mV。 決定傳導(dǎo)速度。決定傳導(dǎo)速度。1相相 K+外流，膜電位降至外流，膜電位降至0mV左右。左右。2相相 Ca2+內(nèi)流，同時(shí)少量?jī)?nèi)流，同時(shí)少量Na+ 內(nèi)流、內(nèi)流、K+外流，膜電外流，膜電 位維持在位維持在0mV左右，又稱(chēng)平臺(tái)期。左右，又稱(chēng)平臺(tái)期。3相相 K+外流，膜電位下降至靜息電位。外流，膜電位下降至靜息電位。4相相 非自律細(xì)胞膜電位維

3、持在靜息水平，稱(chēng)靜息期。非自律細(xì)胞膜電位維持在靜息水平，稱(chēng)靜息期。 自律細(xì)胞可發(fā)生自動(dòng)除極。自律細(xì)胞可發(fā)生自動(dòng)除極。 Na+ 及及 Ca2+內(nèi)流。內(nèi)流。心室肌動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作電位 mV+200-20-40-60-80-10013402普肯耶纖維動(dòng)作電位普肯耶纖維動(dòng)作電位mV+500-50-100123404竇房結(jié)動(dòng)作用電位竇房結(jié)動(dòng)作用電位0-20-40-60-80403正常正?？岫】岫?00V/S600-50mv -75-1000膜反應(yīng)性膜反應(yīng)性4膜內(nèi)電位膜內(nèi)電位(mV)+200-20-40-60-80-100 局部除極化局部除極化全面除極化全面除極化+40123abcd0有效不應(yīng)期有效

4、不應(yīng)期（ERP）動(dòng)作電位時(shí)程動(dòng)作電位時(shí)程（APD）二、心律失常發(fā)生的機(jī)制二、心律失常發(fā)生的機(jī)制 （一）沖動(dòng)形成障礙（一）沖動(dòng)形成障礙 1正常自律機(jī)制改變正常自律機(jī)制改變 2異常自律機(jī)制形成異常自律機(jī)制形成 （二）觸發(fā)活動(dòng)（二）觸發(fā)活動(dòng) （triggered activity） 1.早后除極早后除極 (early after-depolarization,EAD) 2.遲后除極遲后除極 (delayed after-depolarization,DAD) 早后除極與觸發(fā)活動(dòng)早后除極與觸發(fā)活動(dòng)A 早后除極的膜電位變化早后除極的膜電位變化B 早后除極引起第二個(gè)動(dòng)作電位早后除極引起第二個(gè)動(dòng)作電位 C

5、早后除極引起一連串觸發(fā)動(dòng)作電位早后除極引起一連串觸發(fā)動(dòng)作電位 遲后除極與觸發(fā)活動(dòng)遲后除極與觸發(fā)活動(dòng)A A 遲后除極的膜電位變化遲后除極的膜電位變化(指示指示) )B B 遲后除極引起的觸發(fā)活動(dòng)（遲后除極引起的觸發(fā)活動(dòng)（ 指示）指示）（三）沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙（三）沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙-折返激動(dòng)折返激動(dòng)1.單純傳導(dǎo)障礙單純傳導(dǎo)障礙 2. 折返激動(dòng)折返激動(dòng) （reentrant excitation） 正常沖動(dòng)傳導(dǎo)正常沖動(dòng)傳導(dǎo) 單向阻滯和折返單向阻滯和折返 早后除極、遲后除極及折返激動(dòng)的形成機(jī)制早后除極、遲后除極及折返激動(dòng)的形成機(jī)制 (四四)心律失常發(fā)生的分子機(jī)制心律失常發(fā)生的分子機(jī)制 Q-TQ-T間期延長(zhǎng)綜合征

6、（間期延長(zhǎng)綜合征（long QT syndromelong QT syndrome，LQTSLQTS） 是目前第一個(gè)被肯定由基因缺陷引起的心肌復(fù)極異常的是目前第一個(gè)被肯定由基因缺陷引起的心肌復(fù)極異常的疾病，表現(xiàn)為心電圖疾病，表現(xiàn)為心電圖Q-TQ-T間期延長(zhǎng)并發(fā)生惡性心律失常性暈厥間期延長(zhǎng)并發(fā)生惡性心律失常性暈厥及猝死?，F(xiàn)已鑒定出及猝死?，F(xiàn)已鑒定出LQTSLQTS的的3 3個(gè)突變基因：第個(gè)突變基因：第3 3號(hào)染色體上的號(hào)染色體上的SCN5ASCN5A基因，編碼心肌鈉通道；第基因，編碼心肌鈉通道；第7 7號(hào)染色體上的號(hào)染色體上的HERGHERG基因，基因，編碼編碼I Ikrkr通道；第通道；第11

7、11號(hào)染色體上的號(hào)染色體上的KVLQT1KVLQT1基因，編碼基因，編碼I Iksks通道。通道。由于以上基因突變?cè)斐赏ǖ拦δ墚惓＃募?fù)極化減慢導(dǎo)致由于以上基因突變?cè)斐赏ǖ拦δ墚惓?，心肌?fù)極化減慢導(dǎo)致Q-TQ-T間期延長(zhǎng)。間期延長(zhǎng)。 第二節(jié) 抗心律失常藥物基本電生理抗心律失常藥物基本電生理 作用及分類(lèi)作用及分類(lèi)一、抗心律失常藥的基本一、抗心律失常藥的基本 電生理作用電生理作用 降低自律性降低自律性 減少后除極及觸發(fā)活動(dòng)減少后除極及觸發(fā)活動(dòng) 改變膜反應(yīng)性，影響傳導(dǎo)性，終止或取消折改變膜反應(yīng)性，影響傳導(dǎo)性，終止或取消折返激動(dòng)返激動(dòng) 改變不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程改變不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程二、抗心律失常藥

8、物的分類(lèi)二、抗心律失常藥物的分類(lèi)類(lèi)類(lèi) 鈉通道阻滯藥鈉通道阻滯藥 a類(lèi)類(lèi) b類(lèi)類(lèi) c類(lèi)類(lèi)類(lèi)類(lèi) 受體阻斷藥受體阻斷藥類(lèi)類(lèi) 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥類(lèi)類(lèi) 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥第三節(jié) 臨床常用抗心律失常藥臨床常用抗心律失常藥一一 、類(lèi)類(lèi) 鈉通道阻滯藥鈉通道阻滯藥（一）（一）a類(lèi)藥類(lèi)藥 適度阻滯適度阻滯Na+通道，抑制心肌細(xì)胞膜通道，抑制心肌細(xì)胞膜K+、Ca2+通通透性。透性。奎尼?。岫。╭uinidine）【體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程】 生物利用度為生物利用度為70%80% 血漿蛋白結(jié)合率約血漿蛋白結(jié)合率約80% 消除消除t1/2為為57h 主要經(jīng)過(guò)肝臟主要經(jīng)過(guò)肝臟P450氧化代謝，其羥化代

9、謝物三羥氧化代謝，其羥化代謝物三羥奎尼丁仍有藥理活性。其代謝物及原形經(jīng)腎排泄。奎尼丁仍有藥理活性。其代謝物及原形經(jīng)腎排泄。藥理作用藥理作用 奎尼丁與心肌細(xì)胞膜鈉通道蛋白結(jié)合并阻滯奎尼丁與心肌細(xì)胞膜鈉通道蛋白結(jié)合并阻滯Na+內(nèi)流。抑制心肌細(xì)胞膜內(nèi)流。抑制心肌細(xì)胞膜K+、Ca2+通透性。通透性。 該藥還具有阻斷該藥還具有阻斷M受體和阻斷外周血管受體和阻斷外周血管受體受體作用。作用。 Quinidine 對(duì)心室肌細(xì)胞對(duì)心室肌細(xì)胞APD和和ERP的影響的影響 1. 降低自律性降低自律性 2. 減慢傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo) 3. 延長(zhǎng)不應(yīng)期延長(zhǎng)不應(yīng)期【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 廣譜抗心律失常藥廣譜抗心律失常藥 房顫房

10、顫 房撲房撲 室上性和室性心動(dòng)過(guò)速室上性和室性心動(dòng)過(guò)速 頻發(fā)室上性和室性期前收縮頻發(fā)室上性和室性期前收縮【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) “金雞納反應(yīng)金雞納反應(yīng)” 房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 室性心動(dòng)過(guò)速或室顫室性心動(dòng)過(guò)速或室顫 奎尼丁暈厥奎尼丁暈厥 低血壓低血壓心率減慢（心率減慢（60次次/分）分）收縮壓下降（收縮壓下降（30%）停藥指征停藥指征【藥物相互作用】【藥物相互作用】 使雙香豆素、華法林抗凝血作用增強(qiáng)使雙香豆素、華法林抗凝血作用增強(qiáng) 肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥能加速奎尼丁在肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥能加速奎尼丁在肝中的代謝肝中的代謝 西咪替丁、鈣通道阻滯藥減慢奎尼丁在西

11、咪替丁、鈣通道阻滯藥減慢奎尼丁在肝臟的代謝肝臟的代謝 奎尼丁降低地高辛腎清除率奎尼丁降低地高辛腎清除率普魯卡因胺（普魯卡因胺（procainamide）用于室性心動(dòng)過(guò)速，作用快，靜脈注射或用于室性心動(dòng)過(guò)速，作用快，靜脈注射或滴注用于搶救危急病例。滴注用于搶救危急病例?？梢鸬脱獕??？梢鸬脱獕?。長(zhǎng)期應(yīng)用，少數(shù)患者出現(xiàn)紅斑狼瘡綜合征。長(zhǎng)期應(yīng)用，少數(shù)患者出現(xiàn)紅斑狼瘡綜合征。( (二二)b b類(lèi)藥類(lèi)藥 輕度阻輕度阻NaNa+ +內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)，降低自律性?xún)?nèi)流，減慢傳導(dǎo)，降低自律性, ,縮短縮短APDAPD，相對(duì)延長(zhǎng)，相對(duì)延長(zhǎng)ERPERP利多卡因（利多卡因（lidocaine）【藥理作用與機(jī)制】【藥理

12、作用與機(jī)制】對(duì)激活和失活狀態(tài)的鈉通道都有阻滯作用，當(dāng)通道恢復(fù)對(duì)激活和失活狀態(tài)的鈉通道都有阻滯作用，當(dāng)通道恢復(fù)至靜息狀態(tài)時(shí)，阻滯作用迅速解除至靜息狀態(tài)時(shí)，阻滯作用迅速解除。心房肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程短，鈉通道處于失活狀態(tài)的時(shí)心房肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程短，鈉通道處于失活狀態(tài)的時(shí)間短，因此利多卡因?qū)Ψ啃孕穆墒С５寞熜Р?。間短，因此利多卡因?qū)Ψ啃孕穆墒С５寞熜Р?。?duì)除極化組織的鈉通道（處于失活狀態(tài)）阻滯作用強(qiáng)，對(duì)除極化組織的鈉通道（處于失活狀態(tài)）阻滯作用強(qiáng)，因此對(duì)于缺血或強(qiáng)心苷中毒所致的除極化型心律失常有較因此對(duì)于缺血或強(qiáng)心苷中毒所致的除極化型心律失常有較強(qiáng)抑制作用。強(qiáng)抑制作用。能減小動(dòng)作電位能減小動(dòng)作電位4

13、 4相去極化斜率，降低自律性。相去極化斜率，降低自律性。 【體內(nèi)過(guò)程】【體內(nèi)過(guò)程】 肝臟首過(guò)消除肝臟首過(guò)消除70% 宜靜脈滴注給藥宜靜脈滴注給藥 血漿蛋白結(jié)合率為血漿蛋白結(jié)合率為70% 表觀分布容積為表觀分布容積為1 L/kg 消除消除t1/2為為2h【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 利多卡因首選用于利多卡因首選用于室性心律失常室性心律失常，如急，如急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致室性心動(dòng)過(guò)性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。亦可用于心肌梗死急性期，以速或室顫。亦可用于心肌梗死急性期，以預(yù)防心室纖顫的發(fā)生。預(yù)防心室纖顫的發(fā)生。【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

14、頭昏、嗜睡或激動(dòng)不安、感覺(jué)異常。頭昏、嗜睡或激動(dòng)不安、感覺(jué)異常。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓。心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓。禁忌：禁忌：、度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 西咪替丁和普萘洛爾可增加利多卡因的血藥濃西咪替丁和普萘洛爾可增加利多卡因的血藥濃度。度。 主要用于治療室性心律失常，特別對(duì)主要用于治療室性心律失常，特別對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常有效。強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常有效。苯妥英鈉苯妥英鈉（ phenytoin sodium）( (三三)c c類(lèi)藥類(lèi)藥明顯阻滯明顯阻滯NaNa+ +通道，減慢傳導(dǎo)通道，減慢傳導(dǎo)普羅帕酮（普羅帕酮（propafenone ）

15、【體內(nèi)過(guò)程】【體內(nèi)過(guò)程】 肝臟首過(guò)消除肝臟首過(guò)消除血漿蛋白結(jié)合率血漿蛋白結(jié)合率95%97%【藥理作用與機(jī)制】【藥理作用與機(jī)制】 普羅帕酮通過(guò)明顯抑制普羅帕酮通過(guò)明顯抑制Na+內(nèi)流而發(fā)揮作用。內(nèi)流而發(fā)揮作用。 1.抑制抑制0期及舒張期期及舒張期Na+內(nèi)流作用強(qiáng)于奎尼丁，內(nèi)流作用強(qiáng)于奎尼丁，減慢心房、心室和浦肯野纖維傳導(dǎo)。減慢心房、心室和浦肯野纖維傳導(dǎo)。 2.降低普肯耶纖維自律性。降低普肯耶纖維自律性。 3.延長(zhǎng)延長(zhǎng)APD和和ERP，但對(duì)復(fù)極過(guò)程影響弱于但對(duì)復(fù)極過(guò)程影響弱于奎尼丁?？岫?。 4.大劑量還有輕度的大劑量還有輕度的受體阻斷作用和鈣通道受體阻斷作用和鈣通道阻滯作用。阻滯作用?！九R床應(yīng)用】

16、【臨床應(yīng)用】 室上性和室性期前收縮室上性和室性期前收縮室上性和室性心動(dòng)過(guò)速室上性和室性心動(dòng)過(guò)速伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)的預(yù)激綜合征伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)的預(yù)激綜合征限于治療危及生命的心律失常限于治療危及生命的心律失常【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 房室傳導(dǎo)阻滯，充血性心衰，直立性低房室傳導(dǎo)阻滯，充血性心衰，直立性低血壓，心律失常。血壓，心律失常。 肝腎功能不全時(shí)應(yīng)減量。心電圖肝腎功能不全時(shí)應(yīng)減量。心電圖QRS延延長(zhǎng)超過(guò)長(zhǎng)超過(guò)20%以上或以上或Q-T間期明顯延長(zhǎng)者，宜減間期明顯延長(zhǎng)者，宜減量或停藥。量或停藥。二、二、類(lèi)類(lèi) 腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥 腎上腺素受體阻斷藥（腎上腺素受體阻斷藥（-A

17、drenegic Receptor Antagonists）能阻斷腎上腺素能神能阻斷腎上腺素能神經(jīng)對(duì)心肌的經(jīng)對(duì)心肌的 受體效應(yīng)，同時(shí)具有阻滯鈉通道受體效應(yīng)，同時(shí)具有阻滯鈉通道和縮短復(fù)極過(guò)程的作用。表現(xiàn)為減慢和縮短復(fù)極過(guò)程的作用。表現(xiàn)為減慢4相舒張相舒張期除極速率而降低自律性，降低動(dòng)作電位期除極速率而降低自律性，降低動(dòng)作電位0相相上升速率而減慢傳導(dǎo)。上升速率而減慢傳導(dǎo)。普萘洛爾（普萘洛爾（propranolol）醋丁洛爾（醋丁洛爾（acebutolol）阿替洛爾（阿替洛爾（atenolo）美托洛爾（美托洛爾（metoprolo）常用藥物常用藥物艾司洛爾（艾司洛爾（esmolol）普萘洛爾（普萘洛

18、爾（propranolol）【藥理作用與機(jī)制】【藥理作用與機(jī)制】 抗心律失常作用機(jī)制：抗心律失常作用機(jī)制： 競(jìng)爭(zhēng)性阻斷競(jìng)爭(zhēng)性阻斷 受體，能有效抑制腎上腺素能受體，能有效抑制腎上腺素能 受體激活所介導(dǎo)的心臟生理反應(yīng)（如心率加快、心肌受體激活所介導(dǎo)的心臟生理反應(yīng)（如心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，房室傳導(dǎo)速度加快等）。收縮力增強(qiáng)，房室傳導(dǎo)速度加快等）。 抑制抑制Na+內(nèi)流，具有膜穩(wěn)定作用。內(nèi)流，具有膜穩(wěn)定作用。普萘洛爾主要用于室上性心律失常。普萘洛爾主要用于室上性心律失常。1受體阻斷藥受體阻斷藥 美托洛爾（美托洛爾（metoprolol）作用特點(diǎn)：作用特點(diǎn)： 選擇性阻斷選擇性阻斷 1 受體，抑制竇房結(jié)、

19、房受體，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性。對(duì)兒茶酚胺升高室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性。對(duì)兒茶酚胺升高引起的室上性心律失常效果最好，對(duì)急性引起的室上性心律失常效果最好，對(duì)急性心肌梗死患者，可明顯減少室性心動(dòng)過(guò)速心肌梗死患者，可明顯減少室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的發(fā)生，從而減低病死率。及室顫的發(fā)生，從而減低病死率。胺碘酮（胺碘酮（amiodaroneamiodarone ）【體內(nèi)過(guò)程】【體內(nèi)過(guò)程】 消除消除t1/2長(zhǎng)達(dá)數(shù)周長(zhǎng)達(dá)數(shù)周 血漿蛋白結(jié)合率達(dá)血漿蛋白結(jié)合率達(dá)95%【藥理作用與機(jī)制】【藥理作用與機(jī)制】 1.1.胺碘酮對(duì)多種心肌細(xì)胞膜胺碘酮對(duì)多種心肌細(xì)胞膜K+通道有抑制作用，通道有抑制作用，明顯延長(zhǎng)明顯延長(zhǎng)A

20、PD和和ERP。 2.2.對(duì)對(duì)Na+通道及通道及Ca2+通道亦有抑制作用，降低竇房通道亦有抑制作用，降低竇房結(jié)和結(jié)和普肯耶普肯耶纖維的自律性、傳導(dǎo)性。纖維的自律性、傳導(dǎo)性。 3.3.胺碘酮尚有非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗胺碘酮尚有非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗 、 腎上腺素能受體腎上腺素能受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量。脈流量，減少心肌耗氧量。 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 治療心房撲動(dòng)、心房纖顫和室上性心動(dòng)過(guò)治療心房撲動(dòng)、心房纖顫和室上性心動(dòng)過(guò)速效果好，合并有預(yù)激綜合征者效果更佳。適速效果好，合并有預(yù)激綜合征者效果更佳。適用于對(duì)傳統(tǒng)藥物治療無(wú)效的

21、室上性心律失常。用于對(duì)傳統(tǒng)藥物治療無(wú)效的室上性心律失常。對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮亦有效。對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮亦有效。【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 常見(jiàn)心血管反應(yīng)如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)心血管反應(yīng)如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及及Q-T間期延長(zhǎng)，偶見(jiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。有間期延長(zhǎng)，偶見(jiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。有房室傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長(zhǎng)者禁用。間期延長(zhǎng)者禁用。 本藥長(zhǎng)期應(yīng)用可見(jiàn)角膜褐色微粒沉著，不影響本藥長(zhǎng)期應(yīng)用可見(jiàn)角膜褐色微粒沉著，不影響視力，停藥后微?？芍饾u消失。少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺視力，停藥后微粒可逐漸消失。少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。個(gè)別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺

22、炎或肺纖維功能亢進(jìn)或減退。個(gè)別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。長(zhǎng)期應(yīng)用必需監(jiān)測(cè)肺功能、進(jìn)行肺部化。長(zhǎng)期應(yīng)用必需監(jiān)測(cè)肺功能、進(jìn)行肺部X光檢查和光檢查和定期監(jiān)測(cè)血清定期監(jiān)測(cè)血清T3、T4。四、四、類(lèi)類(lèi) 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥(Calcium Channel Blockers)通通過(guò)阻滯過(guò)阻滯L-型鈣通道，使鈣電流減小。該類(lèi)藥物降型鈣通道，使鈣電流減小。該類(lèi)藥物降低竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞的自律性，減慢房室結(jié)傳低竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)房室結(jié)細(xì)胞膜鈣通道復(fù)活時(shí)間，延導(dǎo)速度，延長(zhǎng)房室結(jié)細(xì)胞膜鈣通道復(fù)活時(shí)間，延長(zhǎng)其不應(yīng)期。長(zhǎng)其不應(yīng)期。維拉帕米（維拉帕米（v

23、erapamilverapamil）【體內(nèi)過(guò)程】【體內(nèi)過(guò)程】 由于首過(guò)消除強(qiáng)，生物利用度僅由于首過(guò)消除強(qiáng)，生物利用度僅10%10%30%30%，血漿蛋白結(jié)合率為血漿蛋白結(jié)合率為90%90%。靜脈注射后。靜脈注射后5 51010minmin起效，起效，可持續(xù)可持續(xù)6 6h h。在肝臟代謝，其代謝物去甲維拉帕米。在肝臟代謝，其代謝物去甲維拉帕米仍有活性。消除仍有活性。消除t t1/21/2為為4 41010h h，肝功不良，肝功不良，t t1/21/2可可延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至1616h h。 【藥理作用與機(jī)制藥理作用與機(jī)制】 維拉帕米阻滯慢維拉帕米阻滯慢Ca2+通道，抑制通道，抑制Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 1.降

24、低自律性降低自律性 竇房結(jié)的自律性竇房結(jié)的自律性 心肌組織異常自律性心肌組織異常自律性 減少或取消后除極所引發(fā)的觸發(fā)活動(dòng)減少或取消后除極所引發(fā)的觸發(fā)活動(dòng) 2.減慢傳導(dǎo)性減慢傳導(dǎo)性 減慢減慢0期上升最大速度而減慢竇房結(jié)、房室結(jié)期上升最大速度而減慢竇房結(jié)、房室結(jié)傳導(dǎo)性。此作用除可終止房室結(jié)的折返激動(dòng)外，尚傳導(dǎo)性。此作用除可終止房室結(jié)的折返激動(dòng)外，尚能防止心房撲動(dòng)、心房纖顫引起的心室率加快。能防止心房撲動(dòng)、心房纖顫引起的心室率加快。 3.不應(yīng)期不應(yīng)期 抑制竇房結(jié)、房室結(jié)鈣通道開(kāi)放，而使有效不抑制竇房結(jié)、房室結(jié)鈣通道開(kāi)放，而使有效不應(yīng)期延長(zhǎng)。應(yīng)期延長(zhǎng)。 治療室上性和房室結(jié)折返激動(dòng)引起的心治療室上性和房

25、室結(jié)折返激動(dòng)引起的心律失常效果好，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首律失常效果好，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥。選藥?！九R床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 靜脈給藥可引起血壓降低、暫時(shí)竇性靜脈給藥可引起血壓降低、暫時(shí)竇性停搏。停搏。或或度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、心源性休克病人禁用。該藥可提高地全、心源性休克病人禁用。該藥可提高地高辛的血藥濃度。與高辛的血藥濃度。與 受體阻斷劑或奎尼丁受體阻斷劑或奎尼丁合用，可增加心臟毒性。合用，可增加心臟毒性。大綱要求掌握抗心律失常藥的分類(lèi)及代表藥掌握抗心律失常藥的分類(lèi)及代表藥掌握抗心律失常藥的基本作用機(jī)制掌握抗心律失常藥的基本作

26、用機(jī)制掌握常用抗心律失常藥（鈉通道阻斷藥、掌握常用抗心律失常藥（鈉通道阻斷藥、-腎腎上腺素受體拮抗藥、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥、鈣通上腺素受體拮抗藥、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥、鈣通道阻斷藥等）的藥理作用及臨床應(yīng)用道阻斷藥等）的藥理作用及臨床應(yīng)用掌握常用抗心律失常藥的主要不良反應(yīng)及藥物掌握常用抗心律失常藥的主要不良反應(yīng)及藥物相互作用相互作用A型題型題1. 強(qiáng)心苷中毒所致的強(qiáng)心苷中毒所致的室性早搏首選治療藥室性早搏首選治療藥物是物是A奎尼丁奎尼丁B苯妥英鈉苯妥英鈉C胺碘酮胺碘酮D普萘洛爾普萘洛爾E普羅帕酮普羅帕酮2. 急性心肌梗死所致急性心肌梗死所致室性心動(dòng)過(guò)速首選治室性心動(dòng)過(guò)速首選治療藥物是療藥物是A奎尼丁

27、奎尼丁B胺碘酮胺碘酮C利多卡因利多卡因D普羅帕酮普羅帕酮E普萘洛爾普萘洛爾 答案答案答案答案3. 折返所致室上性心折返所致室上性心動(dòng) 過(guò) 速 首 選 藥 物 是動(dòng) 過(guò) 速 首 選 藥 物 是A胺碘酮胺碘酮B奎尼丁奎尼丁C利多卡因利多卡因D維拉帕米維拉帕米E普萘洛爾普萘洛爾4. 情緒緊張所致竇性情緒緊張所致竇性心動(dòng)過(guò)速首選治療藥心動(dòng)過(guò)速首選治療藥物是物是A普萘洛爾普萘洛爾B利多卡因利多卡因C阿托品阿托品D胺碘酮胺碘酮E奎尼丁奎尼丁答案答案答案答案5. 僅用于室性心動(dòng)過(guò)僅用于室性心動(dòng)過(guò)速的是速的是A利多卡因利多卡因B地爾硫卓地爾硫卓C奎尼丁奎尼丁D胺碘酮胺碘酮E普羅帕酮普羅帕酮6. 引起金雞納反應(yīng)

28、的引起金雞納反應(yīng)的抗心律失常藥物是抗心律失常藥物是A胺碘酮胺碘酮B阿托品阿托品C利多卡因利多卡因D奎尼丁奎尼丁E氟卡尼氟卡尼答案答案答案答案7. 適度延長(zhǎng)動(dòng)作電位適度延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的鈉通道阻斷藥時(shí)程的鈉通道阻斷藥是是A普羅帕酮普羅帕酮B利多卡因利多卡因C奎尼丁奎尼丁D苯妥英鈉苯妥英鈉E胺碘酮胺碘酮8. 可用于房顫轉(zhuǎn)律后可用于房顫轉(zhuǎn)律后防治復(fù)發(fā)的抗心律失防治復(fù)發(fā)的抗心律失常藥物是常藥物是A維拉帕米維拉帕米B奎尼丁奎尼丁C利多卡因利多卡因D胺碘酮胺碘酮E苯妥英鈉苯妥英鈉 答案答案答案答案9. 奎尼丁最常見(jiàn)的副奎尼丁最常見(jiàn)的副作用是作用是A腹瀉腹瀉B尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速C房室傳導(dǎo)阻滯房室傳

29、導(dǎo)阻滯D頭痛、頭暈頭痛、頭暈E血壓下降血壓下降10. 主要用于室性心律主要用于室性心律失常并有局部麻醉作失常并有局部麻醉作用的抗心律失常藥是用的抗心律失常藥是A維拉帕米維拉帕米B胺碘酮胺碘酮C普萘洛爾普萘洛爾D索他洛爾索他洛爾E利多卡因利多卡因答案答案答案答案11. 利多卡因作用明顯利多卡因作用明顯的心肌組織是的心肌組織是A心房肌心房肌B心室肌心室肌C除極化心肌組織除極化心肌組織D普肯耶纖維普肯耶纖維E房室結(jié)房室結(jié)12. 利多卡因一般不用利多卡因一般不用于治療于治療A心房纖顫心房纖顫B室性早搏室性早搏C室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速D強(qiáng)心苷中毒所致心強(qiáng)心苷中毒所致心律失常律失常E心室纖顫心室纖顫答案

30、答案答案答案13. 利多卡因中毒的早期信號(hào)是A心率減慢B房室傳導(dǎo)阻滯C低血壓D眼球震顫E頭昏 14. 苯妥英鈉首選治療A心梗所致室性心動(dòng)過(guò)速B強(qiáng)心苷中毒所致室性早搏C心室纖顫D陣發(fā)性室上速E心動(dòng)過(guò)緩 答案答案答案答案15. 普羅帕酮對(duì)鈉通道普羅帕酮對(duì)鈉通道的阻斷作用特點(diǎn)是的阻斷作用特點(diǎn)是A僅對(duì)開(kāi)放狀態(tài)有效僅對(duì)開(kāi)放狀態(tài)有效B僅對(duì)失活狀態(tài)有效僅對(duì)失活狀態(tài)有效C對(duì)開(kāi)放和失活態(tài)均對(duì)開(kāi)放和失活態(tài)均有效有效D輕度阻斷輕度阻斷E中度阻斷中度阻斷16. 突然停藥有明顯反突然停藥有明顯反跳癥狀的抗心律失常跳癥狀的抗心律失常藥物是藥物是A利多卡因利多卡因B胺碘酮胺碘酮C普萘洛爾普萘洛爾D維拉帕米維拉帕米E奎尼丁奎

31、尼丁 答案答案答案答案17. 心梗時(shí)既可減少心心梗時(shí)既可減少心律失常發(fā)生又能縮小律失常發(fā)生又能縮小心肌梗死面積的抗心心肌梗死面積的抗心律失常藥物是律失常藥物是A利多卡因利多卡因B胺碘酮胺碘酮C地爾硫地爾硫D普萘洛爾普萘洛爾E苯妥英鈉苯妥英鈉18. 長(zhǎng)期應(yīng)用可引起角長(zhǎng)期應(yīng)用可引起角膜褐色微粒沉著的抗膜褐色微粒沉著的抗心律失常藥物是心律失常藥物是A利多卡因利多卡因B胺碘酮胺碘酮C氟卡尼氟卡尼D奎尼丁奎尼丁E苯妥英鈉苯妥英鈉答案答案答案答案19. 多非利特主要抑制的多非利特主要抑制的通道是通道是A鈣通道鈣通道B鈉通道鈉通道C氯通道氯通道D快速延遲整流鉀通道快速延遲整流鉀通道E瞬時(shí)外向鉀通道瞬時(shí)外向鉀

32、通道20. 奎尼丁治療房顫時(shí)聯(lián)奎尼丁治療房顫時(shí)聯(lián)用強(qiáng)心苷的目的是用強(qiáng)心苷的目的是A抑制房室傳導(dǎo)，減慢抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室率心室率B提高奎尼丁的血藥濃提高奎尼丁的血藥濃度度C抑制奎尼丁引起的動(dòng)抑制奎尼丁引起的動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)D增強(qiáng)奎尼丁的鈉通道增強(qiáng)奎尼丁的鈉通道阻斷作用阻斷作用E增加奎尼丁的生物利增加奎尼丁的生物利用度用度答案答案答案答案21. 腺苷的主要作用機(jī)腺苷的主要作用機(jī)制是制是A阻斷鈉通道阻斷鈉通道B阻斷乙酰膽堿敏感阻斷乙酰膽堿敏感性鉀通道性鉀通道C阻斷鈣通道阻斷鈣通道D降低交感神經(jīng)興奮降低交感神經(jīng)興奮性性E興奮迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)22. 用于治療心室纖顫用于治療心室纖顫

33、的抗心律失常藥物是的抗心律失常藥物是A毒毛花苷毒毛花苷KB奎尼丁奎尼丁C利多卡因利多卡因D維拉帕米維拉帕米E普萘洛爾普萘洛爾答案答案答案答案B型題型題A奎尼丁奎尼丁B利多卡因利多卡因C胺碘酮胺碘酮D維拉帕米維拉帕米E普萘洛爾普萘洛爾23.可用于預(yù)防房顫復(fù)發(fā)可用于預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的藥物是的藥物是24.治療心梗后心絞痛伴治療心梗后心絞痛伴發(fā)室性心律失常宜選用發(fā)室性心律失常宜選用25.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選治療藥物是速首選治療藥物是26.甲亢所致的竇性心動(dòng)甲亢所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩首選治療藥物是過(guò)緩首選治療藥物是27.可引起角膜褐色顆?？梢鸾悄ず稚w粒沉著的抗心律失常藥物是沉著的抗心律

34、失常藥物是答案答案答案答案A金雞納反應(yīng)金雞納反應(yīng)B尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速C明顯致畸作用明顯致畸作用D肺纖維化肺纖維化E便秘便秘28.苯妥英鈉可引起苯妥英鈉可引起29.奎尼丁長(zhǎng)時(shí)間用藥奎尼丁長(zhǎng)時(shí)間用藥可引起可引起30.抑制抑制Ikr過(guò)度可引起過(guò)度可引起31.維拉帕米易引起維拉帕米易引起32.長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮可長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮可引起個(gè)別患者出現(xiàn)引起個(gè)別患者出現(xiàn)答案答案答案答案X型題型題33. 屬于屬于類(lèi)的抗心律類(lèi)的抗心律失常藥是失常藥是A硝苯地平硝苯地平B氟卡尼氟卡尼C奎尼丁奎尼丁D利多卡因利多卡因E苯妥英鈉苯妥英鈉34. 可用于治療竇性心可用于治療竇性心動(dòng)過(guò)速的藥物是動(dòng)過(guò)速的藥物是A胺碘酮胺碘

35、酮B維拉帕米維拉帕米C地爾硫地爾硫D普萘洛爾普萘洛爾E利多卡因利多卡因答案答案答案答案35. 胺碘酮能治療的心胺碘酮能治療的心律失常包括律失常包括A心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)B心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)C室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速D室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速E房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯36. 胺碘酮可引起的不胺碘酮可引起的不良反應(yīng)包括良反應(yīng)包括A低血壓低血壓B房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯C竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩D角膜褐色微粒沉著角膜褐色微粒沉著E間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎答案答案答案答案37. 胺碘酮能抑制的心胺碘酮能抑制的心肌離子通道包括肌離子通道包括A鈉通道鈉通道B鈣通道鈣通道C延遲整流鉀通道延遲整流鉀通道D瞬時(shí)外向鉀

36、通道瞬時(shí)外向鉀通道E內(nèi)向整流鉀通道內(nèi)向整流鉀通道38. 屬于屬于類(lèi)的抗心律類(lèi)的抗心律失常藥是失常藥是A胺碘酮胺碘酮B氟卡尼氟卡尼C索他洛爾索他洛爾D多非利特多非利特E腺苷腺苷答案答案答案答案39. 維拉帕米有效的心律維拉帕米有效的心律失常是失常是A室性早搏室性早搏B竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速C心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)D房室結(jié)折返性心律失房室結(jié)折返性心律失常常E房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯40. 普萘洛爾主要治療的普萘洛爾主要治療的心律失常是心律失常是A室上性心律失常室上性心律失常B甲亢所致竇性心動(dòng)過(guò)甲亢所致竇性心動(dòng)過(guò)速速C心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)D心梗所致心律失常心梗所致心律失常E情緒變動(dòng)所致室性心情緒變動(dòng)所致室性

37、心動(dòng)過(guò)速動(dòng)過(guò)速答案答案答案答案簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述抗心律失常藥的分類(lèi)并各舉一例代表藥。2. 簡(jiǎn)述類(lèi)抗心律失常藥物亞類(lèi)的分類(lèi)依據(jù)。3. 簡(jiǎn)述奎尼丁對(duì)心肌細(xì)胞離子通道的作用。4. 簡(jiǎn)述奎尼丁對(duì)心臟動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期的作用。5. 簡(jiǎn)述奎尼丁的臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。6. 簡(jiǎn)述利多卡因治療室性快速型心律失常的藥理基礎(chǔ)。7. 利多卡因?yàn)楹尾灰擞糜诜啃孕穆墒СＶ委煟?. 奎尼丁和利多卡因?qū)τ行Р粦?yīng)期的影響有何不同？9. 簡(jiǎn)述苯妥英鈉治療強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常的藥理學(xué)基礎(chǔ)。10. 簡(jiǎn)述腎上腺素受體拮抗藥治療心律失常的藥理學(xué)基礎(chǔ)。11. 簡(jiǎn)述胺碘酮的藥理作用和臨床應(yīng)用。12. 維拉帕米對(duì)心肌電活動(dòng)有何

38、影響？治療哪些心律失常療效好？選擇題答案：選擇題答案：6D11C12A13D14B15C7C8B9A10E16C21B22C23A24B25C17D18B19D20A26EC27C28C29A30B31E32D33BCDE34ABCD35ABCD36ABCDE37ABCDE38ACD39BD40ABDE1B2C3D4A5A1 類(lèi)鈉通道阻斷藥：類(lèi)鈉通道阻斷藥：a類(lèi)如奎尼丁類(lèi)如奎尼丁 b類(lèi)如利多卡因；類(lèi)如利多卡因；c類(lèi)如普羅帕酮類(lèi)如普羅帕酮 類(lèi)類(lèi) 受體拮抗藥如普萘洛爾受體拮抗藥如普萘洛爾 類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥如胺碘酮類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥如胺碘酮 類(lèi)鈣通道阻斷藥如維拉帕米類(lèi)鈣通道阻斷藥如維拉帕米2類(lèi)

39、是鈉通道阻斷藥。該類(lèi)藥物不同品種對(duì)鈉通道的阻類(lèi)是鈉通道阻斷藥。該類(lèi)藥物不同品種對(duì)鈉通道的阻斷強(qiáng)度不同（阻斷強(qiáng)度用復(fù)活時(shí)間常數(shù)表示，該常數(shù)越大阻斷強(qiáng)度不同（阻斷強(qiáng)度用復(fù)活時(shí)間常數(shù)表示，該常數(shù)越大阻斷作用越強(qiáng)）。根據(jù)復(fù)活時(shí)間常數(shù)的大小，可將該類(lèi)藥物分?jǐn)嘧饔迷綇?qiáng)）。根據(jù)復(fù)活時(shí)間常數(shù)的大小，可將該類(lèi)藥物分為三個(gè)亞類(lèi)：為三個(gè)亞類(lèi)：a類(lèi)，復(fù)活時(shí)間常數(shù)為類(lèi)，復(fù)活時(shí)間常數(shù)為110s，適度阻斷鈉通，適度阻斷鈉通道，降低動(dòng)作電位道，降低動(dòng)作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位相上升速率，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，如奎尼??；時(shí)程，如奎尼?。籦類(lèi)，復(fù)活時(shí)間常數(shù)類(lèi)，復(fù)活時(shí)間常數(shù)10s，明顯阻斷鈉通道，顯著降低動(dòng)作

40、電位，明顯阻斷鈉通道，顯著降低動(dòng)作電位0相上升速率和相上升速率和幅度，明顯減慢傳導(dǎo)，如普羅帕酮。幅度，明顯減慢傳導(dǎo)，如普羅帕酮。3奎尼丁適度阻斷鈉通道，同時(shí)可阻斷心肌細(xì)奎尼丁適度阻斷鈉通道，同時(shí)可阻斷心肌細(xì)胞的其他多種通道。低濃度時(shí)即可阻斷胞的其他多種通道。低濃度時(shí)即可阻斷INa、Ikr，較高濃度可阻斷較高濃度可阻斷Iks、IK 1. Ito及及Ica,L。4奎尼丁阻斷激活狀態(tài)鈉通道，可顯著抑制異位奎尼丁阻斷激活狀態(tài)鈉通道，可顯著抑制異位起搏活動(dòng)和除極化組織的傳導(dǎo)性、興奮性，并延長(zhǎng)起搏活動(dòng)和除極化組織的傳導(dǎo)性、興奮性，并延長(zhǎng)除極組織的不應(yīng)期，其延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程作用也使除極組織的不應(yīng)期，其延長(zhǎng)動(dòng)

41、作電位時(shí)程作用也使大部分心肌組織的不應(yīng)期延長(zhǎng)。此外奎尼丁能阻斷大部分心肌組織的不應(yīng)期延長(zhǎng)。此外奎尼丁能阻斷多種鉀通道，延長(zhǎng)心房、心室和普肯耶細(xì)胞的動(dòng)作多種鉀通道，延長(zhǎng)心房、心室和普肯耶細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程。電位時(shí)程。5廣譜抗心律失常藥，適用于心房纖顫、心房撲廣譜抗心律失常藥，適用于心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防以及頻動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防以及頻發(fā)室上性和室性期前收縮的治療。腹瀉是該藥最發(fā)室上性和室性期前收縮的治療。腹瀉是該藥最常見(jiàn)的副作用，此外還可引起常見(jiàn)的副作用，此外還可引起“金雞納反應(yīng)金雞納反應(yīng)”。其心臟毒性較重，可致房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、其心臟毒性較重，可致房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速。該藥還具有間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速。該藥還具有受受體拮抗作用，使血壓下降、心肌收縮力減弱；抗體拮抗作用，使血壓下降、心肌收縮力減弱；抗膽堿作用，導(dǎo)致竇性節(jié)律增加、房室傳導(dǎo)加快。膽堿作用，導(dǎo)致竇性節(jié)律增加、房室傳導(dǎo)加快。6利多卡因?qū)せ詈褪Щ顟B(tài)的鈉通道都有阻斷利多卡因?qū)せ詈褪Щ顟B(tài)的鈉通道都有阻斷作用，縮短或不影響普肯耶纖維和心室肌的動(dòng)作作用，縮短或不影響普肯耶纖維和