2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(三百零七)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上度焦痂性皮膚全層或更深創(chuàng)面硬，可見(jiàn)樹(shù)枝狀血管栓塞無(wú)痛覺(jué)不痛且易拔除發(fā)涼無(wú)，創(chuàng)面干燥、蠟白、焦黃甚至炭化。34周痂脫有瘢痕，局部功能喪失（三）燒傷分度1.輕度燒傷：°以下燒傷總面積在9%以下；2.中度燒傷：°燒傷面積10%29%或°燒傷面積不足10%；3.重度燒傷：總面積30%49%或°燒傷面積10%19%或°、°燒傷面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷； 4.特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或°燒傷20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。分度度面積度面積并發(fā)癥輕度9%中度29% 9%

2、重度49%19%休克，較重復(fù)合傷，中重度吸入傷特重度49%19%嚴(yán)重并發(fā)癥二、臨床經(jīng)過(guò)1.體液滲出期燒傷區(qū)及其周?chē)蛏顚咏M織的毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，大量血漿樣液體自血液循環(huán)滲入組織間隙形成水腫（第三間隙異常）或自創(chuàng)面滲出，因而喪失了大量的水分、鈉鹽和蛋白質(zhì)（主要為白蛋白）常發(fā)生3648h（易發(fā)生skock）。早期死亡因素。2.急性感染期燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富含蛋白的滲出液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基；在深度燒傷區(qū)的周?chē)?還因?yàn)檠ㄐ纬桑戮植拷M織發(fā)生缺血和代謝障礙，人體的抗感染因素如白細(xì)胞、抗體和抗感染藥物均難以達(dá)到局部，更有利于細(xì)菌的繁殖。是燒傷常見(jiàn)死因。常見(jiàn)細(xì)菌G-桿菌。 3.修復(fù)期：包括創(chuàng)面修

3、復(fù)期和功能修復(fù)期。三、大面積燒傷的急救大面積嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開(kāi)，必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。高度口渴、煩躁不安者常示休克嚴(yán)重，應(yīng)加快輸液，只可少量口服鹽水。轉(zhuǎn)送路程較遠(yuǎn)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察尿量。安慰和鼓勵(lì)受傷者，使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用哌替啶（度冷?。┑?。己有休克者，需經(jīng)靜脈滴注，但應(yīng)注意避免抑制呼吸中樞。四、小面積燒傷的治療治療小面積淺表燒傷按外科原則清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。大面積深度燒傷全身性反應(yīng)重（一）治療原則1.早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。2.深度燒傷組織是全身性感染的主要

4、來(lái)源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植。3.及時(shí)糾正休克、控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。（二）初期處理1.°燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和避免再損傷。2.°以上，清創(chuàng)術(shù)和抗休克。（三）°、°燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml第一個(gè)24小時(shí)的1/2晶體液：膠體液中、重度2：12：12：1同左特重1：11：11：1同左基礎(chǔ)需水量2000ml6080ml/kg100ml/kg同左（三）補(bǔ)液方法1.前8小時(shí)輸入總量的一半，以后16小時(shí)輸入總量的另一

5、半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對(duì)原有心肺功能不全者卻應(yīng)避免過(guò)快而引起心衰和肺水腫。第二個(gè)24小時(shí)輸液總量除基礎(chǔ)水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個(gè)24小時(shí)輸注的半量。第3日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡為目 的。低滲糖不宜過(guò)快，重癥病人補(bǔ)充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液。3.補(bǔ)液的監(jiān)測(cè)電燒傷(一) 特點(diǎn)1. 全身性損害 輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識(shí)障礙；重者昏迷，呼吸、心搏驟停，但如及時(shí)搶救多可恢復(fù)2. 局部損害(二) 急救1. 現(xiàn)場(chǎng)急救2. 液體復(fù)蘇3. 清創(chuàng)時(shí)注意切開(kāi)減張。4. 早期全身應(yīng)用較大劑量抗生素5. 及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素第五節(jié) 乳房疾病急性乳腺炎

6、一、病因1.全身抗感染能力下降；2.乳汁淤積，其原因有（1）乳頭發(fā)育不良；（2）乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少；（3）乳管不通暢。3.細(xì)菌入侵：金黃色葡萄球菌為主要致病菌。沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。其乳汁淤積與細(xì)菌入侵兩者是急性乳腺炎的重要病因。二、病理急性乳腺炎有以下不同程度的病理變化，從單純炎癥開(kāi)始.到嚴(yán)重的乳腺蜂窩組織炎，最后形成乳腺膿肋。必須注意乳腺膿腫有時(shí)不止一個(gè)。感染可以從不同乳管或較裂處進(jìn)入乳腺，引起2個(gè)或2個(gè)以上不同部位的膿腫，或者膿腫先在一個(gè)葉內(nèi)形成，以后穿破葉間的纖維隔而累及其鄰接的腺葉，兩個(gè)膿腫之間僅有一小孔相通，形成啞鈴樣膿。三、臨床表現(xiàn)1.早期：腫脹疼痛。皮膚紅熱并有壓痛硬

7、塊，伴發(fā)熱、乏力等。2.進(jìn)展期：上述癥狀加重，疼痛呈搏動(dòng)性，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。3.后期：膿腫形成，穿刺可抽出膿液，膿腫若自行破潰，嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥。四、治療與預(yù)防1.抬高乳房，患側(cè)暫停哺乳，健側(cè)一般不停止哺乳。并促使乳汁通暢排出，必要時(shí)終止乳汁分泌。2.抗感染治療，局部熱敷。3.膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，應(yīng)注意：（1）選取輪輻方向放射狀、邊緣或乳暈處弧形切口，以免損傷乳管；（2）波動(dòng)不明顯者，應(yīng)先在壓痛最明顯處做穿刺定位；（3）切開(kāi)后應(yīng)用手指將各膿腔隔膜相互打通；（4）在膿腔最低處另加切口做對(duì)口引流。4.中醫(yī)中藥治療。 乳腺囊性增生病一、概述乳腺囊性增生癥也稱(chēng)慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱(chēng)乳腺?。?乳腺小葉增生。是女性多發(fā)病之一，常見(jiàn)于2540歲?；静±砀淖兪侨橄匍g質(zhì)的良性增生，也可為腺管內(nèi)上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張或腺管周?chē)夷[形成。二、臨床特點(diǎn)乳房脹痛和乳房腫塊：是乳腺囊性增生病的突出表現(xiàn)。脹痛的特點(diǎn)是程度不一，具有周期性，即月經(jīng)前期癥狀加重，月經(jīng)過(guò)后緩解。有時(shí)伴有乳頭溢液，多為黃綠色、無(wú)色漿液或棕色血性。三、診斷診斷依據(jù)：