皮膚性病學選擇題知識點整理

1、丹毒乙型溶血性鏈球菌須瘡發(fā)生于胡須部的毛囊炎，凝固酶陽性金葡菌跖疣，扁平疣，尋常疣人乳頭瘤病毒軟下疳杜克雷嗜血桿菌扁平濕疣梅毒螺旋體獲得性梅毒一期梅毒：硬下疳（紅斑-無痛性炎性丘疹-硬結(jié)-無痛性潰瘍，漿液性分泌物，含有大量梅毒螺旋體，傳染性極強，不治療，3-4周自行消退） 硬化性淋巴結(jié)炎（局部淋巴結(jié)急性炎癥）二期梅毒： 皮膚黏膜損害：梅毒疹 扁平濕疣 梅毒性禿發(fā)骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎 關(guān)節(jié)炎眼損害（視力損害）：虹膜炎 虹膜睫狀體炎神經(jīng)損害：無癥狀神經(jīng)梅毒 梅毒性腦膜炎 腦血管梅毒多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎內(nèi)臟梅毒：肝炎 膽管周圍炎三期梅毒：皮膚黏膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹 梅毒性樹膠腫骨梅毒：長骨骨膜炎佩刀脛

2、眼梅毒（視力損害）：虹膜炎 虹膜睫狀體炎心血管梅毒：單純性主動脈炎 主動脈瓣關(guān)閉不全神經(jīng)梅毒：無癥狀神經(jīng)梅毒 脊髓癆 麻痹性癡呆 腦脊髓膜血管型神經(jīng)梅毒先天性梅毒：早期先天性梅毒：皮膚黏膜損害：口周、肛周皸裂，愈后遺留放射狀瘢痕 類似二期獲得性梅毒皮損梅毒性鼻炎：鼻中隔穿孔 鼻梁塌陷 鞍鼻骨梅毒：骨軟骨炎 骨髓炎梅毒性假癱晚期先天性梅毒：皮膚黏膜梅毒：樹膠腫眼梅毒：基質(zhì)性角膜炎 失明骨梅毒：佩刀脛 Clutton關(guān)節(jié)（雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無痛性腫脹，強直，關(guān)節(jié)腔積液）神經(jīng)梅毒：無癥狀神經(jīng)梅毒 幼年麻痹性癡呆 幼年脊髓癆標志性損害：哈欽森齒 桑葚齒 胸鎖關(guān)節(jié)增厚 基質(zhì)性角膜炎 神經(jīng)性耳聾晚期梅毒表現(xiàn)：小腿

3、佩刀脛 半月形門齒 樹膠樣腫 鼻中隔穿孔 神經(jīng)性耳聾皮膚附屬器均由外胚層分化而來瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，是一種主觀癥狀范圍上可為局限性或全身性惡性腫瘤，糖尿病，肝腎功能不全也可伴發(fā)瘙癢黑素細胞可以產(chǎn)生褐黑素斑疹直徑達到或超過1厘米時，稱為斑片風團：暫時性，隆起性 大小不一 發(fā)生快，消退也快（一般經(jīng)數(shù)小時消退） 消退后多不留痕跡丘疹頂部有小水皰時稱為丘皰疹糜爛：局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面 損害較表淺，愈后一般不留瘢痕潰瘍：局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面 損害較深在，可達真皮甚至更深，破壞基底層細胞，愈合慢且留有瘢痕鑒別點：皮膚缺損的深度洗劑（振蕩劑）：粉劑與水的混合物 粉劑：滑

4、石粉，爐甘石粉，氧化鋅粉外用藥隨濃度變化，作用性質(zhì)也可能不同。故而外用藥并非濃度越大，效果越好面部，乳房，腋下，外生殖器等部位皮膚結(jié)構(gòu)特殊，對激素吸收力較強，應(yīng)慎用水痘-帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線主觀癥狀可有疼痛，灼痛，刺癢，主要表現(xiàn)：簇集性水皰，有的水皰不明顯，僅表現(xiàn)為紅斑，丘疹侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)，出現(xiàn)Ramsay-Hunt綜合征：面癱，耳痛，外耳道皰疹帶狀皰疹相關(guān)性疼痛：發(fā)疹前，發(fā)疹時，皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：皮損消退4周后，神經(jīng)痛持續(xù)存在者正常皮膚在受到非特異性損傷（如創(chuàng)傷、抓傷、手術(shù)切口、日曬、接種或有些

5、皮膚病等）后，可誘發(fā)與已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化（皮損）。同形反應(yīng)或Kobner現(xiàn)象主要見于尋常型銀屑病，在扁平苔蘚，白癜風，扁平疣中也可見。其中，扁平疣中稱為自體接種反應(yīng)或Koebner現(xiàn)象。丹毒好發(fā)于小腿和面部頭癬：黃癬，白癬，黑點癬，膿癬黃癬：邊緣翹起而中心微凹如碟狀黃痂癬，淡黃色 病發(fā)干燥無光澤，變脆易折斷白癬：母子斑病發(fā)高出頭皮2-4處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑，稱為菌鞘發(fā)黑點癬：病發(fā)剛長出頭皮即折斷，留下殘發(fā)在毛囊口，呈黑點狀膿癬：成群的毛囊炎性丘疹，毛囊口處形成膿皰，如同蜂窩狀頭癬治療：口服藥物：灰黃霉素，伊曲康唑，特比萘芬 剪除病發(fā) 洗頭：硫磺皂，酮康唑洗劑 擦藥：碘

6、酊，聯(lián)苯芐唑溶液或霜劑，硫磺軟膏，特比萘芬霜 消毒生活用品和理發(fā)工具疥瘡：直接接觸傳染接觸性皮炎：治療首要措施：尋找病因，迅速脫離可疑刺激物或致敏物的接觸 其次：口服抗組胺藥物，糖皮質(zhì)激素，維生素C和鈣劑急性濕疹的典型特點：滲出傾向，明顯的漿液性滲出維生素C和鈣劑用于治療急性蕁麻疹，作用在于可以降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用急性蕁麻疹典型皮損：風團重型藥疹：重癥多形紅斑型藥疹 大皰性表皮松解型藥疹（藥物引起的中毒性表皮壞死癥）尼氏征陽性 剝脫性皮炎型藥疹（紅皮病型藥疹） 藥物超敏反應(yīng)綜合征（伴發(fā)嗜酸性粒細胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹）特點：皮損廣泛且進展快，全身癥狀明顯藥疹處理：停用致敏藥物包

7、括可以致敏藥物 多飲水或靜脈輸液加速藥物的排出 支持療法 防治繼發(fā)感染：創(chuàng)面護理，無菌操作 應(yīng)用抗生素慢性單純性苔蘚（神經(jīng)性皮炎）：好發(fā)于頸部（最常見），腰骶部，雙肘伸側(cè)，股內(nèi)部，女陰，陰囊，肛周等易搔抓部位典型皮損：苔蘚樣變銀屑病治療：銀屑病治療只能達到近期療效，不能防止復(fù)發(fā) 禁用刺激性強的外用藥 尋常型銀屑病不主張系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 銀屑病特異性改變：（紅色丘疹或斑丘疹-多形性紅色斑塊，境界清楚，覆有厚層銀白色鱗屑）蠟滴現(xiàn)象：刮除上層銀白色鱗屑，可見鱗屑成層狀，類似刮蠟滴Auspitz征：點狀出血：剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血薄膜現(xiàn)象：刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜Koebner現(xiàn)象同形反

8、應(yīng)，可出現(xiàn)于白癜風，扁平苔蘚，扁平疣，尋常型銀屑病。不是銀屑病特異性改變SCLE（亞急性皮膚型紅斑狼瘡）狼瘡帶試驗（LBT）陽性通常出現(xiàn)于皮損區(qū)，正常皮膚LBT陽性率10-25DLE（盤狀紅斑狼瘡）狼瘡帶試驗（LBT）陽性出現(xiàn)于皮損區(qū)，正常皮膚LBT陰性SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）狼瘡帶試驗（LBT）陽性通常出現(xiàn)于皮損區(qū)，正常皮膚LBT陽性率70非暴露部位正常皮膚LBT陽性，有助于鑒別DLE和SLEDLE為光敏感性，與紫外線照射密切相關(guān)，正常皮膚LBT陰性結(jié)締組織病治療首選糖皮質(zhì)激素SLE患者死亡的主要原因：腎臟損害（腎衰竭），繼發(fā)嚴重感染，狼瘡性腦病天皰瘡預(yù)后：尋常型最差 增殖型較好 落葉型較尋

9、常型好 紅斑型良好天皰瘡糖皮質(zhì)激素治療要點：劑量根據(jù)類型，損害范圍，黏膜損害情況確定 可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑 及早應(yīng)用，初始劑量影足夠以盡快控制病情 臨床治療有效后，小劑量長期維持直至停止治療過敏性紫癜（亨-許紫癜），好發(fā)于下肢，以小腿伸側(cè)為主痤瘡治療常用抗生素：紅霉素，氯霉素，氯潔霉素，林可霉素白癜風典型組織病理學表現(xiàn)：活動期皮損內(nèi)基底層黑素細胞減少 后期脫色皮損內(nèi)無黑素細胞妊娠梅毒：青霉素過敏者選用紅霉素類藥物口服硬下疳：無痛性淺表性潰瘍 基底部軟骨樣硬度 無明顯自覺癥狀 境界清楚 單發(fā) 自限性（3-4周）早期梅毒病程：兩年內(nèi)，包括一期梅毒，二期梅毒，早期潛伏梅毒心血管梅毒治療，為避免吉海氏

10、反應(yīng)：青霉素注射前一日要使用潑尼松預(yù)防 從小劑量青霉素開始，逐漸增加劑量吉海氏反應(yīng)：梅毒患者接受高效抗TP藥物治療后TP被迅速殺死病釋放出大量異種蛋白，引起機體發(fā)生的急性變態(tài)反應(yīng)。并非由青霉素過敏導(dǎo)致，所以青霉素皮試不能用于防止吉海氏反應(yīng)淋菌性尿道炎的確診方法：淋球菌培養(yǎng)尖銳濕疣HPV生殖器皰疹HSV2型艾滋病HIV扁平苔蘚，特發(fā)性炎癥性皮膚病，HCV可能與本病有關(guān)典型皮損：紫紅色扁平丘疹艾滋病的皮膚表現(xiàn)：帶狀皰疹 單純皰疹 尋常疣，扁平疣，傳染性軟疣，尖銳濕疣 鵝口瘡（口腔念珠菌感染） 隱球菌感染（皰疹樣皮損，隱球菌腦膜炎） 卡波西肉瘤 淋巴瘤 惡性黑色素瘤 鱗狀細胞癌真皮：中胚層分化而來

11、淺，乳頭層 深，網(wǎng)狀層 不規(guī)則的致密結(jié)締組織，以纖維成分為主，少量基質(zhì)和細胞成分特應(yīng)性皮炎口服抗組胺藥尋常型銀屑病外用糖皮質(zhì)激素霜劑或軟膏，不主張系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素扁平濕疣肌注芐星青霉素（二期梅毒）帶狀皰疹口服抗病毒藥物尋常疣，尖銳濕疣，扁平疣HPV，型別不一樣傳染性軟疣傳染性軟疣病毒（MCV）不包括皮下組織，皮膚的厚度為0.54黑素細胞位于基底層，約占基底層細胞總數(shù)的10幾乎所有組織內(nèi)都有黑素細胞，但以表皮，毛囊，黏膜，視網(wǎng)膜色素上皮等處為多黑素細胞的數(shù)量與部位，年齡有關(guān)，與膚色，人種，性別無關(guān)起源于外胚層神經(jīng)嵴遮擋和反射紫外線，保護真皮及深部組織碘化鉀治療孢子菌絲病的首選藥物疥瘡典型皮損米

12、粒大小的丘疹或丘皰疹局限性DLE：皮損僅累及頭面部播散性DLE：皮損累及頭面部外，還累及軀干及手足四肢SLE最常見心臟損害為心包炎，其次為心肌炎尋常型銀屑病臨床分期：進行期，靜止期，退行期皮膚附屬器：毛發(fā)，皮脂腺，汗腺，甲。均由外胚層分化而來棘層：位于基底層上方，由4-8層多角形細胞構(gòu)成 細胞表面有許多細小突起，相鄰細胞的突起互相連接，形成橋粒 電鏡下可見胞質(zhì)內(nèi)有許多張力細絲聚集成束，并附著在橋粒上 棘層上部細胞胞質(zhì)中散在分布包膜顆粒，稱膠質(zhì)小體或Odland小體顆粒層胞質(zhì)中可見透明膠質(zhì)顆粒沉積體格檢查：對皮膚黏膜及其附屬器的各種損害或變化進行檢查，特別是原發(fā)性皮損 體格檢查包括視診和觸診 應(yīng)

13、重視全身系統(tǒng)檢查 應(yīng)充分暴露皮損，皮損分布較廣泛的患者應(yīng)檢查全身皮膚囊腫：原發(fā)性皮損，為含有液體或黏稠物或細胞成分的囊性皮損（Eg：漿液或血液）酊劑和醑劑：藥物的乙醇溶液或浸液酊劑是非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液醑劑是揮發(fā)性藥物的乙醇溶液洗劑（振蕩劑）：粉劑與水的混合物，兩者互不相溶油劑：用植物油溶解藥物或與藥物混合乳劑：油和水經(jīng)乳化而成的劑型皮炎平：復(fù)方醋酸地塞米松乳膏百多邦：莫匹羅星軟膏針對G+球菌感染達克寧：硝酸咪康唑乳膏體癬治療：聯(lián)苯芐唑霜 特比萘芬霜濕疹：急性期：硼酸溶液冷濕敷減少滲出，再用糖皮質(zhì)激素霜劑或油劑亞急性期：糖皮質(zhì)激素乳劑或糊劑慢性期：軟膏，硬膏，涂膜劑多數(shù)藥疹屬于變態(tài)反應(yīng)，非變

14、態(tài)反應(yīng)所致藥疹少見嚴重藥疹可累及內(nèi)臟臨床上易引起藥疹的藥物主要有以下四類：抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥，中草藥藥疹皮損的輕重與藥物的藥理作用無關(guān)，與藥物劑量不平行多形紅斑臨床分型：紅斑-丘疹型 水皰-大皰型 重癥型（Stevens-Johnson綜合征）SLE特異性較高的自身抗體（標記性抗體）：抗dsDNA抗體 抗Sm抗體抗dsDNA抗體與腎臟受累和疾病活動性有關(guān)抗核抗體不一定與疾病活動性有關(guān)，滴度1:80有診斷意義SCLE（亞急性皮膚型紅斑狼瘡）特異性較高的自身抗體：抗Ro/SSA抗體抗La/SSB抗體自身免疫性大皰病：天皰瘡 大皰性類天皰瘡 瘢痕性類天皰瘡 皰疹樣皮炎 獲得性大

15、皰性表皮松解癥 妊娠皰疹遺傳性（非自身免疫性）大皰?。簡渭冃源蟀捫员砥に山獍Y白癜風發(fā)病機制相關(guān)學說：自身免疫病學說 黑素細胞自毀學說 神經(jīng)化學因子學說 遺傳學說良性皮膚腫瘤：痣細胞痣 皮脂腺痣 先天性血管畸形：鮮紅斑痣 靜脈畸形（海綿狀血管瘤） 先天性血管瘤（草莓狀血管瘤）：出生時或出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)生 1年內(nèi)長到最大，此后開始完全消退 多數(shù)患者5-7歲可自行完全消退 瘢痕疙瘩 脂溢性角化病 汗管瘤 粟丘疹 皮膚纖維瘤皮膚癌前病變：光化性角化?。ㄈ展庑越腔』蚶夏晷越腔。?皮角惡性皮膚腫瘤：原位鱗狀細胞癌（Bowen?。?濕疹樣癌（paget?。?基底細胞癌（基底細胞上皮瘤） 鱗狀細胞癌（棘細胞

16、癌） 原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤（蕈樣肉芽腫） 惡性黑素瘤表皮通過時間或更替時間：基底層細胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細胞有序上移，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天，共約28天原發(fā)性皮損：斑疹 斑塊 丘疹 風團 水皰 膿皰 結(jié)節(jié) 囊腫繼發(fā)性皮損：糜爛 潰瘍 鱗屑 浸漬 裂隙 瘢痕 萎縮 痂 抓痕 苔蘚樣變抗真菌劑：5-10水楊酸 1聯(lián)苯芐唑 10-30冰醋酸 2.5硫化硒0.02呋喃西林消毒防腐藥5-10硫磺外用殺蟲劑維甲酸類藥物外用最常出現(xiàn)局部刺激皮膚發(fā)紅醋酸氫化可的松弱效曲安縮松中效醋酸地塞米松中效氟輕松中效/強效（濃度不同）丁酸氫化可的松強效丙酸氟倍米松超

17、強效鹵米他松超強效眼瞼，外陰，乳房的皮膚最薄掌跖部位皮膚最厚蕁麻疹型藥疹誘發(fā)因素：青霉素等內(nèi)酰胺類抗生素 阿司匹林等非甾體抗炎藥 血清制品內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類 頭孢菌素類大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素林可霉素類抗生素：林可霉素多肽類抗生素：萬古霉素 多黏菌素 桿菌肽氨基糖苷類抗生素：鏈霉素四環(huán)素類抗生素：四環(huán)素氯霉素類抗生素：氯霉素人工合成抗菌藥：喹諾酮類 磺胺類扁平濕疣二期梅毒尋常疣，扁平疣尖銳濕疣HPV生殖器皰疹HSV細菌性陰道病加特納桿菌非淋菌性尿道炎沙眼衣原體，解脲支原體（uu）水皰常見于：急性濕疹 固定型藥疹 帶狀皰疹 生殖器皰疹蕁麻疹典型表現(xiàn)：風團 多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)固定型藥疹：每次

18、發(fā)病常在同一部位 口腔和生殖器皮膚黏膜交界處 局限性圓形或類圓形水腫性暗紫紅色或鮮紅色斑疹，斑片 境界清楚 炎癥后色素沉著接觸性皮炎的好發(fā)部位：任何與致敏物質(zhì)接觸的部位SLE診斷標準：顴部蝶形紅斑 盤狀紅斑 光過敏 口腔潰瘍 非侵襲性關(guān)節(jié)炎 漿膜炎：胸膜炎 心包炎 腎臟病變：尿蛋白 細胞管型 神經(jīng)系統(tǒng)異常：癲癇 精神癥狀 血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細胞增多 白細胞減少 淋巴細胞減少 血小板減少 免疫系統(tǒng)異常：抗ds-DNA抗體陽性抗Sm抗體陽性抗心磷脂抗體陽性 抗核抗體陽性（11項具備四項即可診斷）氯喹和羥氯喹：降低皮膚對紫外線的敏感性 穩(wěn)定溶酶體膜 抑制中性粒細胞趨化，吞噬功能和免疫活

19、性DLE典型皮損：面部蝶形紅斑扁平或微隆起的附有黏著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊 毛囊角栓，毛囊口擴大 表皮輕度萎縮 基底細胞液化變性 真皮淺層淋巴細胞浸潤皮肌炎診斷標準：典型皮損：眼瞼紫紅色斑 Gottron丘疹（指關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)扁平紫紅色丘疹） 皮膚異色癥 對稱性四肢近端肌群和頸部肌無力 血清肌酶升高 肌電圖為肌源性損害 肌肉活檢符合肌炎病理改變系統(tǒng)性硬皮病，雷諾氏現(xiàn)象為最常見的首發(fā)癥狀出現(xiàn)多形性皮損的疾病：變應(yīng)性皮膚血管炎：以紫癜，潰瘍，壞死和結(jié)節(jié)為主要特征多形紅斑濕疹玫瑰糠疹：有前驅(qū)斑或母斑 皮疹長軸與皮膚紋理一致 皮疹可自行消退（自限性，6-8周） 發(fā)病原因不明天皰瘡直接免疫熒光：棘細胞間

20、IgG和C3沉積，呈網(wǎng)狀分布少數(shù)患者可見IgM或IgA沉積大皰性類天皰瘡直接免疫熒光：基底膜帶IgG和C3沉積，呈線狀分布少數(shù)患者可見IgM或IgA沉積白癜風治療：光化學療法 準分子激光 穩(wěn)定期皮損可以接受自體表皮移植術(shù) 避免過度日曬 避免接觸有損黑素細胞的化學物質(zhì)斑禿：局限性斑片狀脫發(fā) 與精神因素和自身免疫有關(guān) 屬于自限性疾病，可自行恢復(fù)，但能復(fù)發(fā)脫發(fā)范圍越廣泛，復(fù)發(fā)的機會越多，頭發(fā)再生的機會越少全禿：頭發(fā)全部脫失普禿：眉毛，腋毛，睫毛，陰毛，全身毳毛全部脫落痤瘡病因：雄激素 皮脂增加 毛囊皮脂腺開口處過度角化 痤瘡丙酸桿菌感染 繼發(fā)炎癥反應(yīng) 辛辣飲食等法定STD：淋病 梅毒 尖銳濕疣 非淋菌性尿道炎 生殖器皰疹 軟下疳 性病性淋巴肉芽腫 艾滋病抗組胺藥物作用機制：與組胺競爭受體 手足癬治療：復(fù)方硫酸銅溶液 聯(lián)苯芐唑 克霉唑家族遺傳傾向：紅斑狼瘡 銀屑病病因未明：天皰瘡大皰性類天皰瘡尖銳濕疣治療：物理治療：激光，冷凍，電灼，微波，手術(shù)切除 光動力治療 外用藥物：咪喹莫特，鬼臼毒