病情早期預(yù)警

1、 病情早期預(yù)警病情早期預(yù)警 2017 2017年年2 2月月 目錄SBAR概述MEWS概述案 例背 景在臨床工作中，醫(yī)生、護(hù)士總是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以輕、中、重來評(píng)價(jià)患者病情這種方法粗糙且不科學(xué)不能準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及變化，即使同一患者，不同醫(yī)生、護(hù)士的判斷結(jié)果也有很大差異危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn) 狀研 究 報(bào) 道病情觀察的意義重要環(huán)節(jié)有力依據(jù)l護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)l醫(yī)療工作得以順利進(jìn)行的重要部分l疾病沿著良性方向發(fā)展必不可少的一個(gè)重要手段l為早日確診、用藥、制定有效 護(hù)理措施提供依據(jù)l為及時(shí)搶救和防治并發(fā)癥等提供有力依據(jù)病情觀察的要求病情觀察病情觀察目的性連續(xù)性動(dòng)態(tài)性整體性直接性護(hù)士臨床能力不足病情判

2、斷病情處理l缺乏知識(shí)l經(jīng)驗(yàn)不足l不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)測病情l護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑l缺乏主動(dòng)性病情報(bào)告l為護(hù)士傳達(dá)信息時(shí)條理不清l接受者接受的信息不全 l缺乏準(zhǔn)確性l醫(yī)生不信服醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士是“地面工作者”A AB B2013年國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 主治及以上醫(yī)生向所在單位報(bào)備后就可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)2015年1月12日 國家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知 醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式改變溝 通p 溝通是指信息被清楚且準(zhǔn)確在團(tuán)隊(duì)成員之間交換的過程p 醫(yī)院常見的溝通：醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)，交班工具p 醫(yī)護(hù)人員溝通不良是對(duì)患者造成無意傷害的主要原因p國院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（

3、JCI）認(rèn)為： 改善醫(yī)護(hù)人員交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作MEWS 概 述常熟市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建JCI，探索使用早期預(yù)警評(píng)分（MEWS，Modified Early Warning Score）美國Subbe提出了改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS，Modified Early Warning Score）英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了及時(shí)識(shí)別“潛在急危重癥”患者，“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”應(yīng)運(yùn)而生20世紀(jì)90年代初1997年2001年2016年英國Morgan提出了早期預(yù)警評(píng)分（EWS，Early Warning Score）MEWS 概 述改良產(chǎn)科早期預(yù)警評(píng)分表成人改良早期預(yù)警評(píng)分表兒童早期預(yù)警評(píng)分表適用

4、對(duì)象及范圍成人改良預(yù)警評(píng)分產(chǎn)科改良預(yù)警評(píng)分兒童預(yù)警評(píng)分MEWS 應(yīng)用現(xiàn)狀 1999年，英國急救相關(guān)委員會(huì)推薦MEWS作為急救的評(píng)價(jià)工具 2001年，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS）將它規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估病情的一種方法 2001年，英國重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)和倫敦皇家醫(yī)學(xué)院推薦為綜合病房患者病情評(píng)估工具 多篇文獻(xiàn)報(bào)道：澳大利亞、美國、荷蘭、比利時(shí)、中國香港均有使用MEWS 應(yīng)用現(xiàn)狀（國內(nèi)） 院前急救病情評(píng)價(jià) 急診患者病情評(píng)價(jià)及預(yù)后預(yù)測 急診分流 ICU的病情評(píng)價(jià) 很少報(bào)道用于普通病區(qū)SBAR 概 述 SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通模式p 曾用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的傳遞p

5、 可用于所有類型信息的傳遞SBAR 溝通模式 SBAR溝通模式是英國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種標(biāo)準(zhǔn)病情交流模式u 醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用SBAR的簡潔表格模式傳遞病情信息u 保證了信息傳遞的高效性和準(zhǔn)確性u(píng) 現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床進(jìn)行病情匯報(bào)SBAR溝通模式Situation情 況Assessment評(píng) 估Recommendation 建 議Background背 景u 發(fā)生了什么事 溝通重點(diǎn)：患者姓名、 出生日期、想要溝通的問題與傳達(dá)的情況u患者基本資料 溝通重點(diǎn)：住院日期與診斷、簡要病史、到目前為止的治療 u 就目前的資料所做出的專業(yè)評(píng)估 也就是what do you think of the p

6、roblem is? 溝通重點(diǎn)：最近的生命征象數(shù)據(jù)，觀察到的改變狀況或檢查數(shù)據(jù)u 建議后續(xù)處理措施或方向u 需要做什么 SBAR 溝通模式的意義適用對(duì)象及范圍護(hù) 士醫(yī) 生 容易掌握 易于表達(dá) 更有系統(tǒng)地表達(dá) 避免數(shù)據(jù)遺漏 清晰簡要 有助于預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)使用 規(guī)范地匯報(bào)患者情況 減少錯(cuò)報(bào)及漏報(bào)病情 表達(dá)方式一致，有利于溝通 提高溝通效率案 例護(hù)士交接班視頻護(hù)醫(yī)溝通視頻案 例案 例患者X X X，男，67歲，因“腹腔惡性腫瘤、腹腔積液”入院，今天在“全麻下行小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)”，09：00術(shù)畢回室時(shí)，神志清楚，體溫37度，脈博73次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度99%，血壓131/81mmHg，有胃

7、腸減壓、腹腔引流、盆底引流和保留導(dǎo)尿管，疼痛評(píng)分2分，給予頭孢硫脒消炎、奧美拉唑護(hù)胃及支持治療，現(xiàn)在術(shù)后5小時(shí)，患者主訴下腹部持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分5分，神志清楚，體溫36.3度，脈博112次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度95%，血壓90/50mmHg，腹腔引流550ml暗紅色血液、盆底引流300ml暗紅色血液，尿液100ml深黃色、清，MEWS評(píng)分5分，我認(rèn)為患者可能出現(xiàn)了“腹腔出血、失血性休克”，已給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建議加快補(bǔ)液速度，增加監(jiān)測頻率，使用止血藥及抽血備血。病情觀察的意義重要環(huán)節(jié)有力依據(jù)l護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)l醫(yī)療工作得以順利進(jìn)行的重要部分l疾病沿著良性方向發(fā)展必不可少的一個(gè)重要手段l為早日確診、用藥、制定有效 護(hù)理措施提供依據(jù)l為及時(shí)搶救和防治并發(fā)癥等提供有力依據(jù)MEWS 概 述常熟市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建JCI，探索使用早期預(yù)警評(píng)分（MEWS，Modified Early Warning Score）美國Subbe提出了改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS，Modified Early Warning Score）英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了及時(shí)識(shí)別“潛在急危重癥”患者，“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”應(yīng)運(yùn)而生20世紀(jì)90年代初1997年2001年2