病情早期預(yù)警

1、 病情早期預(yù)警病情早期預(yù)警 2017 2017年年2 2月月 目錄SBAR概述MEWS概述案 例背 景在臨床工作中，醫(yī)生、護士總是根據(jù)臨床經(jīng)驗以輕、中、重來評價患者病情這種方法粗糙且不科學(xué)不能準確反映疾病嚴重程度及變化，即使同一患者，不同醫(yī)生、護士的判斷結(jié)果也有很大差異危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn) 狀研 究 報 道病情觀察的意義重要環(huán)節(jié)有力依據(jù)l護理工作的一個重要環(huán)節(jié)l醫(yī)療工作得以順利進行的重要部分l疾病沿著良性方向發(fā)展必不可少的一個重要手段l為早日確診、用藥、制定有效 護理措施提供依據(jù)l為及時搶救和防治并發(fā)癥等提供有力依據(jù)病情觀察的要求病情觀察病情觀察目的性連續(xù)性動態(tài)性整體性直接性護士臨床能力不足病情判

2、斷病情處理l缺乏知識l經(jīng)驗不足l不能及時發(fā)現(xiàn)及預(yù)測病情l護士被動執(zhí)行醫(yī)囑l缺乏主動性病情報告l為護士傳達信息時條理不清l接受者接受的信息不全 l缺乏準確性l醫(yī)生不信服醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)護士是“地面工作者”A AB B2013年國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 主治及以上醫(yī)生向所在單位報備后就可多點執(zhí)業(yè)2015年1月12日 國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)關(guān)于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知 醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式改變溝 通p 溝通是指信息被清楚且準確在團隊成員之間交換的過程p 醫(yī)院常見的溝通：醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護、護護，交班工具p 醫(yī)護人員溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因p國院醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（

3、JCI）認為： 改善醫(yī)護人員交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生，增進團隊合作MEWS 概 述常熟市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建JCI，探索使用早期預(yù)警評分（MEWS，Modified Early Warning Score）美國Subbe提出了改良早期預(yù)警評分（MEWS，Modified Early Warning Score）英國醫(yī)療機構(gòu)為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風(fēng)險患者應(yīng)急小組”應(yīng)運而生20世紀90年代初1997年2001年2016年英國Morgan提出了早期預(yù)警評分（EWS，Early Warning Score）MEWS 概 述改良產(chǎn)科早期預(yù)警評分表成人改良早期預(yù)警評分表兒童早期預(yù)警評分表適用

4、對象及范圍成人改良預(yù)警評分產(chǎn)科改良預(yù)警評分兒童預(yù)警評分MEWS 應(yīng)用現(xiàn)狀 1999年，英國急救相關(guān)委員會推薦MEWS作為急救的評價工具 2001年，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS）將它規(guī)定為醫(yī)療機構(gòu)評估病情的一種方法 2001年，英國重癥監(jiān)護協(xié)會和倫敦皇家醫(yī)學(xué)院推薦為綜合病房患者病情評估工具 多篇文獻報道：澳大利亞、美國、荷蘭、比利時、中國香港均有使用MEWS 應(yīng)用現(xiàn)狀（國內(nèi)） 院前急救病情評價 急診患者病情評價及預(yù)后預(yù)測 急診分流 ICU的病情評價 很少報道用于普通病區(qū)SBAR 概 述 SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通模式p 曾用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的傳遞p

5、 可用于所有類型信息的傳遞SBAR 溝通模式 SBAR溝通模式是英國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種標準病情交流模式u 醫(yī)護人員運用SBAR的簡潔表格模式傳遞病情信息u 保證了信息傳遞的高效性和準確性u 現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床進行病情匯報SBAR溝通模式Situation情 況Assessment評 估Recommendation 建 議Background背 景u 發(fā)生了什么事 溝通重點：患者姓名、 出生日期、想要溝通的問題與傳達的情況u患者基本資料 溝通重點：住院日期與診斷、簡要病史、到目前為止的治療 u 就目前的資料所做出的專業(yè)評估 也就是what do you think of the p

6、roblem is? 溝通重點：最近的生命征象數(shù)據(jù)，觀察到的改變狀況或檢查數(shù)據(jù)u 建議后續(xù)處理措施或方向u 需要做什么 SBAR 溝通模式的意義適用對象及范圍護 士醫(yī) 生 容易掌握 易于表達 更有系統(tǒng)地表達 避免數(shù)據(jù)遺漏 清晰簡要 有助于預(yù)警評分系統(tǒng)使用 規(guī)范地匯報患者情況 減少錯報及漏報病情 表達方式一致，有利于溝通 提高溝通效率案 例護士交接班視頻護醫(yī)溝通視頻案 例案 例患者X X X，男，67歲，因“腹腔惡性腫瘤、腹腔積液”入院，今天在“全麻下行小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)”，09：00術(shù)畢回室時，神志清楚，體溫37度，脈博73次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度99%，血壓131/81mmHg，有胃

7、腸減壓、腹腔引流、盆底引流和保留導(dǎo)尿管，疼痛評分2分，給予頭孢硫脒消炎、奧美拉唑護胃及支持治療，現(xiàn)在術(shù)后5小時，患者主訴下腹部持續(xù)性脹痛，疼痛評分5分，神志清楚，體溫36.3度，脈博112次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度95%，血壓90/50mmHg，腹腔引流550ml暗紅色血液、盆底引流300ml暗紅色血液，尿液100ml深黃色、清，MEWS評分5分，我認為患者可能出現(xiàn)了“腹腔出血、失血性休克”，已給予吸氧、心電監(jiān)護，建議加快補液速度，增加監(jiān)測頻率，使用止血藥及抽血備血。病情觀察的意義重要環(huán)節(jié)有力依據(jù)l護理工作的一個重要環(huán)節(jié)l醫(yī)療工作得以順利進行的重要部分l疾病沿著良性方向發(fā)展必不可少的一個重要手段l為早日確診、用藥、制定有效 護理措施提供依據(jù)l為及時搶救和防治并發(fā)癥等提供有力依據(jù)MEWS 概 述常熟市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建JCI，探索使用早期預(yù)警評分（MEWS，Modified Early Warning Score）美國Subbe提出了改良早期預(yù)警評分（MEWS，Modified Early Warning Score）英國醫(yī)療機構(gòu)為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風(fēng)險患者應(yīng)急小組”應(yīng)運而生20世紀90年代初1997年2001年2