SCI ASIA殘損評價-感覺

1、脊髓損傷脊髓損傷感覺殘損評價感覺殘損評價( (ASIA)ASIA)廣東省工傷康復(fù)中心廣東省工傷康復(fù)中心肖芳芳肖芳芳1、關(guān)于、關(guān)于ASIA2、有關(guān)定義、有關(guān)定義3、ASIA殘損評價殘損評價概述概述神經(jīng)檢查神經(jīng)檢查感覺平面感覺平面起源與發(fā)展起源與發(fā)展2000年修訂版之改動年修訂版之改動感覺功能感覺功能 1997、2000年，年，ASIA分別對分別對92 ASIA標(biāo)準(zhǔn)作了個別的修訂。標(biāo)準(zhǔn)作了個別的修訂。關(guān)于關(guān)于ASIA起源與發(fā)展起源與發(fā)展 1992年美國脊髓損傷學(xué)會年美國脊髓損傷學(xué)會(American Spinal Injury Association) 制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)，簡稱制定了脊

2、髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)，簡稱92 ASIA標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)。準(zhǔn)。 其特點是：明確各種損傷定義。選擇每側(cè)其特點是：明確各種損傷定義。選擇每側(cè)28個關(guān)鍵感覺點，針個關(guān)鍵感覺點，針 對對28個皮節(jié)；每側(cè)個皮節(jié)；每側(cè)10塊肌肉，針對塊肌肉，針對10個肌節(jié)做詳細(xì)個肌節(jié)做詳細(xì) 神經(jīng)學(xué)檢查，左右側(cè)分開。神經(jīng)學(xué)檢查，左右側(cè)分開。 1994年國際截癱醫(yī)學(xué)會年國際截癱醫(yī)學(xué)會 (IMSOP, International Medical Society of Paraplegia) 正式推薦該標(biāo)準(zhǔn)為國際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。正式推薦該標(biāo)準(zhǔn)為國際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于關(guān)于ASIA 新版：必須為不完全性感覺損傷且有肛門括約肌的自主收縮或運新版：必須

3、為不完全性感覺損傷且有肛門括約肌的自主收縮或運 動損傷平面以下保留有多于動損傷平面以下保留有多于3個節(jié)段的運動功能。個節(jié)段的運動功能。 中國康復(fù)理論與實踐2001年第7卷第2期 2000年修訂版之改動年修訂版之改動改動改動1：不完全性脊髓損傷的定義。：不完全性脊髓損傷的定義。舊版：舊版：“損傷平面以下?lián)p傷平面以下(保留有保留有) 3個或更多的運動節(jié)段個或更多的運動節(jié)段”, 且未明且未明確確 是感覺、運動或神經(jīng)學(xué)的平面是感覺、運動或神經(jīng)學(xué)的平面, “和運動功能在運動損傷和運動功能在運動損傷平平 面以下多于面以下多于2個平面?zhèn)€平面”。 即損傷平面以下殘存多于即損傷平面以下殘存多于3個平個平面。面。

4、改動改動2：將功能獨立性評定：將功能獨立性評定(FIM) 刪除。刪除。 四肢癱四肢癱 (tetraplegia)：指由于椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損，而造指由于椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損，而造 成頸段運動和感覺的損害和喪失，導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及骨盆成頸段運動和感覺的損害和喪失，導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及骨盆器官的功能損害，但不包括臂叢或椎管外的周圍神經(jīng)損傷。器官的功能損害，但不包括臂叢或椎管外的周圍神經(jīng)損傷。截癱截癱 (paraplegia)：指脊髓胸、腰或骶段（不包括頸段）椎管內(nèi)指脊髓胸、腰或骶段（不包括頸段）椎管內(nèi)脊髓損傷后，造成運動和感覺功能受損或喪失。包括馬尾及圓錐脊髓損傷后，造成運動和感覺功

5、能受損或喪失。包括馬尾及圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外周圍神經(jīng)的損傷。四肢輕癱四肢輕癱 (quadriparesis)和輕截癱和輕截癱 (paraparesis)：不提倡使用這不提倡使用這些術(shù)語。些術(shù)語。有關(guān)定義有關(guān)定義 有關(guān)定義有關(guān)定義皮節(jié)（皮節(jié)（dermatome）：）：由每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺軸突所支由每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。皮節(jié)通常代表配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。皮節(jié)通常代表1塊獨立而又與其他相連塊獨立而又與其他相連的皮膚區(qū)域。的皮膚區(qū)域。 肌節(jié)（肌節(jié)（myotome）：）：由每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動軸突所支配由每個脊髓

6、節(jié)段神經(jīng)的運動軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。多數(shù)神經(jīng)根支配的相應(yīng)的一組肌群。多數(shù)神經(jīng)根支配1塊以上肌肉塊以上肌肉,同時同時,大部大部分肌肉受多個神經(jīng)根支配。分肌肉受多個神經(jīng)根支配。 神經(jīng)平面神經(jīng)平面 (neurological level)：指身體兩側(cè)有正常的感覺和運動指身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。功能的最低脊髓節(jié)段。感覺平面感覺平面 (sensory level)：系指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最系指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。低脊髓節(jié)段。運動平面運動平面 (motor level)：指兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)指兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。段。椎骨

7、平面椎骨平面 (skeletal level)：指指X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的脊椎節(jié)線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的脊椎節(jié)段。段。有關(guān)定義有關(guān)定義 不完全損傷：不完全損傷：指神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段（指神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段（S4-S5）保留）保留部分感覺或運動。骶部感覺，包括肛門粘膜皮膚交界處和肛門部分感覺或運動。骶部感覺，包括肛門粘膜皮膚交界處和肛門深部的感覺。骶部運動功能檢查，是通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)肛門外深部的感覺。骶部運動功能檢查，是通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)肛門外括約肌有無自主收縮。括約肌有無自主收縮。 完全性損傷：完全性損傷：在最低骶段的感覺和運動功能完全喪失。在最低骶段的感覺和運動功能完全喪失。

8、部分保留帶部分保留帶 (zone of partial preservation,ZPP/partial preservation zone,PPZ)：指神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)及肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配，有部分感指神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)及肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配，有部分感覺和運動功能的節(jié)段范圍。僅適用于完全性損傷。應(yīng)按照身體覺和運動功能的節(jié)段范圍。僅適用于完全性損傷。應(yīng)按照身體兩側(cè)感覺和運動功能分別記錄。兩側(cè)感覺和運動功能分別記錄。 有關(guān)定義有關(guān)定義 ASIA殘損評價殘損評價概述概述 脊髓是大腦和軀體之間傳遞運動和感覺信息的主要通路。脊髓是大腦和軀體之間傳遞運動和感覺信息的主要通路。 進入感覺神經(jīng)元的軸突

9、和發(fā)自運動神經(jīng)元的軸突經(jīng)由節(jié)段性神經(jīng)進入感覺神經(jīng)元的軸突和發(fā)自運動神經(jīng)元的軸突經(jīng)由節(jié)段性神經(jīng)或神經(jīng)根進出脊髓或神經(jīng)根進出脊髓,根據(jù)神經(jīng)根進出椎體經(jīng)由的椎間孔可為神經(jīng)根據(jù)神經(jīng)根進出椎體經(jīng)由的椎間孔可為神經(jīng)根排序和命名。根排序和命名。 包括縱行脊髓傳導(dǎo)束包括縱行脊髓傳導(dǎo)束(白質(zhì)白質(zhì)),它圍繞于中央?yún)^(qū)域它圍繞于中央?yún)^(qū)域(灰質(zhì)灰質(zhì))。大部分脊。大部分脊髓神經(jīng)元位于灰質(zhì)髓神經(jīng)元位于灰質(zhì),并構(gòu)成相應(yīng)的運動和感覺神經(jīng)元節(jié)段。并構(gòu)成相應(yīng)的運動和感覺神經(jīng)元節(jié)段。 脊髓神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的節(jié)段性特點，決定了脊髓損傷的節(jié)段性表現(xiàn)。脊髓神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的節(jié)段性特點，決定了脊髓損傷的節(jié)段性表現(xiàn)。脊髓損傷后，影響了經(jīng)由損傷區(qū)域的運

10、動和感覺信號的傳遞，造脊髓損傷后，影響了經(jīng)由損傷區(qū)域的運動和感覺信號的傳遞，造成損傷水平以下脊髓的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功成損傷水平以下脊髓的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到不同程度的損害。能受到不同程度的損害。脊髓損傷水平的確定，可反映損傷的嚴(yán)重程度，是確定患者康復(fù)脊髓損傷水平的確定，可反映損傷的嚴(yán)重程度，是確定患者康復(fù)目標(biāo)的主要依據(jù)，對選擇康復(fù)治療方法，制定護理方案和評價療目標(biāo)的主要依據(jù)，對選擇康復(fù)治療方法，制定護理方案和評價療效有重要意義。效有重要意義。ASIA殘損評價殘損評價概述概述 ASIA殘損評價殘損評價概述概述 應(yīng)用應(yīng)用ASIAASIA對皮節(jié)和肌節(jié)進行系對皮

11、節(jié)和肌節(jié)進行系統(tǒng)的檢查統(tǒng)的檢查, ,就能判定脊髓損傷所就能判定脊髓損傷所涉及的脊髓節(jié)段。涉及的脊髓節(jié)段。通過上述檢查通過上述檢查,可確定神經(jīng)學(xué)損可確定神經(jīng)學(xué)損害的各項指標(biāo)并對其進行評定害的各項指標(biāo)并對其進行評定,這包括神經(jīng)損傷水平、感覺損這包括神經(jīng)損傷水平、感覺損傷平面、運動損傷平面?zhèn)矫妗⑦\動損傷平面(右側(cè)和右側(cè)和左側(cè)左側(cè))、感覺評分、感覺評分(針刺和輕觸針刺和輕觸)、運動評分以及部分保留帶。運動評分以及部分保留帶。 ASIA殘損評價殘損評價神經(jīng)檢查神經(jīng)檢查必查項目，用來評定感覺和運動神經(jīng)平面，根據(jù)感覺或運動功必查項目，用來評定感覺和運動神經(jīng)平面，根據(jù)感覺或運動功能的特征評分確定損傷是否完全

12、。能的特征評分確定損傷是否完全。 包括感覺和運動兩部分。有必查項目和選擇項目。包括感覺和運動兩部分。有必查項目和選擇項目。所推薦的選擇項目，雖不用于評分，但可以對特定患者的臨床所推薦的選擇項目，雖不用于評分，但可以對特定患者的臨床表現(xiàn)進行補充。表現(xiàn)進行補充。 再者，伴有腦外傷、臂叢神經(jīng)損傷、四肢骨折等，可影響神經(jīng)再者，伴有腦外傷、臂叢神經(jīng)損傷、四肢骨折等，可影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查的完成。系統(tǒng)檢查的完成。ASIA殘損評價殘損評價神經(jīng)檢查神經(jīng)檢查當(dāng)不能充分檢查時當(dāng)不能充分檢查時 當(dāng)關(guān)鍵感覺點和關(guān)鍵肌，因某種原因無法檢查時，檢查者將記錄當(dāng)關(guān)鍵感覺點和關(guān)鍵肌，因某種原因無法檢查時，檢查者將記錄“無法檢查無法

13、檢查”來代替評分。來代替評分。此時，無法評定受累側(cè)的感覺、運動分?jǐn)?shù)和總的感覺、運動分?jǐn)?shù)。此時，無法評定受累側(cè)的感覺、運動分?jǐn)?shù)和總的感覺、運動分?jǐn)?shù)。 所測的感覺運動評分和損害的分級，應(yīng)參考以后的檢查，但應(yīng)所測的感覺運動評分和損害的分級，應(yīng)參考以后的檢查，但應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地評定神經(jīng)損傷平面。盡可能準(zhǔn)確地評定神經(jīng)損傷平面。 C2 枕骨粗隆枕骨粗隆C3 鎖骨上窩鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側(cè)面肘前窩的外側(cè)面C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚小指近節(jié)背側(cè)皮膚ASIA殘損評價殘損評價必查項目必查項目：28個關(guān)鍵點。

14、個關(guān)鍵點。感覺檢查感覺檢查 T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2 腋窩的頂部腋窩的頂部T3 第第3 肋間肋間3T4 第第4 肋間肋間(乳線乳線) 3T5 第第5 肋間肋間(在在T4 - T6 的中點的中點) T6 第第6 肋間肋間(劍突水平劍突水平) T7 第第7 肋間肋間(在在T6 - T8 的中點的中點)T8 第第8 肋間肋間(在在T6 - T10的中點的中點) T9 第第9 肋間肋間(在在T8 - T10的中點的中點) T10 第第10 肋間肋間(臍臍) T11 第第11 肋間肋間(在在T10 - T12的中點的中點) T12 腹股溝韌帶中點腹股溝韌帶中點 ASIA殘損評價殘損評價感覺

15、檢查感覺檢查L1 T12與與L2之間的之間的1/ 2 處處L2 大腿前中部大腿前中部L3 股骨內(nèi)髁股骨內(nèi)髁L4 內(nèi)踝內(nèi)踝L5 足背第足背第3跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè)足跟外側(cè)S2 窩中點窩中點S3 坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)S4-5 肛門周圍肛門周圍檢查器具：檢查器具：輕觸覺用棉球，針刺覺檢查時，常用一次性安全針。輕觸覺用棉球，針刺覺檢查時，常用一次性安全針。針刺時，如不能區(qū)別鈍性和銳性刺激，感覺評定為針刺時，如不能區(qū)別鈍性和銳性刺激，感覺評定為0。 除對這些關(guān)鍵點進行檢查外，還要求檢查者做肛門指檢，測試除對這些關(guān)鍵點進行檢查外，還要求檢查者做肛門指檢，測試肛門外括約肌。感覺分級為有或無。鞍區(qū)存在任

16、何感覺，都說肛門外括約肌。感覺分級為有或無。鞍區(qū)存在任何感覺，都說明是不完全性損傷。明是不完全性損傷。通過必查項目，可以判斷神經(jīng)平面（感覺平面）、部分保留區(qū)和通過必查項目，可以判斷神經(jīng)平面（感覺平面）、部分保留區(qū)和障礙分級的感覺部分。障礙分級的感覺部分。建議用缺失、障礙、正常來分級，同時建議每一肢體只查一個關(guān)建議用缺失、障礙、正常來分級，同時建議每一肢體只查一個關(guān)節(jié)。即左右側(cè)的食指和踇趾。節(jié)。即左右側(cè)的食指和踇趾。ASIA殘損評價殘損評價感覺檢查感覺檢查 選擇項目選擇項目建議將位置覺和深壓覺或深痛覺列入選擇性檢查項目。建議將位置覺和深壓覺或深痛覺列入選擇性檢查項目。 感覺評分感覺評分(sens

17、ory score)ASIA殘損評價殘損評價感覺評分感覺評分每個皮節(jié)感覺檢查，有每個皮節(jié)感覺檢查，有4種，即：種，即：左輕觸覺、右輕觸覺、左針刺覺、左輕觸覺、右輕觸覺、左針刺覺、右針刺覺。把身體兩側(cè)評分相加，右針刺覺。把身體兩側(cè)評分相加，即：輕觸覺評分、針刺覺評分。即：輕觸覺評分、針刺覺評分。用感覺評分來表示感覺功能的變化用感覺評分來表示感覺功能的變化。 分級：分級：0=無、無、1=部分受損（減退、部分受損（減退、過敏）、過敏）、2=正常、正常、NT=無法檢查。無法檢查?？偡挚偡?24。 感覺水平的確定，是依據(jù)感覺水平的確定，是依據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定的標(biāo)準(zhǔn)確定的28個感覺關(guān)鍵點的體個感覺關(guān)鍵點的

18、體格檢查來確定。脊髓損傷后，兩側(cè)感覺水平可有不同，感覺水格檢查來確定。脊髓損傷后，兩側(cè)感覺水平可有不同，感覺水平以下的皮膚感覺可減退或消失，也可有感覺異常。平以下的皮膚感覺可減退或消失，也可有感覺異常。ASIA殘損評價殘損評價感覺平面感覺平面 感覺平面的確定感覺平面的確定皮節(jié)分布應(yīng)參照脊神經(jīng)皮膚感覺節(jié)段分布。皮節(jié)分布應(yīng)參照脊神經(jīng)皮膚感覺節(jié)段分布。 ASIA殘損評價殘損評價康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)損傷水平損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類需用支具輪椅種類C5C5桌上動作自立、其桌上動作自立、其他依靠幫助他依靠幫助電動輪椅、平地可電動輪椅、平地可用手動輪椅用手動輪椅C6C6ADLADL部分自立、需部分自立、需中等量幫助中等量幫