18年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(共22頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第一章 肺系病證第一節(jié) 感冒概念：感冒，是感受觸冒風(fēng)邪、邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。其中，病情輕者多為感受當(dāng)今之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時(shí)行感冒。病因：外感六淫、時(shí)行病毒病機(jī)：基本病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅。病位在肺衛(wèi)。治療原則：解表達(dá)邪。病證鑒別：風(fēng)溫，時(shí)行感冒。1.常人感冒：風(fēng)寒束表證：荊防達(dá)表湯/荊防解毒散 辛溫解表，宣肺散寒風(fēng)熱犯表證：銀翹散/蔥豉桔梗湯 辛涼解表，清肺透邪暑濕傷表證：新加香薷飲 清暑祛濕解表2

2、.虛體感冒：氣虛感冒：參蘇飲 益氣解表 （陽(yáng)虛感冒，再造散）陰虛感冒：加減葳蕤湯 滋陰解表季節(jié)性預(yù)防用藥：冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可服貫眾湯；夏令暑濕當(dāng)令季節(jié)，可服藿佩湯。注意煎藥：湯劑煮沸后5-10分鐘即可，過(guò)煮則降低藥效。第二節(jié) 咳嗽概念：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證侯之一。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。病因：外感六淫，內(nèi)邪干肺病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆。病位在肺，涉及肝、脾，腎。病理因素主要為痰與火。辨證要點(diǎn)：首辨外感、內(nèi)傷，其次辨虛實(shí)，最后辨咳嗽、痰液的特點(diǎn)。外感咳嗽：風(fēng)寒襲肺證：三拗湯合止嗽散 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 風(fēng)熱犯肺證：桑菊飲 疏風(fēng)散熱，宣肺止咳 風(fēng)燥

3、傷肺證：桑杏湯/杏蘇散 疏風(fēng)清肺，潤(rùn)肺止咳內(nèi)傷咳嗽：痰濕蘊(yùn)肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 燥濕化痰，理氣止咳 痰熱郁肺證：清金化痰丸 清熱化痰，肅肺止咳 肝火犯肺證：黛蛤散合加減瀉白散 清肺瀉肝，化痰止咳 肺陰虧耗證：沙參麥冬湯 養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳第三節(jié) 哮病概念：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。病因：外邪侵襲，飲食不當(dāng)，體虛病后病機(jī)：基本病機(jī)為伏痰遇感引觸，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道。病位在肺，涉及脾、腎。辨證要點(diǎn)：首辨哮證發(fā)病的特點(diǎn)，其二辨哮病之寒熱偏盛，其三辨肺脾腎之虛。治療原則：丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”；“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”發(fā)

4、作期：冷哮證：射干麻黃湯/小青龍湯 宣肺散寒，化痰平喘 熱哮證：定喘湯/越婢加半夏湯 清熱宣肺，化痰定喘 寒包熱哮證：小青龍加石膏湯/厚樸麻黃湯 解表散寒，清化熱痰 風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯加味 祛風(fēng)滌痰，降氣平喘 虛哮證：平喘固本湯 補(bǔ)肺納腎，降氣化痰緩解期：肺脾氣虛證：六君子湯 健脾益氣，補(bǔ)土生金 肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎 補(bǔ)肺益腎第四節(jié) 喘證概念：喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征的病證。病因：外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志所傷、勞欲久病病機(jī)：基本病機(jī)為肺氣上逆，宣降失職，或氣無(wú)所住，腎失攝納。病位在肺腎，涉及肝脾辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷，虛喘辨病變

5、臟腑。治療原則：實(shí)喘以祛邪利氣為主；虛喘以培補(bǔ)攝納為主。實(shí)喘：風(fēng)寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散 宣肺散寒 （適時(shí)選用小青龍湯） 表寒肺熱證：麻杏甘石湯加味 散寒泄熱，宣肺平喘 痰熱郁肺證：桑白皮湯 清泄痰熱 痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯 化痰降逆 肺氣郁痹證：五磨飲子 開(kāi)郁降氣平喘 （氣滯腹脹，大便秘結(jié)，可用六磨湯）虛喘：肺氣虛耗證：補(bǔ)肺湯合生脈散 補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 （兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，合補(bǔ)中益氣湯） 腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散 補(bǔ)腎納氣 正需喘脫證：參附湯送服黑錫丸，配合蛤蚧粉 扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣第五節(jié) 肺癰概念：是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰

6、，甚則膿血相兼為主要特征。病因：感受風(fēng)熱，痰熱素盛病機(jī)：邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯成瘀，痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍潰破外泄。病位在肺。診斷依據(jù)：驗(yàn)痰法，痰吐水中，沉者是癰膿，浮者為痰；驗(yàn)口味，肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺(jué)其腥。辨證要點(diǎn)：首辨病期，次辨虛實(shí)，最后辨轉(zhuǎn)歸。治療原則：祛邪為原則，有膿必排。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：順證；表現(xiàn)略；逆證：表現(xiàn)略。1.初期：銀翹散 疏散風(fēng)熱，清肺散邪2.成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散 清肺解毒，化瘀消癰 （咳膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸）3.潰膿期：加味桔梗湯 排膿解毒（潰膿期宜選用桔梗為排膿主藥，且用量宜

7、大。膿毒去則正自易復(fù)，不可早予收斂）4.恢復(fù)期：沙參清肺湯/桔梗杏仁煎 清熱養(yǎng)陰，益氣補(bǔ)肺（本病不可濫用溫補(bǔ)保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應(yīng)注意保持大便通暢，以利于肺氣肅降）第六節(jié) 肺癆概念：是具有傳染性的慢性虛弱性疾患，臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為特征。 少數(shù)患者可呈急性發(fā)病，出現(xiàn)劇烈咳喘，喘促倚息，咳吐大量鮮血，寒熱如瘧等嚴(yán)重癥狀，俗稱“急癆”“百日癆”。病因：感染“癆蟲(chóng)”、正氣虛弱病機(jī)：基本病機(jī)為虛體蟲(chóng)侵，陰虛火旺。病位在肺，涉及脾腎，甚至五臟。辨證要點(diǎn)：首辨病變之臟器，次辨虛損之性質(zhì)，三辨夾火、夾痰、夾瘀之不同治療原則：補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲(chóng)1.肺陰虧虛證：月華丸 滋陰潤(rùn)肺

8、2.虛火灼肺證：百合固金湯合秦艽鱉甲散 滋陰降火3.氣陰耗傷證：保真湯/參苓白術(shù)散 益氣養(yǎng)陰4.陰陽(yáng)兩虛證：補(bǔ)天大造丸 滋陰補(bǔ)陽(yáng)第七節(jié) 肺脹概念：是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨脹，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰氣，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏，痙厥，出血，喘脫等危重證侯。病因：久病肺虛，感受外邪（內(nèi)傷久咳、久哮、久喘、肺癆等）病機(jī)：基本病機(jī)為久病肺虛，六淫侵襲，以致痰飲瘀血，結(jié)于肺間，肺氣脹滿，不能斂降。病位在肺，繼則影響脾，腎，后期病及于心。病理因素為痰濁、水飲與

9、血瘀互結(jié)。辨證要點(diǎn)：首辨標(biāo)本虛實(shí)的主次；其后偏實(shí)者分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛，偏虛者區(qū)別氣虛、陰虛以及肺、心、腎、脾病變的主次1.痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯 化痰降氣，健脾益肺 （辨證可用小青龍湯、用小青龍加石膏湯）2.痰熱郁肺證：越婢加半夏湯/桑白皮湯 清肺化痰，降逆平喘3.陽(yáng)虛水泛證：真武湯合五苓散 溫腎健脾，化飲利水 （水飲消除后，參照肺腎氣虛論治）4.肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)虛湯補(bǔ)肺納腎，降氣平喘 （如見(jiàn)喘脫危狀，參照喘脫論治）第八節(jié) 肺痿概念：是指肺葉痿弱不用，臨床以發(fā)作不已或次第出現(xiàn)的咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥，為肺臟慢性虛損性疾患。病因：久病損肺（久咳、肺癆、肺癰、消渴及

10、熱?。粌?nèi)傷久咳、冷哮、久喘等）病機(jī)：基本病機(jī)為肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎。病位在肺，涉及脾胃腎。治則：補(bǔ)肺生津1.虛熱證：麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯 滋陰清熱，潤(rùn)肺生津2.虛寒證：甘草干姜湯/生姜甘草湯 溫肺益氣3.上熱下寒證：麻黃升麻湯 寒熱平調(diào)，清溫并用4.腎虛血瘀證：七味都?xì)馔韬喜窈韪紊?納氣定喘，活血化瘀第二章 心系病證第一節(jié) 心悸概念：心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，病情較輕者為驚悸，病情重者為怔忡。病因：感受外邪，藥食不當(dāng)，七情所傷，體虛勞倦病機(jī)：氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不寧。病位在心，涉及脾、腎、肺、肝。辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)；心悸的

11、辨證應(yīng)結(jié)合辨病。預(yù)后轉(zhuǎn)歸：取決于本虛標(biāo)實(shí)的程度、邪實(shí)輕重，臟損多少，治療當(dāng)否，脈象變化。預(yù)后較差者，或出現(xiàn)喘促，水腫，胸痹心痛，厥證，脫證等變證，壞病。1.心虛膽怯證：安神定志丸 鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神2.心血不足證：歸脾湯 補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 （五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無(wú)，可用炙甘草湯。） （熱病后期損及心陰而心悸，可用生脈散。）3.陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸 滋陰清火，養(yǎng)心安神 （火熱不顯，可單服天王補(bǔ)心丹。） （腎陰虧，虛火妄動(dòng)，遺精腰冷，合用知柏地黃丸。）4.心陽(yáng)不振證：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸 （大汗出者，用獨(dú)參湯。）5.水飲凌心證：

12、苓桂術(shù)甘湯 振奮心陽(yáng)，化氣利水，寧心安神6.瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 活血化瘀，理氣通絡(luò)7.痰火擾心證：黃連溫膽湯 清熱化痰，寧心安神第二節(jié) 胸痹病因：寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年老體虛病機(jī)：心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎。辨證要點(diǎn)：首辨病情輕重，次辨標(biāo)本虛實(shí)。治療原則：應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足1.心脈痹阻證：血府逐瘀湯 活血化瘀，通脈止痛 （含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸）2.氣滯心胸證：柴胡疏肝散 疏肝理氣，活血通絡(luò) （辨證可用失笑散、用丹梔逍遙散、用當(dāng)歸龍薈丸）3.痰濁

13、閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯 通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié) （痰濁合瘀血往往同時(shí)并見(jiàn)，常并用兩法）4.寒滯心脈證：瓜蔞薤白白酒湯合當(dāng)歸四逆湯 宣痹通陽(yáng)，散寒止痛 （舌下含化蘇合香丸/麝香保心丸）5.氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯 益氣養(yǎng)陰，活血通脈6.心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹 滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò) （辨證可用酸棗仁湯）7.心腎陽(yáng)虛證：參附湯合右歸飲 溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng) （辨證可用真武湯、用四逆加人參湯）第三節(jié) 真心痛概念：是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命其他內(nèi)容與胸痹相參1.氣虛血瘀證：保元湯合血府逐瘀湯湯 益氣活血，通脈止痛

14、2.寒凝心脈證：當(dāng)歸四逆湯 溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈3.正虛陽(yáng)脫證：四逆加人參湯 回陽(yáng)救逆，益氣固脫 （陰竭陽(yáng)脫亡，合生脈散）第四節(jié) 不寐概念：不寐是經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間，深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。病因：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，及病后、年邁體虛病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。病位在心，涉及肝、腎、脾、胃。辨證要點(diǎn)：首分虛實(shí)，次辨病位治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)1.肝火擾心證：龍膽瀉肝湯 疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神 （辨證選用當(dāng)歸龍薈丸。）2.痰熱擾心證：黃連溫膽湯 清化痰熱

15、，和中安神（不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯）3.心脾兩虛證：歸脾湯 補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神 （產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒無(wú)虛煩者，亦可用歸脾湯。）4.心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸 滋陰降火，交通心腎 （心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹）5.心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯 益氣鎮(zhèn)驚，安神定志第三章 腦系病證第一節(jié) 頭痛病因：感受外邪，情志失調(diào)，先天不足或房事不節(jié)，飲食勞倦及體虛久病，頭部外傷或久病入絡(luò)病機(jī)：外感者為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通；內(nèi)傷者或肝陽(yáng)上擾，或瘀血阻絡(luò)，或頭目失榮而發(fā)于頭痛。 病位多在肝脾腎，病理因素涉及痰濕、風(fēng)火、血瘀。辨證要點(diǎn)：首辨外感內(nèi)

16、傷，次辨其相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑，再辨其影響因素經(jīng)絡(luò)歸屬：大抵太陽(yáng)頭痛，在頭后部，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽(yáng)頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛在巔頂部位，或連目系。“引經(jīng)藥”：太陽(yáng)頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。外感頭痛：風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散 疏風(fēng)散寒止痛 （邪犯厥陰，吳茱萸湯加減；邪犯少陽(yáng)，麻黃附子細(xì)辛湯加味）風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯 疏風(fēng)清熱和絡(luò) （便秘，口舌生瘡，可用黃連上清丸）風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯 祛風(fēng)勝濕通竅內(nèi)傷頭痛：肝陽(yáng)頭痛：天麻鉤藤湯 平肝潛陽(yáng)息風(fēng)痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯 健脾燥濕，化痰

17、降逆 （郁久化熱，口苦便秘，可用黃連溫膽湯）血虛頭痛：加味四物湯 養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎 養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓 （辨證可用知柏地黃丸，用右歸丸/金匱腎氣丸）瘀血頭痛：通竅活血湯 活血化瘀，通竅止痛第二節(jié) 眩暈病因：情志不遂，年高腎虧，病后體虛，飲食不節(jié)，跌撲損傷，瘀血內(nèi)阻病機(jī)：基本病機(jī)為腦髓空虛，清竅失樣，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅。病位在于頭竅，涉及臟腑肝脾腎。病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀。辨證要點(diǎn)：首辨相關(guān)臟腑，次辨標(biāo)本虛實(shí)治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)1.肝陽(yáng)上亢證：天麻鉤藤飲 平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎2.痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯 燥濕化痰，健脾和胃 （郁而化熱，可用黃連溫膽湯）3.瘀血阻竅

18、證：通竅活血湯 活血化瘀，通竅活絡(luò)4.氣血虧虛證：歸脾湯 補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃 （中期不足，清陽(yáng)不升，可合用補(bǔ)中益氣湯）5.腎精不足證：左歸丸 補(bǔ)腎填精 （陰損及陽(yáng)，可用右歸丸）第三節(jié) 中風(fēng)概念：是指以猝然昏仆，（醒后）不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。病因：內(nèi)傷積損，勞欲過(guò)度，飲食不節(jié)，情志所傷，氣虛邪中病機(jī)：基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）為其病機(jī)六端病位在腦，涉及心肝脾腎。輕者風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)而為中經(jīng)絡(luò)，重者肝陽(yáng)肝風(fēng)夾痰夾火上閉清竅而為中臟腑。辨證要點(diǎn)：首辨中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，中

19、臟腑者辨閉證與脫證，閉證應(yīng)辨陽(yáng)閉陰閉，同時(shí)應(yīng)辨當(dāng)前所處病期。中經(jīng)絡(luò)雖有半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利，但意識(shí)清楚。中臟腑昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見(jiàn)肢體不用。中臟腑閉證屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽(yáng)散脫，陰陽(yáng)離決之候，臨床可見(jiàn)神志昏聵無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自潰、鼻息低微等。閉證陽(yáng)閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干、甚則舌體卷縮、脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之證，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子 祛風(fēng)化痰

20、通絡(luò) 風(fēng)陽(yáng)上擾證：天麻鉤藤飲 平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò) 陰虛風(fēng)動(dòng)證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)中臟腑：閉證：痰熱腑實(shí)證：桃仁承氣湯 通腑泄熱，息風(fēng)化痰 痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯 息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅 痰濁瘀閉證：滌痰湯 化痰息風(fēng)，宣郁開(kāi)竅（見(jiàn)戴陽(yáng)證者，病情惡化，急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治） 脫證（陰竭陽(yáng)亡）：參附湯合生脈散加味 回陽(yáng)救陰，益氣固脫后遺癥：風(fēng)痰瘀阻證：解語(yǔ)丹 搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò) 氣虛絡(luò)瘀證：補(bǔ)陽(yáng)還五湯 益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò) 肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子 滋養(yǎng)肝腎第四節(jié) 癲狂概念：癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物

21、，動(dòng)而多怒為特征。病因：七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足病機(jī)：病變臟腑主在心肝，涉及脾胃，久傷腎。病理因素以氣、痰、火、瘀為主。 癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。癲狂可互相轉(zhuǎn)化。辨證要點(diǎn)：首辨癲證與狂證之不同，次辨病性虛實(shí)。治療原則：初期治當(dāng)理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降火豁痰。后期治當(dāng)補(bǔ)益心脾，育陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽(yáng)。癲證痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯 理氣解郁，化痰醒神若痰伏較甚者予控涎丹，臨臥姜湯送下，尤其制成丸劑，小量服用，祛痰飲而不傷正。心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸 健脾益氣，養(yǎng)心安神狂證痰火擾神證：生鐵落飲 清心瀉火，滌痰醒神若痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時(shí)用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安

22、宮牛黃丸清心開(kāi)竅。酌情選用小承氣湯，溫膽湯合朱砂安神丸痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢(mèng)醒湯 豁痰化瘀，調(diào)暢氣血 （辨證可加服大黃蟅蟲(chóng)丸，白金丸）火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹 育陰潛陽(yáng)，交通心腎 （辨證可加服朱砂安神丸，孔圣枕中丹）第五節(jié) 癇病概念：是一種發(fā)作性神志異常的病證。發(fā)作時(shí)精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫；發(fā)作前可伴眩暈，胸悶等先兆；移時(shí)蘇醒，一如常人，常伴疲乏無(wú)力等癥狀。病因：先天遺傳（孕期失保，胎氣受損）、七情失調(diào)，驚恐，飲食失調(diào)，腦部外傷，六淫所干，它病之后病機(jī)：臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀蒙蔽心竅，流串經(jīng)絡(luò)。病位在腦，涉及心肝脾腎。 其輕重：痰濁之

23、淺深和正氣之盛衰辨證要點(diǎn)：首辨?zhèn)€，次辨證候的虛實(shí)，再確定病理因素，即風(fēng)、火、痰、瘀。病情輕重取決于兩個(gè)方面，一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)短，一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間短暫則病重。1.風(fēng)痰閉阻證：定癇丸 滌痰息風(fēng)，開(kāi)竅定癇 （針對(duì)癇痰難化，有辛熱開(kāi)破法，采用大辛大熱的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽(yáng)氣、推動(dòng)氣化作用的藥物）2.痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯 清熱瀉火，化痰開(kāi)竅3.瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯 活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)4.心脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯 補(bǔ)益氣血，健脾寧心5.心腎虧虛證：左歸丸合天王補(bǔ)心丹 補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神第六節(jié) 癡呆概念：是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致

24、的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。病因：年邁體虛，情志所傷，久病耗損病機(jī)：髓海漸空，元神失養(yǎng)；邪擾清竅，神機(jī)失用。病位在腦，涉及心，肝，脾，腎。辨證要點(diǎn)：首辨先天與后天，再辨虛實(shí)。治療原則：當(dāng)以開(kāi)郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火治其標(biāo)。補(bǔ)虛扶正，充髓養(yǎng)腦治其本?！把a(bǔ)腎即補(bǔ)髓”“治痰即治呆”分證論治：1.髓海不足證：七福飲 補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神2.脾腎兩虛證：還少丹 補(bǔ)腎健脾，益氣生精 （伴肝腎陰虛，陰虛火旺，改用知柏地黃丸）3.痰濁蒙竅證：滌痰湯 豁痰開(kāi)竅，健脾化濁 （伴肝郁化火，灼傷肝血心液，宜用轉(zhuǎn)呆湯加味；若風(fēng)痰瘀阻，半夏白術(shù)天麻湯）4.瘀血內(nèi)阻證：通竅活血湯 活血

25、化瘀，開(kāi)竅醒腦 （辨證可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，用血府逐瘀湯）第四章 脾胃系病證第一節(jié) 胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證病因：外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃素虛病機(jī)：胃氣郁滯，和降失司，不通則痛；中陽(yáng)不足/胃陰受損，胃絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。病位在胃，涉及肝脾。辨證要點(diǎn)：應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血1.寒邪客胃：良附丸 溫胃散寒，行氣止痛 （辨證可用厚樸溫中湯、用半夏瀉心湯）2.飲食傷胃：保和丸 消食導(dǎo)滯，和胃止痛 （辨證可合用小承氣湯、改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、合用大承氣湯）3.肝氣犯胃：柴胡疏肝散 疏肝解郁，理氣止痛（辨證選用化肝煎或丹梔逍遙散合左金丸。）（肝胃郁熱際，理氣藥應(yīng)選擇香櫞、佛手、綠

26、萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥）4.濕熱中阻：清中湯 清化濕熱，理氣和胃 （辨證選用二陳湯合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹參飲 化瘀通絡(luò)，理氣和胃6.胃陰虧耗：一貫煎合芍藥甘草湯 益陰養(yǎng)胃，和中止痛 （兼見(jiàn)嘈雜者，可合用左金丸）7.脾胃虛寒：黃芪建中湯 溫中健脾，和胃止痛 （無(wú)泛吐清水，無(wú)手足不溫者，改用香砂六君子湯。）（辨證可加理中丸、用附子理中湯、用補(bǔ)中益氣湯）第二節(jié) 痞滿概念：是指以自覺(jué)心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證病因：感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)病機(jī)：中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職。病位在胃，涉及肝脾。辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，次辨寒熱。治療原則：調(diào)理脾胃升

27、降，行氣除痞消滿轉(zhuǎn)歸預(yù)后：日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，可見(jiàn)吐血、黑便、胃痛、積聚、噎膈等。實(shí)痞：飲食內(nèi)停：保和丸 消食和胃，行氣消痞 （辨證可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、用枳實(shí)消痞丸） 痰濕中阻：二陳平胃湯 除濕化痰，理氣寬中 （辨證可合用半夏厚樸湯、改用黃連溫膽湯） 濕熱阻胃：連樸飲 清熱化濕，和胃消痞 （辨證可合用左金丸、改用瀉心湯、用半夏瀉心湯） 肝胃不和：越鞠丸合枳術(shù)丸 疏肝解郁，和胃消痞 （辨證可改用五磨飲子、加用枳術(shù)丸）虛痞：脾胃虛弱：補(bǔ)中益氣湯 補(bǔ)氣健脾，升清降濁 （辨證可合用理中丸）（若舌苔厚膩，濕濁內(nèi)蘊(yùn)者，可用香砂六君子湯） 胃陰不足：益胃湯 養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞第三節(jié) 嘔吐病因：外邪

28、犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、病后體虛病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆。病位在胃，涉及肝脾。辨證要點(diǎn)：首辨可吐不可吐，次辨虛實(shí)，再辨嘔吐物。治療原則：和胃降逆1.外邪犯胃證：藿香正氣散 疏邪解表，化濁和中 （夏令感受暑濕，嘔吐而并見(jiàn)心煩口渴者，改用黃連香薷飲。）（如感受穢濁之氣，惡心嘔吐，可先吞服玉樞丹）2.食滯內(nèi)停證：保和丸 消食化滯，和胃降逆 （若食物中毒嘔吐者，用燒鹽方探吐。）（如積滯較多，腹?jié)M便秘，可合用小承氣湯。（若由胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)者，宜用竹茹湯）3.痰飲內(nèi)阻證：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 溫中化飲，和胃降逆4.肝氣犯胃證：四七湯 疏肝理氣，和胃降逆5.脾胃氣虛證：香砂六君

29、子湯 健脾益氣，和胃降逆6.脾胃陽(yáng)虛證：理中湯 溫中健脾，和胃降逆7.胃陰不足證：麥門(mén)冬湯 滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔第四節(jié) 噎膈概念：是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。病因：七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年老久病病機(jī)：氣滯、痰阻、血瘀交結(jié)，阻隔于食道；津枯血燥，致食管干澀。病位在食道，屬胃所主，涉及肝脾腎辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，次辨標(biāo)本主次。治療原則：理氣開(kāi)郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血轉(zhuǎn)歸預(yù)后：日久可變他證如虛勞、水腫、積聚、關(guān)格。本病的預(yù)后，與病情發(fā)展有關(guān)。停在噎證，不向膈證發(fā)展，預(yù)后尚好；發(fā)展成膈證，預(yù)后較差。1.痰氣交阻證：?jiǎn)㈦跎?開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥

30、降氣 （辨證可含化玉樞丹）2.瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯 破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血（嘔吐物如赤豆汁者，另服云南白藥。如服藥即吐，難以下咽，可含化玉樞丹，隨后再服湯藥）3.津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯 滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié) （辨證可用五汁安中飲、改用竹葉石膏湯）4.氣虛陽(yáng)微證：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯 溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)第五節(jié) 呃逆概念：是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。病因：感受寒邪，飲食不當(dāng)，情志不遂，體虛病后病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。病位在膈，臟腑在胃，涉及肝脾肺腎。 實(shí)證多寒凝、火郁、氣滯、痰阻等；虛證多脾腎陽(yáng)虛、胃陰不足等。辨證要點(diǎn)：首當(dāng)分清虛、實(shí)、寒、熱，

31、其次辨病情輕重。治療原則：理氣和胃，降逆止呃。對(duì)于對(duì)于重危病證中出現(xiàn)呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)猓本任笟狻?.胃中寒冷證：丁香散 溫中散寒，降逆止呃2.胃火上逆證：竹葉石膏湯 清胃泄熱，降逆止呃 （辨證可合用小承氣湯、用涼膈散）3.氣機(jī)郁滯證：五磨飲子 順氣解郁，和胃降逆 （辨證可用旋覆代赭湯、用血府逐瘀湯）4.脾胃陽(yáng)虛證：理中湯 溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃 （呃聲難續(xù)，氣短乏力，中氣大虧者，可改用補(bǔ)中益氣湯）5.胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯 養(yǎng)胃生津，降逆止嘔 （胃氣大虛，不思飲食，則合用橘皮竹茹湯）第六節(jié) 腹痛概念：是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。病因：外感時(shí)邪，飲食所傷，情志失調(diào)，

32、跌仆手術(shù)，素體陽(yáng)虛病機(jī)：臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻；臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)。 病位有，肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，及足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、沖、任、帶等經(jīng)脈。辨證要點(diǎn)：首辨腹痛之緩急，次辨腹痛性質(zhì)，再辨腹痛部位。1.寒邪內(nèi)阻：良附丸合正氣天香散 散寒溫里，理氣止痛（可辨證選用附子粳米湯、烏頭桂枝湯、大黃附子湯、附子理中丸、烏梅丸等）2.濕熱壅滯：大承氣湯 泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯 （辨證可改用大柴胡湯）3.飲食積滯：枳實(shí)導(dǎo)滯丸 消食導(dǎo)滯，理氣止痛 （辨證可用保和丸、用木香檳榔丸、用烏梅丸）4.肝郁氣滯：柴胡疏肝散 疏肝解郁，理氣止痛 （辨證可用痛瀉要方、用天臺(tái)烏藥散）5.瘀血內(nèi)停：少

33、腹逐瘀湯 活血化瘀，和絡(luò)止痛 （辨證可用膈下逐瘀湯、用桃核承氣湯）6.中虛臟寒：小建中湯 溫中補(bǔ)虛，緩急止痛 （可辨證選用大建中湯、附子理中湯、溫脾湯、當(dāng)歸四逆湯、黃芪建中湯等）第七節(jié) 泄瀉概念：是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清晰如水而勢(shì)急者稱為瀉。病因：感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)、稟賦不足、久病臟腑虛弱病機(jī)：脾虛濕盛。 病位在腸，主病之臟為脾，涉及肝腎辨證要點(diǎn)：首辨暴瀉與久瀉，次辨瀉下之物，再辨臟腑定位。治療原則：運(yùn)脾化濕。尚可癰祛風(fēng)藥物，一助化濕，一升清陽(yáng)。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：日久可合變他證，如萎黃、虛勞、水腫、痢疾、郁證、不寐

34、、心悸等。暴瀉：寒濕內(nèi)盛：藿香正氣散 散寒化濕 外感寒濕，飲食生冷，腹痛，瀉下清稀，可用純陽(yáng)正氣丸。 濕邪偏重，腹?jié)M腸鳴，小便不利，可用胃苓湯。 濕熱傷中：葛根芩連湯 清熱利濕 夏暑之間，可用新加香薷飲合六一散 食滯腸胃：保和丸 消食導(dǎo)滯久瀉：脾胃虛弱：參苓白術(shù)散 健脾益氣，化濕止瀉 （可辨證選用補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)除濕湯、諸瀉心湯等） 肝氣乘脾：痛瀉要方 抑肝扶脾 腎陽(yáng)虛衰：四神丸 溫腎健脾，固澀止瀉 （臍腹冷痛，可加附子理中湯） 瀉下滑脫不禁，或虛坐努責(zé)者，真人養(yǎng)臟湯。 脾虛腎寒不著，反見(jiàn)心煩嘈雜，大便夾有黏凍，表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證侯，可用烏梅丸。第八節(jié) 痢疾概念：是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，

35、痢下赤白黏凍為主癥。本病或具有傳染性病因：外感邪（疫毒、濕熱、夏暑感寒傷濕）、飲食不節(jié)、脾胃虛弱病機(jī)：邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。病位在腸，涉及脾胃，腎。辨證要點(diǎn)：首辨久暴，察虛實(shí)主次，次識(shí)寒熱偏重，再辨?zhèn)麣狻?。治療原則：劉河間有“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”轉(zhuǎn)歸預(yù)后：痢疾的轉(zhuǎn)歸取決于患者體質(zhì)、正氣強(qiáng)弱與感邪的輕重。反復(fù)可合變他證，如泄瀉、虛勞、水腫、積聚。預(yù)防調(diào)護(hù)：痢疾流行季節(jié)，可適當(dāng)食用生蒜瓣；亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯飲用。1.濕熱?。荷炙帨?清腸化濕，調(diào)氣和血（辨證可選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、敗毒散、葛根芩連湯。表證減而痢疾猶未止者，可香連丸善后）2.疫毒?。喊最^翁湯

36、 清熱解毒，涼血除積（熱入營(yíng)血神昏可用犀角地黃湯、紫雪丹；暴痢致脫者，急服獨(dú)參湯或參附湯；噤口痢者，方用開(kāi)噤散）3.寒濕痢：不換金正氣散 溫中燥濕，調(diào)氣和血4.陰虛?。厚v車丸 養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕5.虛寒痢：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫6.休息?。哼B理湯 溫中清腸，調(diào)氣化滯第九節(jié) 便秘概念：是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。病因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足、年老體虛病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常，氣機(jī)不暢，糟粕內(nèi)停。辨證論治：首要審查病因，次辨糞質(zhì)及排便情況1.熱秘：麻子仁丸 瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便2.氣秘：六磨湯 順氣導(dǎo)滯

37、3.冷秘：溫脾湯 溫里散寒，通便止痛 （老人虛冷便秘，尚可加用半硫丸）4.氣虛秘：黃芪湯 益氣潤(rùn)腸5.陰虛秘：增液湯 滋陰通便6.陽(yáng)虛秘：濟(jì)州煎 溫陽(yáng)通便第五章 肝膽病證第一節(jié) 脅痛病因：外感濕熱、情志不遂、飲食所傷、勞欲久病、跌仆損傷病機(jī)：肝絡(luò)失和。病變臟腑在肝膽，涉及脾胃腎。辨證要點(diǎn)：首辨在氣在血，次辨虛實(shí)治療原則：疏肝和絡(luò)止痛轉(zhuǎn)歸預(yù)后：脅痛可與黃疸、積聚、鼓脹之間相互兼見(jiàn)，相互轉(zhuǎn)化、互為因果。1.肝郁氣滯：柴胡舒肝散 疏肝理氣2.肝膽濕熱：龍膽瀉肝湯 清熱利濕 （濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，酌配硝石礬石散）3.瘀血阻絡(luò)：血府逐瘀湯/復(fù)元活血湯 祛瘀通絡(luò) （脅肋下有癥塊，而正氣未衰，配合

38、服用鱉甲煎丸）4.肝絡(luò)失養(yǎng)：一貫煎 養(yǎng)陰柔肝（疏肝理氣輕靈平和之品，如香附、蘇梗、佛手片、綠萼梅之類）第二節(jié) 黃疸概念：是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，目睛黃染尤為重要。存在具有傳染性的黃疸。病因：外感濕熱疫毒、內(nèi)傷飲食、勞倦、病后續(xù)發(fā)（脅痛，癥積等）病機(jī)：濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。病位再肝膽脾胃。辨證要點(diǎn)：以陰陽(yáng)為綱，陽(yáng)黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛寒濕為主。治療原則：化濕邪，利小便。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：日久可釀成癥積、鼓脹。陽(yáng)黃：熱重于濕：茵陳蒿湯 清熱通腑，利濕退黃 （邪郁肌表，寒熱頭痛，宜先用麻黃連翹赤小豆湯）濕重于熱：茵陳五苓散合甘露消毒丹 利濕化濁運(yùn)脾，佐以清

39、熱膽腑郁熱：大柴胡湯 疏肝泄熱，利膽退黃疫毒熾盛證（急黃）：千金犀角散 清熱解毒，涼血開(kāi)竅 （神昏譫語(yǔ)，加服安宮牛黃丸）陰黃：寒濕阻遏：茵陳術(shù)附湯 溫中化濕，健脾化濕（濕濁不清，氣滯血瘀，脅下癥結(jié)疼痛，腹部脹滿，膚色蒼黃或黧黑，可用硝石礬石散）脾虛濕滯：黃芪建中湯 健脾養(yǎng)血，利濕退黃消退后調(diào)治：濕熱留戀：茵陳四苓散 清熱利濕肝脾不調(diào)：柴胡疏肝散/歸芍六君子湯 調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)氣滯血瘀：逍遙散合鱉甲煎丸 疏肝理氣，活血化瘀第三節(jié) 積聚概念：是腹內(nèi)結(jié)塊，或通或脹的病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；聚散無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病。病因：寒邪內(nèi)犯、情志

40、失調(diào)、飲食所傷（痰濁、食滯、蟲(chóng)積）、病后（黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲(chóng)毒、久瀉久痢）病機(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。病位在肝脾。辨證要點(diǎn)：首辨在氣在血，次辨積塊的部位，再辨虛實(shí)偏重。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：積久可變血證、黃疸、鼓脹等。聚證肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣散 疏肝解郁，行氣散結(jié)食滯痰阻證：六磨湯 理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)（痰濕重者，可用平胃散加山楂、六曲）積證氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散 理氣消積，活血散瘀瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯 祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸 補(bǔ)益氣血，活血化瘀第四節(jié) 鼓脹概念：是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹

41、。病因：酒食不節(jié)，情志失調(diào)，蟲(chóng)毒感染，病后續(xù)發(fā)（黃疸、癥積、久泄久?。┎C(jī)：肝脾腎受損，氣滯、血瘀，水停腹中。辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，次辨氣血水三者輕重，再辨寒熱偏盛。1.氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓散 疏肝理氣，運(yùn)脾利濕2.水濕困脾證：實(shí)脾飲 溫中健脾，行氣利水3.水熱蘊(yùn)結(jié)證：中滿分消丸合茵陳蒿湯 清熱利濕，攻下逐水（逐水法，適用于水熱互結(jié)和水濕困脾證，正氣未虛者，方如舟車丸、控涎丹、十棗湯）4.瘀結(jié)水留證：調(diào)營(yíng)飲 活血化瘀，行氣利水 （脅下癥積明顯，合用鱉甲煎丸；體虛者宜用八珍湯/人參養(yǎng)營(yíng)丸）5.陽(yáng)虛水盛證：附子理苓湯/濟(jì)生腎氣丸 溫補(bǔ)脾腎，化氣利水6.陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎 滋腎柔肝

42、，養(yǎng)陰利水鼓脹變證大出血：瘀熱互結(jié)，熱迫血溢 犀角地黃湯加參三七、仙鶴草、地榆炭、血余炭、大黃炭等 大出血后，氣隨血脫 大劑獨(dú)參湯加山萸肉昏迷：痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅 安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯 痰濁壅盛，蒙蔽心竅 蘇合香丸合菖蒲郁金湯 氣陰耗竭，正氣衰敗 急予生脈散、參附龍牡湯第五節(jié) 瘧疾概念：瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征的一類疾病。病因：感受瘧邪（瘧蚊叮吮）、正虛病機(jī)：瘧邪伏于少陽(yáng)，出入營(yíng)衛(wèi)，邪正交爭(zhēng)，引起發(fā)作。病位在少陽(yáng)、募原，并可內(nèi)搏五藏。病理因素為瘧邪、瘴毒辨證要點(diǎn)：首辨瘴瘧與一般瘧疾的不同；次辨寒熱的偏盛；再辨正氣的盛衰及病程的久暫。治療原則：祛邪截瘧，

43、瘴瘧宜解毒除瘴。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：視其邪勢(shì)之輕重、病位之淺深、正氣之強(qiáng)弱而定。1.正瘧：柴胡截瘧飲/截瘧七寶飲祛邪截瘧，和解表里2.溫瘧：白虎加桂枝湯/白虎加人參湯清熱解表，和解祛邪3.寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲 和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪4.瘴瘧：一般預(yù)后較差，多伴有神昏譫語(yǔ)，內(nèi)犯心神等癥。熱虐：清瘴湯 解毒除瘴，清熱保津 （神昏痙厥，高熱不退者，急用紫雪丹）冷虐：加味不換金正氣散 解毒除瘴，芳化濕濁 （嗜睡昏蒙者，可加服蘇合香丸；嘔吐較甚，可吞服玉樞丹）5.勞瘧：何人飲 益氣養(yǎng)血，扶正祛邪久瘧而痰濁瘀血互結(jié)，形成瘧母，方用鱉甲煎丸，兼有氣血虧虛者，配合八珍湯/十全大補(bǔ)湯。瘧疾服藥時(shí)間宜在瘧發(fā)前2小時(shí)

44、，發(fā)作是不宜服藥或進(jìn)食。第六章 腎系病證第一節(jié) 水腫概念：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證病因：風(fēng)邪襲表、外感水濕、瘡毒內(nèi)犯、飲食不節(jié)、稟賦不足、久病勞倦病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。辨證要點(diǎn)：首辨陽(yáng)水、陰水，次辨病變之臟腑。陽(yáng)水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病勢(shì)急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開(kāi)始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表，屬實(shí)，一般病程較輕。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開(kāi)

45、始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里，屬虛或虛實(shí)夾雜，病程長(zhǎng)。治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：水邪凌心肺重，關(guān)格（腎陽(yáng)衰微），癃閉，眩暈（肝腎陰虛）。陽(yáng)水：風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯 疏風(fēng)清熱，宣肺利水 見(jiàn)汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)已虛，用防己黃耆湯；若表證漸解，身重而水腫不退，按水濕浸漬。濕毒侵淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 宣肺解毒，利濕消腫水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯 運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水濕熱壅盛證：疏鑿飲子 分利濕熱 （見(jiàn)腹?jié)M大便不通，合用己椒藶黃丸）陰水：脾陽(yáng)虛衰證：實(shí)脾飲 健脾溫陽(yáng)利水 長(zhǎng)期飲食失調(diào)，致脾氣虛弱，氣失舒展，不能運(yùn)化水濕，用參苓白術(shù)散。

46、腎陽(yáng)衰微證：濟(jì)生腎氣丸 溫腎助陽(yáng)，化氣利水 （面部虛損為主，形寒肢冷用右歸丸）瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散 活血祛瘀，化氣行水 （腰膝酸軟，神疲乏力，合用濟(jì)生腎氣丸）久病水腫者，雖無(wú)明顯瘀阻之象，臨床上亦常合用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥，以加強(qiáng)利尿消腫的效果。第二節(jié) 淋證概念：是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。病因：外感濕熱（小腸邪熱、心經(jīng)火熱、下肢丹毒、下陰穢濁邪氣等浸入膀胱），飲食不節(jié)，情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病位在膀胱與腎。辨證要點(diǎn)：首辨六淋的類別，次辨證候的虛實(shí)，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼并。 辨別淋證虛實(shí)的主要依據(jù)，

47、一是病程，二看疼痛程度，三看尿液。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：熱淋血淋高熱神昏、水腫、癃閉、關(guān)格、頭痛、眩暈；石淋水腫、癃閉、關(guān)格；膏淋虛勞。預(yù)防調(diào)護(hù)：房事后即行排尿，防止穢濁之邪從上陰上犯膀胱。1.熱淋：八正散 清熱利濕通淋 （淋證往往有畏寒發(fā)熱，其病機(jī)是濕熱熏蒸，邪正相搏，或因濕熱郁于少陽(yáng)所致，故不宜用辛溫解表藥物）2.石淋：石韋散 清熱利濕，排石通淋 （絞痛緩解，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可常用金錢(qián)草煎湯代茶）3.血淋：小薊飲子 清熱通淋，涼血止血 （陰虛內(nèi)熱，可用知柏地黃丸）4.氣淋：沉香散 理氣疏導(dǎo)，通淋利尿 （有屬中氣下陷，可用補(bǔ)中益氣湯）5.膏淋：程氏萆薢分清飲 清熱利濕，分清泄?jié)?（脾腎氣虛不攝，可用膏

48、淋湯）6.勞淋：無(wú)比山藥丸 補(bǔ)脾益腎第三節(jié) 癃閉概念：是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為閉。病因：外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停（瘀血、痰瘀、砂石）、體虛久病病機(jī)：膀胱氣化功能失調(diào)。病位在腎和膀胱，涉及三焦、肺、脾、肝。病理因素，濕熱、熱毒、氣滯、痰瘀。辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，次要了解病情之緩急。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：可見(jiàn)變證，喘證、心悸、水腫、嘔吐、關(guān)格。1.膀胱濕熱證：八正散 清利濕熱，通利小便2.肺熱壅盛證：清肺飲 清泄肺熱，通利水道 （兼尿赤灼熱、小腹脹滿，合把八正散）3.肝郁氣滯證：沉香散 疏利

49、氣機(jī)，通利小便 （郁滯重者，合用六磨湯）4.濁瘀阻塞證：代抵當(dāng)丸 行瘀散結(jié)，通利水道5.脾氣不升證：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯 升清降濁，化氣利水 （氣陰不足，舌紅少苔，可用參苓白術(shù)散）6.腎陽(yáng)衰憊證：濟(jì)生腎氣丸 溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水 （精血俱虧，病及督脈，香茸丸）常用外治法：取嚏或探吐法、外敷法、流水誘導(dǎo)法、導(dǎo)尿法。第四節(jié) 關(guān)格關(guān)格：脾腎虛寒，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見(jiàn)的臨床危重病證。多見(jiàn)于水腫、淋證、癃閉晚期。病機(jī)：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦。病理因素為濕濁、水氣、瘀血、內(nèi)風(fēng)。辨證要點(diǎn)：應(yīng)辨脾腎虛損程度，次辨濁邪之性質(zhì)，再辨是否累及他臟。1.脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)證：溫脾湯

50、合吳茱萸湯 溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。 （若水氣凌心者，加用己椒藶黃丸；尿少或小便不通者，可合用滋腎通關(guān)丸。）2.肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯 滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)。3.腎陽(yáng)衰微，邪陷心包證：急用參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯 溫陽(yáng)固脫，豁痰開(kāi)竅。 （若狂躁痙厥，可服紫雪丹；若心陽(yáng)欲脫，用參附龍牡湯）第七章 氣血津液病證第一節(jié) 郁證概念：由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。病因：七情所傷、思慮勞倦、臟氣素虛病機(jī)：肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。病位在肝，涉及心脾腎。辨證要點(diǎn)：首辨

51、明受病臟腑與六郁，次辨別證候虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食邪、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾。虛證則心。治療原則：理氣開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性1.肝氣郁結(jié)：柴胡疏肝散 疏肝解郁，理氣暢中2.氣郁化火：丹梔逍遙丸 疏肝解郁，清肝瀉火 （化火傷陰，脈細(xì)數(shù)，可用滋水清肝飲）3.痰氣郁結(jié)：半夏厚樸湯 行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié) （醫(yī)宗金鑒稱為“梅核氣”）4.心神失養(yǎng)：甘麥大棗湯 甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神 （金匱要略稱為“臟躁”）5.心脾兩虛：歸脾湯 健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血6.心腎陰虛：天王補(bǔ)心丹 滋養(yǎng)心腎 （心腎不交見(jiàn)心煩失眠，多夢(mèng)遺精，合用交泰丸）第二節(jié) 血證概念：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于

52、前后二陰，或滲出肌膚，所形成的一類出血性疾患病因：感受外邪、情志過(guò)極、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、久病或熱病病機(jī)：火熱熏灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外；瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)三類辨證要點(diǎn)：首辨病證的不同，次辨臟腑病變之異，再辨證候之虛實(shí)。治療原則：治火：實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火治氣：實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣治血：涼血止血，收斂止血，或祛瘀止血血證的預(yù)后取決于：引起血證的原因；出血量的多少；兼見(jiàn)癥狀鼻衄熱邪犯肺證清泄肺熱，涼血止血桑菊飲外用及時(shí)止血，云南白藥，青黛粉，塞鼻散胃熱熾盛證清胃瀉火，涼血止血玉女煎肝火上炎證請(qǐng)肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯氣血虧虛證補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯齒衄胃火熾盛證清胃瀉火，涼血止血加味清胃散合瀉心湯齒衄主要瘀胃腸及腎的病變有關(guān)陰虛火旺證滋陰降火，涼血止血六味地黃丸合茜根散咳血燥熱傷肺證清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血桑杏湯肝火犯肺證清肝瀉火，涼血止血瀉白散合黛蛤散（咳血量多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯加三七粉）陰虛肺熱證滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血百合固金湯（本證可合用十灰散）吐血胃熱壅盛證清胃瀉火，化瘀止血瀉心湯合十灰散吐血預(yù)后嚴(yán)重。出血過(guò)多，導(dǎo)致氣隨血脫。治療急性上消化道出血，大黃常