完整兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)筆記整理,推薦文檔

1、兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)筆記整理兒科護(hù)理學(xué)總結(jié)筆記一,緒論：1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒.2、小兒,四病 指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病.二,生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程.生長是指身 體各組織、器官的長大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟.1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、有 簡單到復(fù)雜.2、體重：生后3 12月Kg=月齡10 /2 ;生后1 12歲體重Kg= 年齡*2 8.正常嬰兒生后第一個月增加1 1.7Kg,生后3 4個月體重約為出 生時(shí)的兩倍.12月時(shí)為出生時(shí)3倍3、身高長：1歲時(shí)75cm.二歲87cm,以后每年增加67, 2歲以

2、 后假設(shè)每年身高增長低于5cm,為生長速度下降.3頭圍：出生：33;三個月： 40; 12 個月：46; 2 歲：48; 5 歲：50; 15 歲：53544、骨骼：頭顱骨：出生時(shí)后鹵已閉合,最遲68周；前鹵出生時(shí)1 2cm, 以后隨顱骨生長而增大,6月齡開始減小,最遲1.5歲閉合.腦發(fā)育不良時(shí) 頭圍減小、前鹵小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前鹵閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí) 前鹵飽滿；脫水時(shí)前鹵凹陷 脊柱：3個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6個月 能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時(shí)會走出現(xiàn)腰椎前凸.長骨：腕部出生時(shí)無骨化中 心,出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下饒骨器、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、 下尺骨器、豆?fàn)罟?10

3、歲時(shí)長全,共10個,故1 9歲腕部骨化中央數(shù)目大于 為其歲數(shù)加1.骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中蠹；骨齡超前：真性性早熟. 乳牙約2.5歲長齊.5、新生兒在腰椎穿刺時(shí)在45椎間隙.6、大運(yùn)動:二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周歲走,二歲跑,三歲獨(dú)足 跳.大運(yùn)動發(fā)育緩慢：4月不能抬頭,8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬； 15月不能獨(dú)走.7、夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥,多數(shù)在夜間熟睡 時(shí)發(fā)生.三：兒童保健原那么：1, 生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高.2, 方案免疫：乙肝疫苗：0、1、6;卡介苗：0;脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4;白日破：3、4、5;麻疹：

4、8.3, 兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中 蠹、外傷、溺水和交通事故.四,兒科疾病的診治原那么：1, 神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性,但一側(cè)陽性,一側(cè)陰性有臨 床意義.2, 貧血飲食：每日增加含鐵食物,如動物血、動物肝、各種肉類.3, 藥物選擇：水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯 巴比妥,年長首選安定；每日次=病兒體重Kg*每日次每千克體重 所需藥量.4, 液體療法：五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病：1、人乳的優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富,人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收,人乳鈣磷比例2: 1,含乳糖多,鈣易吸收.生物作用：

5、緩沖力小,含有不可替代的免疫成分,生長調(diào)節(jié)因子.經(jīng)濟(jì)、方便.缺點(diǎn)：維生素含量較低,維生素 k含量也較低.2、初乳：45日；過渡乳：5-14日；成熟乳：14日以后.初乳量少, 淡黃色,堿性.隨哺乳時(shí)間的延長,蛋白質(zhì)和礦物3、全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水.8%糖牛乳100ml供能約100kcal.全牛奶喂養(yǎng)時(shí),因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高,應(yīng)兩次喂育z之間加水,使奶和水量達(dá) 150ml/kg.d4、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素 D缺乏使鈣、 磷代謝紊亂,產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病.典型表現(xiàn)是生長著的長骨十器端和骨組織軟化不全.維生素D的生理功能和代謝： 維

6、生素D的來源：母體一胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)；食物中維生素 D;皮膚光照合成主要 來源.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變,重癥佝僂患兒還可有 消化和心肺功能障礙.分期 A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異病癥,無骨骼改變, X線正常；B活動期激期：6月齡以內(nèi)顱骨軟化,78月變成方頭：方頭、申珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂.X線顯示長骨鈣化帶消失；十器端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨器軟骨 盤增寬,骨質(zhì)稀疏,骨皮質(zhì)變??；可有骨十彎曲畸形或宵枝骨折,骨折可無臨 床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期.診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 血25 OH D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn).5、 維生

7、素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒.1臨床 表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐.隱匿性：面神經(jīng)征,腓反射,陶瑟 征；典型發(fā)作：血活鈣低于1.7 5mmol/l時(shí)可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手 足抽搐.2治療：急救處理：氧氣吸入、迅速限制驚厥或喉痙攣 ；鈣劑治療： 10%葡萄糖酸鈣5-10ml,參加10%葡萄糖液5-20毫升,緩慢靜脈注射或者滴 注,不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑,以免造成局部壞死.6、蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良PEM:是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種 營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下嬰兒.臨床分型：能量供應(yīng)缺乏為主的消瘦型、 以蛋白質(zhì)供應(yīng)缺乏的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦一浮腫型輕度營

8、養(yǎng)不良 可從每日250-330kj/kg開始,中重度可參考原來的飲食情況,從每日 165-230kj/kg開始,逐步少量增加,假設(shè)消化吸收水平較好可逐漸加到 500-727kj/kg.六、新生兒疾病總論：1、新生兒：指從臍帶加扎到生后 28天的嬰兒.2、新生兒分類：根據(jù)胎齡分：胎齡GA指從最后一次月經(jīng)第一天至 分娩為止.A,足月兒：37周<=GA<42周的新生兒；B,早產(chǎn)兒：GA<37周 的新生兒；C,過期兒：GA>=42周的新生兒.根據(jù)出生體重分：出生體重BW指出生1小時(shí)內(nèi)的體重.A ,低出生體重LBW : BW<2500g的新生兒, 其中BW<1500g

9、稱為極低體重；B正常出生體重BW2500g并且v4000g C巨 大兒BW>4000g根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎 齡兒平均出生體重的第10白分位以下.B適于胎齡兒：第10到第90白分位 之間C大于胎齡兒第90白分位以上.根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出 生一周以內(nèi)；晚期新生兒,出生后第二周到第四周末.高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒.3、正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周,出生體重>=2500g并<=4000g ,無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒4、足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：5、正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)：七,新生兒窒息：指

10、嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、 高碳酸血癥和代謝性酸中蠹,是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因.窒息 的本質(zhì)是缺氧.1, 病理生理：窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻.窒息是 各器官缺血缺氧改變.呼吸改變原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停血液生化和代謝膈疝.2, 治療：機(jī)械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段.1 一般治療：保溫、 監(jiān)測、保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中蠹、抗生素；2氧療和輔助通氣：吸氧、持續(xù)氣道正壓CPAP、常頻機(jī)械通氣；3 PS替代療法；4關(guān)閉動脈導(dǎo)管：利尿劑、呵噪美辛、布洛芬等.八,新生兒缺氧缺血性腦病HIE:指各種圍生期窒息引起的局部或完全 缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致

11、胎兒或新生兒腦損傷.1,病因：缺氧是發(fā)病的核心,其中圍生期窒息時(shí)最要的原因；2,病理：腦水腫：為早期主要的變化；選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；出血3臨床表現(xiàn)：急性損傷、病變在 兩側(cè)大腦半球,病癥常發(fā)生在 24小時(shí)內(nèi),多數(shù)發(fā)生驚厥,特別是足月兒,同 時(shí)有腦水腫病癥體征；病變在腦十、丘腦者,可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔 縮小或擴(kuò)大、頑固性驚厥等腦十病癥,并在2472小時(shí)內(nèi)病情惡化或死亡.4, 治療：1支持療法維持良好的通氣功能是核心 維持腦和全身良好的血液 灌注世關(guān)鍵舉措.維持血糖在正常高值.2限制驚厥,首選苯巴比妥3 治療月商水腫；4新生兒期后治療九,呼吸窘迫綜合征：RDS 或肺透明膜病HMD,是由肺外

12、表活性物 質(zhì)PS缺乏而導(dǎo)致,出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重.1,鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現(xiàn)小頂峰,所以L/S可作為評估新生兒肺成熟度的重 要指標(biāo).2臨床表現(xiàn)：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫,主要表現(xiàn)：呼吸急促60 次/分,鼻扇,呼吸呻吟,吸氣性三凹征、發(fā)叩.呼吸窘迫進(jìn)行性加重是本病 特點(diǎn).3,輔助檢查:1實(shí)驗(yàn)檢查：泡沫實(shí)驗(yàn)；肺成熟度的測定；血?dú)夥?析；2 X線檢查：是目前確診RDS的最正確手段.毛玻璃樣改變、支氣管充 氣征、白肺、肺容量減少.3超聲波檢查.4,鑒別診斷：濕肺、B組鏈球 菌肺炎、在生后23天內(nèi)出現(xiàn)；貧血；肝脾大.3并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥.多于出生后

13、47天出現(xiàn)病癥,分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障礙、 牙釉質(zhì)發(fā)育不良4輔助檢查：檢查母子血型；確定有無溶血；致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；抗體釋放實(shí)驗(yàn)；游離抗 體實(shí)驗(yàn).5治療：光照療法：降低血活未結(jié)合膽紅素；藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中蠹、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；換血療法十,新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染.假設(shè) 新生兒血中膽紅素超過57mg/dl成人超過2mg/dl,即可出現(xiàn)肉眼可見的黃 疸.1新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋 白, 新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人 新生

14、兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg 原因： 血氧分壓低,大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短,且血紅蛋白分解速度是成人 的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的水平差；肝細(xì)胞處理膽紅素的水平差：未結(jié)合的膽紅素進(jìn)入肝臟 在UDPGT的催化下,形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素.新生兒的 UDPGT含量很低,且活性缺乏,故生成的結(jié)合膽紅素量較少.出生時(shí)肝細(xì)胞 將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的水平暫時(shí)降低,早產(chǎn)兒更為明顯,可出現(xiàn)暫時(shí)性肝 內(nèi)膽汁淤積；腸肝循環(huán)增加.2、新生兒黃疸的分類：生理性黃疸：A 一股情況良好；B足月 兒生后23天出現(xiàn)黃疸,45天頂峰,57天消退, 最

15、遲不超過兩周；早產(chǎn)兒生后35天出現(xiàn)黃疸,57天到頂峰,79天消退, 最遲3-4周；C每日血活血紅素升高85umol/l5mg/dl.病理性黃疸：A生 后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；B血活膽紅素足月兒12.9mg/dl,早產(chǎn)兒15mg/dl ,或 每日上升5mg/dl; C黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周,早產(chǎn)兒4周；D黃疸退而復(fù) 現(xiàn)；E,血活結(jié)合膽紅素2mg/dl.假設(shè)具備上述任何病癥均可診斷為病理性黃疸.H一：新生兒溶血病HDN:指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾 病.以ABO血型不合最常見,其次Rh血型不合.1病因：ABO溶血：主要發(fā)生在母親.型而胎兒A或B型.一般為第 一胎；Rh溶血：一般不是第一胎.2

16、臨床表現(xiàn)：病癥輕重與溶血程度有關(guān). 黃疸：多數(shù)Rh溶血 患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重,而多數(shù) ABO溶血病改變：PaO2、PH降低, 及混合型酸中蠹；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥.1 ,臨床表現(xiàn)及窒息診斷：1胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加,胎心率=160次/分; 晚期胎動減少,甚至消失,胎心率 <=次/分；羊水胎糞污染.2新生兒窒息： Apgar評分系統(tǒng)：810分正常；4-7分輕度窒息；0 3分重度窒息.窒息診 斷標(biāo)準(zhǔn)：臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中蠹 PH<7Apgar評分0-3 分,且持續(xù)時(shí)間大于5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),如驚厥昏迷及肌張力降低 多 臟器損傷

17、3多臟器受損情況：腦細(xì)胞最敏感,其次是心肌、肝和腎上腺.2, 復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案：A活理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)； D藥物治療；E評估.十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán),并在其中生長、繁 殖、產(chǎn)生蠹素并發(fā)生全身炎癥反響綜合征.常見為細(xì)菌葡萄球菌.1臨床表現(xiàn)：根據(jù)發(fā)病時(shí)間分：A早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病, 感染發(fā)生在出生 前或出生后,由母體垂直傳播引起,病原菌以大腸桿菌為主,常成爆發(fā)性多器 官受累,呼吸系統(tǒng)病癥最明顯,病死率高.B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病,感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后,由水平傳播引起,病原菌為葡萄球菌、時(shí)機(jī)致病菌為 主,有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染,

18、病死率較早發(fā)型低.早期病癥、體征不典型：反響差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增 等病癥.假設(shè)出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度疑心敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、 其他如嘔吐、腹脹、中蠹性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、宵紫,可合并肺炎、腦 膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎.十三：21 三體綜合癥：也稱先天愚型,母親年齡越高,發(fā)病率高.1,臨床表現(xiàn)：智能落后；生長發(fā)育緩慢；特殊面容：出生時(shí)即有明顯的特 殊面容,表情呆滯.眼列小,眼距寬,雙眼外眥上斜,可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低 平,外耳小；硬腭窄小,常張口伸舌,流涎多；頭小而圓,前鹵大且關(guān)閉延遲； 頸短而寬.皮紋特點(diǎn)：可有貫穿手和特殊皮紋

19、； 伴發(fā)畸形.2鑒別診斷： 先天性甲狀腺功能減低癥 一顏面粘液性水腫、頭發(fā)十燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、 便秘、腹脹等.3產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷； B超測量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度也是診斷 21 三體綜合癥的重要指標(biāo). 遺傳代謝 病：治療基因突變,引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等 的缺陷,使機(jī)體的生化反響和代謝出現(xiàn)異常,反響底物或中間那些產(chǎn)物在機(jī)體 內(nèi)大量蓄積,引起一系列臨床表現(xiàn).十四：苯丙酮尿癥PKU: 1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性.2臨床表現(xiàn)：出生時(shí)正常,通常在36個月出現(xiàn)病癥,1歲時(shí)病癥明顯.神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出,智商低于正常.有興

20、奮異常,如興奮不安、憂 郁、多動、孤僻等；皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成缺乏,頭發(fā)由黑變 黃,皮膚白皙.皮膚濕疹較多. 體味：由于排出較多的苯乙酸,可有明顯的 鼠尿臭味.3實(shí)驗(yàn)室檢查：新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周 血,進(jìn)行苯丙氨酸濃度測定； 苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于 120umol/l2mg/dl;經(jīng)典型PKU>1200umol/l.4診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由 黑變黃,特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診.5治療：開始治療的年齡越小,預(yù)后越好；患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療,首選母乳,較大的嬰兒及兒童 應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原那么.十五：風(fēng)熱?。菏亲畛Ｒ姷娘L(fēng)濕性疾病

21、,主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié) 炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié),可反復(fù)發(fā)作.心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn).本 病3歲以下少見,以冬春多見,無性別差異.1,風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥.2、病理：1急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫,心包膜纖維性滲出,關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出,本期持1個月；2增生期：發(fā)生在心肌和心包膜,特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體,本期持續(xù)34個月；3硬化期：二尖瓣常受累,其次是主動脈瓣,本期持續(xù) 23個月.3,臨床表 現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1 5周有鏈球菌咽峽炎病史.1 一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38 40度之間,無一定熱型,1 2周轉(zhuǎn)為低熱,其他表現(xiàn)： 精神不振、疲倦、胃納不佳、

22、面色蒼白、多汗、鼻出血,關(guān)節(jié)癰和腹癰等2 心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害.初次發(fā)作時(shí)是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見,同 時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者,稱為全心炎.3關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走 性關(guān)節(jié)炎,以大關(guān)節(jié)為主,表現(xiàn)為紅、腫、熱、癰,活動受限.不留畸形.4舞蹈病.5皮膚病癥：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié).2風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格3治療：休息；活除鏈球菌感染：宵霉素；抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激 素十六：過敏性紫瘢HSP:以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎.臨床特 點(diǎn)為血小板不減少性紫瘢,常伴關(guān)節(jié)癰、腹癰、便血、血尿和蛋白尿.多發(fā)在2-8歲的兒童,男孩多于女孩.1 ,A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因； 2,病理：為

23、廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎,以毛細(xì)血管炎為主.腎臟損害是判 斷預(yù)后的重要指標(biāo).3,臨床表現(xiàn)：多為急性起病,首發(fā)病癥為皮膚紫瘢為主, 起病前1 3周常有上呼吸道感染病史.皮膚紫瘢：反復(fù)出現(xiàn),多見于四肢 及臀部,對稱分布,伸側(cè)較多,初起時(shí)為紫紅色斑丘疹,高出皮面,壓之不褪 色,數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；胃腸道病癥：陣發(fā)性劇烈腹癰為主,常位于臍周或下 腹部,疼癰,可伴嘔吐,嘔血少見； 關(guān)節(jié)病癥：大關(guān)節(jié)腫癰,活動受限,關(guān) 節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液,不留后遺癥； 腎臟病癥：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿 和管型尿,伴血壓增高機(jī)浮腫,稱為紫瘢性腎炎.4,輔助檢查：周圍血象； 尿常規(guī)；血沉輕度增快；腹部超聲.5,治療：一般治療,

24、臥床休息, 去除致病因素糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 抗凝治療十七,川崎?。喊l(fā)病以嬰幼兒為主.1病理：全身性血管炎,好發(fā)于冠狀動脈.分為四期.2,臨床表現(xiàn)：1主要表現(xiàn)：發(fā)熱：39 40度,持續(xù) 714天或更長,成稽留熱或弛張熱型,抗生素治療無效；球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皴裂,口腔黏膜彌漫性充血,舌乳頭 突起、充血呈草莓舌；手足病癥：硬性水腫或掌跖紅斑, 皮膚表現(xiàn)：多形 性皮斑或猩紅熱樣皮疹.肛周皮膚發(fā)、脫皮；頸淋巴結(jié)腫大；2心臟表現(xiàn)： 于病程1 6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常.冠狀動脈損害多 發(fā)生于24周.3其他:問質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)病癥、關(guān)節(jié)癰 和

25、關(guān)節(jié)炎.3,輔助檢查：血液檢查：-免疫學(xué)檢查；心電圖；胸部 平片；超聲心動圖；冠狀動脈造影.4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性 紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱.5,治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素.十八,腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性 狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征,臨床特點(diǎn)為腹瀉和嘔吐,嚴(yán)重時(shí)可有脫水、電 解質(zhì)和酸堿紊亂.四季均可發(fā)病.1,臨床表現(xiàn)：1輕型：由飲食因素及腸道外感染引起,以胃腸道病癥為主,無脫水及全身中蠹病癥,多在數(shù)日內(nèi)痊 愈.2重型：較嚴(yán)重的胃腸道病癥,還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感 染中蠹病癥.2,各種常見的腸炎：1輪狀

26、病蠹：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見 原因.經(jīng)糞一口傳播,多無明顯感染中蠹病癥.病初 1 2天常發(fā)生嘔吐,隨 后出現(xiàn)腹瀉.大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋把戲便帶少量黏液, 無腥臭味.輪狀病蠹感染可侵犯多個臟器,可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)病癥.2產(chǎn)蠹性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季.起病急.輕癥僅大便次數(shù)稍增,性狀稍微 改變.重癥腹瀉頻繁,量多,呈水樣或蛋把戲混有黏液,鏡檢無白細(xì)胞.伴嘔 吐,常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂.3侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏季.腹瀉頻繁,大便呈黏液狀,帶膿血,有腥臭味.常伴惡心、嘔吐、腹癰和里急后重,可出現(xiàn)嚴(yán)重的中蠹病癥如高熱、 意識改變,甚至感染性休克. 大便顯微鏡檢查有大

27、量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞.與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大 便培養(yǎng).4出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多,開始為黃色水樣便,后 轉(zhuǎn)為血水病,有特殊臭味.大便鏡檢有大量紅細(xì)胞,常無白細(xì)胞,伴腹癰.5 抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中蠹病癥、脫水和 電解質(zhì)紊亂.典型大便為暗綠色,量多帶黏液,少數(shù)為血便.3,治療：原那么為：調(diào)整飲食,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,增強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥.十九呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑щy的第一征象：呼吸頻率增快.1,急性上呼吸道感染AURI:由各種病因引起的上呼吸道的急性感染,主要侵犯鼻、鼻 咽和咽部.1臨床表現(xiàn)：病癥不一.一般類型：嬰幼兒起病急,全身癥 狀為主,常有

28、消化道病癥,局部病癥較輕.多有發(fā)熱,體溫可高達(dá)3940,熱程23天至1周左右,起病1 2天內(nèi)可因高熱引起驚厥.體征可見咽部充 血,扁桃體腫大.腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹.皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病蠹.好發(fā)于U秋季.起病急驟,臨床表現(xiàn)高熱、咽癰、流涎、厭食、 嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病蠹3、7型,以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征.并發(fā)癥：以嬰幼兒多見,中耳炎、鼻賽炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫.2毛細(xì)支氣管炎,嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,多見于 1-6個月的小嬰兒,以 憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn) 2支氣管哮喘：氣流受阻時(shí)哮喘病理生理 的核心臨床表現(xiàn)：1咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作,以夜間和活晨為重.

29、發(fā) 作前可有流涕、打噴嚏和胸悶,發(fā)作時(shí)呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音.嚴(yán)重 病例呈端坐呼吸,恐懼不安,大汗淋漓,面色宵灰.2體格檢查時(shí)可見桶狀胸、 三凹征,肺部滿布孝鳴音,嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞,孝鳴音可反復(fù)消失,稱為閉 鎖肺,是哮喘最危險(xiǎn)的體征*.3哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后, 仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者,稱為哮喘危重狀態(tài).表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作,出 現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安,甚至出現(xiàn)端坐呼吸等.輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查,過敏原檢查. 治療：A,哮喘急性發(fā) 作期：1吸入型速效6 2受體沖動劑2全身性糖皮質(zhì)激素3抗膽堿能藥物4 口服短效6 2受體沖動劑5短效茶堿.B

30、哮喘慢性持續(xù)期的治療：1吸入型 糖皮質(zhì)激素2白三烯調(diào)節(jié)劑3緩釋茶堿4長效6 2受體沖動劑5肥大細(xì) 胞穩(wěn)定劑6全身糖皮質(zhì)激素.二十,肺炎：病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、問質(zhì)性肺炎；病程分類：急性肺炎病程1個月、遷延性肺炎病程1 3個月、慢性肺炎 病程3個月病因分類：病蠹性肺炎,支原體肺炎,細(xì)菌性肺炎,衣原體 肺炎,原蟲性肺炎,真菌性肺炎,非感染病因引起的肺炎.1,支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥,為小兒時(shí)期最常見的肺炎,2歲以內(nèi)的兒童多發(fā).病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主；細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累 為主,病蠹性肺炎以問質(zhì)受累為主.1臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見,起病多數(shù)較急,

31、主要病癥為 發(fā)熱、咳嗽、氣促,全身病癥如精神不振、食欲減 退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)叩、肺部啰音；*重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外,還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭.肺炎合并心衰的表現(xiàn)： 呼吸忽然加快60次/分,心率忽然180次/分；忽然極度不安,明顯發(fā) 叩,面色蒼白或發(fā)灰,;心音低鈍、奔馬律,頸靜脈怒張.肝臟迅速增大； 尿少或無尿.2并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡 3輔助檢查：外周血 檢查：白細(xì)胞檢查、C反響蛋白CRP; 病原學(xué)檢查：X線檢查.4 鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核.5治療原那么：限制炎癥、改善通氣功能、對癥治療,預(yù)防和治療并發(fā)癥.糖皮質(zhì)激素：可減少

32、炎癥滲出,解除支氣管痙攣,改善 血管通透性和微循環(huán),降低顱內(nèi)壓.使 用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B全身中蠹病癥明顯；C合并感染中蠹性休 克；D出現(xiàn)腦水腫.肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、 血管活性藥物.A利尿劑：味塞米、依他尼酸；B強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或 毛花苜丙；C血管活性藥物：酚妥拉明.2呼吸道合抱病蠹肺炎：最常見的病蠹性肺炎.臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等病癥不重；中、重癥者有較明顯 的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)叩、鼻扇及三凹征.3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn).臨床特點(diǎn)為起病急、 病情嚴(yán)重、進(jìn)展快,全身中蠹病癥明顯.二十一：先

33、天性心臟?。?分類：左向右分流型潛伏宵紫型：室間隔 缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損； 右向左分流型宵紫型：法洛四聯(lián)癥和 大動脈轉(zhuǎn)位；無分流型無宵紫型：肺動脈狹窄、主動脈縮窄.1,區(qū)別:左向右分流型：一般無宵紫,肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少,易出現(xiàn)肺炎、心衰, 晚期肺動脈高壓,出現(xiàn)持續(xù)性宵紫、艾森曼格綜合征；右向左分流型：早期紫叩,進(jìn)行性加重,肺血少或多,體循環(huán)為混合血.2,房間隔缺損：聽診特點(diǎn)：第一心音亢進(jìn),肺動脈第二心音增強(qiáng)； 第二心音固定分裂；在 左第二肋問近胸骨旁可聞及2-3級噴射性收縮期雜音；在胸骨左下第45 肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音.輔助檢查： X線：對分流較

34、大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值.右心房及右心室增大,心胸 比大于0.5,出現(xiàn)肺門舞蹈征,心影略成梨形.3室間隔缺損：最多見是膜 周圍部缺損,其次為肌部缺損.1分類：小型缺：que缺損直徑小于5mm 或缺損面積0.5體表 面積；中型室缺：缺損直徑515mm或缺損面積 0.5 1.0體外表積；大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積1.0 體外表積.*艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時(shí),左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流,出現(xiàn)發(fā)叩.2臨床表現(xiàn)：小缺損無病癥,大缺損時(shí)左向右分流量多,體循環(huán) 血流 量相應(yīng)減少,患兒多出現(xiàn)生長發(fā)育 緩慢,體重不增,有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動 后乏力、氣短、

35、多汗,易反復(fù)呼吸道感染,易導(dǎo)致充血性心力衰竭.有時(shí)可因 壓迫喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞.體格檢查時(shí)心界擴(kuò)大,胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；分流量大時(shí)可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔 和舒張中期雜音；大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時(shí),右心室壓力顯著增高, 逆轉(zhuǎn)為右向左的分流,出現(xiàn)宵紫,并逐漸加重,心臟雜音輕,肺動脈第二心音 亢進(jìn).3輔助檢查：X線檢查：小型無明顯改變,中型輕度到中度心影 增大心電圖超聲：首選心導(dǎo)管檢查.4動脈導(dǎo)管未閉：出生后15小時(shí) 即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80%在生后3個月解剖性關(guān)閉.到出生后1年,在解剖 學(xué)上應(yīng)關(guān)閉. 1分型：管型、漏斗型、窗型. 2當(dāng)肺動脈壓力超過主 動脈壓

36、時(shí),左向右分流明顯減少或停止,產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈, 患兒呈現(xiàn) 差異性發(fā)叩,下半身宵紫,左上肢有輕度宵紫,而右上肢正常.3 臨床表現(xiàn)：病癥：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后. 體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性 機(jī)器樣雜音,占整個收縮期與舒張期,雜 音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)；B可出現(xiàn)周圍血管體征,如水沖脈、指甲床 毛細(xì)血管搏動.6肺動脈瓣狹窄：1臨床表現(xiàn)：病癥：輕度狹窄可全無 病癥；中度狹窄23歲內(nèi)無病癥,但年長后勞力時(shí)即感易疲乏及氣促；嚴(yán)重 狹窄者于中度體力勞動時(shí)出現(xiàn)呼吸困難, 突有昏厥甚至猝死.生長發(fā)育多正常, 半數(shù)患兒面容碩圓,大多無宵紫,面頰和指端可能暗紅；狹

37、窄嚴(yán)重者可有宵紫體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第 2、3肋問可及收縮期震頷并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽診胸骨左緣上部由洪亮的IV/VI級以上噴射性收縮雜 音；第二心音分裂.2輔助檢查：X線檢查；心電圖；超聲心電圖；心導(dǎo)管檢查；心血管造影：右心室造影可見明顯的 射流征,同時(shí)可顯示 肺動脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動脈總十的狹窄后擴(kuò)張.7法洛四聯(lián)征癥TOF 是嬰幼兒最常見的宵紫型先天性心臟病.1法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動 脈騎跨、右心室肥厚.2臨床表現(xiàn)：宵紫： 為主要表現(xiàn),其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān).蹲踞病癥；杵指病癥；陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見 于嬰兒,發(fā)生的誘由于吃

38、奶、苦鬧、情緒沖動、 貧血、感染等.其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的根底上,忽然發(fā)生該處肌部 痙攣,引起一時(shí)性肺動脈梗阻,使腦缺氧加重.8病蠹性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性,有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜.二十二：泌尿生殖系統(tǒng)：1,假設(shè)新生兒尿量每小時(shí)<1.0mg/kg ,每小時(shí) <0.5ml/kg為無尿.學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ML ,學(xué)齡前兒童少于300ml, 嬰幼兒少于200ML時(shí)少尿；每日尿量少于50ML為無尿.尿細(xì)胞和管型：紅 細(xì)胞小于3個/HP,白細(xì)胞小于5個/HP,偶爾見透明管型.12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì) 數(shù)：紅細(xì)胞小于50w,白細(xì)胞小于100w,管型小于5000個為正

39、常.2,凡具 有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屆于腎炎型腎病：兩周內(nèi)分另U 3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個/HPF,并證實(shí)為腎小球源性血尿者； 反復(fù)或持續(xù)高血 壓,學(xué)齡兒童大于等于130/90,學(xué)齡前兒童大于等于280,并除外糖皮質(zhì)激素 等原因所致腎功能不全,并排除由于血容量缺乏所致 持續(xù)低補(bǔ)體血癥.2, 急性腎小球腎炎：以5-14歲多見,小于2歲少見.病由于A組6溶血性鏈球 菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎.1臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染：90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染,以呼 吸道及皮膚感染有關(guān).典型表現(xiàn)：A水 腫：最早最常見,一般僅累及眼瞼及顏面部,呈非凹陷性；B血尿：50% 70% 患者有肉眼

40、血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少.嚴(yán)重表現(xiàn)：A嚴(yán)重的 循環(huán)充血；B高血壓腦病；C急性腎功能不全.非典型表現(xiàn)：A無病癥急性 腎炎；B腎外病癥性急性腎炎；C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎.2實(shí)驗(yàn)室檢查：有尿蛋白；尿顯微鏡下有紅細(xì)胞,可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型； 外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常,血沉加快；80 % 90 %的患者血活C3下降,至第八周94%的病例恢復(fù)正常；ASO滴度增加.3治療：無 特殊治療.*休息：急性期需臥床23周,指導(dǎo)肉眼血尿消失,水腫減退,血壓正常,即可下床稍微活動.血沉正常還可以上學(xué).尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后 才可恢復(fù)體力活動.飲食：對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水.有氮質(zhì)血癥

41、應(yīng)限蛋白.抗感染：有感染灶時(shí)用宵霉素10 14天對癥治療：利尿、降 壓.變現(xiàn)有肺水腫者,首選硝普鈉.3,腎病綜合征NS:是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中喪失 的臨床綜合征.臨床特點(diǎn)：大量蛋白尿；低白蛋白血癥；高脂血癥； 明顯水腫.1腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型.2臨床表現(xiàn)：水腫最常見,開始于眼瞼,呈凹陷性,嚴(yán)重者有 腹水和胸腔積液,一般 起病隱秘,無明顯誘因.尿量減少. 3并發(fā)癥：感染：最常見,死亡 的主要原因,以上呼吸道感染最常見； 電解質(zhì)紊亂和低血容量；血栓形成; 以深靜脈血栓形成常見,表現(xiàn)為突發(fā)腰癰、出現(xiàn)血尿或血尿加重,少尿或腎衰 竭；急性

42、腎衰竭；腎小管功能障礙；腎上腺危象：長期應(yīng)用大量激素, 如撤落太快、忽然中斷用藥,患兒出現(xiàn)休克,再用激素可緩解.4實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量 血活蛋白膽固醇腎功能測定 血 活補(bǔ)體測定血活學(xué)檢查高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查經(jīng)皮腎穿刺組織病理 學(xué)檢查5治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 短療程：潑尼松2mg/kg.d,最大 量60mg/d,分次服用,共四周.4周不管效應(yīng)如何,均應(yīng)改為潑尼松 1.5mg/kg 隔日晨頓服,共四周.全療程八周. 中、長程療法：潑尼松2mg/kg.d,最 大量60mg/d,分次服用.假設(shè)四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,自轉(zhuǎn)陰至少穩(wěn)固兩周后開始 減量.-4泌尿道感染UTI:指病原體直接侵入尿路,在尿液中生長繁殖, 并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷.分為病癥性泌尿道感染和無病癥性菌尿. 最常見的致病菌為大腸桿菌.1感染途徑：血行感染：致病菌為大腸桿菌；上行性感染：致病菌為大腸桿菌；淋巴感染和直接蔓延.2抗菌藥物的治療：原那么：感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度 高的藥物,對膀胱炎 應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；感染途徑：對上行感染,首選磺胺類藥物治療.如 發(fā)熱等全身病癥明顯或?qū)醚葱愿腥?多項(xiàng)選擇用宵霉素類、氨基糖苜類或頭抱菌 素類單獨(dú)或聯(lián)合使用；根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,同時(shí)結(jié)合臨床療效選用 抗生素；藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；選用的藥物抗菌水平強(qiáng),抗菌譜廣