肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)第1頁/共22頁肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方13股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。第2頁/共20頁第2頁/共22頁化療藥：氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。第3頁/共20頁第3頁/共22頁各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療

2、，使癌腫縮小，容易手術(shù)切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；適應(yīng)癥適應(yīng)癥第4頁/共20頁第4頁/共22頁肝功能嚴(yán)重障礙，如：嚴(yán)重黃疸、凝血機(jī)能減退、大量腹水或重度肝硬化、門靜脈高壓伴逆向血流以及門靜脈主干完全阻塞、白細(xì)胞3 000或全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移并多臟器功能衰竭者。 禁忌癥禁忌癥第5頁/共20頁第5頁/共22頁第6頁/共20頁第6頁/共22頁1、心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)了解病人的情緒反應(yīng)，主動(dòng)的關(guān)心、體貼病人，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。反復(fù)介紹手術(shù)方法和手術(shù)過程，介紹治療成功的病例和同病室療效好的病人，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;安慰家屬，及時(shí)介紹病情和治療情況，并提醒家屬不要在病人面前表露出悲傷

3、情緒，取得家屬的信任和合作，共同作好病人的心理支持；做好基礎(chǔ)護(hù)理，在生活上給予必要幫助。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理第7頁/共20頁第7頁/共22頁2、做好各種檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖。3、做抗生素、碘過敏試驗(yàn)。備好造影劑，化療藥，栓塞劑，抗過敏藥，沙袋（病人也可自備食鹽袋）肝素等。4、備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.5、術(shù)前6小時(shí)禁食水，練習(xí)床上大小便。術(shù)前排空膀胱6、術(shù)前30分鐘應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。第8頁/共20頁第8頁/共22頁第9頁/共20頁第9頁/共22頁術(shù)后由于肝動(dòng)脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清蛋白降低、肝功能異常等改變，應(yīng)

4、做好相應(yīng)的護(hù)理：1、鼓勵(lì)病人深呼吸，必要時(shí)吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細(xì)胞的代謝；術(shù)后禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。2、穿刺部位壓迫止血，沙袋壓迫6h，保持穿刺肢體伸直24h，并觀察穿刺部位有無血腫及滲血，觀察脈搏、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及患肢皮膚的溫度、顏色。3、密切觀察病情變化：術(shù)后多數(shù)患者體溫波動(dòng)在37.538.8，持續(xù)一周左右，是機(jī)體對(duì)壞死腫瘤組織重吸收的反應(yīng)，一般不需藥物降溫特殊處理。如果體溫超過39，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。高熱者應(yīng)采取降溫措施，避免機(jī)體大量消耗。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理第10頁/共20頁第10頁/共22頁4、腹痛的觀察：大部分患者出現(xiàn)不同

5、程度腹痛，通常由于化療藥物刺激肝包膜或腹膜所致。應(yīng)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度等情況。疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。5、胃腸道反應(yīng)的觀察：因高濃度化療藥物作用，刺激胃腸道引起的惡心嘔吐。囑患者多飲水，以排泄藥物的代謝產(chǎn)物和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素。有些患者反應(yīng)強(qiáng)烈出現(xiàn)嘔吐，嘔吐后應(yīng)立即給予清水漱口。在飲食方面指導(dǎo)患者少食刺激性食物，能進(jìn)食者鼓勵(lì)進(jìn)食，以清淡易消化高蛋白、高維生素飲食為主，不能進(jìn)食或反應(yīng)明顯者給予輸液支持治療。第11頁/共20頁第11頁/共22頁第12頁/共20頁第12頁/共22頁 焦慮焦慮-與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；1、護(hù)理人員應(yīng)給予患者誠(chéng)摯的關(guān)心和幫助，并

6、了解患者的心態(tài)，并根據(jù)患者所處的情緒階段給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。2、尊重患者，進(jìn)行任何檢查和治療時(shí)須講清目的和副反應(yīng)，以取得病人的積極配合。3、鼓勵(lì)患者參與治療和護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意照顧病人家屬的情緒，家屬的不良情緒可影響病人。4、護(hù)理人員應(yīng)給予家屬一定的心理支持，耐心傾聽其感受，適時(shí)地給予協(xié)助指導(dǎo)，與其共同照顧病人，使病人獲得最大的心理支持5、可利用同類病人的例子，向患者解說。以減輕焦慮。6、用通俗易懂的語言向病人講解施行手術(shù)的必要性和重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)，使病人以積極的心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療。第13頁/共20頁第13頁/共22頁知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏-缺乏有關(guān)疾病治療方面的知識(shí)缺乏

7、有關(guān)疾病治療方面的知識(shí)為病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及施行手術(shù)的必要性和重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)。第14頁/共20頁第14頁/共22頁發(fā)熱發(fā)熱與術(shù)后吸收有關(guān)與術(shù)后吸收有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；減少陪護(hù)探視，防止病菌帶入以避免交叉感染的發(fā)生。出汗過多時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)更換衣褲和床單，注意保暖，保持皮膚清潔干燥。囑其多飲水，可用濕毛巾擦拭血管豐富處或冰敷等物理措施，若體溫過高應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥第15頁/共20頁第15頁/共22頁 出血的可能出血的可能與手術(shù)有關(guān)。與手術(shù)有關(guān)。1、穿刺點(diǎn)的護(hù)理：術(shù)后，穿刺點(diǎn)壓迫20分鐘后方可加壓包扎，術(shù)肢伸直并制動(dòng)12小時(shí)。12小時(shí)內(nèi)必須密切及

8、時(shí)更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點(diǎn)干燥。對(duì)于凝血功能差、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)者，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。2、術(shù)肢血液循環(huán)觀察：由于穿刺插管對(duì)股動(dòng)脈內(nèi)膜有不同程度的損傷，護(hù)士必須密切觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺，測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予及時(shí)處理，觀察穿刺點(diǎn)局部有無血腫形成、滲血、滲液等現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點(diǎn)干燥。對(duì)于凝血功能差、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)者，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。第16頁/共20頁第16頁/共22頁 疼痛疼痛- - 與栓塞后綜合癥有關(guān)與栓塞后綜合癥有關(guān)1、評(píng)估病人疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況2、指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛：教會(huì)病人

9、一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如做深呼吸、聽音樂，保持環(huán)境安靜、舒適，認(rèn)真傾聽病人述說疼痛的感受，及時(shí)作出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)3、做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理及術(shù)中配合，以減少病人疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生第17頁/共20頁第17頁/共22頁第18頁/共20頁第18頁/共22頁出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1、注意休息。保證充足睡眠，避免腹部碰撞和劇烈運(yùn)動(dòng)。避免重體力活動(dòng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，打太極拳，練氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)。2、飲食少吃多餐，可吃高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。不吃霉變食物，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。3、術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，復(fù)查超、CT和甲胎蛋白、肝功能等，有不適應(yīng)隨時(shí)就診。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，以改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增強(qiáng)肝臟的解毒能力。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，繼續(xù)服用抗癌藥物，不擅自加減藥物劑量，避免引起不良反應(yīng)，并注意定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。4、保持良好的心態(tài)，以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第19頁/共20頁第19頁/共22頁第20頁/共20頁第20頁/共22頁第6頁/共20頁第21頁/共22頁 疼痛疼痛- - 與栓塞后綜合癥有關(guān)與栓塞后綜合癥有關(guān)1、評(píng)估病人