肝功能檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝功能檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)肝功能檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)第1頁(yè)/共79頁(yè)第2頁(yè)/共79頁(yè)第3頁(yè)/共79頁(yè)肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷肝臟排泄功能肝臟排泄功能肝臟貯備功能肝臟貯備功能肝臟間質(zhì)變化肝臟間質(zhì)變化第4頁(yè)/共79頁(yè)反映反映肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)的試驗(yàn)包括血清酶類及血清鐵等，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）等等反映肝臟排泄功能肝臟排泄功能的試驗(yàn)檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1mol/ L為黃疸反映的試驗(yàn)血漿的蛋白（Alb）和凝血酶原時(shí)間（PT）

2、是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。Alb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。反映肝臟間質(zhì)肝臟間質(zhì)變化變化的試驗(yàn)血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。第5頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第6頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第7頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第8頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第9頁(yè)/共79頁(yè)2022

3、-4-28但這些疾病的臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)積極的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以明確病因。第10頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第11頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28衡化，注意適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、維生素及微量元素的補(bǔ)充，如豆制品、奶制品、新鮮蔬菜水果、真菌類食品等，對(duì)提高自身抵抗力、輔助降酶、修復(fù)受損肝細(xì)胞都是很有益處的。第12頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第13頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第14頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第15頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28兩對(duì)半等，以確定谷草轉(zhuǎn)氨酶高的原因，并對(duì)癥治療。n谷草轉(zhuǎn)氨酶高的情況也常會(huì)在體檢中出現(xiàn)，很多人不解。第16頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28服用后都有可能引起谷草轉(zhuǎn)

4、氨酶高）等。應(yīng)排除這些情況復(fù)查一次，若谷草轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高。第17頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第18頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28強(qiáng)機(jī)體免疫功能，還能誘導(dǎo)人體產(chǎn)生干擾素抗乙肝病毒。第19頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第20頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28童血清內(nèi)的大多數(shù)來(lái)自成骨細(xì)胞和生長(zhǎng)中的骨軟骨細(xì)胞，少量來(lái)自肝。第21頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28n（最適Ph為10左右）可以水解各種天然及人工合成的磷酸單酯化合物底物。第22頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第23頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第24頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第25頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28n(3)n3病理性降低：見(jiàn)于重癥慢

5、性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等。第26頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第27頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第28頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第29頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第30頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第31頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第32頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第33頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第34頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第35頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第36頁(yè)/共79頁(yè)貧血和再生障礙性貧血。2022-4-28第37頁(yè)/共79頁(yè)紅素），結(jié)合型膽紅素經(jīng)膽汁分泌進(jìn)入腸道，在回腸末端和結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用而被還原成尿膽原，多數(shù)尿膽原隨糞便排出，小部分尿膽原（10%

6、15%）被腸粘膜重新吸收，經(jīng)門靜脈而達(dá)肝臟，其中小部分經(jīng)腎臟隨尿排出，這就是我們尿中所檢測(cè)到的尿膽原。2022-4-28第38頁(yè)/共79頁(yè)應(yīng)該到醫(yī)院去及時(shí)檢查出原因，積極治療，總膽紅素偏高對(duì)肝臟是有損害的，長(zhǎng)期如此可能會(huì)引起肝區(qū)疼痛。對(duì)于肝內(nèi)疾病引起的總膽紅素偏高更應(yīng)該積極治療，以免肝病惡化。2022-4-28第39頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28n總膽紅素偏高的癥狀雖然不是肝炎的特有癥狀，但是在肝炎患者中最常見(jiàn)，因此，在出現(xiàn)黃疸時(shí)要考慮是不是感染了肝炎，及時(shí)到醫(yī)院檢查確診。第40頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第41頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第42頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第43頁(yè)/共7

7、9頁(yè)2022-4-28第44頁(yè)/共79頁(yè)第45頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第46頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第47頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第48頁(yè)/共79頁(yè)第49頁(yè)/共79頁(yè)第50頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第51頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第52頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第53頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第54頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第55頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第56頁(yè)/共79頁(yè)第57頁(yè)/共79頁(yè)第58頁(yè)/共79頁(yè)白蛋白要比球蛋白含量高，但如果太高的話，可能是由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，或者是其他原因，如慢性炎癥，多發(fā)性骨髓瘤，紅斑狼瘡等。第59頁(yè)/共79頁(yè)

8、第60頁(yè)/共79頁(yè)第61頁(yè)/共79頁(yè)第62頁(yè)/共79頁(yè)第63頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第64頁(yè)/共79頁(yè)ALTALTNADHNADH的減少，引起的減少，引起340nm340nm吸光度的下降，下降速率吸光度的下降，下降速率與與ALTALT活性成正比活性成正比( (動(dòng)力學(xué)法動(dòng)力學(xué)法) )ALTALT主要存在于肝細(xì)胞中，心肌細(xì)胞主要存在于肝細(xì)胞中，心肌細(xì)胞次之，升高表示有肝細(xì)胞損傷，也可次之，升高表示有肝細(xì)胞損傷，也可見(jiàn)于心肌及骨骼肌損傷見(jiàn)于心肌及骨骼肌損傷ASTNADHNADH的減少，引起的減少，引起340nm340nm吸光度的下降，下降速率吸光度的下降，下降速率與與ASTAST活性成正比活性

9、成正比( (動(dòng)力學(xué)法動(dòng)力學(xué)法) )主要存在于心肌細(xì)胞中，肝細(xì)胞次之，主要存在于心肌細(xì)胞中，肝細(xì)胞次之，活性升高表示有心肌損傷，也可見(jiàn)于活性升高表示有心肌損傷，也可見(jiàn)于肝細(xì)胞及骨骼肌損傷肝細(xì)胞及骨骼肌損傷ALP對(duì)硝基苯酚的生成，引起對(duì)硝基苯酚的生成，引起405nm405nm吸光度的上升，上升吸光度的上升，上升速率與速率與ALPALP活性成正比活性成正比( (動(dòng)力學(xué)法動(dòng)力學(xué)法) )主要存在于骨、肝、腎和腸，活性升主要存在于骨、肝、腎和腸，活性升高見(jiàn)于肝膽及骨骼疾病等高見(jiàn)于肝膽及骨骼疾病等GGT5-5-氨基氨基-2-2-硝基苯甲酸鹽的生成，引起硝基苯甲酸鹽的生成，引起405nm405nm吸光度的吸光

10、度的上升，上升速率與上升，上升速率與r-GTr-GT活性成正比活性成正比( (動(dòng)力學(xué)法動(dòng)力學(xué)法) )活性升高與肝膽疾病、心肌梗塞、腦活性升高與肝膽疾病、心肌梗塞、腦損傷、慢性酒精中毒、苯妥英鈉治療損傷、慢性酒精中毒、苯妥英鈉治療有關(guān)有關(guān)TBIL膽紅素的減少引起在波長(zhǎng)膽紅素的減少引起在波長(zhǎng)450nm450nm處吸光度的下降，吸處吸光度的下降，吸光度的變化與總膽紅素含量成正比光度的變化與總膽紅素含量成正比( (終點(diǎn)法終點(diǎn)法) )升高見(jiàn)于各類肝臟疾病，也可見(jiàn)于溶升高見(jiàn)于各類肝臟疾病，也可見(jiàn)于溶血性疾病。血性疾病。DBIL偶氮膽紅素的生成，導(dǎo)致偶氮膽紅素的生成，導(dǎo)致545nm545nm吸光度的增加，增

11、加吸光度的增加，增加的程度與的程度與D-BilD-Bil的含量成正比的含量成正比( (終點(diǎn)法終點(diǎn)法) )升高見(jiàn)于各類肝臟疾病和膽導(dǎo)阻塞升高見(jiàn)于各類肝臟疾病和膽導(dǎo)阻塞TP紫紅色絡(luò)合物的生成，導(dǎo)致紫紅色絡(luò)合物的生成，導(dǎo)致540nm540nm吸光度的增加，增吸光度的增加，增加的程度與加的程度與TPTP的含量成正比的含量成正比( (終點(diǎn)法終點(diǎn)法) )升高見(jiàn)于各種原因失水、一種或多種升高見(jiàn)于各種原因失水、一種或多種球蛋白分泌增多；降低見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良。球蛋白分泌增多；降低見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良。ALB白蛋白溴甲酚綠復(fù)合物的生成，導(dǎo)致白蛋白溴甲酚綠復(fù)合物的生成，導(dǎo)致630nm630nm吸光度的吸光度的增加，增加的程度與

12、增加，增加的程度與AlbAlb的含量成正比的含量成正比( (終點(diǎn)法終點(diǎn)法) )升高見(jiàn)于各種原因失水；降低見(jiàn)于肝升高見(jiàn)于各種原因失水；降低見(jiàn)于肝臟疾病、腎病綜合癥、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋臟疾病、腎病綜合癥、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失白丟失PA血清中的血清中的PAPA與試劑中的特異性與試劑中的特異性PAPA抗體結(jié)合形成抗原抗體結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生濁度其高低與抗體復(fù)合物產(chǎn)生濁度其高低與PAPA成正比成正比降低見(jiàn)于降低見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不全營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不全第65頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第66頁(yè)/共79頁(yè)第67頁(yè)/共79頁(yè)第68頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第69頁(yè)/共79頁(yè)2022-4-28第70頁(yè)/

13、共79頁(yè)等，進(jìn)行全面綜合分析。另外需要指出的等，進(jìn)行全面綜合分析。另外需要指出的是，肝功能檢查的項(xiàng)目有很多，但是并不是，肝功能檢查的項(xiàng)目有很多，但是并不是每一個(gè)檢查項(xiàng)目都需要做，通常醫(yī)生會(huì)是每一個(gè)檢查項(xiàng)目都需要做，通常醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項(xiàng)結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項(xiàng)檢查。檢查。第71頁(yè)/共79頁(yè)第72頁(yè)/共79頁(yè)反映反映肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)的試驗(yàn)包括血清酶類及血清鐵等，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）等等反映肝臟排泄功能肝臟排泄功能的試驗(yàn)檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1mol/ L為黃疸反映的試驗(yàn)血漿的蛋白（Alb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。Alb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。反映肝臟間質(zhì)肝臟間質(zhì)變化變化的試驗(yàn)血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)