第80章 運動系統(tǒng)慢性損傷

1、.第第80章章運動系統(tǒng)慢性損傷運動系統(tǒng)慢性損傷Locomotor System Chrinic Impairment裴裴 國國 獻獻.第第1 1節(jié)節(jié)概概 述述. 運動系統(tǒng)慢性損傷運動系統(tǒng)慢性損傷 (locomotor system chrinic Impairment) ) 是臨床是臨床常見病常見病，遠(yuǎn)較急性遠(yuǎn)較急性損傷多見損傷多見，骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)、肌、肌、肌腱、韌帶肌腱、韌帶、筋膜、滑囊筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)血管、神經(jīng)均可出現(xiàn)慢性均可出現(xiàn)慢性損傷損傷.發(fā) 病 過 程 長期長期、反復(fù)反復(fù)、反復(fù)反復(fù) 的的姿勢姿勢和和職業(yè)動作職業(yè)動作 局部產(chǎn)生應(yīng)力局部產(chǎn)生應(yīng)力 組織代償組織代償肥大肥大、增生增生

2、 慢性損失慢性損失 組織組織失失代償代償輕輕度度損損傷傷 累積累積、遷延遷延.局部畸形增加局部畸形增加局部應(yīng)力局部應(yīng)力注意力不集中注意力不集中、 技術(shù)不熟練技術(shù)不熟練、 姿勢不準(zhǔn)確姿勢不準(zhǔn)確、疲勞疲勞導(dǎo)致導(dǎo)致應(yīng)力集中應(yīng)力集中 慢性病慢性病、退變退變降低降低 對對應(yīng)力應(yīng)力的的適應(yīng)能力適應(yīng)能力 病因病因病 因.分 類軟組織慢軟組織慢性損傷：性損傷：肌、肌腱、肌、肌腱、腱鞘、韌腱鞘、韌帶和滑囊?guī)Ш突臆浌堑穆浌堑穆該p傷：性損傷：關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟和骨骺軟骨骨神經(jīng)卡壓傷：神經(jīng)卡壓傷：屬特殊的軟屬特殊的軟組織損傷組織損傷骨的慢性損骨的慢性損傷：傷：疲勞骨疲勞骨折折分類分類.臨 床 特 點臨床特

3、點臨床特點特定部位特定部位 ：壓痛點、：壓痛點、 特殊體征、包塊特殊體征、包塊軀干或肢體某部位長軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史期疼痛、無外傷史近期有與疼痛近期有與疼痛部位相關(guān)的過部位相關(guān)的過度活動史度活動史與與職業(yè)、工種職業(yè)、工種、坐姿、坐姿、工作習(xí)慣相關(guān)工作習(xí)慣相關(guān)局部炎癥不明顯局部炎癥不明顯.治 療 原 則1應(yīng)力分散應(yīng)力分散 限制致?lián)p傷動作限制致?lián)p傷動作 糾正不良姿勢糾正不良姿勢 增強肌力增強肌力 不負(fù)重活動不負(fù)重活動(關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)) 定時改變姿勢定時改變姿勢2理療、按摩理療、按摩改善局部血循環(huán)改善局部血循環(huán) 改善癥狀改善癥狀減少粘連減少粘連3局部封閉局部封閉 腎上腺皮質(zhì)類腎上腺皮質(zhì)類固醇

4、固醇 醋酸強地松龍醋酸強地松龍 甲基強地松龍甲基強地松龍43 5非甾體類非甾體類抗炎藥抗炎藥1）短期使用）短期使用 2）交替使用）交替使用 3）腸溶型或控）腸溶型或控釋劑釋劑 4）輔以解痙藥）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療無效非手術(shù)治療無效 狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎 神經(jīng)卡壓綜合征神經(jīng)卡壓綜合征 腱鞘囊腫腱鞘囊腫 .第第2節(jié)節(jié)軟組織軟組織的的慢性損傷慢性損傷Chronic Injury of Soft Tissues.一 、腰肌勞損 （mechanical back pain） 為腰部肌肉及其附著點筋膜、韌帶甚或骨膜的慢性損傷性炎癥.病因及病理n腰部位置較低，受力最大也最

5、集中n脊柱的穩(wěn)定在與脊柱本身，肌肉只起輔助作用n肌肉過度負(fù)荷可肥大、增生，肌肉痙攣血管受壓，供氧不足，廢物積累損傷性炎癥n一組肌肉勞損對應(yīng)肌肉補償對應(yīng)補償調(diào)節(jié) 不能維持正常功能上、下或?qū)?cè)肌肉再補償系列補償調(diào)節(jié)臨床上表現(xiàn)為一個部位的疼痛，可隨時間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展.臨 床 表 現(xiàn)2 2固定壓痛點固定壓痛點肌肉起止點肌肉起止點或神經(jīng)肌肉或神經(jīng)肌肉結(jié)合點，壓結(jié)合點，壓迫后疼痛減迫后疼痛減輕輕1 1無明顯誘因無明顯誘因的慢性疼痛：的慢性疼痛：酸脹痛，休酸脹痛，休息緩解，勞息緩解，勞累后加重累后加重3 3有單側(cè)或雙有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙側(cè)骶棘肌痙攣征攣征4 4不同的壓痛不同的壓痛點可有不同點可有不同部位

6、的放射部位的放射痛痛.治 療n自我保健療法：適當(dāng)休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當(dāng)帶腰圍n局部理療、按摩n痛點封閉治療n疼痛明顯時可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑.二、滑囊炎n滑囊炎（滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多見，常與職業(yè)有關(guān)。n根據(jù)病因、性質(zhì)可分 化膿性化膿性滑囊炎結(jié)核性結(jié)核性滑囊炎創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性滑囊炎分類分類類風(fēng)濕性類風(fēng)濕性滑囊炎化學(xué)性化學(xué)性滑囊炎痛風(fēng)性痛風(fēng)性滑囊炎.臨床表現(xiàn)及治療n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無誘因出現(xiàn)腫塊緩慢長大伴壓痛，伴部分功能障礙，局部壓痛和反射痛。局部腫塊淺表者可觸及清晰邊界，有波動感。晚期可有關(guān)節(jié)肌萎縮 n治療治療避免摩擦、壓迫制動，物理治療穿刺抽液注

7、入醋酸波尼松龍非手術(shù)無效者滑囊切除術(shù).三、狹窄性腱鞘炎 狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis） 指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變. 病因及病理病因及病理拇指及腕部活動拇指及腕部活動時增加肌腱與鞘時增加肌腱與鞘管壁的摩擦力。管壁的摩擦力。久之鞘管壁變厚，久之鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，肌腱局部變粗，產(chǎn)生狹窄癥狀產(chǎn)生狹窄癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)橈骨莖突局部疼痛，橈骨莖突局部疼痛，放射至手、肘、肩，放射至手、肘、肩，無力。無力。壓痛，可觸及結(jié)節(jié)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)Finkelstein（+）橈骨莖突部橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎治療治療減少手部活動減少手部

8、活動腱鞘內(nèi)注射腱鞘內(nèi)注射腱鞘切除術(shù)腱鞘切除術(shù).又稱扳機指或彈又稱扳機指或彈響指。響指。拇指多發(fā)拇指為拇指多發(fā)拇指為拇長屈肌腱鞘炎拇長屈肌腱鞘炎又稱彈響拇。又稱彈響拇。多見婦女和手工多見婦女和手工勞動者勞動者臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病緩慢起病緩慢，初時晨初時晨起起發(fā)僵發(fā)僵，活動后消活動后消失失。延長延長者有者有彈響彈響伴疼伴疼，嚴(yán)重嚴(yán)重者者指指不不能能屈曲屈曲 ，不敢活動不敢活動 查體查體：可在遠(yuǎn)側(cè)掌可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性節(jié)橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性節(jié)屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動，并有彈上下移動，并有彈撥、彈響撥、彈響手指屈肌腱鞘腱鞘炎手指屈肌腱鞘腱鞘炎治療治療1.1.制動制動, ,封閉防封閉防止打

9、入皮下和止打入皮下和血管內(nèi)血管內(nèi)2.2.狹窄的腱鞘狹窄的腱鞘行手術(shù)行手術(shù)切除術(shù)切除術(shù).四、腱鞘囊腫（ganglion） 病因病因 可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變.n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高 包塊緩慢長大：質(zhì)地、大小、表面、邊界、活動度、基底等n治療治療 可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除臨 床 表 現(xiàn).五、肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘（tennis elbow) 伸肌總腱起點處的伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥慢性損傷性炎癥.病因及病理病因及病理病因及病理.在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉和主動收縮伸肌，在伸肌總腱起點處產(chǎn)生在前

10、臂過度旋前或旋后位，被動牽拉和主動收縮伸肌，在伸肌總腱起點處產(chǎn)生較大張力較大張力.基本病理變化是慢性損傷性炎癥基本病理變化是慢性損傷性炎癥.臨 床 表 現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀癥狀 漸出現(xiàn)肘外側(cè)痛漸出現(xiàn)肘外側(cè)痛,握拳握拳、伸腕伸腕時時加重不能持物加重不能持物 2.檢查檢查 三點壓痛：局限性，敏三點壓痛：局限性，敏銳銳 ；皮膚；皮膚無炎癥無炎癥,肘關(guān)節(jié)活動可肘關(guān)節(jié)活動可.治 療2 2 封閉封閉強的松強的松1ml+2%利利多卡因多卡因1-2ml1 1 基本原則基本原則限制腕活動限制腕活動3 3 運動員適當(dāng)運動員適當(dāng)減量，保護減量，保護帶帶4 4 手術(shù)手術(shù)絕大多數(shù)非手術(shù)絕大多數(shù)非手術(shù)治療有效治療有

11、效 伸總腱起點剝離伸總腱起點剝離松解術(shù)松解術(shù) 卡壓神經(jīng)卡壓神經(jīng)、血管血管束切除結(jié)扎術(shù)束切除結(jié)扎術(shù).六、肩關(guān)節(jié)周圍炎n簡稱肩周炎，俗稱凝簡稱肩周炎，俗稱凝肩肩（frozen shoulder） 是肩周、肌腱、肌、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥。臨床以其活動時疼痛、功能受限為特點.病 因上肢外傷后固定過久上肢外傷后固定過久導(dǎo)致導(dǎo)致粘連粘連、萎縮萎縮 長長期期過過度活度活動，姿勢不良動，姿勢不良產(chǎn)生的產(chǎn)生的慢性致傷力慢性致傷力是是主要主要激發(fā)激發(fā)因素因素年齡年齡40歲歲,軟組織退變軟組織退變,承受力下降承受力下降肩部原因肩部原因 頸椎病頸椎病、心、肺、膽心、肺、膽 產(chǎn)生的肩部產(chǎn)生的肩部牽涉痛長牽涉痛長期期不

12、愈不愈導(dǎo)致導(dǎo)致肌痙攣肌痙攣、缺血缺血形成形成炎性病灶炎性病灶治療不當(dāng)治療不當(dāng) 肩外因素肩外因素.臨 床 表 現(xiàn)2 2逐漸出現(xiàn)某一地逐漸出現(xiàn)某一地方疼痛，與動作、方疼痛，與動作、姿勢有關(guān)姿勢有關(guān)隨著病程延長，隨著病程延長，痛疼范圍擴大，痛疼范圍擴大，可牽涉到上臂中可牽涉到上臂中段，肩部活動受段，肩部活動受限限1 1 女男女男 左右左右 中老年中老年多見多見3 3體檢：三角肌體檢：三角肌有輕度萎縮，有輕度萎縮，斜方肌痙攣，斜方肌痙攣，肩關(guān)節(jié)周圍有肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛點，廣泛的壓痛點，各向活動均受各向活動均受限限4 4年齡大、病程年齡大、病程長者，線片長者，線片可見骨質(zhì)疏松、可見骨質(zhì)疏松、或崗上肌

13、腱、或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣肩峰下滑囊鈣化癥化癥.治 療1.1年自愈,可遺留功能障礙2.早期 理療、針灸、按摩可改善癥狀3.封閉4.芬必得 0.3g 每日2次松弛痙攣肌肉5.每日主動活動肩關(guān)節(jié) 6.治療原發(fā)病 .第第3節(jié)節(jié)股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死Avascular Necrosis of Femoral Head.股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死 （avascular necrosis of the femoral head） 由于不同原因破壞了由于不同原因破壞了 股骨頭的血供而引起股骨頭的血供而引起 .病 因病因病因無骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷無骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷股骨頭骨折股骨頭骨折減壓病減壓病

14、長期應(yīng)用激素長期應(yīng)用激素其他疾病其他疾病酒精中毒酒精中毒.病 理n早期早期 紅骨髓的改變是缺血最早最敏感的指標(biāo)n發(fā)展期發(fā)展期 肉眼觀察：髖關(guān)節(jié)滑膜肥厚、充血，軟骨表明 壓痕，乒乓樣浮動 顯微鏡：股骨頭冠狀位切片，分五層 從外到里為關(guān)節(jié)軟骨、壞死骨、肉芽組織、反 應(yīng)性新生骨、正常組織.臨 床 表 現(xiàn)n 癥狀癥狀 早期無癥狀，最早癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛 逐漸加劇，可有跛行，行走困難n體格檢查體格檢查 早期無明顯活動受限，后期可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋、外展為主.診 斷 nCT檢查：發(fā)現(xiàn)微小病變nMRI檢查：早期診斷n骨血流動力學(xué)檢查：早期確診n動脈造影n放射性核素掃描：早期診斷2期：

15、股骨頭修復(fù)期期：股骨頭修復(fù)期3期：股骨頭塌陷期期：股骨頭塌陷期1期：軟骨下溶解期期：軟骨下溶解期X線檢查線檢查4期：股骨頭脫位期期：股骨頭脫位期.治 療2 2股骨頭鉆孔股骨頭鉆孔及植骨術(shù)及植骨術(shù)適用于適用于2 2期期重建血運重建血運1 1非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于適用于1 1期期避免持重、避免持重、中藥、理療中藥、理療3 3多條血管束多條血管束或帶血供髂或帶血供髂骨移植術(shù)骨移植術(shù)適用于適用于2 2期或期或3 3期期4 4經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)轉(zhuǎn)截骨術(shù)適用于適用于2 2期期5 5人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)置換術(shù)適用于適用于3 3期期或或4 4期期.第第4節(jié)節(jié)骨與骨與軟骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷

16、Chronic Trauma of Bone and Cartilage.一、髕骨軟骨軟化癥（chondromalacia patellae） 髕骨髕骨軟骨軟骨面因慢性損失，軟骨面因慢性損失，軟骨腫脹腫脹、侵蝕侵蝕、龜裂龜裂、破裂破裂、脫落脫落，而后，而后股骨髁軟骨股骨髁軟骨也發(fā)生相也發(fā)生相同病理改變，形成的髕股的同病理改變，形成的髕股的骨骨關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)病。 膝關(guān)節(jié)長期磨損，如運動員的訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)長期磨損，如運動員的訓(xùn)練關(guān)節(jié)滑液成份異常，髕骨軟骨營養(yǎng)不良關(guān)節(jié)滑液成份異常，髕骨軟骨營養(yǎng)不良先天或后天異常，使脛骨不穩(wěn)定先天或后天異常，使脛骨不穩(wěn)定病因病因.臨 床 表 現(xiàn)1.青青年年運運動員動員多見多

17、見 初時髕骨下疼，休息可消失；晚期 疼痛持續(xù)， 不能下蹲，上、下樓困難，可無力而摔倒 2.髕骨邊緣壓痛髕骨邊緣壓痛 1)摩擦感，伴疼痛 2)髕股關(guān)節(jié)病可有滑膜炎，積液，浮髕Test(+) 3)股四肌萎縮 3.X線線 早:無異常 晚:髕骨可有骨贅，不平滑，狹窄 4.放射性核放射性核素骨顯影素骨顯影 髕骨局部核素濃聚，可早診斷.治 療制動制動12周周,鍛煉股四頭肌鍛煉股四頭肌冷敷冷敷 4848小時后濕熱敷和理療小時后濕熱敷和理療氨糖美辛氨糖美辛0.20.20.4g0.4g口服口服可可止痛止痛并并修復(fù)修復(fù)軟骨軟骨非手術(shù)無效非手術(shù)無效并有并有先天畸形先天畸形可可手術(shù)治療手術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)注射關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸

18、波尼松龍醋酸波尼松龍慎用慎用.二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病(osteochondrol disease of the tibial tubercle) 脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點，18歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎,甚至缺血、壞死，稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病n病因病因 脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷.臨床表現(xiàn)及治療n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) .本病好發(fā)于歲的好動男孩，有近期劇烈活動史 .檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇 .線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎n治療治療 歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。明顯疼痛者可制動、理療，一般無

19、需止痛劑.三、股骨頭骨軟骨病n股骨頭骨軟骨病股骨頭骨軟骨?。↙egg-Perthe disease） 本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為 Legg-Calv-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中心歲出現(xiàn)，歲閉合，期間均可發(fā)病n病因病因 1.慢性損傷是重要因素 2.歲僅有一條 外骺動脈供應(yīng)骨骺 歲以后圓韌帶血管參與血供 3.大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi) 和股骨頭內(nèi)壓力增高 時因時過，難以定論.病 理股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程2 2血供重建血供重建期期 持續(xù)年，持續(xù)年，治療的關(guān)鍵，治療的關(guān)鍵，致傷力持續(xù)存致傷力持續(xù)存在，則新生骨在，則新生骨繼續(xù)吸收繼續(xù)吸收1

20、1 缺血期缺血期軟骨下骨細(xì)胞軟骨下骨細(xì)胞缺血壞死，骺缺血壞死，骺軟骨通過吸收軟骨通過吸收滑液中營養(yǎng)而滑液中營養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕發(fā)育。癥狀輕3 3 愈合期愈合期骨吸收自行停骨吸收自行停止，不斷骨化。止，不斷骨化?；慰杉觿。慰杉觿?，髖關(guān)節(jié)面軟骨髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損可受損4 4畸形殘存期畸形殘存期病變靜止病變靜止，畸形固定畸形固定.臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n.好發(fā)于歲兒童，男多于女n.髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動度有明顯關(guān)系n.檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動受限n.線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等n.放射性核素掃描：早期即有

21、放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常治療治療n目的：是保持一個理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。原則：股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力；減輕對股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動和范圍n非手術(shù)治療：固定患髖在外展40輕度內(nèi)旋位1-2年?？捎秒p拐活動n手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等.四、椎體骨軟骨病l又名扁平椎或又名扁平椎或Calve病病l以胸椎最常見以胸椎最常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l多見于多見于2 28 8歲兒童歲兒童l病兒多活動減少，病兒多活動減少，葉啼葉啼l背部疼痛，棘突壓背部疼痛，棘突壓痛痛l后期脊柱后凸畸形

22、后期脊柱后凸畸形lX X線示椎體博餅狀，線示椎體博餅狀，椎間隙增寬椎間隙增寬l自限性，畸形數(shù)月自限性，畸形數(shù)月恢復(fù)恢復(fù)原發(fā)骨骺骨軟骨病原發(fā)骨骺骨軟骨病治療治療休息、脊柱休息、脊柱支架等非手支架等非手術(shù)治療術(shù)治療.l又名青年園背或又名青年園背或Scheuermann病病l胸椎中段最常見胸椎中段最常見 常累計多個椎體常累計多個椎體臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l青年男性多青年男性多l(xiāng)癥狀不明顯癥狀不明顯l體檢僅見胸段后凸，體檢僅見胸段后凸，無椎旁肌痙攣無椎旁肌痙攣lX X線示多個椎體變線示多個椎體變薄，椎間隙狹窄，薄，椎間隙狹窄，多數(shù)伴多數(shù)伴SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)l自限性，但畸形不自限性，但畸形不

23、回復(fù)回復(fù)次發(fā)性骨骺骨軟骨病次發(fā)性骨骺骨軟骨病治療治療休息、脊柱休息、脊柱支架等非手支架等非手術(shù)治療可減術(shù)治療可減少畸形程度少畸形程度.五、月骨壞死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n緩慢起病，腕關(guān)節(jié)腫痛、乏力，活動加重，休息緩解n體檢腕背輕度腫脹，月骨區(qū)明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)活動受限，以背伸最明顯nX線早期無異常，數(shù)月后可見月骨密度增加，形態(tài)不規(guī)則，骨中心有囊性吸收，周圍腕骨有骨質(zhì)疏松n放射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)月骨處有異常放射性濃聚月骨壞死月骨壞死 又稱Kienbock病，好發(fā)于2030歲，為骨的慢性損失病因病因 血供依靠橈腕關(guān)節(jié)囊表面小血管和腕骨間韌帶 內(nèi)小血管，各種原因?qū)е卵軗p失導(dǎo)致月骨缺血，月骨內(nèi)壓力增高，

24、進一步使循環(huán)受阻，產(chǎn)生缺血性壞死. 手術(shù)治療手術(shù)治療月骨已壞死變月骨已壞死變形者行月骨切形者行月骨切除，人工假體除，人工假體植入植入橈腕關(guān)節(jié)骨關(guān)橈腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病已嚴(yán)重可節(jié)病已嚴(yán)重可行關(guān)節(jié)融合術(shù)行關(guān)節(jié)融合術(shù) 保守治療保守治療早期腕關(guān)節(jié)固定在早期腕關(guān)節(jié)固定在背伸位，固定期間背伸位，固定期間定期檢查至完全恢定期檢查至完全恢復(fù)，約復(fù)，約1年年 治療治療.六、腕舟骨壞死 腕舟骨壞死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n緩慢起病，腕關(guān)節(jié)腫痛、乏力，活動加重，休息緩解n體檢腕背輕度腫脹，舟骨區(qū)明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)活動受限，以背伸最明顯nX線早期無異常，數(shù)月后可見舟骨密度增加，形態(tài)不規(guī)則，骨中心有點狀吸收，周圍腕骨有骨質(zhì)疏松n放射性

25、核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)舟骨處有異常放射性濃聚治療治療n早期保守治療n若不愈合或疼痛，關(guān)節(jié)活動受限等可手術(shù)腕舟骨壞死腕舟骨壞死 又稱Peiser病，好發(fā)于1824歲，體力勞動者多見，男性多見，右側(cè)多見.七、距 骨 壞 死病因病因 n距骨表面3/5為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，無肌附著，血管進入距骨內(nèi)部位較集中，較易受損n距骨為松質(zhì)骨，受傷時因被壓縮而損失骨內(nèi)血管臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)緩慢起病，踝關(guān)節(jié)腫痛、乏力，活動加重，休息緩解體檢踝背輕度腫脹，距骨區(qū)明顯壓痛，踝關(guān)節(jié)活動受限X線早期無異常，數(shù)月后可見距骨密度增加，3倍于正常放射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)距骨處有異常放射性濃聚治療治療 保守治療手術(shù)治療.八、跟 骨 壞 死

26、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n足跟疼痛，常向小腿放射，足跟著地行走，跛行n足跟輕度腫脹，壓痛，活動受限nX線早期可見密度增高并有碎裂，晚期密度降低治療治療 保守治療手術(shù)治療.第第5節(jié)節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征Entrapment Syndrome of Peripheral Nerve.周圍神經(jīng)卡壓綜合征周圍神經(jīng)卡壓綜合征（entrapment syndrome of peripheral nerve） 周圍神經(jīng)在走行的過程中，可周圍神經(jīng)在走行的過程中，可能經(jīng)過某些骨纖維隧道，跨越能經(jīng)過某些骨纖維隧道，跨越肌腱膜、或穿過筋膜，在這些肌腱膜、或穿過筋膜，在這些部位他的活動空間受到明顯的部位他的活

27、動空間受到明顯的限制，當(dāng)這些隧道、腱膜、筋限制，當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、增生、肥厚、粘連時，就會使增生、肥厚、粘連時，就會使經(jīng)過該處的神經(jīng)受到擠壓，造經(jīng)過該處的神經(jīng)受到擠壓，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙 .一 、胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome) 鎖骨下動、靜脈和臂鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀迫而產(chǎn)生的一系列癥狀.臨 床 表 現(xiàn)臨床癥狀臨床癥狀（一）神經(jīng)受壓癥狀（一）神經(jīng)受壓癥狀 有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，45指伸肌麻痹形成爪形手 （二）（二）血管血管受壓受壓癥狀癥