支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)

1、支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)支氣管肺泡灌洗術(shù)【適應(yīng)證】20世紀(jì)60年代后期隨著可曲性纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，逐漸興起支氣管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage, BAL)技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)根據(jù)我國(guó)具體情況分別于1993年和2002年也制定出有關(guān)支氣管肺泡灌洗液 (bronchoalvoelar lavage fluid, BALF)細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范（草案），使此項(xiàng)檢查技術(shù)在國(guó)內(nèi)得到推 廣應(yīng)用。由于BAL能直接獲取肺內(nèi)炎癥免疫效應(yīng)細(xì) 胞，是探討肺局部免疫病理過(guò)程的一種相對(duì)比較安 全有用的檢查方法。因此，BAL已成為某些肺疾病, 特別是彌漫性間質(zhì)性肺疾病以及免疫

2、受損患者肺部 感染等疾病的輔助臨床診斷、病變活動(dòng)性和預(yù)后判 定的重要檢測(cè)手段。適應(yīng)證如下：1 .凡能接受氣管鏡檢查患者均能承受支氣管肺泡灌洗的檢查。2 .彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷：特發(fā)性肺纖維化、結(jié) 節(jié)病、外源性過(guò)敏性肺泡炎、結(jié)締組織病伴肺纖維 化、組織細(xì)胞增生癥X以及嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)等。3 .肺部腫瘤和免疫受損患者肺部感染診斷，如卡氏肺抱子蟲(chóng)肺炎、細(xì)支氣管肺泡癌。4 .用于肺泡蛋白沉積癥的診斷與治療，行局部和全 肺灌洗。5 .用于肺部感染細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及肺化膿癥沖冼引流治療?！窘勺C】1 .凡氣管鏡的禁忌證均為支氣管肺泡灌洗的禁忌證。2 .精神高度緊張不能配合完成氣管鏡檢查患者。3.嚴(yán)重通氣和換

3、氣功能障礙患者,Pa02<6. 67kPa（50mmHg）或吸氧狀態(tài)下PaO2 V 9. 33kPa（70mmHg） o4 .冠心病、高血壓病、心律失常、頻發(fā)心絞痛患者。5 .主動(dòng)脈瘤和食管靜脈曲張有破裂危險(xiǎn)的患者。6 .近期發(fā)熱、咯血和哮喘發(fā)作患者。【準(zhǔn)備】1 .掌握病情，了解主要病癥和病理生理狀態(tài)，包括 重要臟器功能、血容量、電解質(zhì)和血?dú)鉅顩r。2 .備好呼吸、血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測(cè)和急救的 器材和藥品。3 .操作前0.5h肌注阿托品0.5mg,精神緊張或不能配合者肌注安定10mg；吸高濃度氧5min。4 .常規(guī)在氣管鏡氣道檢查后于活檢刷檢前做BAL。局部麻醉劑為2%利多卡因?！痉椒?/p>

4、】1) BAL操作技術(shù) (1)灌洗部位選擇：對(duì)彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇右肺 中葉(B4或B5)或左肺舌葉，局限性肺病變則在相應(yīng) 支氣管肺段進(jìn)行BAL。2) ) BAL操作步驟:首先要在灌洗的肺段經(jīng)活檢孔通過(guò)一細(xì)硅膠管注 入2%利多卡因12ml,做灌洗肺段局部麻醉;然后將氣管鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開(kāi)口 處，再經(jīng)活檢孔通過(guò)硅膠管快速注入37 c滅菌生理鹽水。每次25501nL總量100250mL 一般不超過(guò)300ml； 立即用6.6713. 3kPa(50lOOnmHg)負(fù)壓吸引回收灌洗液，通常回收率為40%60%； 將回收液體立即用雙層無(wú)菌沙布過(guò)濾除去黏液, 并記錄總量;裝入硅塑瓶或涂硅滅菌

5、玻璃容器中(減少細(xì)胞黏 附)，置于含有冰塊的保溫瓶中，立即送往實(shí)驗(yàn)室檢 查。【結(jié)果判斷】1. BALF正常值健康非吸煙者BALF細(xì)胞學(xué)檢測(cè)正常參考值: 細(xì)胞總分?jǐn)?shù)：細(xì)胞總數(shù)(0.090.26)X10_/L,其 中肺泡巨噬細(xì)胞0.93±0.03,淋巴細(xì)胞007±0.01o中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞均V0.01。T淋巴細(xì)胞亞群：總T細(xì)胞(CD310.7, T輔助細(xì)胞(CD；)O.5, T抑制細(xì)胞(CD。0.3, CD；/ CDs+比值 1.5-1.8o2. BALF細(xì)胞學(xué)檢測(cè)臨床意義 (l)BALF中細(xì)胞總數(shù)和伴有中性粒細(xì)胞百分比增 加，見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、膠原血管病伴肺纖維化、

6、 家族性肺纖維化、組織細(xì)胞增生癥X、閉塞性細(xì)支氣 管炎伴有機(jī)化性肺炎(bronchiolitisob 1 iterans-organizing pneumonia, BOOP)和急性呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distress syndrome, ARDS）。(2)BALF中細(xì)胞總數(shù)和伴有淋巴細(xì)胞百分比增加，見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、外源性過(guò)敏性肺泡炎、慢性鉞肺、淋巴 細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病(淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎、淋巴瘤和假 性淋巴瘤等)、肺結(jié)核和肺泡蛋白沉著癥。(3)BALF中CDj細(xì)胞增加，CDs+細(xì)胞減少，CD； / CD；比值增高，見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、慢性鍍肺和進(jìn)行性全身硬化癥(progres

7、sive systemin sclerosis, PSS)和皮 肌炎合并肺纖維化；CD；細(xì)胞減少，而CDs+細(xì)胞增高,CD：/ CDs*比值降低，見(jiàn)于外源性過(guò)敏性肺泡炎和慢性類風(fēng)濕及系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systeminlupuserythematosus,SLE)患者?！咀⒁馐马?xiàng)】1.用于做支氣管肺泡灌洗的氣管鏡頂端直徑應(yīng)在 5. 5-6. 0mm,適宜于緊密楔入段或亞段支氣管管口,防止大氣道分泌物混入和灌洗液外溢，保證BALF滿 意回收量。2 .在灌洗過(guò)程中咳嗽反射必須得到充分的抑制，否 則易引起支氣管壁黏膜損傷而造成灌洗液混血，同 時(shí)影響回收量。3 . 一份合格的BALFB本應(yīng)是：BALF中沒(méi)有大氣道分 泌物混入；回收率40%,存活細(xì)胞占95%以上；紅細(xì)胞V10%(除外創(chuàng)傷/出血因素)，上皮細(xì)胞V3%5%；涂片細(xì)胞形態(tài)完整,無(wú)變形，分布均勻。4 .注意防治并發(fā)癥：雖然目前認(rèn)為BAL是一種安全 檢測(cè)方法，但隨著B(niǎo)AL應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其不良 反應(yīng)和并發(fā)癥亦在增加。主要并發(fā)癥有：(1)灌洗時(shí)偶有支氣管痙攣喘息，灌洗后數(shù)小時(shí)出現(xiàn) 發(fā)熱、寒戰(zhàn)。(