免疫性血小板減少性紫癜護理查房

1、 免疫性血小板減少性紫癜（ITP）又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） ， 自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的 一種血小板減少性疾病。 主要由于血小板受到免疫性破壞，導致外周血中血小板減 少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、 粘膜、內(nèi)臟出血。分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 1、免疫因素 急性型發(fā)病在病毒感染恢復(fù)期，目前多認為是病毒抗原吸附于血小板表面，改變血小板抗原性，膽汁自身抗體形成或者是形成免疫復(fù)合物，使血小板遭到破壞。慢性型是血小板抗體作用于相關(guān)抗原，造成血小板破壞、血小板減少，這是導致出血的主要原因。 2、肝臟和脾臟的因素 慢性型病人

2、脾臟能產(chǎn)生血小板特異性抗原，被抗體結(jié)合的血小板也主要在脾臟破壞，其次是肝臟，肝臟破壞抗體作用較重的血小板，發(fā)病期間血小板壽命明顯縮短，約為1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。 3其他因素 可能與雌激素抑制血小板生成有關(guān)，也有可能與毛細血管脆性增高有關(guān)。 根據(jù)起病緩急，分為急性型和慢性型兩種 急性型：兒童常見，多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急驟。以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病致死的主要病因。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過半年轉(zhuǎn)為慢性。 慢性型：

3、以40歲以下女性多見。起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多較常見，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月、甚至數(shù)年， 長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧 血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。 病史簡介： 患兒，陳某，女，6個月，5天前無明顯誘因出現(xiàn)偶有咳嗽，無聲嘶及氣喘，3天前家長發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢及臀部皮疹，無癢感，無突出皮膚表面，近2日雙下肢皮疹較前增多，且右肩部可見皮下淤血，無鼻衄，無黑便、嘔血. 入院查體：T:37，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可見散在出血點，壓之不褪色，無高出皮膚表面，右肩部可見一皮下出血，質(zhì)稍硬，大小約3cm*4cm,右肘關(guān)節(jié)可見一圈散在出血點及瘀斑（25

4、/2抽血時用止血帶） 實驗室檢查實驗室檢查： 外院 血常規(guī)： WBC：6.38G/L， L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L 入院血常規(guī)： ： WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值報告血小板9G/L臨床診斷：臨床診斷： 1、免疫性血小板減少性紫癜 2、急性上呼吸道感染 治療方案治療方案 (1)血小板明顯減少，告知家屬病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物，適當使用止血藥物。( 2)藥物治療 ,用甲基強的松龍降低毛細血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放。（3）使用人免疫球蛋白升高血小板。（4）嚴重時輸血及血小

5、板。護理診斷護理診斷 1、出血 與血小板減少血小板生存時間縮短及抗血小板抗體有關(guān)； 2、有感染的危險：與使用激素治療有關(guān)； 3、潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能，與小板減少有關(guān)；1、出血的護理、出血的護理 1、一級護理，每一小時巡視一次，注意觀察有無活動性出血， 注意出血部位和出血量，觀察病人的血壓，心率， 面色，意識，瞳孔情況。觀察病人有無生命體征及神志變化，監(jiān)測血小板記數(shù)、出血時間，抗血小板抗體等。注意觀察有無腹痛，減少活動，絕對臥床休息，避免外傷、碰撞，避免一切可能造成身體受害的因素，如剪短指甲，預(yù)防抓傷皮膚；保持皮膚清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免皮膚受刺激引起出血。 2、血小板低時，注意觀察

6、皮膚、粘膜有無損傷出血，出血時注意出血部位和出血量的大小。 3、避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙密達莫，吲哚美辛等。 4、血小板低時，注意觀察皮膚、粘膜有無損傷出血，出血時注意出血部位和出血量的大小。 2.預(yù)防或避免加重出血預(yù)防或避免加重出血。 （1）皮膚出血的預(yù)防和護理 在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。 盡 量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準確度， 穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。動作輕柔。 勤剪指甲，不搔抓皮膚 沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦 洗皮膚 休息活動：多休息，注意防護，避免創(chuàng)傷引起出血。衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。血小板低于20 x

7、109時，絕對臥床休息，避免情緒激動，保持大便通暢，避免出血，禁用一切可能引起血小板減少的藥物，如磺胺類，氯丙嗪等，忌用抑制血小板功能的藥物，阿司匹林，右旋糖酐。 3、用藥的護理：、用藥的護理： 教會家屬認識所用藥物的名稱、劑量，按時按量服用。 避免使用引起血小板減少或抑制其 功能的藥物，如阿司匹林等。 用藥期間定期檢查血壓、血象的等，如有不適，及時報告醫(yī)生?；颊咴谑褂锰瞧べ|(zhì)激素的時候，注意預(yù)防感染，減少探視，注意有無黑便情況。還有，在使用激素期間，患者會出現(xiàn)臉部或是身體其他部位的改變。 4、日常生活護理、日常生活護理： 注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤，保持患者舒適，同時避免感染的發(fā)生；年長患兒指

8、導其使用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防牙齦損傷，餐后淡鹽水漱口，牙齦滲血時，可用腎上腺素或明膠海綿片貼牙齦，及時清除口腔內(nèi)陳舊的血塊。預(yù)防口腔感染。鼻出血患者，指導患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻子干燥時可用棉球蘸少許石蠟油涂擦，防止干裂出血，少量出血可用棉球或明膠海面填塞，局部冷敷，出血嚴重時，協(xié)助醫(yī)生行鼻腔填塞術(shù)。 5、心理護理：、心理護理： 護理人員要以高度的同情心和責任感，經(jīng)常巡視病房，與患者家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免患兒哭吵而加重出血，可多給患兒撫摸、講故事等，以給予安慰與愛撫，盡量滿足患兒要求。年長兒多陪伴患兒，鼓勵患兒說出不安的的想法和感覺。 6、用藥護理：、用藥護理： 該患者血小板少，遵醫(yī)囑輸入人血免疫球蛋白。輸注時認真核查，觀察其反應(yīng)。服用激素時應(yīng)該告知按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥。 7、飲食指導、飲食指導 飲食宜清淡、高維生素、高熱量、易消化少刺激、少渣的軟食為主。避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血，有消化道出血時遵醫(yī)囑禁食，出血情況好轉(zhuǎn)，可逐步改變?yōu)轱嬍?。多食含維生素C的食物。便秘時要用瀉藥或開塞露，多食高纖維高的食物。飲水、食物溫度不宜過高。健康教育健康教育 給病人家屬講述本病有關(guān)的知識，使其能正確認識疾病，保持樂觀的生活態(tài)度，積極配合治療 。用藥指導，不濫用藥物，特別是對血小板有損傷作用的藥 ，長期服用糖皮質(zhì)激素者