口腔修復(fù)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、牙體缺損的修復(fù)第一節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則因齲病、外傷、嚴(yán)重磨耗、楔狀缺損、酸蝕、釉質(zhì)發(fā)育不全等而致牙體組織有不同程度的破壞、缺損，稱牙體缺損。牙體缺損如不及時(shí)治療和修復(fù)會(huì)引起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，給咀嚼、發(fā)音和美觀造成一定的影響。牙體缺損的修復(fù)方法有兩種：即充填法和用修復(fù)體修復(fù)法。充填法適用于牙體缺損范圍較小的病牙。對(duì)于牙體缺損嚴(yán)重的病牙，用充填法不能獲得治療效果者，必須采用修復(fù)體修復(fù)的方法來恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能，目前常用的修復(fù)體有嵌體及各類冠，如金屬冠燒瓷冠等。牙體缺損修復(fù)治療設(shè)計(jì)時(shí)要遵循生物、機(jī)械與美觀三大原則，具體操作時(shí)要綜合分析與考慮，使其統(tǒng)一協(xié)調(diào)。（）修復(fù)的生

2、物原則修復(fù)體要達(dá)到對(duì)所修復(fù)牙及周圍口腔組織的生理保健要求。1盡量保存牙體硬組織（1）制備牙體的相對(duì)軸面的哈，切向聚合為6°左右，如過分傾斜會(huì)過多磨除牙體組織并影響固位。（2）面的磨除要按照面的解剖形態(tài)，均勻磨除修復(fù)材料所要求的適合厚度。2保護(hù)鄰近組織制備鄰面時(shí)可用外罩（帶有外罩的金剛砂片）保護(hù)鄰近組織。3保護(hù)牙髓組織對(duì)活髓牙制備時(shí)要噴水降溫，取模后做臨時(shí)冠修復(fù)。4保護(hù)牙周組織（l）牙體制備時(shí)盡量不要損傷牙齦組織。（2）恢復(fù)正常的牙冠解剖外形，恢復(fù)頰舌面的生理凸度。（3）恢復(fù)正常的鄰面接觸點(diǎn)。（4）修復(fù)體邊緣要密合，切忌有懸突或臺(tái)階。（5）修復(fù)體要高度拋光。（6）對(duì)牙周支持組織較弱的病

3、例可適當(dāng)減少修復(fù)體的面頰舌徑寬度。（7）恢復(fù)良好的接觸關(guān)系，防止產(chǎn)生干擾。5.修復(fù)體的邊緣與位置通常采用的邊緣形態(tài)有兩種：一種為無角肩臺(tái)，另一種為有角肩臺(tái)。兩種肩臺(tái)的修復(fù)體邊線均有足夠的厚度，邊緣位置明確，容易制作，前者常用于鑄造金屬全冠及金屬烤瓷冠的舌側(cè)金屬邊緣，而后者常用于前牙金屬烤瓷冠的唇面邊緣。    根據(jù)修復(fù)體邊緣與牙齦嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系可分為齦上齊齦和齦下。以對(duì)牙周組織保健角度的評(píng)價(jià)，齦上邊緣最好，齦下邊緣【適應(yīng)證】1唇、頰系帶附麗近牙槽嵴頂且影響義齒固位。2兒童上唇系帶附麗過低或肥大，影響上前牙排列。3兒童舌系帶過短，伸舌呈“W"形，卷舌困難，

4、舌腭音或卷舌音不清，手術(shù)年齡12歲較適宜。4老年患者因牙槽嵴萎縮而致的舌系帶相對(duì)附麗過高，影響下頜義齒固位者?！窘勺C】1.手術(shù)區(qū)及口腔內(nèi)有明顯炎癥表現(xiàn)。2.智力發(fā)育障礙所致的發(fā)音不清者，不宜行系帶修整術(shù)。3全身禁忌證參照牙拔除術(shù)?！臼中g(shù)方法】（一）唇、頰系帶修整術(shù)l.方法之一適用于一般唇、頰系帶附麗過低者。（1）注射2利多卡因0.51.0ml于系帶兩側(cè)。（2）提起上唇或頰部，用一把止血鉗夾住系帶附麗于牙槽突的基部；另一把止血鉗夾住唇頰部附麗端，兩把止血鉗尖端相交于唇頰溝。（3）沿止血鉗外側(cè)切開并切除系帶，間斷縫合。2方法之Th適用于兒童唇系帶肥大者。（1）麻醉、止血鉗的使用及系帶切除方法同上

5、。（2）在兩中切牙之間做一楔形切口，直達(dá)腭乳頭的前方，如腭乳頭亦肥大，則切至其后方，切透骨膜將該組織去除。（3）唇系帶處的切口按方法之一縫合。切牙之間及腭乳頭的創(chuàng)口以碘仿紗條或丁香油氧化鋅糊劑填于創(chuàng)口內(nèi)，45天后去除。3方法之三 適用于系帶過短而且附麗較低者。（1）繃緊系帶做“Z”形切口，“Z”形的縱切口應(yīng)在系帶上。（2）剝離“Z“形組織瓣后，兩角相互交叉縫合。（二）舌系帶修整本1用2利多卡因0.51.0ml在舌系帶兩側(cè)行浸潤(rùn)麻醉。2用一把止血鉗在舌腹部下夾住舌系帶，提起止血鉗使系帶繃緊，用小剪刀在止血鉗下方，平行于口底，由前向后剪開系帶，長(zhǎng)度剪至伸舌時(shí)其“W"形態(tài)消失，或舌尖前伸與

6、上抬無障礙時(shí)為止。3剪開后的菱形創(chuàng)面，采用縱形縫合?！拘g(shù)后處理】1保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，可用1亞甲藍(lán)涂布創(chuàng)面預(yù)防感染。2術(shù)后1周拆線，小兒如不合作可不必拆線。三、唇頰溝加深術(shù)【適應(yīng)證】1凡牙槽嵴過度萎縮，下頜頦肌或頰肌附麗過高；或上頜唇頰部肌肉附麗過低，影響義齒固位者。2下頜骨切除植骨后所致牙槽嵴缺損，義齒固位困難者。3顏面部外傷所致牙槽嵴部分缺損及前庭溝瘢痕形成，無法行義齒修復(fù)者?！窘勺C】1牙槽嵴完全缺損，頜骨骨量明顯不足。2、下頜頦神經(jīng)、頰肌、附著的位置明顯上移；上頜前鼻棘、鼻軟骨。顴牙槽突基底等的明顯下移者。3全身禁忌證參照牙拔除術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1嵌體窩洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但

7、不超過6度。2嵌體窩洞邊緣要制備洞斜面，保護(hù)洞緣薄弱的釉質(zhì)，增加邊緣密合度，面的洞斜面應(yīng)深及釉質(zhì)的全長(zhǎng)，與洞壁呈45度。3如剩余牙體組織較薄弱，特別是后牙近中一一遠(yuǎn)中嵌體，嵌體設(shè)計(jì)要覆蓋整個(gè)范面，以防牙體折裂，此類嵌體稱高嵌體。4嵌體窩洞的面洞線線要離開接觸區(qū)1mm，鄰面洞緣線要離開接觸點(diǎn)，位于自潔區(qū)?！净静襟E】以鄰嵌體為例。1面洞型 制備用鳩尾洞型，制備洞斜面。2鄰面盒狀洞型的制備 鄰面盒狀窩洞的頰舌軸壁與牙長(zhǎng)軸近乎平行并略向外擴(kuò)展，齦壁清晰而平。制備頰舌軸壁豎斜面及齦壁洞斜面。斜面帶有10度傾斜角為好。3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙體組織碎屑。4取模（l）瓊脂十海藻酸鹽聯(lián)合取模，（2

8、）硅橡膠雙重取模。5試粘固，檢查其邊緣是否密合，齦緣有無懸突，是否有正確的鄰接關(guān)系和咬合關(guān)系。試戴合適后再做必要的拋光，如不能就位，應(yīng)檢查原因，切忌用暴力。粘固前先用75乙醇消毒修復(fù)體，數(shù)分鐘后吹干，并清洗窩洞，吹干、防濕，調(diào)拌稠度適當(dāng)?shù)恼澈蟿?，均勻涂布于嵌體及窩洞內(nèi)，嵌體就位后，間放置棉卷，囑患者咬緊，待硬固后，取出棉卷，刮除多余的粘固劑。囑2h內(nèi)暫不吃東西，24h內(nèi)不用嵌體咀嚼硬性食物，必要時(shí)預(yù)約復(fù)診一次。二、鑄造金屬全冠【適應(yīng)證】1牙冠缺損較嚴(yán)重，采用其他修復(fù)體難以獲得足夠固位力。2大面積充填的死髓牙，防止牙冠劈裂。3.重建良好的關(guān)系。4.支持可摘義齒的卡環(huán)和支托。5恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)，防止

9、食物嵌塞。6作為固定義齒的固位體及牙周病矯形治療的固定夾板。7經(jīng)一般治療難以見效的牙齒過敏癥。【基本要求】1全冠面金屬的厚度在非功能尖至少為1.0mm。，在功能尖至少為1.5mm。2全冠各相對(duì)應(yīng)軸壁應(yīng)近乎平行，向聚合度為6度。3全冠邊緣的最佳選擇為寬0.5mm的無角后臺(tái)，最好位于齦上?！净静襟E】1面磨除（l）預(yù)備深度指示溝：指示溝保證始面磨除能依照解剖外形均勻磨除足夠厚度的牙體組織。（2）面牙體組織的磨除：首先磨除面的近中或遠(yuǎn)中一半，保留另一半作為對(duì)照，然后再磨除另一半牙體組織。（3）制備功能尖斜面：形成一寬斜面。2軸面磨除（l）預(yù)備軸面定位溝：溝的深度為金剛石針頭部直徑的一半，其齦端恰好形

10、成無角肩臺(tái)的形狀。（2）頰、舌面的磨除：用同一圓頭錐形金剛石針磨除定位溝之間的牙體組織，同時(shí)在齦瑞形成0.5mm無角肩臺(tái)。（3）鄰面的磨除：先選用一細(xì)針狀金剛石車針置于鄰面接觸點(diǎn)以內(nèi)，用上下鋸拉動(dòng)作沿頰舌方向慢慢通過鄰面，在磨取足夠的空間后，再用前面所用的圓頭錐形金剛石針修整鄰面，并形成深0.5mm的鄰面無角肩臺(tái)邊緣。3固位溝的制備 在需要增加全冠固位力的情況下，如牙冠短小或固定橋的基牙，可以在制備體的釉面制備固位溝。4精修完成，修整預(yù)備體的邊緣，形成寬0.5mm，清晰光滑的無角肩臺(tái)，并修整各線角度使之圓鈍。5取模同嵌體取模。6試合、粘固同嵌體。三、錘造金屬全冠【適應(yīng)癥】與鑄造全冠相同，但對(duì)牙

11、冠缺損過多及鄰牙有較大間隙者，宜采用鑄造全冠。【基本要求】基本要求與全冠相同，但有以下不同點(diǎn)：l錘造全冠冠壁薄，可以少磨牙，面磨去0.30.5mm，軸面磨去倒凹，并使牙冠的最大周徑降至齦緣處。2.冠壁厚度受限制，牙體如有缺損必須先用銀汞或樹脂等材料修復(fù)。3經(jīng)錘壓成形，不能設(shè)計(jì)軸溝、針道等固位形。4頸部不能做肩臺(tái)制備。5取模、試合及粘固與鑄造全冠相同。四、烤瓷熔附金屬全冠【適應(yīng)證】1.美觀要求較高者，前、后牙均可采用。2變色牙，如死髓牙、四環(huán)素牙和氟斑牙等。3.畸形牙、扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位牙，用以改善牙冠形態(tài)。4.根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根、殘冠。5既可用于單個(gè)牙體缺損的修復(fù)，也可作為固定義齒的固位體。6牙

12、周病矯形治療的固定夾板?！净疽蟆?金屬內(nèi)冠的要求（1）要恢復(fù)牙冠的正確解剖形態(tài)，無鑄造缺陷。（2）有足夠的厚度，烤瓷部位的金屬內(nèi)冠厚度至少03mm。（3）烤瓷面的瓷粉厚度均勻，牙體缺損過多處由金屬部分彌補(bǔ)。（4）為烤瓷面提供足夠的空間，唇面至少1.0mm，切端152.0mm。（5）金屬內(nèi)冠表面形態(tài)光滑，圓鈍避免深凹及銳角。（6）瓷金交接邊緣應(yīng)離開接觸區(qū)152.0mm。2不透明層的要求不透明后應(yīng)均勻地覆蓋在金屬表面。其厚度通常為0.20.3mm，即可較好地遮蓋金屬底色，同時(shí)構(gòu)成修復(fù)體的基礎(chǔ)色調(diào)。3體瓷和釉瓷（l）體瓷的厚度一般不小于1.0mm。（2）厚度均勻。（3）比色盡可能正確，選擇合適的

13、瓷粉。【基本步驟】以上前牙為例。1切端磨除用圓頭錐形金剛五針在切端磨出三條深度指示溝，深度為20mm，然后磨除溝間牙體組織。2唇面磨除首先用圓頭錐形金剛五針在唇面制備三條深度指示溝，指示溝依照唇面外形凸度分兩個(gè)平面，齦l3與牙體長(zhǎng)軸平行，切23順沿唇面弧度，指示溝深度為1315mm。然后用平頭往形金剛石針磨除指示溝間的唇面牙體組織，同時(shí)形成唇面邊緣形態(tài)，邊緣應(yīng)制備成有角肩臺(tái)式，寬約1.0mm，位于齦下0.751.0mm。唇面磨除至鄰面接觸點(diǎn)的唇側(cè)。金屬烤瓷冠的鄰面金瓷交接邊緣應(yīng)離開鄰面接觸區(qū)。3鄰面及舌面磨除（l）舌面舌窩部分的磨除 磨除厚度在僅有金屬的部分為1.0mm，在有瓷面的部分要適當(dāng)增

14、加。（2）用圓頭錐形金剛石針磨除鄰面及舌隆突部分，車針方向與烤瓷冠就位道方向一致，在齦瑞形成0.5mm寬的無角肩臺(tái)，邊緣位于齦上。4精修完成，用細(xì)粒度金剛石針修整邊緣，圓鈍線角，清除無基釉。5取模、試合、粘固同嵌體。五、非金屬全冠l塑料全冠塑料全冠是用塑料制成的全冠修復(fù)體。它具有顏色自然美觀、制作容易、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，曾一度被廣泛應(yīng)用于前牙的缺損修復(fù)，但由于塑料全冠存在耐磨性差硬度低，易老化及變色等缺點(diǎn)，目前已被金屬烤瓷冠替代，但更多的是應(yīng)用于暫時(shí)性修復(fù)。臨床操作基本與金屬烤瓷冠相同。2鑄瓷全冠 鑄瓷全冠是將一種可鑄造的玻璃陶瓷體液化后采用失蠟鑄造法制作，然后進(jìn)行結(jié)晶化處理，并著色。鑄瓷冠需要特殊

15、的設(shè)備，價(jià)格昂貴，目前較少使用。適應(yīng)證及臨床操作基本與金屬烤瓷冠相同。六、樁核冠【適應(yīng)證】1牙冠大面積缺損，難以用其他方法修復(fù)者。2固定義齒的固位體。3前牙畸形，錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)難以用樁核冠修復(fù)以改善外觀?！净疽蟆?！樁的長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2334，且不短于牙冠長(zhǎng)度。2樁的直徑為根管截面直徑的13。3樁的形態(tài)可適應(yīng)根管形態(tài)，常為錐形。4核的形態(tài)應(yīng)與牙冠保留的牙體組織共同形成外冠制備體形態(tài)。5外冠的邊緣要放在根面牙體組織上?！净静襟E】1制備殘留牙冠組織，然后磨除薄壁、弱尖及無基釉。2根管制備參考X線片，了解牙根的長(zhǎng)短，粗細(xì)及形態(tài)，深度為根長(zhǎng)的2334，在根尖區(qū)至少保留約4mm。根充物以保證良好的根尖封閉

16、，再用裂鉆修整根管壁，并稍作擴(kuò)大。3樁核直接法蠟型制作先在根管壁表面涂石蠟油，選擇與極管粗細(xì)相應(yīng)的線蠟，烤軟后插入根管，用充填器加壓，使密合。將鑄道釘燒熱后沿根管方向插入蠟內(nèi)，持冷卻凝固后輕輕取出，檢查合格后重新插入根管內(nèi)，雕塑核的蠟型，最后形成完整樁核蠟型。4蠟型鑄造后，將樁核試戴合適，即粘固于根管內(nèi)。按外冠預(yù)備體的要求進(jìn)行修整，外冠的邊緣要放在根面牙體組織上，并距離核與根面的交界線1.5mm。隨后取模，制作外冠，試合、粘固。5樁核蠟型間接法制作（l）采用硅橡膠雙重印模法取得精確的根管形態(tài)及牙體組織的印模。（2）由技術(shù)室翻制工作模，并制作樁核蠟型與鑄造樁核。（3）臨床試樁核，粘固，修整后，再

17、取模，送技工室。（4）外冠完成，試合，粘固。亦可由技術(shù)室將樁核及外冠一次完成，交臨床試粘固。第三節(jié) 牙體缺損修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理。（）疼痛1過敏性疼痛（l）修復(fù)體粘固后過敏性疼痛，加活髓牙經(jīng)牙體切割后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激會(huì)出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏。如牙體制備時(shí)損傷。大，術(shù)后未采取保護(hù)措施，牙髓常處于充血狀態(tài)。粘固時(shí)，消毒藥物刺激，冠就位時(shí)機(jī)械刺激、粘固劑中游離酸刺激及粘固劑凝固時(shí)的產(chǎn)熱等刺激，會(huì)引起患牙短時(shí)疼痛，待粘固劑充分固化后，疼痛一般可自行消失。若粘固后牙長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)疼痛，說明牙髓由充血而發(fā)展為牙髓炎，則需做牙髓病治療。（2）修復(fù)體使用一段時(shí)間出現(xiàn)的過敏性疼痛，其主要原因有：繼發(fā)齲。牙齦

18、退縮。粘固劑溶解脫落。處理方法為拆除修復(fù)體，做充填或牙夠治療后重做修復(fù)體。2自發(fā)性疼痛 修復(fù)體粘固后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，多為牙髓炎、根尖周炎或牙周炎。粘固后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多是由于牙體切割過多，未戴臨時(shí)冠做安撫治療，牙髓受刺激由充血變成牙髓炎，修復(fù)體戴用一段時(shí)間出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎；或由于修復(fù)前根管治療不完善，根尖周炎復(fù)發(fā)；或咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。處理前應(yīng)查清原因，然后針對(duì)起因妥善處理。3咬合痛 修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，常為創(chuàng)傷引起。如患者有咀嚼痛伴有叩痛，發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，創(chuàng)傷性牙周炎不嚴(yán)重，通過調(diào)，癥狀會(huì)很快消失。調(diào)時(shí)根據(jù)正中及非正中的早期接觸仔細(xì)調(diào)整，如咬合過高調(diào)有

19、困難時(shí)，或是因粘固時(shí)修復(fù)體未就位者，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。在修復(fù)體戴用一段時(shí)間之后出現(xiàn)咬合痛，應(yīng)做X線檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎，尖周炎，根管側(cè)穿，外傷性或病理性根折等，然后再做針對(duì)病因的治療，如調(diào)，牙周治療或拆除重做和拔牙等。（二）食物嵌塞食物嵌塞是指食物嵌入或滯留在牙齒或修復(fù)體的鄰接面的現(xiàn)象。其原因有修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無接觸，或接觸不良；修復(fù)體軸面外形不良，如相鄰牙外展隙過大，齦外展隙過于敞開；面形態(tài)不良，邊緣嵴過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢；平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面；鄰面接觸雖然良好，但修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合；對(duì)牙有充填或牙尖等。食物嵌塞是修復(fù)體常見的問題

20、之一，患者可以感到脹痛不適，嵌入或滯留的食物可以直接壓迫牙齦引起疼痛，滯留的食物發(fā)酵、腐敗、發(fā)生口臭，分解產(chǎn)物和細(xì)菌代謝世產(chǎn)物的刺激可引起齦炎，出現(xiàn)疼痛，引發(fā)齲病和牙周炎。食物嵌塞的治療應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行。屬鄰接不良，外展隙過大者，一般需拆除重做；屬形態(tài)不良者可做磨改，然后仔細(xì)磨光。（三）齦緣炎其原因是修復(fù)體軸壁突度不良；冠邊緣過長(zhǎng)及拋光不良；食物嵌塞壓迫牙齦、傾斜牙、異位牙的修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形等。治療可局部消炎止痛，調(diào)，或拆除重做。（四）修復(fù)體松動(dòng)、脫落由于修復(fù)體固位不佳，如軸壁聚會(huì)角過大，齦距太短，修復(fù)體不密合，冠樁過短，固位型不良，創(chuàng)傷恰，措力過大股力集中，測(cè)自力過大及粘固失敗等。

21、修復(fù)體一旦松動(dòng)，應(yīng)及早取下，仔細(xì)分析原因。如為設(shè)計(jì)、制作的原因應(yīng)重做；如因創(chuàng)傷所致，應(yīng)調(diào)，拋光后重新粘固；如因粘固失敗，可去除殘留粘固劑，選用優(yōu)質(zhì)粘固材料重新粘固。（五）修復(fù)體破裂、折斷、穿孔修復(fù)體在使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)破裂、折斷及磨損穿孔等現(xiàn)象。常見有下列原因·1外傷 如受外力、咬硬物，以瓷修復(fù)體和前牙多見。2材料因素 如瓷的脆性較大，樹脂強(qiáng)度較低，特別是在薄弱處。3制作因素 如局部棱角銳邊，應(yīng)力集中處易折斷以及鑄造修復(fù)體表面的砂眼等。4.力過大 在深覆，咬合緊，存在創(chuàng)傷時(shí)容易出現(xiàn)折斷。5調(diào)磨改過多 由于牙體預(yù)備不足，或患牙預(yù)備后伸長(zhǎng)，修復(fù)體完成時(shí)已經(jīng)將面磨得過薄。6磨耗過多 如咀

22、嚼硬物、磨牙癥等。處理：前牙陶瓷全冠或金屬烤瓷冠局部破裂、折斷，可用氫氟酸溶液酸蝕斷面12min，沖洗吹干后，在口內(nèi)添加光固化樹脂恢復(fù)外形，也可在瓷層做小的固位洞形，以增加其固位。樹脂全冠折斷的處理可用氯仿溶脹后，添加復(fù)合樹脂修理，仔細(xì)調(diào)。大范圍破損應(yīng)將修復(fù)體拆下重做，對(duì)于穿孔的金屬修復(fù)體原則上應(yīng)重做，對(duì)于折斷牙冠部分的樁冠如冠樁固位良好不易拆除，可將殘留樹脂牙冠預(yù)備成核，然后做核冠修復(fù)。固定義齒           固定義齒是利用缺牙區(qū)一側(cè)或兩側(cè)的天然牙作為基牙，在基牙上做各種類型的固位體，缺牙區(qū)做橋體

23、，通過連接體連接成一整體，最后用粘固劑固定在基牙上，患者不能自行取戴的一種修復(fù)體。由于其結(jié)構(gòu)與橋梁相似，故又稱固定橋。【適應(yīng)證】l.適用于18足歲以上成年人，一般2055歲最為適宜做固定橋修復(fù)。2.只適用于少數(shù)牙缺失，前牙14個(gè)，后牙l2個(gè)為限，及間隔缺牙不多者。3患者全身健康情況良好，且基牙符合要求，能接受牙體制備及能合作者。4患者的愿望及職業(yè)上要求?！窘勺C】l不適宜青少年患者。2嚴(yán)重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調(diào)磨來協(xié)調(diào)咬合關(guān)系者。3缺牙時(shí)久，關(guān)系紊亂，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。4對(duì)死髓牙或牙髓治療不徹底者。5缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。6牙齦進(jìn)行性炎癥，牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)l3

24、者。7后牙末端游離缺失者?！緶?zhǔn)備】1根據(jù)缺牙數(shù)目。部位、關(guān)系及基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。2.檢查缺牙區(qū)拔牙傷口是否愈合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。3.基牙牙冠應(yīng)高大，根長(zhǎng)大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無髓牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。4.咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，基牙如有傾斜移位、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，則必須進(jìn)行調(diào)磨或改變固位體的設(shè)計(jì)方法?！痉椒ā縧.基牙牙體制備 參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的類型進(jìn)行牙體制備時(shí)，要求所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行，無倒凹或略向方或切端聚合2o5o，以取得各固位體的共同就位道，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力。2.印模及灌模

25、要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。錘造固定橋常規(guī)使用彈性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若為鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都采用雙層硅橡膠印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模針形成可撤式模型。3固位體制作 參考牙體缺損修復(fù)的制作。4.固位體試，取集合模 將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體能正確就也與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關(guān)系良好，咬合協(xié)調(diào)，無翹動(dòng)，固位良好的情況下，可取集合模。但應(yīng)注意固位體在印模中的位置必須正確。倒模后，根據(jù)蠟記錄上哈架。5金屬橋體的制作 金屬橋體應(yīng)有一定的機(jī)械強(qiáng)度，以承受較大咬合力。6連接體形成固定橋均采用固定連接體，有焊接法和整體鑄造法兩種，如

26、錘造固定橋可采用焊接法，應(yīng)先形成焊接模，用焊金焊接成整體。若鑄造固定橋和金屬烤瓷橋則為整體鑄造法，可在工作模上先做好固位體與橋體金屬部分的蠟型，使有正確的接觸關(guān)系，修整后，取下蠟型，然后進(jìn)行包埋、鑄造，經(jīng)初步磨光后，即可試。7試橋架 橋架就位時(shí)，不可強(qiáng)行戴入，應(yīng)仔細(xì)檢查，加以分析處理。8、橋體非金屬部分制作 橋體非金屬一般采用塑料恢復(fù)橋體外形，如為鑄造固定橋亦可采用硬質(zhì)樹脂或熔附烤瓷。9.固定義齒試、粘固固定義齒試時(shí)，主要檢查橋體非金屬部分是否符合要求，如有問題加以處理后，即可進(jìn)行磨光、粘固。而金屬烤瓷橋在上觸前試，進(jìn)行外形修整和調(diào)后，再上釉粘固。10醫(yī)囑 囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，24h內(nèi)不用

27、固定橋咀嚼硬性食物，必要時(shí)預(yù)約復(fù)查一次?！咀⒁馐马?xiàng)】l錘造后牙固定橋應(yīng)設(shè)計(jì)金屬面板，約2mm的厚度。前牙固定橋如咬合緊者，應(yīng)設(shè)計(jì)金屬舌面背。若咬合不緊，咬合壓力輕者，可做金屬“十”字形支架，以增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度。2連接體應(yīng)牢固堅(jiān)強(qiáng)，不影響咬合關(guān)系及有正確的鄰間隙和外展隙。3. 橋體非金屬部分除恢復(fù)外形，還應(yīng)有適當(dāng)?shù)耐庹瓜?，使橋體齦端與黏膜接觸面積小而密合，不宜有壓力。                   

28、0;                                                可摘局部義齒一 定義：是一種利

29、用天然牙和粘膜作為支持，借義齒的固位體和基托固位，用以修復(fù)牙列和相鄰組織的缺損，且能為患者自行取戴的一種修復(fù)體。二適應(yīng)癥：1,凡不符合固定橋修復(fù)各項(xiàng)原則的各類局部牙列缺損的病人。（如缺牙數(shù)多，基牙倒凹大，基牙略松動(dòng)，青少年牙齒及牙槽骨正在發(fā)育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎縮）。2,病人自訴要求作局部托牙修復(fù)而口腔情況又符合適應(yīng)癥者。3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺損的情況。4,后牙末端游離缺失。非適應(yīng)癥：1,口腔情況不符合適應(yīng)癥者。（殘根，基牙松動(dòng)2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡環(huán)固位，前牙缺失伴深復(fù)，缺牙間隙近遠(yuǎn)中<5mm, 間隙距離過短。2,精神病，癲癇及上肢殘廢的病人。3,對(duì)發(fā)音要求較高的患

30、者，因義齒的基托會(huì)影響發(fā)音。4，對(duì)塑膠基托發(fā)生過敏者。5，第三磨牙單獨(dú)缺失一般不予修復(fù)。三 按義齒支持形式分類。1，粘膜支持式：結(jié)構(gòu)：由基托，人造牙及無支持作用的單臂卡或雙臂卡組成，有時(shí)僅由人造牙及基托組成。固位：吸咐力+大氣壓力（基托邊緣軟組織的封閉作用）。支持：咀嚼力直接通過傳導(dǎo)至粘膜和牙槽骨上（長(zhǎng)期有下沉）。特點(diǎn)：（1）,無卡環(huán)的支持，固位和卡抱作用，穩(wěn)定性差，在行使功能時(shí)會(huì)產(chǎn)生軸向和側(cè)向的移位。（2），力長(zhǎng)期作用使基托“下沉”，產(chǎn)生粘膜壓痛，牙槽骨吸收，人造牙及對(duì)牙逐漸失去接觸，咀嚼效率降低，需重做或墊底。（3），咀嚼效率低。用途：（1），同托式義齒。（2），咬合過緊，不能獲得支托及卡

31、環(huán)的位置者。（3），牙槽骨豐滿，力不重，患者要求不露金屬。2，牙支持式：主要由直接固位體，義齒，鞍基組成。特點(diǎn)：（1），義齒的主要壓力由牙齒承擔(dān)，故咀嚼效率高。（2），缺隙前后基牙上有直接固位體，鞍基不會(huì)有軸向及側(cè)向移位，穩(wěn)定性強(qiáng)。用途：（1），同支架式。3，混合支持式：特點(diǎn)：（1），咀嚼壓力由粘膜和基牙兩者共同承擔(dān)。（2），固位作用主要依靠卡環(huán)，其次為基托。（3），適應(yīng)癥廣，咀嚼效率高。用途：各類缺牙均可采用，但選用的基牙必須健康。四 可摘局部義齒的組成和類型一，組成：由人造牙，基托，固位體及連接體四部組成。(一)人造牙：作用：代替缺失的真牙，恢復(fù)其牙冠的形態(tài)，并行使功能部分。 材

32、料：1,瓷牙。色澤好，質(zhì)硬耐磨，咀嚼效力高，但質(zhì)脆易裂，不易磨改，與基托結(jié)合差（物理）。2,塑膠牙。色澤好，不易碎裂，與基托結(jié)合好（化學(xué)），可以磨改，但質(zhì)不夠硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蠟牙翻制。3，金屬面牙。質(zhì)硬耐磨，不易碎裂，適用于漿距離小，但不美觀，制作復(fù)雜，僅用后牙。面形態(tài)：解剖式牙：面形式與初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下頜牙有良好的尖凹鎖結(jié)關(guān)系。非解剖式牙：面平面無牙尖斜面，其頰舌側(cè)突度與解剖式牙類似，其頰舌面有溢出溝，正中時(shí)，上下牙頜面不發(fā)生尖凹鎖結(jié)關(guān)系。 半解剖式牙：牙尖斜度20度，有一定的鎖結(jié)關(guān)系。 （二）基托：是義齒與承托區(qū)粘膜直接

33、接觸的部分，其位于缺隙的部分稱為鞍基。作用：1，連接人造牙和固位體成為一整體。2，傳遞力至牙槽骨（分散和負(fù)擔(dān)力）。3，基托和粘膜之間的附著力，大氣壓力有助于固位。4，恢復(fù)和改善面容的作用。如頜骨缺損，頷關(guān)系不良，整形.。材料：1,塑膠基托。常用，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，硬度低，可加鋼絲加強(qiáng)堅(jiān)固性，質(zhì)輕，易修理。2,金屬基托：錘造或鑄造，硬度大，制作修理均困難，溫度傳導(dǎo)好。（三）固位體：安放在基牙上的金屬部分。作用：固位，支持，穩(wěn)定義齒。材料：1,成品，18-8鉻鎳不銹鋼絲彎制。2,不同類別的合金鑄造而成。分類：按固位體所起的作用分類：1，直接固位體：是直接卡抱在主要基牙上的金屬部分，起支持，固位及穩(wěn)定

34、作用。結(jié)構(gòu)：（1）卡環(huán)臂：為卡環(huán)末端游離部分，富有彈性，位于基牙牙軸面的倒凹區(qū)，防止義齒向脫位（固位作用）。（2）卡環(huán)肩：為卡環(huán)臂由基牙倒凹區(qū)進(jìn)入非倒凹區(qū)的部分，為半固定的，能對(duì)抗義齒的側(cè)向移動(dòng)，位于基牙軸面與軸面交界處（穩(wěn)定）。（3）卡環(huán)體：為卡環(huán)臂與支托連接的堅(jiān)硬部分，安放于基牙的鄰面非倒凹區(qū)。防止義齒齦向和側(cè)向移位（穩(wěn)定，支持作用）。（4）支托：為卡環(huán)體伸向基牙面的金屬突起部分，能將部分力傳至基牙，能防止義齒下沉（支持作用）。（5）連接體：為卡環(huán)埋于基托內(nèi)的固定部分。能將卡環(huán)與基托連接起來（連接作用）。2,間接固位體：輔助直接固位體的固位，防止義齒移位（義齒翹動(dòng)或旋轉(zhuǎn)脫位）。作用：（1）

35、防止游離端基托向脫位（在上頜有對(duì)抗重力的作用）。相應(yīng)地防止舌桿或前牙舌側(cè)基托向下壓迫粘膜或齦組織。（2）減少因沿支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動(dòng)而造成對(duì)基牙的損害。（3）且有對(duì)抗側(cè)向力，防止義齒側(cè)向移位的作用。（4)分散力，減輕基牙負(fù)擔(dān)的作用。種類：（1）指支托：要放在基牙上的金屬指狀突起。 （2）連續(xù)卡環(huán)：是一種較長(zhǎng)的金屬帶狀卡環(huán)臂，安放在前牙舌側(cè)隆突處。有分散力和防止翹動(dòng)的作用。（3）隙卡：是由舌側(cè)基托通過兩鄰牙間的舌，及頰外展隙，彎向基牙頰面而成。（4）鄰間鉤；為隙卡的變類，當(dāng)通過兩鄰牙舌外展隙后，將末端彎成鉤狀，止于兩鄰牙的頰外展隙內(nèi)，有間接固位和支持作用。（5）其他：有金屬舌面板。附加卡環(huán)，基托

36、延伸部分。（四）連接桿：作用；1，連接修復(fù)體各個(gè)部分為一整體。2,分布和傳導(dǎo)義齒的力于其他基牙和相鄰的支持組織，減少基牙在功能時(shí)所承受的扭力和負(fù)荷。3，減少基托的面積。4，增加義齒的強(qiáng)度。分類：腭桿（前腭桿，后腭桿和雙桿）舌桿唇（頰）桿。材料：鑄造制成或成品及半成品彎制而成。五 牙冠外形高點(diǎn)線與觀測(cè)線。A：觀測(cè)器的結(jié)構(gòu)：分析桿，觀測(cè)臺(tái)。B：牙冠外形高點(diǎn)線：牙冠長(zhǎng)軸與水平面垂直時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)分析桿圍繞牙冠軸面一周，可將牙冠軸面所有的最高點(diǎn)連成一線。C：基牙長(zhǎng)軸與水平面成一定角度時(shí)，所得到的線。 觀測(cè)線以上部分為非倒凹區(qū)，以下部分為倒凹區(qū)。D：觀測(cè)線的類型：當(dāng)牙冠長(zhǎng)軸作不同程度的傾斜時(shí)，觀測(cè)線

37、也隨著改變。第一型觀測(cè)線：為基牙向缺隙相符方向傾斜時(shí)所得大的觀測(cè)線，其主要倒凹區(qū)遠(yuǎn)離缺牙區(qū)。第二型觀測(cè)線：基牙選缺隙方向傾斜時(shí)所得到的觀測(cè)線，主要倒凹區(qū)靠近缺牙區(qū)。第三型觀測(cè)線：基牙選頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)所得到的觀測(cè)線，其倒凹區(qū)廣而均勻，即靠近面。(2)卡環(huán)的基本類型：一型卡：（正型卡）其粗大的卡體安放在缺隙側(cè)較大的非倒凹區(qū)，富有彈性的卡臂伸人另一較大的倒凹區(qū)，有良好的固位，支持和穩(wěn)定作用。二型卡：其卡環(huán)臂通過迂回的方式伸到缺隙側(cè)較大的倒凹區(qū)，具有良好的固位和支持作用，倒穩(wěn)定作用較差（卡抱力差）。三型卡：卡體較小放于非倒凹區(qū)，卡臂細(xì)長(zhǎng)富有彈性，可以伸人倒凹區(qū)，支持固位好，穩(wěn)定作用較差。臨床上常是幾

38、種類型的混合型。(3)卡環(huán)的各種設(shè)計(jì)形式：A：?jiǎn)伪劭ōh(huán)：只要一個(gè)卡臂在唇頰面的倒凹區(qū)，有固位作用，倒舌側(cè)必須用基托作對(duì)抗臂，緣防移動(dòng)，無支持作用可“下沉”，單獨(dú)使用少。B：雙臂卡環(huán)：頰舌兩臂，即固位臂和對(duì)抗臂，多用于牙松動(dòng)，牙周情況差，不能支持支托或咬合緊不能取得支托位置的基牙。 另一種形式為單臂卡加支托，舌側(cè)基托為對(duì)抗臂。C：三臂卡：兩臂及支托構(gòu)成，卡環(huán)兼固位，支持和卡抱作用，可對(duì)抗義齒選方，齦方和側(cè)方脫位，多用于牙齒穩(wěn)定，牙周情況好，牙冠有利于卡環(huán)固位的牙弓后部的基牙，因觀測(cè)線不同可設(shè)計(jì)不同形式的卡環(huán)。D：間隙卡：由舌側(cè)通過基牙和鄰牙的舌，頰或唇等外展隙，彎向基牙頰（唇）面制成，具有間接固

39、位及支持作用。E：圈型卡：用于孤立的最后磨牙，它幾乎圍繞整個(gè)牙冠軸面，卡臂的游離端止于基牙倒凹最大的部位（上頜止于近中頰側(cè)，下頜止于近中舌側(cè)）。F：對(duì)半卡：由相對(duì)的兩個(gè)一型卡和兩個(gè)支托構(gòu)成，用于前后都有缺隙孤立的雙尖牙或磨牙上，支持和固位均較好。G:回力卡：卡臂的游離端可置于有倒凹的頰面或舌面，繞過遠(yuǎn)中面時(shí)與支托相連，然后再軸至無倒凹區(qū)的另一面，形成卡環(huán)較堅(jiān)硬的部分。H:長(zhǎng)臂卡：卡臂長(zhǎng)且與兩個(gè)基牙接觸，卡環(huán)的堅(jiān)硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹區(qū)，二彈性部分伸至另一基牙的倒凹區(qū)內(nèi)。I:鄰間溝：有間接固位作用和支持作用，其末端彎成鉤狀，長(zhǎng)約1-2mm，止于兩鄰牙的頰外展內(nèi)。J:桿形卡環(huán)：（鑄造卡環(huán)）

40、（P,R,I卡環(huán)）與基牙接觸面積小，減少齲患率。適用于遠(yuǎn)中游離的活動(dòng)義齒。P=遠(yuǎn)中支抗，R=近中支托，I=頰側(cè)I型卡。其作用有：a:對(duì)基牙扭力小,b:防止翹動(dòng)。3，間接固位體的設(shè)計(jì)(1)作用(2)位置：A：翹動(dòng)的對(duì)側(cè)：安放間接固位體基牙的位置應(yīng)在修復(fù)體較易翹動(dòng)側(cè)或擺動(dòng)側(cè)的相對(duì)相反一側(cè)。B:等距原則：由安放間接固位體基牙到卡環(huán)連線的距離應(yīng)盡可能相等或接近于由翹動(dòng)側(cè)基托到卡環(huán)連線的距離。C：設(shè)計(jì)間接固位體的基牙應(yīng)正常，無過大的扭轉(zhuǎn)，有明顯的舌隆突，咬合關(guān)系不太緊，無面磨損過敏等，并以盡量少磨牙為原則。D：設(shè)計(jì)間接固位體的基牙應(yīng)有良好的牙周組織，較長(zhǎng)的牙根，一般不設(shè)計(jì)在切牙上，一定要設(shè)計(jì)則改為連續(xù)卡

41、環(huán)。E：修復(fù)體與支持力量不足，咀嚼壓力不夠分散，應(yīng)設(shè)計(jì)間接固位體在支持力量薄弱的地方，倒也不可過于復(fù)雜。(3)形式：同前。在庫(kù)氏分類中，縱線和平面式的支點(diǎn)線可不用間接固位體，二橫式和斜式的支點(diǎn)線則必須增設(shè)間接固位體。連接體的設(shè)計(jì)1，作用：連接作用；分散力作用；減少基托面積作用；增加義齒強(qiáng)度作用。2，適應(yīng)癥：(1)兩側(cè)后牙缺失托牙必須連成整體，而基托允許減少的。(2)一側(cè)后牙缺失須利用對(duì)側(cè)增加固位者。(3)基托易于折斷者。(4)對(duì)基牙較敏感或發(fā)音要求較高者。(5)前牙區(qū)設(shè)計(jì)有連續(xù)性舌臂者。3，位置與要求：(1)不能安放在組織倒凹區(qū)及骨嵴突出的部位，也不應(yīng)妨礙軟組織的功能活動(dòng)。(2)包埋在基托內(nèi)的

42、連接體必須有10mm以上的長(zhǎng)度，且有各種固位型，并盡量靠近牙槽骨頂為原則，但不妨礙卡環(huán)，連接體的位置。設(shè)計(jì)要求：(1)必須堅(jiān)硬，不能變形，能使義齒在任何部位上所受的力有效地分布到其他的支持組織上。 (2)不能壓迫牙齦。(3)不能引起食物嵌塞。(4)舒適。前腭桿：位于硬區(qū)之前，較寬而薄，不能壓迫齦緣和腭皺。側(cè)腭桿：位于硬區(qū)兩側(cè)，距齦緣4-5mm，常與后腭桿及前部基托聯(lián)用，形成圈形。后腭桿：相當(dāng)于上頜第一，二磨牙之間橫過硬腭頂，桿與粘膜之間應(yīng)輕輕接觸。舌桿：在舌側(cè)牙槽骨中部或最凸出處，以不影響舌運(yùn)動(dòng)為原則。牙槽骨的形態(tài)有三種：垂直型：桿與粘膜輕輕接觸。凹型： 桿應(yīng)放在倒凹區(qū)以上，桿與粘膜

43、輕輕接觸，不能進(jìn)入倒凹區(qū)。斜坡型：牙支持式：桿與粘膜輕輕接觸?；旌现С质剑簵U應(yīng)離開0.5mm。六 牙列缺損的分類分類的意義：因牙列缺損的部位和缺牙數(shù)目的不同，其表現(xiàn)形式也多種多樣，而且既是缺牙的部位和缺牙數(shù)目相同，但由于基牙情況不同，牙槽骨條件不同，以及其他情況使義齒的設(shè)計(jì)也有所不同。 目前對(duì)于分類方法眾多，每個(gè)分類方法均有其一定的特點(diǎn)和其應(yīng)用價(jià)值，但至今尚沒有一種很理想的分類方法。庫(kù)氏分類法（Cummer）根據(jù)義齒直接固位體的連線（支點(diǎn)線，支承線，卡環(huán)線）與牙弓的相互關(guān)系。有助于義齒固位的分析，但沒有很好地分別考慮牙列缺損的具體情況。 第一類 ：對(duì)角線。支點(diǎn)線與牙弓呈斜割關(guān)系。第二

44、類： 橫線式：支點(diǎn)線與牙弓呈橫割關(guān)系。第三類： 縱線式：支點(diǎn)線位于牙弓一側(cè)，呈近遠(yuǎn)中的方向。第四類： 平面式：支點(diǎn)線互成多邊形。 王征壽分類法根據(jù)缺牙形式和制成的各式義齒特點(diǎn)進(jìn)行分類，采用了號(hào)碼作義齒的代號(hào)，以號(hào)碼命名，便于學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用，在記錄，歸檔，教學(xué)各方面都有實(shí)用價(jià)值，但此分類是修復(fù)體制成后的分類，不能指導(dǎo)活動(dòng)義齒的設(shè)計(jì)和制作。凱氏分類法（Kennedy）根據(jù)缺隙所在的部位，結(jié)合局部義齒鞍基與基牙之間的關(guān)系分類。此分類較簡(jiǎn)單，易掌握。有助于進(jìn)一步探討牙列缺損的修復(fù)。許多教科書由此分類。但此分類法亞類無法標(biāo)明部位，如第三類二亞類二個(gè)缺隙可出現(xiàn)在同一側(cè)，因此容易出現(xiàn)完全不同性質(zhì)的

45、缺損歸于同一類現(xiàn)象。第一類：兩側(cè)后牙缺失，遠(yuǎn)中游離，余留牙在近中側(cè)。第二類：?jiǎn)蝹?cè)后牙缺失，遠(yuǎn)中游離，余留牙在近中側(cè)和對(duì)側(cè)。第三類：牙列后部缺損，缺隙的近遠(yuǎn)中端有余留牙（一側(cè)）。第四類：牙列前部缺損，余留牙在缺隙遠(yuǎn)中端。七 義齒的設(shè)計(jì)（一）基本要求1 保護(hù)口腔硬軟組織的健康；2良好的固位和穩(wěn)定；行使功能的先決條件；3恢復(fù)咀嚼功能和面容；4容易取戴；（二）義齒的固位-對(duì)抗向脫位力；1 基牙倒凹的深度和坡度：-牙傾斜度；2 固位的有關(guān)因素：a 摩擦力；b吸附力和大氣壓力；c 榫合力3固位的調(diào)節(jié)：a增減固位體的數(shù)目b選擇固位型1，設(shè)計(jì)原則：（1）缺牙多，余留牙牙周情況差，應(yīng)設(shè)計(jì)粘膜支持式義齒，并增加基

46、托面積，減輕力。 （2）余留牙牙周情況好，能被選作基牙時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)混合支持式義齒，并設(shè)計(jì)間接固位體。2.設(shè)計(jì)示例：略3，應(yīng)注意的問題：（1）重視基牙的選擇，并慎重選擇直接固位體的類型。（2）必須采用間接固位體作輔助固位，防止鞍基向和側(cè)向脫位，并有分散力的作用。（3）用壓力印模法采取印模，以緩沖游離鞍基下沉。（4）在不影響口腔功能的條件下，盡量擴(kuò)大基托面積，以分散力，對(duì)抗側(cè)向力。（5）選用頰舌徑小和牙尖斜度不大的人工牙。（6）定期觀察修復(fù)效果，必要時(shí)作襯墊術(shù)或墊底術(shù)。4,*盡量減小側(cè)向力的方法：應(yīng)從減小力源和縮短作用力臂兩方面考慮。（1）減小人工牙的牙尖斜度和面的頰舌向傾斜度，調(diào)磨對(duì)真牙

47、，使之能適用低尖人工牙，并使面不致有過大的頰舌向傾斜度。（2）縮短作用力臂，縮短游離端區(qū)人工牙的近遠(yuǎn)中徑，或少恢復(fù)個(gè)別牙齒；二是調(diào)節(jié)支點(diǎn)位置，如改變支托或基牙的位置，使義齒轉(zhuǎn)動(dòng)中心發(fā)生變化，從而使力臂發(fā)生變化。（3）加強(qiáng)義齒主連接部分的剛度，要通過對(duì)側(cè)基牙來減少作用力矩，分散側(cè)向力，就要保證義齒主連接部分具有足夠的剛度。（4）充分利用牙槽骨的高度，牙槽骨側(cè)面的長(zhǎng)度，高度和形態(tài)，與有效地抵抗側(cè)向力都有一定關(guān)系，但高度的關(guān)系最為重要。*減少牙槽骨所受的力：選用塑膠牙，減少人工牙數(shù)目，減少人工牙的頰舌徑，減少人工牙及對(duì)牙的牙尖斜度，盡量擴(kuò)大基托面積。*防止翹動(dòng)：壓力印模，P.R.I.卡環(huán)，或間接固位

48、體*定期復(fù)查，襯墊術(shù)。（二）第二類牙列缺損的設(shè)計(jì)1，特點(diǎn)：義齒僅有一側(cè)遠(yuǎn)端基托游離無支持，游離基托在受垂直向力時(shí)，可能產(chǎn)生齦向，向移位，而在受側(cè)向力時(shí)，又可能產(chǎn)生頰舌向移位。2,原則：設(shè)計(jì)混合支持式義齒，（卡環(huán)雙側(cè)設(shè)計(jì)），一側(cè)游離缺失二個(gè)以上后牙，無論有無亞類都應(yīng)設(shè)計(jì)為雙側(cè)聯(lián)設(shè)計(jì)的活動(dòng)義齒。3,設(shè)計(jì)示例：4，第二類牙列缺損的患者，其人工牙的選擇和排列與第一類牙列缺損相同。（三）第三類牙列缺損的設(shè)計(jì)1，特點(diǎn)：后牙缺失，近遠(yuǎn)中都有天然牙，基牙不致受扭力，義齒的固位及支持作用也較好，基托不需特別伸展。2,原則：設(shè)計(jì)牙支持式或混合支持式義齒3，示例：（四）第四類牙列缺損的設(shè)計(jì)修復(fù)的主要目的是恢復(fù)面容和

49、發(fā)音功能，設(shè)計(jì)粘膜支持式或混合支持式活動(dòng)義齒。設(shè)計(jì)粘膜支持式義齒，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大義齒的基托面積，基托上緣應(yīng)與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸，以促進(jìn)固位和防止食物嵌塞，但不能過緊地?cái)D壓牙面，以免造成牙齒的移位。示例：1，設(shè)計(jì)原則：（1）缺牙多，余留牙牙周情況差，應(yīng)設(shè)計(jì)粘膜支持式義齒，并增加基托面積，減輕力。 （2）余留牙牙周情況好，能被選作基牙時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)混合支持式義齒，并設(shè)計(jì)間接固位體。2.設(shè)計(jì)示例：略3，應(yīng)注意的問題：（1）重視基牙的選擇，并慎重選擇直接固位體的類型。（2）必須采用間接固位體作輔助固位，防止鞍基向和側(cè)向脫位，并有分散力的作用。（3）用壓力印模法采取印模，以緩沖游離鞍基下沉。（4

50、）在不影響口腔功能的條件下，盡量擴(kuò)大基托面積，以分散力，對(duì)抗側(cè)向力。（5）選用頰舌徑小和牙尖斜度不大的人工牙。（6）定期觀察修復(fù)效果，必要時(shí)作襯墊術(shù)或墊底術(shù)。4,*盡量減小側(cè)向力的方法：應(yīng)從減小力源和縮短作用力臂兩方面考慮。（1）減小人工牙的牙尖斜度和面的頰舌向傾斜度，調(diào)磨對(duì)真牙，使之能適用低尖人工牙，并使面不致有過大的頰舌向傾斜度。（2）縮短作用力臂，縮短游離端區(qū)人工牙的近遠(yuǎn)中徑，或少恢復(fù)個(gè)別牙齒；二是調(diào)節(jié)支點(diǎn)位置，如改變支托或基牙的位置，使義齒轉(zhuǎn)動(dòng)中心發(fā)生變化，從而使力臂發(fā)生變化。（3）加強(qiáng)義齒主連接部分的剛度，要通過對(duì)側(cè)基牙來減少作用力矩，分散側(cè)向力，就要保證義齒主連接部分具有足夠的剛度

51、。（4）充分利用牙槽骨的高度，牙槽骨側(cè)面的長(zhǎng)度，高度和形態(tài)，與有效地抵抗側(cè)向力都有一定關(guān)系，但高度的關(guān)系最為重要。*減少牙槽骨所受的力：選用塑膠牙，減少人工牙數(shù)目，減少人工牙的頰舌徑，減少人工牙及對(duì)牙的牙尖斜度，盡量擴(kuò)大基托面積。*防止翹動(dòng)：壓力印模，P.R.I.卡環(huán)，或間接固位體*定期復(fù)查，襯墊術(shù)。（二）第二類牙列缺損的設(shè)計(jì)1，特點(diǎn)：義齒僅有一側(cè)遠(yuǎn)端基托游離無支持，游離基托在受垂直向力時(shí)，可能產(chǎn)生齦向，向移位，而在受側(cè)向力時(shí)，又可能產(chǎn)生頰舌向移位。2,原則：設(shè)計(jì)混合支持式義齒，（卡環(huán)雙側(cè)設(shè)計(jì)），一側(cè)游離缺失二個(gè)以上后牙，無論有無亞類都應(yīng)設(shè)計(jì)為雙側(cè)聯(lián)設(shè)計(jì)的活動(dòng)義齒。3,設(shè)計(jì)示例：4，第二類牙列

52、缺損的患者，其人工牙的選擇和排列與第一類牙列缺損相同。（三）第三類牙列缺損的設(shè)計(jì)1，特點(diǎn)：后牙缺失，近遠(yuǎn)中都有天然牙，基牙不致受扭力，義齒的固位及支持作用也較好，基托不需特別伸展。2,原則：設(shè)計(jì)牙支持式或混合支持式義齒3，示例：（四）第四類牙列缺損的設(shè)計(jì)修復(fù)的主要目的是恢復(fù)面容和發(fā)音功能，設(shè)計(jì)粘膜支持式或混合支持式活動(dòng)義齒。設(shè)計(jì)粘膜支持式義齒，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大義齒的基托面積，基托上緣應(yīng)與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸，以促進(jìn)固位和防止食物嵌塞，但不能過緊地?cái)D壓牙面，以免造成牙齒的移位。示例：深復(fù)合的修復(fù)方法：1,在可能的范圍內(nèi)，磨短下前牙切緣，增加齦緣，適用于深復(fù)程度較輕的。2,適用于一個(gè)或二個(gè)切牙缺失，

53、部分齦距有1mm間隙，如后牙舌側(cè)倒凹較大，可以不用卡環(huán)。優(yōu)點(diǎn)：體積小，舒適，美觀，但不牢固。3,唇側(cè)基托義齒：適用于嚴(yán)重深復(fù)，無齦距?；蟹旁谇把来絺?cè)，頸緣至少需覆蓋牙體1mm以上，也可不加卡環(huán)。優(yōu)點(diǎn)：不妨礙舌運(yùn)動(dòng)，牙冠短者，美觀差一些。4,金屬底板：適用于前牙缺失能取得 0.5mm 以上間隙者。金屬底板可以錘造或鑄造而成，在上可形成插板或固位型的固定義齒。5，前后牙缺失：于后端義齒基托中伸出18#鋼絲，或鑄造金屬桿于前部缺牙區(qū)。6，多數(shù)牙缺失，前牙深復(fù)者，一般后牙磨耗較重，垂直距離多偏低，可在余留牙上作墊，提高垂直距離，使前部間隙增大。7，壓縮托牙：患者年輕，下前牙排列整齊，牙周情況良好，可

54、先作一個(gè)帶有平面導(dǎo)板的暫時(shí)義齒，進(jìn)食時(shí)取下，平時(shí)戴在口內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間后，不僅壓低下前牙，后牙升高。十 義齒制作（一）口腔預(yù)備支托凹的制備1,原則：（1）不磨或少磨牙體組織。（2）凹底與基牙長(zhǎng)軸垂直，略小于90度。（3）有足夠的寬度和長(zhǎng)度。（鑄造：寬=1/3-1/2,長(zhǎng)=1/2雙 -1/3磨）（不銹鋼絲：長(zhǎng)：1/4-1/3）（4）無棱角。2,方法：刃狀長(zhǎng)柄砂石將釉質(zhì)磨至所需的深度，是橡皮輪拋光，用探針探測(cè)法或蠟片咬合法檢查支托凹是否合乎標(biāo)準(zhǔn)。隙卡溝的制備1，原則：（1）盡量選擇天然間隙，不磨或少磨牙體組織。（2）溝底稍平，；兩端圓鈍。溝的大小隨牙的大小和選用卡環(huán)絲的粗細(xì)而異，一般約0.9mm。2

55、,方法：刃狀長(zhǎng)柄砂石，在基牙與鄰牙之間的外展隙處，順著外展隙的方向磨去少量牙體組織，并稍作近遠(yuǎn)中方向的移動(dòng)，不使溝底成楔狀。過大倒凹的調(diào)整減少過大的倒凹，有利修復(fù)。調(diào)牙缺失后，如未及時(shí)修復(fù)，常出現(xiàn)缺牙間隙兩側(cè)的鄰牙傾斜移位，對(duì)牙向缺隙伸長(zhǎng)，致上下頜牙咬合錯(cuò)亂的現(xiàn)象，時(shí)間越長(zhǎng)，這種改變?cè)矫黠@。所以用適合的砂石磨改伸長(zhǎng)的牙尖，磨損不均的牙釉質(zhì)邊緣，以及傾斜牙近中或遠(yuǎn)中面過大的倒凹，過尖的牙尖，過銳的邊緣嵴，向缺隙伸長(zhǎng)的對(duì)牙。（二）印模和模型1托盤的選擇：2印模材料的選擇3印模種類：解剖式印模、功能性印模4取印模方法5灌模（三）確定頜位關(guān)系和上架（1）若缺牙不多且上下頜咬合關(guān)系正常且緊密的可直接根據(jù)

56、上下模型確定。（2）若缺牙不多且上下頜咬合關(guān)系不正常，不緊密，即取正中記錄-蠟記錄。用二層紅蠟片烤軟后置后牙牙列處作正中咬合，冷卻后取下置于已取的模型上。（3）若后牙缺失過多，且有一側(cè)或兩側(cè)末端游離不能用模型正確地確定正中關(guān)系者-蠟堤記錄?？稍谀Ｐ蜕现茣夯?，再用蠟取正中記錄或直接用石膏在口內(nèi)制取。（4）如上下頜同時(shí)缺牙較多且失去正中關(guān)系或?qū)ο禑o牙頜者，應(yīng)測(cè)垂直距離，取正中記錄（方法見全口義齒）（5）功能性咬合記錄：除進(jìn)食外，24小時(shí)戴記錄，2天后完成，達(dá)到前伸 ，側(cè)方，正中平衡。（四）模型設(shè)計(jì)確定義齒的就位道（模型傾斜）傾斜模型的原則：（1）前牙缺失：牙槽骨豐滿，唇側(cè)倒凹大，最好將模型向后傾斜，以減少唇側(cè)牙槽骨的倒凹，從而減少義齒前分基托與余留牙間的空隙。如唇側(cè)組織倒凹不大，模型的傾斜主要取決于基牙倒凹區(qū)的大小，一般將模型向前傾斜，使倒凹集中在基牙的近中。（2）后牙缺失，前后均有基牙：一般向后傾斜，若后牙不健康，則向前傾斜。（3）后牙游離缺失：模型向后傾斜（4）前后均有缺失時(shí)，模型則向后傾斜。（5）一側(cè)缺牙較多，對(duì)側(cè)無缺牙或個(gè)別缺牙，一般向缺牙多的一側(cè)傾斜。（五）制作要點(diǎn)1不銹鋼鋼絲的的選用：常用鋼絲：18#(1.2MM)-支托19#(1