第十章慢性非傳染性疾病教案

1、第十章 慢性非傳染性疾病Chronic Non-communicable Diseases20世紀(jì)全球傳染病的預(yù)防控制取得了偉大的成就，一大批傳染病逐漸受到了控制，甚至被消滅，取而代之的是一些慢性非傳染性的疾病，其患病率和死亡率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重地威脅人類的生命和健康，現(xiàn)已成為21世紀(jì)全球發(fā)展重要的衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。慢性非傳染性疾?。╟hronic non-communicable diseases，CNCDs）是一組潛伏期長(zhǎng)，一旦得病則不能自愈的、也很難治愈的非傳染性疾病。以下簡(jiǎn)稱慢性病。主要包括以下幾大類疾?。盒哪X血管疾病，如高血壓、冠心病等；惡性腫瘤，如肝癌、肺癌、乳腺癌等；代謝性

2、疾病，如糖尿病等；精神異常和精神病，如精神分裂癥、抑郁癥、老年性癡呆等；遺傳性疾病；職業(yè)病，如矽肺等；慢性氣管炎、肺氣腫和慢性阻塞性肺部疾病；其他，如慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。由于不同國(guó)家對(duì)慢性病的概念理解有所不同，其分類方法不一，目前還沒有統(tǒng)一的慢性病分類。慢性病是相對(duì)于傳染性疾病和急性疾病而言的一組疾病總稱，其包含的范圍非常廣泛。與傳染性疾病不同的是，這些疾病大部分主要是由環(huán)境因素、行為和生活方式等所引起的，如惡性腫瘤、心腦血管疾病等。有些非傳染性疾病是突然發(fā)生的，病程很短，如車禍、自殺等，也不屬于慢性非傳染性疾病的范疇。 【案例一】52歲的Robert

3、o Severino Campos生活在巴西圣保羅郊外一個(gè)簡(jiǎn)陋的城鎮(zhèn)，身邊有7個(gè)子女和16個(gè)孫兒、孫女。Roberto從來不擔(dān)心自己的高血壓，也不關(guān)心自己的飲酒和吸煙習(xí)慣?！八侨绱斯虉?zhí)，我們無法談?wù)撍慕】怠保?1歲的女兒Noemia回憶說。Roberto第一次中風(fēng)發(fā)生在六年前，當(dāng)時(shí)他46歲，那次中風(fēng)導(dǎo)致他雙腿癱瘓。四年后，連續(xù)兩次中風(fēng)又使他失去了說話的能力。Roberto過去是一個(gè)公共交通辦事員，但是現(xiàn)在完全依靠家庭照料。自從Roberto第一次中風(fēng)后，他妻子為了掙錢養(yǎng)家一直在做清潔工的工作，每天工作時(shí)間非常長(zhǎng)。他們的長(zhǎng)子也幫助支付費(fèi)用。家庭收入的一多半用于購(gòu)買Roberto所需的一種特

4、殊尿布?！靶液盟乃幒歪t(yī)療檢查都是免費(fèi)的，不過我們有的時(shí)候甚至沒有錢買票坐公共汽車去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療中心?！盢oemia繼續(xù)說。更重要的是，這個(gè)家庭不但失去了養(yǎng)家糊口的人，而且失去了一個(gè)每個(gè)家庭成員都可依賴的父親和祖父。Roberto現(xiàn)在不能動(dòng)彈，像嬰兒一樣需要喂食和看護(hù)。Noemia不時(shí)地將他背出屋子，使他呼吸一點(diǎn)兒新鮮空氣。“我們真希望能給他買一個(gè)輪椅，”她說。Noemia和四個(gè)兄弟姐妹也患有高血壓。背景：與慢性病有關(guān)的費(fèi)用通常由家庭負(fù)擔(dān)，這使得已經(jīng)很貧窮的人加劇貧困。而目前80%以上的心血管?。òㄖ酗L(fēng)）是可以預(yù)防的。 【問題的提出】1. 我能做些什么來避免心臟病發(fā)作或中風(fēng)？根據(jù)WH

5、O估計(jì)，2005年有1700多萬人死于心臟病發(fā)作或中風(fēng)。與大眾信念相反，這些死亡的80%以上發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家，并且男性和女性同等程度地受到危害。然而，好消息是80%的過早心臟病發(fā)作和中風(fēng)是可以預(yù)防的。健康飲食、經(jīng)常鍛練身體和不使用煙草制品是成功的關(guān)鍵。這三項(xiàng)簡(jiǎn)單措施將不僅顯著減少心臟病發(fā)作或中風(fēng)的機(jī)會(huì)，而且將有助于預(yù)防大多數(shù)2型糖尿病和慢性呼吸道疾病以及某些類型的癌癥。（1）健康飲食：平衡的飲食對(duì)于健康的心臟和血管系統(tǒng)至關(guān)重要：包括大量水果和蔬菜、未加工的谷物、瘦肉、魚和豆類以及限制鹽和糖的攝入。（2）經(jīng)常鍛練身體：每天至少30分鐘經(jīng)常鍛練身體有助于保持心血管健康；在大多數(shù)日子至少6

6、0分鐘有助于保持健康體重。（3）避免使用煙草：無論是紙煙、雪茄、煙斗或是咀嚼煙草，煙草都對(duì)健康有害。接觸二手煙草煙霧也是危險(xiǎn)的。好消息是在人們停止使用煙草制品后心臟病發(fā)作和中風(fēng)的危險(xiǎn)立即開始下降，并且在一年后可下降達(dá)一半。（4）檢查并控制你的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)：了解你的血壓：高血壓通常沒有癥狀，但可導(dǎo)致突然的中風(fēng)或心臟病發(fā)作。檢查你的血壓。了解你的血糖：血糖升高（糖尿?。?huì)增加心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。如果患有糖尿病，控制血壓和血糖以最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)非常重要。了解你的血脂：血膽固醇升高會(huì)增加心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。需要通過健康飲食控制血膽固醇，如有必要，則需適當(dāng)服藥。 【案例二】?jī)赡昵埃?/p>

7、Miriame Nnamusoke被診斷罹患宮頸癌。與她的其它健康問題相比較，這個(gè)問題最為嚴(yán)重：在過去八年中她知道自己感染了艾滋病毒。在45歲時(shí)，Miriame 感到她的前景黯淡。Miriame是烏干達(dá)Natete小村莊的一個(gè)農(nóng)民，她的病情迫使她停止了工作。她被送至一所私立醫(yī)院，在那里很快花盡了她的終生儲(chǔ)蓄。在全球范圍，象Miriame這樣的窮人較富人更容易罹患慢性病并因此遭受更多的痛苦。不僅是Miriame，而且她的整個(gè)家庭均要承擔(dān)這一財(cái)政負(fù)擔(dān)。由于他們的所有積蓄均耗盡，Miriame的女兒不得不輟學(xué)，成為她母親的全職護(hù)理員。他們搬進(jìn)Miriame在堪培拉的兄弟家中，目前完全依賴她兄弟的財(cái)政

8、支持，而她兄弟本人還要掙扎著撫養(yǎng)他的兩個(gè)小男孩。Miriame在2005年為宮頸癌進(jìn)行了放療。盡管這一治療幫助她緩解了一些癥狀，但是并沒有治愈，因?yàn)樗陌┌Y被診斷得太晚。這在資源有限的國(guó)家中是一個(gè)常見問題，那里沒有基本檢查服務(wù)。設(shè)在烏干達(dá)的一個(gè)非政府組織非洲烏干達(dá)收容所派出一名姑息治療臨床官員每?jī)芍軐?duì)Miriame進(jìn)行一次探視。該非政府組織向她提供了很多所需的咨詢和止疼，因?yàn)镸iriame已接近死亡。全球每年有25萬多婦女因患宮頸癌死亡，其中的90%新病例發(fā)生在低中等收入國(guó)家。悲劇是幾乎所有這些病例均能通過有效的檢查和治療癌前損傷加以預(yù)防。如果在早期被發(fā)現(xiàn)，這些診斷出的癌癥能夠得到成功治療?！?/p>

9、問題的提出】2. 全世界癌癥病例數(shù)正在增加還是減少？癌癥是全世界的一個(gè)主要死亡原因，全球病例總數(shù)在增加。預(yù)計(jì)2007年到2030年期間，全球癌癥死亡人數(shù)將增加45%（由790萬人增至1150萬人），這部分受到全球人口日益增加和老齡化的影響。所估計(jì)的這一增長(zhǎng)考慮到了在資源富裕國(guó)家某些癌癥的死亡率可能會(huì)略有下降。此外，在這同一段時(shí)期中新癌癥病例估計(jì)將由2007年的1130萬例激增到2030年的1550萬例。在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，癌癥是僅次于心血管病的第二大死亡原因，而且流行病學(xué)證據(jù)表明這一趨勢(shì)在較不發(fā)達(dá)世界正在顯現(xiàn)。在南美和亞洲的“轉(zhuǎn)型”國(guó)家或中等收入國(guó)家尤其如此。在所有癌癥病例中，已有超過半數(shù)發(fā)生在

10、發(fā)展中國(guó)家。肺癌導(dǎo)致的死亡人數(shù)比任何其它癌癥都多。除非大力加強(qiáng)全球煙草控制努力，否則這一趨勢(shì)估計(jì)會(huì)持續(xù)到2030年。某些癌癥在發(fā)達(dá)國(guó)家較常見，如前列腺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌。而肝癌、胃癌和宮頸癌則更常見于發(fā)展中國(guó)家。一些常見的風(fēng)險(xiǎn)因素與癌癥的形成有關(guān)：不健康的生活方式（包括煙草和酒精使用、不當(dāng)飲食、缺乏身體活動(dòng)），接觸職業(yè)中的致癌物質(zhì)（如石棉）或環(huán)境中的致癌物質(zhì)（如室內(nèi)空氣污染），輻射（如紫外線和電離輻射），以及某些感染（如乙型肝炎或人類乳頭瘤病毒感染）?？梢员苊獾闹饕┌Y風(fēng)險(xiǎn)因素包括：煙草使用每年導(dǎo)致180萬例癌癥死亡（這些死亡中60%發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家）；體重超重、肥胖或缺乏身體活動(dòng)合

11、起來每年導(dǎo)致274 000例癌癥死亡；有害使用酒精每年導(dǎo)致351 000例癌癥死亡；性傳播人類乳頭瘤病毒感染每年導(dǎo)致235 000例癌癥死亡；和職業(yè)中的致癌物質(zhì)每年至少導(dǎo)致152 000例癌癥死亡。 【案例三】Jonas Justo Kassa在退休之前，作為一名數(shù)學(xué)教師，工作之余也會(huì)在他的田地里工作。他記得自己那時(shí)就是感到非常疲倦并有尿頻現(xiàn)象?！拔抑皇钦J(rèn)為我工作得太累，我真希望當(dāng)時(shí)能夠了解得更多?！?3年后他很后悔地這樣說。盡管在當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)了這些癥狀，Jonas在幾年以后才尋求幫助。他回憶說：“我首先去看傳統(tǒng)醫(yī)生，但是吃了幾個(gè)月他開的草藥，我的身體未見好轉(zhuǎn)。因此，一個(gè)朋友開車90分

12、鐘把我送到一所醫(yī)院。1997年我被診斷患有糖尿病?！痹陔S后的兩年，血糖控制治療使Jonas的病情減輕了許多。在醫(yī)生的建議下他還改變了他的膳食，停止了飲酒。但是，Jonas沒有長(zhǎng)期遵循他的健康生活方式，導(dǎo)致了健康狀況出現(xiàn)反彈?！?001年，我的雙腿開始感到疼痛。我無法測(cè)量我的血糖；在遙遠(yuǎn)的乞力馬扎羅山區(qū)，很難找到一個(gè)醫(yī)生看病?！彼忉屨f。疼痛愈加嚴(yán)重，終于不幸出現(xiàn)了原本可以避免的并發(fā)癥。Jonas于2003年和2004年分別切除了他的右腿和左腿。他于2005年5月21日死于家中。死前他無奈地說：“我感到絕望和孤獨(dú)。我的朋友都離開了我。對(duì)他們和我的家庭來說，我是個(gè)沒用的人?！盝onas去世時(shí)65歲

13、。 【問題的提出】3. 兒童患糖尿病有哪些風(fēng)險(xiǎn)？世界范圍糖尿病的發(fā)生頻率不斷上升，研究表明，兒童罹患此病的危險(xiǎn)越來越高。世界范圍有超過1.8億人患有此病。據(jù)2004年估計(jì)數(shù)字，如果不加干預(yù)，到2030年患病人數(shù)很可能要增加一倍以上*。對(duì)威脅日益加劇的原因尚未有充分的了解。隨著時(shí)間的推移，糖尿病可損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)，導(dǎo)致慢性病和早亡。一型糖尿?。ㄓ袝r(shí)稱為胰島素依賴或兒童期發(fā)作糖尿?。┰谝认贌o法分泌足夠調(diào)節(jié)血糖的激素胰島素的時(shí)候發(fā)作。其原因仍不清楚，但被認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。一型糖尿病新診斷病例在許多國(guó)家越來越多，特別是在年幼的兒童中間。令人關(guān)注的是，兒童中的

14、某些疾病類型與流行性傳染病類似。目前還沒有預(yù)防一型糖尿病的辦法。二型糖尿?。ㄓ袝r(shí)稱為非胰島素依賴或成人發(fā)作糖尿病）的發(fā)作是人體無法有效利用其產(chǎn)生的胰島素的結(jié)果。大多可以預(yù)防，主要是因體重過重和缺乏身體活動(dòng)所致，有時(shí)由遺傳易感性造成。最近，二型糖尿病越來越多地發(fā)生在兒童和青少年身上，以至于在世界某些地區(qū)二型糖尿病已經(jīng)成為兒童糖尿病的主要類型。兒童肥胖癥的全球性增多和缺乏身體鍛煉是普遍認(rèn)為的關(guān)鍵誘因。健康的飲食和生活習(xí)慣是防御該疾病的利器。 【案例四】Elaine Ackley，58歲，住在紐約州布法羅市。16歲時(shí)，她遵照當(dāng)時(shí)醫(yī)生的建議，開始吸煙減肥。她說：“每次我開始節(jié)食，就開始吸煙”

15、。在使用煙草幾十年后，她出現(xiàn)了慢性阻塞性肺病。當(dāng)她在11月15日世界慢性阻塞性肺病日慶祝她的生日時(shí)，她宣布她爭(zhēng)取更健康生活的努力取得了成功。Elaine說：“我戒煙已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)15年了，并開始跑步” 。但她的呼吸短促更嚴(yán)重了，而不是感覺更好這說明有問題。因?yàn)槁宰枞苑尾“l(fā)展緩慢，最經(jīng)常得到診斷的人年齡為40歲或以上。慢性阻塞性肺病是一種使人衰弱的慢性肺病，影響生活質(zhì)量并會(huì)引起過早死亡。通過稱為肺活量測(cè)定法的一種簡(jiǎn)單測(cè)試可以確診慢性阻塞性肺病，這種測(cè)定法衡量一個(gè)人深呼吸的程度以及空氣流入和流出肺部的最快速度。在診斷后，Elaine沒有放棄。她努力每日鍛煉身體，保持活動(dòng)。盡管鍛煉不能逆轉(zhuǎn)肺病，但這是

16、改善生活質(zhì)量和身體健康的有效方式。盡管Elaine進(jìn)行活動(dòng)仍很艱難，諸如跳舞、與她的丈夫沿河長(zhǎng)距離散步或僅僅只是上樓梯，但她還是歡慶自己取得了成功。“我已經(jīng)超過了患者的平均壽命，而且我并不需要在所有時(shí)候都吸氧”。Elaine 的目標(biāo)是最充實(shí)地度過每一天的生活，“我喜歡擁抱我的孩子和孫兒但是我非常擔(dān)心慢性阻塞性肺病會(huì)影響他們的未來生活?！?#160;【問題的提出】4. 什么是慢性阻塞性肺?。侩m然相對(duì)而言聽說過慢性阻塞性肺病的人并不多，但平均每10秒就有一人因該疾病而死亡。 “慢性阻塞性肺病”不是單一疾病，而是一個(gè)用于描述導(dǎo)致肺部氣流受限的慢性肺部疾病總稱術(shù)語。慢性阻塞性肺病也不是抽煙者所患的一種

17、咳嗽病，它實(shí)際是一種診斷不足、威脅生命的肺病。慢性阻塞性肺病最常見的癥狀是呼吸困難，或“喘不過氣來”，痰過多和慢性咳嗽。病情嚴(yán)重時(shí)，走上一小段樓梯這種日?；顒?dòng)都可能感到很困難。慢性阻塞性肺病是可以預(yù)防的，但不可治愈。治療會(huì)有助于減緩病情發(fā)展，但這一疾病通常在一段時(shí)間之后會(huì)逐漸惡化。由于這一特點(diǎn)，通常診斷出罹患該病的人都是40歲或40歲以上的人。慢性支氣管炎和肺氣腫這類術(shù)語均不再使用，現(xiàn)已將其列入慢性阻塞性肺病診斷范圍。據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，2005年有2.1億人患有慢性阻塞性肺病，有300萬人死于該疾病。如果不采取緊急行動(dòng)來減少潛在的危險(xiǎn)因素，尤其是煙草使用和空氣污染，在未來的20年內(nèi)，由于慢性阻塞

18、性肺病導(dǎo)致的死亡將增加，慢性阻塞性肺病將成為全球第三大死因。 【案例五】Malri Twalib是一個(gè)五歲的男孩，生活在坦桑尼亞乞立馬扎羅區(qū)一個(gè)貧困的鄉(xiāng)村。附近一個(gè)醫(yī)療中心的衛(wèi)生人員去年在一次常規(guī)社區(qū)巡回活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)了他的體重問題。診斷是明確的：兒童肥胖癥。一年過去了，Malri的健康狀況沒有改善，他也沒有改變過多消費(fèi)麥片和動(dòng)物脂肪的情況。Malri的水果和蔬菜攝入量仍然嚴(yán)重不足，“在旱季實(shí)在太難找到價(jià)格合理的東西，所以我無法把握他的飲食，”他母親Fadhila埋怨說。最近社區(qū)衛(wèi)生工作者對(duì)Malri家進(jìn)行了一次隨訪。他們也注意到，Malri和從前一樣抱著那個(gè)癟了的足球，上面所印的“健康

19、”字樣還清晰可見。Malri家所在的街區(qū)到處亂放著銳利而生銹的建筑廢料，而家里的庭院又太小，所以Malri無法玩球，實(shí)際上他很少外出玩耍?！皩?shí)在是太危險(xiǎn)了，他會(huì)受傷的，”他母親說。像Malri這樣的兒童無法選擇他們的生活環(huán)境和飲食，F(xiàn)adhila自己也患有肥胖癥。她認(rèn)為兒子的肥胖沒有危險(xiǎn)，他的體重將來會(huì)自然而然下降的?！斑@個(gè)家庭有很多人都很胖，又沒有慢性病的家族史，干嗎對(duì)此大驚小怪?”她面帶微笑地辯解道。事實(shí)上，Malri和Fadhila面臨因?yàn)榉逝侄悸圆〉奈ｋU(xiǎn)。 【問題的提出】5. 體重過重所帶來的健康后果是什么？世衛(wèi)組織最新預(yù)測(cè)表明，全世界成年人口中至少有三分之一的人體重過重

20、，幾乎有十分之一的人身體肥胖。另外，還有2000萬五歲以下兒童體重過重。體重過重或身體肥胖對(duì)健康具有嚴(yán)重影響。脂肪過多會(huì)導(dǎo)致種種嚴(yán)重的健康后果，比如心血管疾?。ㄖ饕切呐K病和中風(fēng)）、二型糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等肌肉骨胳疾患和一些癌癥（子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和結(jié)腸癌）。這些病癥造成過早死亡和嚴(yán)重殘疾。普遍尚不清楚的是，是否當(dāng)人的體重略微過重就開始存在健康問題，以及是否隨著體重越來越重，產(chǎn)生健康問題的可能性也日益加大。其中許多病癥給個(gè)人和家庭造成長(zhǎng)期痛苦。此外，衛(wèi)生保健系統(tǒng)的費(fèi)用也可能極其高昂。好消息是，體重過重和身體肥胖在很大程度上是可以預(yù)防的。措施是否得力，關(guān)鍵在于使消耗的卡路里與使用的卡路里兩者保持能

21、量平衡。為達(dá)到這一目標(biāo)，人們可以限制總脂肪量的能量攝入，通過將飽和脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)椴伙柡椭緛韺?shí)現(xiàn)脂肪消耗；增加水果和蔬菜以及豆類、全谷類和堅(jiān)果的消耗量；并限制糖的攝入量。為了增加利用的卡路里，人們可以加大身體活動(dòng)量，通常每天至少定期活動(dòng)30分鐘，活動(dòng)強(qiáng)度適中。 【擴(kuò)展問題】6. 人們常說慢性病是一種富貴病，為什么現(xiàn)在很多貧窮的人都患上慢性??？像這樣的疑問還有很多，我們可以在WHO的一份報(bào)告中找到答案。為了促進(jìn)全球慢性病的防治，2005年世界衛(wèi)生組織正式出版了一本名為預(yù)防慢性病，一項(xiàng)至關(guān)重要的投資的專題報(bào)告，該報(bào)告收集了世界各地有代表性的國(guó)家和地區(qū)以及世界銀行的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括中國(guó)（其將中國(guó)

22、列為較低中收入國(guó)家的代表）。報(bào)告指出：在許多低和中收入國(guó)家，慢性病的危害日益增長(zhǎng)，不僅使得部分人陷于貧窮，而且阻礙了整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展；慢性?。ㄐ呐K病、腦卒中、癌癥、慢性呼吸系疾病和糖尿病）現(xiàn)在幾乎是所有國(guó)家的主要死亡原因。另外，報(bào)告還指出，面對(duì)這樣嚴(yán)峻的形勢(shì)，各國(guó)反應(yīng)不足，存在以下10種誤解： 慢性病主要危害高收入國(guó)家（事實(shí)是4/5的慢性病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家）； 低收入和中等收入國(guó)家應(yīng)該先控制傳染性疾病，然后再對(duì)付慢性病（事實(shí)上，低收入和中等收入國(guó)家正處于新舊公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)的中心，在繼續(xù)應(yīng)對(duì)傳染病問題的同時(shí)，他們?cè)谠S多情況下經(jīng)歷著慢性病危險(xiǎn)因素和死亡的快速增長(zhǎng)，特別是在城市地區(qū)。這

23、些慢性病危險(xiǎn)因素和死亡的快速增長(zhǎng)預(yù)示著這些國(guó)家未來將承受巨大的負(fù)擔(dān)）； 慢性病主要危害富人（事實(shí)上，除最不發(fā)達(dá)國(guó)家之外，在世界上所有其它國(guó)家，窮人比富人更有可能患慢性病。在全世界所有地區(qū)，窮人比富人更容易因慢性病而死亡。此外，慢性病還造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將個(gè)人和家庭推向貧困）； 慢性病主要危害老年人（我們現(xiàn)在知道，幾乎半數(shù)慢性病死亡過早地發(fā)生在70歲以下人群。慢性病死亡總數(shù)的1/4發(fā)生在60歲以下人群。在低收入和中等收入國(guó)家，中年人特別容易患慢性病。和高收入國(guó)家相比，這些國(guó)家的人們發(fā)病年齡更低，患病時(shí)間更長(zhǎng)，往往伴隨著一些本來可以預(yù)防的并發(fā)癥，而且會(huì)更快地死亡）； 慢性病主要危害男性（事實(shí)上包

24、括心臟病在內(nèi)的慢性病幾乎同等程度地危害女性和男性）。 慢性病是“不健康的生活方式”所致（事實(shí)上只有當(dāng)一個(gè)人有公平的機(jī)會(huì)獲取健康的生活，并在做出健康選擇方面獲得扶持的情況下，個(gè)人才能對(duì)自己的行為承擔(dān)完全責(zé)任。政府在增進(jìn)居民健康和福利，以及在向弱勢(shì)群體提供特殊保護(hù)方面起著關(guān)鍵作用）； 慢性病無法預(yù)防（事實(shí)上慢性病的主要病因是已知的，如果消除了這些危險(xiǎn)因素，至少80%的心臟病、中風(fēng)、型糖尿病和40%以上的癌癥都是可以避免的）； 慢性病的預(yù)防與控制太貴（事實(shí)上一系列防治慢性病的措施對(duì)世界所有地區(qū)都是非常經(jīng)濟(jì)有效的，包括撒哈拉以南非洲地區(qū)。許多解決辦法實(shí)施起來并不昂貴）； “我的祖父吸煙又超重，但他活到

25、了96歲”（這種人確實(shí)存在，但是非常少見）； 人總得死于某種疾?。ń^大多數(shù)慢性病不會(huì)導(dǎo)致突然死亡。然而，它們常常使患者病情不斷加重，身體日漸衰弱，特別在疾病沒有得到正確控制的時(shí)候。死亡不可避免，但長(zhǎng)期不健康的生活狀態(tài)是可以避免的。預(yù)防和控制慢性病可以幫助人們生活更長(zhǎng)久、更健康）。7. 目前全球慢性病的形勢(shì)如何？影響有多大？2005年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告指出，慢性病是目前世界上首要的死亡病因，2005年全球有5 800萬人死亡，其中由于慢性病導(dǎo)致死亡占整個(gè)死亡的60%，共奪去了3 500萬人的生命，比全部感染性疾?。òò滩　⒔Y(jié)核病和瘧疾）、圍產(chǎn)期疾病與孕產(chǎn)婦疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病所導(dǎo)致的死亡總和

26、還要多一倍。雖然，發(fā)達(dá)國(guó)家由于慢性病導(dǎo)致死亡在所有死亡中所占的比例相比其他國(guó)家是最高的，如，2005年高收入國(guó)家所有死亡的病因中，慢性病占了87%，而低收入國(guó)家慢性病只占到43%（見表1），但我們卻發(fā)現(xiàn)，約4/5的慢性病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。據(jù)世界銀行披露，全球慢性病死亡分布為高收入國(guó)家占20%，低收入國(guó)家占35%，中低收入國(guó)家占37%，中高收入國(guó)家占8%（圖10-1）。慢性病危險(xiǎn)因素與死亡的快速增長(zhǎng)預(yù)示著這些國(guó)家未來將承受巨大的負(fù)擔(dān)。表10-1  2005年全球不同收入水平國(guó)家不同死亡病因的死亡構(gòu)成（%）死 因低收入國(guó)家中低收入國(guó)家中高收入國(guó)家高收入國(guó)家感染性疾病、圍產(chǎn)期

27、疾病與孕產(chǎn)婦疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病4814147慢性病*43757687心血管疾病23373638惡性腫瘤7161726慢性呼吸性疾病51166糖尿病1253其他慢性病791214傷害911106合計(jì)100100100100（資料來源：WHO全球報(bào)告，2005）   圖10-1  2005年按主要病因和世界銀行收入水平類別分列的死亡人數(shù)估計(jì)（張璐等，中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006，稍做修改）圖10-2  2005-2015年部分國(guó)家因心臟病、中風(fēng)和糖尿病損失的國(guó)民收入預(yù)測(cè)（張璐等，中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006，稍做修改） 慢性病不僅對(duì)

28、患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的不利影響，使患者過早的死亡，同時(shí)會(huì)對(duì)患者家庭、社區(qū)及整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生巨大的、并且被低估的經(jīng)濟(jì)影響。中國(guó)、印度和俄羅斯聯(lián)邦預(yù)計(jì)在20052015年由于心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致過早死亡而將損失的國(guó)民收入（按購(gòu)買力平價(jià)計(jì)算）分別為5580億美元、2360億美元和3030億美元。見圖10-2。8. 富國(guó)與窮國(guó)在死亡原因方面的主要差別是什么？在高收入國(guó)家，有三分之二以上的人壽命超過70歲，并且死于慢性病，即心血管病、慢性阻塞性肺病、癌癥、糖尿病或癡呆。肺感染依然是唯一主要的傳染性死亡原因。中等收入國(guó)家同高收入國(guó)家一樣，幾乎有一半人壽命可達(dá)到70歲，并且慢性病是導(dǎo)致死亡的主要原因。然而，

29、與高收入國(guó)家不同的是，艾滋病毒/艾滋病、妊娠和分娩并發(fā)癥以及道路交通事故也是主要的死亡原因。在低收入國(guó)家，有四分之一的人壽命可達(dá)到70歲，而有將近三分之一的死亡發(fā)生在14歲以下的兒童當(dāng)中。雖然心血管病在這些國(guó)家中都是主要死亡原因，但傳染?。ㄊ紫仁前滩《?艾滋病、下呼吸道感染、結(jié)核病、腹瀉病和瘧疾）也奪走許多人的生命。妊娠和分娩并發(fā)癥依然是主要死亡原因之一，奪走嬰兒和母親的生命。9. 我國(guó)慢性病的流行狀況?2005年中國(guó)總死亡人數(shù)為942.7萬，慢性病死亡為747.1萬人，占總死亡的79%，其中心血管疾病占33%，惡性腫瘤占20%，慢性呼吸性疾病占17%，糖尿病占1%，其他慢性病占8%。感染性

30、疾病、圍產(chǎn)期疾病與孕產(chǎn)婦疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病導(dǎo)致的死亡占10%，傷害為11%。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，在所調(diào)查的95個(gè)縣市193689人口中，慢性病患病率為151.1（城市239.6、農(nóng)村120.5）。城市較高的慢性疾病依次是高血壓、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病、慢性胃腸炎；農(nóng)村依次是高血壓、慢性胃腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病。城市兩周患病率排前5位依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼等疾病、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝等疾??；農(nóng)村依次是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼等疾病、損傷中毒。由此可見，慢性病現(xiàn)已成為我國(guó)

31、最重要的衛(wèi)生問題，其造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尤其顯著。2003年慢性非傳染性疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合計(jì)為8580.54億元，占全部疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的71.45%。其中，惡性腫瘤的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最多，為868.49億元，占全部疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的7.23%；其次分別為腦血管疾?。?23.14億元）、高血壓（622.51億元）、其他類型心臟?。?02.50億元）、冠心?。?76.89億元）。前5位疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合計(jì)為3393.53億元，占慢性非傳染性疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的39.55%，占全部疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的28.25%。目前高血壓、糖尿病已成為中國(guó)城市居民的常見病和多發(fā)病，并且上升趨勢(shì)明顯。據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)

32、果顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過1.6億；與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬人；農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%，估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2 000多萬，另有近2 000萬人空腹血糖受損；城市患病率明顯高于農(nóng)村；與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，中小城市由3.4%上升到3.9%。我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2億和6 000多萬；大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)

33、30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%；與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%。我國(guó)成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，估計(jì)全國(guó)血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億；不同類型的血脂異?，F(xiàn)患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9%，低高密度脂蛋白血癥7.4%，另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。10. 慢性病主要的危險(xiǎn)因素有哪些？慢性病是一種長(zhǎng)潛伏期的疾病，要想遠(yuǎn)離它，必須對(duì)其產(chǎn)生的原因有一個(gè)清楚地了解。慢性病主要是由社會(huì)因素、不健康的生活方式與不良行為習(xí)慣引起的。2006年衛(wèi)生部公布的中國(guó)慢性病情況表明，膳食不合理、身體活動(dòng)不足及吸煙是造成多種慢性病的三

34、大行為危險(xiǎn)因素。除此之外，遺傳因素、社會(huì)心理因素、環(huán)境因素均參與了慢性病的發(fā)生。（1）不合理飲食習(xí)慣高脂飲食與眾多的心血管疾病和癌癥關(guān)系密切。由高脂肪、高膽固醇飲食引起的血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。大量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病呈正相關(guān)；飽和脂肪酸、血總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂攝入水平均與冠心病發(fā)生呈正相關(guān)。所以減少總的脂肪量和飽和脂肪酸的攝入量，常是降低冠心病發(fā)生危險(xiǎn)性的一項(xiàng)重要措施。過多的脂肪攝入會(huì)使膽汁分泌加快，導(dǎo)致膽固醇和膽酸的代謝產(chǎn)物在腸道內(nèi)通過緩慢，并能改變腸壁細(xì)胞的通透性，這些

35、都促進(jìn)了腸道對(duì)致癌物質(zhì)吸收，同時(shí)也加快了腸道上皮的增生。因此高脂飲食可以增加癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)大腸癌高發(fā)區(qū)的人，每人每天攝入脂肪平均在120以上，而每人每天攝入脂肪50左右即能滿足生理需要。高脂飲食可以使腸中厭氧菌增多，它可以使膽汁中類固醇形成雌激素，增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性；脂肪還可使腎上腺皮質(zhì)激素中的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，促使絕經(jīng)后乳腺癌的發(fā)生。然而，美國(guó)國(guó)家健康研究所耗資4.15億美元進(jìn)行了一項(xiàng)研究，研究對(duì)象為4.9萬名5079歲女子，她們中的一組人嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃（低脂飲食），另一組則隨心所欲，經(jīng)過8年跟蹤調(diào)查，科學(xué)家最后發(fā)現(xiàn)，兩組人患乳腺癌、心臟病、中風(fēng)的幾率幾乎相等。高脂飲食與癌癥

36、之間的關(guān)系有待更進(jìn)一步的研究。低膳食纖維飲食是多種慢性病的危險(xiǎn)因素。美國(guó)谷物化學(xué)家協(xié)會(huì)2000年對(duì)膳食纖維的定義為不能被消化的可食碳水化合物及其類似物。包括有纖維素、半纖維素、果膠、黏膠、植物膠及非多醣類的木質(zhì)素，這些都是植物性食物的成份。膳食纖維因不被消化吸收，所以無一般觀念上的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值；但它到達(dá)回腸及大腸后，一部分被細(xì)菌分解而產(chǎn)生氣體和一些有機(jī)酸，加上未被分解部分的機(jī)械性刺激，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短腸內(nèi)容物通過腸管的時(shí)間，這對(duì)防止便秘、排除有害物質(zhì)、減少膽酸和中性固醇的肝腸循環(huán)、降低膽固醇等很有好處。因此每天食用一定量的膳食纖維，對(duì)預(yù)防慢性病有著積極作用。國(guó)外的一項(xiàng)研究顯示，纖維素?cái)z入量最多者

37、與最少者相比患結(jié)腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度可降低43%。另一項(xiàng)研究結(jié)果估計(jì)，美國(guó)每人每天在食物中增加13g纖維素，結(jié)腸癌的發(fā)病可減少31%。高鹽飲食被證實(shí)與高血壓密切相關(guān)。膳食鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關(guān)性，研究顯示每日膳食鈉攝入量每增加1g，收縮壓平均增加約0.26 kPa，舒張壓約增加0.22 kPa；在控制了總熱量之后，膳食鈉與收縮壓和舒張壓的相關(guān)系數(shù)分別達(dá)到0.63及0.58。北方居民食鹽攝入量高于南方，東北地區(qū)平均每人每天鹽的攝入量達(dá)到1218g，而南方的廣西、福建等地，食鹽的攝入量每人每天低于10g，這也與我國(guó)高血壓北高南低的分布基本一致。由于高血壓是心血管系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此高鹽

38、飲食也是心血管系統(tǒng)疾病的間接危險(xiǎn)因素。除了與高血壓有關(guān)之外，食鹽也與癌癥有密切的關(guān)系，如胃癌等。維生素缺乏可以引起很多慢性病，它可在慢性病的發(fā)病中起到直接或間接的作用。但維生素缺乏與癌癥和心血管疾病是否有關(guān)一直存在爭(zhēng)論。有些研究者發(fā)現(xiàn)維生素?cái)z入不足與某些癌癥的發(fā)病有關(guān)，如乳腺癌、肺癌、胃癌、皮膚癌以及膀胱癌與攝入的食物中維生素A含量低有關(guān)；但美國(guó)預(yù)防服務(wù)特別工作組采用循證的方法，綜合評(píng)價(jià)了近10 年完成的有關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等文獻(xiàn)或證據(jù)，結(jié)果認(rèn)為搜集到的證據(jù)不足以確定長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素能否降低癌癥或心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也沒有足夠的證據(jù)推薦或反對(duì)應(yīng)用維生素A、C、E等多種維生素加葉酸或抗氧化維生素合用預(yù)防

39、癌癥或心血管疾病。有研究認(rèn)為攝入含胡蘿卜素的食品能降低肺癌的發(fā)生危險(xiǎn)，但該工作組從目前搜集到的證據(jù)提示補(bǔ)充胡蘿卜素沒有預(yù)防癌癥或心血管疾病的作用，而且兩項(xiàng)試驗(yàn)性研究顯示重度吸煙者補(bǔ)充胡蘿卜素可出現(xiàn)肺癌的發(fā)生率和死亡率增加，所以補(bǔ)充胡蘿卜素很有可能沒有好處，反而對(duì)某些人群有害。因此該工作組反對(duì)應(yīng)用胡蘿卜素（單用或與其它藥物合用）預(yù)防癌癥或心血管疾病。雖然補(bǔ)充維生素的醫(yī)學(xué)作用仍不確定，但除了極少數(shù)情況下長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素具有有害作用外，幾乎沒有理由反對(duì)補(bǔ)充維生素，大量的證據(jù)一致顯示水果蔬菜和豆類食物對(duì)于健康具有重要的作用。另外，通過飲食補(bǔ)充葉酸、維生素B6 和維生素B12可以降低血漿同型半胱氨酸（高半

40、胱氨酸）濃度，而高半氨酸可能是心血管疾病的獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。吸煙者長(zhǎng)期補(bǔ)充胡蘿卜素的有害作用出現(xiàn)于大劑量用藥時(shí)，沒有證據(jù)提示通過日常飲食攝入一般量的胡蘿卜素對(duì)吸煙者具有害處。除了上述的因素外，在飲食因素中與慢性病發(fā)生有關(guān)的還有微量元素（如硒、鋅等）、食物的加工與烹調(diào)（熏制食物）以及不規(guī)律的飲食習(xí)慣等。（2）缺乏體力活動(dòng)許多流行病學(xué)研究表明，缺乏體力活動(dòng)是慢性病重要的危險(xiǎn)因素，其與冠心病、高血壓、糖尿病、癌癥、骨質(zhì)疏松等發(fā)生均有關(guān)。如一項(xiàng)研究顯示缺乏體力活動(dòng)的人群高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病發(fā)病率明顯高于經(jīng)常體育鍛煉的人群；另?yè)?jù)報(bào)道，3563歲的男性人群，業(yè)余時(shí)間總體力活動(dòng)量與冠心病危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)

41、，經(jīng)年齡及吸煙情況調(diào)整后，活動(dòng)量最少者患冠心病的危險(xiǎn)是活動(dòng)量最多者的2倍。業(yè)余時(shí)間體力活動(dòng)最少者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是體力活動(dòng)最多者的近2倍。體力活動(dòng)量與發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，缺少體力活動(dòng)可增加高血壓病人發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)。體力活動(dòng)可減少型糖尿病的發(fā)生，一項(xiàng)對(duì)4065 歲婦女的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)減少了發(fā)生型糖尿病的危險(xiǎn)，且糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)量存在劑量反應(yīng)關(guān)系。許多流行病學(xué)研究顯示，乳腺癌的發(fā)生與體力活動(dòng)缺乏存在密切的關(guān)系，但不同年齡的體力活動(dòng)情況與乳腺癌的關(guān)系有所區(qū)別。一項(xiàng)對(duì)5064 歲婦女進(jìn)行的以人群為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)1221歲期間任何強(qiáng)度的體力活動(dòng)與中年婦女的乳腺癌均不存在

42、聯(lián)系。而另一項(xiàng)研究顯示，12歲時(shí)的一些特殊體力活動(dòng)，如步行上學(xué)、騎車上學(xué)、競(jìng)技性體育鍛煉、從事較重的家務(wù)等，均可使乳腺癌危險(xiǎn)性有中度下降。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的工作與生活條件逐漸提高，加上現(xiàn)代交通工具的不斷更新，人們體力活動(dòng)的時(shí)間逐漸減少，強(qiáng)度日益減弱?，F(xiàn)在從事腦力勞動(dòng)的人群慢性病患病顯著高于其他職業(yè)，其部分原因與體力活動(dòng)較少有關(guān)。有規(guī)律的體育鍛煉對(duì)于健康有許多益處，WHO報(bào)道，如每天堅(jiān)持至少30分鐘的適度體育鍛煉可以減少心臟病、直腸癌、婦女型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥發(fā)病危險(xiǎn)的50%，同時(shí)還可以降低其他心腦血管疾病、惡性腫瘤等的死亡危險(xiǎn)。（3）超重、肥胖超重與肥胖常用體重指數(shù)（BMI）來表示

43、，即體重與身高的平方之比（kg/m2）。其程度按BMI值的高低來分組，WHO標(biāo)準(zhǔn)為BMI25.00為超重，25.0029.99為肥胖前期，30.0034.99為I度肥胖，35.0039.99為度肥胖，40.00為度肥胖。大量前瞻性研究表明BMI增加是冠心病、腦卒中特別是缺血性腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。Framingham研究的26年隨訪資料表明：相對(duì)體重（實(shí)測(cè)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%）是冠心病發(fā)病、死亡及充血性心力衰竭的危險(xiǎn)因素，且獨(dú)立于年齡等其他因素。據(jù)英國(guó)皇家醫(yī)師協(xié)會(huì)報(bào)告，3544歲男性，相對(duì)體重增加10%，冠心病危險(xiǎn)增加38%；相對(duì)體重增加20%，冠心病的危險(xiǎn)性增加86%。研究

44、顯示在超重者中，高血壓患病率是正常體重者的4倍。除了一些心血管疾病外，肥胖與超重還與糖尿病、部分癌癥、痛風(fēng)及骨質(zhì)梳松等慢性病的發(fā)生有關(guān)。許多研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖與癌癥發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系，特別表現(xiàn)在乳腺癌、卵巢癌和消化道癌癥方面。一項(xiàng)對(duì)75萬人進(jìn)行的12年前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)任何一種癌癥而言，65歲以下肥胖的男性和女性與同年齡組中BMI<25人群相比，死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.33和1.55。據(jù)估計(jì)，在歐盟國(guó)家的人群中，如果BMI控制在25以下，則可以預(yù)防5%的癌癥；若除掉與吸煙相關(guān)的癌癥，這個(gè)比例能達(dá)7%。肥胖癥與糖尿病的正相關(guān)已多次在橫斷面和回顧性調(diào)查中得到了證實(shí)，資料顯示，如果BMI控制

45、在25以下，64%的男性與74%的女性糖尿病患者是可以預(yù)防的。肥胖在世界各地都存在，全球成年人中至少有3億多為肥胖。2004年的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)男性超重在男性人群中的比例為70.8%，女性為61.8%；其中男性肥胖占所有男性的31.1%，女性占33.2%。2002年我國(guó)的資料顯示，男性超重的占所有男性的比例為19.1%，女性超重的比例為18.8%；處在肥胖前期的男性占所有男性的比例16.7%，女性為15.4%；肥胖的男性占2.4%，肥胖的女性占3.4%。目前在中國(guó)內(nèi)地有2.6億人超重和肥胖。中國(guó)人與其他國(guó)家人群相比，目前是一個(gè)偏瘦的人群，BMI>25的人只占15.2%，美國(guó)人BMI>

46、25的人占65.0%。但是采用亞洲人的標(biāo)準(zhǔn)（BMI>24作為超重的標(biāo)準(zhǔn)），中國(guó)人中超重和肥胖者也占總?cè)巳旱?3.7%，特別是在北方地區(qū)，超重和肥胖人群的比例已經(jīng)很高，有的地區(qū)已經(jīng)達(dá)到40%以上。且由于人口基數(shù)大，雖然超重（BMI：2526.9）只占總?cè)巳旱?5.3%，和許多國(guó)家相比偏低，但是根據(jù)該比例估計(jì)，超重人群達(dá)到2億以上，其中肥胖者（BMI>27）也有8000萬人，這已不是一個(gè)小數(shù)。隨著高脂食品的攝入增加，體力活動(dòng)強(qiáng)度降低，而大多數(shù)人還受到不良觀念的影響，中國(guó)人超重和肥胖的比例在未來的2030 年必然會(huì)迅速增加，由此引發(fā)的一系列問題需要高度的重視。（4）吸煙許多研究證實(shí)，吸煙

47、是惡性腫瘤、高血壓、冠心病、腦卒中和慢性阻塞性肺疾病等發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。根據(jù)回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)，2000年共有484萬人由于吸煙而早死，發(fā)展中國(guó)家241萬人，發(fā)達(dá)國(guó)家243萬人；其中384萬人為男性，100萬人為女性。由吸煙引起的主要死因?yàn)樾难芗膊。?69萬）、慢性阻塞性肺疾?。?7萬）和肺癌（85萬）。吸煙對(duì)肺癌、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他因素，吸煙者肺癌的死亡率較不吸煙者高714倍，并且開始吸煙的年齡越早、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、每天的吸煙量越大、吸入的部位越深，肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)也越大，呈現(xiàn)明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系；吸煙者較不吸煙者患慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)高28倍，嚴(yán)重吸煙者的危險(xiǎn)

48、性甚至達(dá)30倍以上，且吸煙時(shí)間越久、日吸煙量越大，慢性阻塞性肺疾病的患病率與死亡率越高。美國(guó)每年由吸煙發(fā)生肺癌致死的大約有11.2萬多人，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)每支煙中含2040ng苯并芘，這是一種極強(qiáng)的致癌原和致突變?cè)?。沈?yáng)市每年因吸煙引起的阻塞性肺疾患病人達(dá)10萬人。國(guó)外報(bào)道，吸煙者慢性支氣管炎等肺疾患的死亡率為不吸煙者的510倍，是縮短壽命、造成早逝的重要原因，美國(guó)約有900萬人遭受煙草引發(fā)的慢性肺炎和肺水腫，每年死于肺水腫的5.7萬人中有70%與煙草有關(guān)?，F(xiàn)已經(jīng)證明，煙草對(duì)機(jī)體的損害主要是煙草中的尼古丁和煙草燃燒產(chǎn)生的一氧化碳，煙霧中含有的一氧化碳使進(jìn)入心肌的氧含量減少，而吸入的尼古丁又增加心臟做功，使心臟耗氧量增大，最終導(dǎo)致心肌缺氧，增加心肌梗死的發(fā)病率；吸煙還可增加血小板粘滯性