醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院成人大骨節(jié)病治療方案2019年版

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院成人大骨節(jié)病治療方案（2019年版）一、治療對象按照大骨節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS/T207-2010）,針對病區(qū)具有關(guān)節(jié)明顯疼痛、功能障礙的成人大骨節(jié)病患者，根據(jù)其病情的輕重程度，在確定疾病嚴(yán)重程度分度或疾病進(jìn)展分期的前提下，分別選擇非藥物治療、藥物治療或手術(shù)治療。大骨節(jié)病的分度標(biāo)準(zhǔn)：I度即手指關(guān)節(jié)增粗；n度由現(xiàn)短指（趾）畸形；出度在n度的基礎(chǔ)上伴有身材矮小等。通常將關(guān)節(jié)畸形作為疾病進(jìn)展的標(biāo)志，從而將大骨節(jié)病分為早期、中期和晚期，早期的病變主要累及手關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為手關(guān)節(jié)增粗，伴或不伴有疼痛等；中期進(jìn)展為關(guān)節(jié)畸形伴疼痛，常累及多個關(guān)節(jié)；晚期表現(xiàn)為肢體短小、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形并影響功能。本治療方案執(zhí)

2、行過程需綜合考慮成人大骨節(jié)病的分度或分期，在綜合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師及專家指導(dǎo)委員會建議的基礎(chǔ)上，針對治療對象提由相應(yīng)的治療方案。二、治療要求與流程治療工作應(yīng)當(dāng)由具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下開展。治療藥品要符合中華人民共和國藥品管理法的相關(guān)規(guī)定。參與治療工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受成人大骨節(jié)病防治知識培訓(xùn)，掌握疾病診斷、鑒別診斷和各種治療方法的適應(yīng)癥、禁忌癥，熟悉常用病情評價方法與治療過程中各種藥物不良反應(yīng)及處置原則。診斷與治療流程見圖圖1成人大骨節(jié)病患者診治流程三、治療方法(一)非藥物治療。1 .適用對象。適用于大骨節(jié)病患者早中的關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙治療，也可作為藥物、手術(shù)治療的輔助治療手段。2

3、 .治療原則。(1)治療前明確患者病情并進(jìn)行風(fēng)險評估，關(guān)注患者潛在內(nèi)科疾病(神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等)。(2)治療方式個體化，根據(jù)患者個體情況進(jìn)行指導(dǎo)。3 .治療方法。(1)自我行為療法：在大骨節(jié)病成人患者中，活動量的嚴(yán)重減少主要是由于關(guān)節(jié)活動范圍的減少。因此，應(yīng)當(dāng)在關(guān)節(jié)所允許的活動范圍內(nèi)適量平地行走和進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，避免負(fù)重或長時間下蹲、爬坡、跑、跳及潮濕地面坐臥等不合理運(yùn)動行為。(2)針灸、按摩和物理療法(物理療法包括熱療、水療、中藥熏蒸、電療法、蠟療、超聲波、火罐、離子導(dǎo)入療法療法等多種理療方法)。(3)行動支持：手杖、拐杖、助行器等。4 .注意事項。(1)孕期、哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)慎用

4、針灸、電療等方法。(2)需準(zhǔn)確評估患者關(guān)節(jié)活動范圍，及參考患者年齡、骨質(zhì)條件、癥狀改變等制定具體過程，并定期隨訪。(3)精神病、傳染性疾病、合并嚴(yán)重心、腦血管和肝、腎等原發(fā)疾病的患者應(yīng)當(dāng)合理選用以上治療方法。(4)若無效，及時更改治療方案。(二)局部藥物治療。1 .適用對象。局部藥物治療適用于肘、膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主的成人大骨節(jié)病患者，或(和)輕度經(jīng)非藥物保守治療無效的患者。2 .治療原則。(1)治療前明確病史、過敏史等評估病情及全身情況。(2)用藥目的：改善病情、緩解癥狀、延緩關(guān)節(jié)病變進(jìn)展速度。3 .治療藥物。局部藥物治療可選用各種非雷體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)外用制劑，如：乳

5、膠劑、膏劑、貼劑，以及中藥外用制劑等。4 .注意事項。(1)慎用使用含腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物。(2)外用貼劑在局部皮膚破損、感染及過敏者禁用。(3)若無效，及時更改治療方案。(三)口服藥物治療。1 .適用對象。口服藥物治療適用于關(guān)節(jié)疼痛癥狀較重、關(guān)節(jié)功能障礙明顯的成人患者。2 .用藥原則。(1)用藥前進(jìn)行風(fēng)險評估，關(guān)注患者潛在內(nèi)科疾病(心、腦、胃腸、肝、腎等)。(2)用藥劑量個體化，規(guī)范化，根據(jù)患者個體情況從最低有效劑量開始使用。(3)不能同時使用兩種或兩種以上的非雷體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，注意一藥多名，避免重復(fù)用藥。(4)用藥3個月內(nèi)定期檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能。(5)中醫(yī)治療應(yīng)辨證分型。3 .

6、治療藥。(1)西藥：常用藥物分為消炎鎮(zhèn)疼類、軟骨營養(yǎng)類、維生素類等，慎用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物。a.消炎鎮(zhèn)痛藥物：美洛昔康、塞來昔布、雙氯酚酸鈉、布洛芬、蔡普生、依托考昔、對乙酰氨基酚等。b.軟骨保護(hù)劑：鹽酸(硫酸)氨基葡萄糖、硫酸軟骨素。c.硒補(bǔ)充制劑、多元維生素片(21種)等輔助治療藥物d.中成藥：小活絡(luò)丹、壯骨關(guān)節(jié)丸、抗骨質(zhì)增生片。(2)中藥方劑：按中醫(yī)辨證分型推薦相應(yīng)方劑。a.脾腎陽虛、寒濕阻絡(luò)型：選用制川烏、制附片、麻黃、細(xì)辛、革解、干姜、肉桂、威靈仙等為主的中藥方劑。b.肝腎虧虛、氣滯血瘀型：選用熟地黃、雞血藤、骨碎補(bǔ)、肉灰蓉、枸杞、延胡索、木瓜、白芍等為主的中藥方劑。c.痰瘀互結(jié)型：選用清半夏、