醫(yī)院感染管理一級質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)陳玙琪

1、醫(yī)院感染管理一級質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)編號項目檢查內(nèi)容考核方法得分1、科室負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，感染管理小組人員相對固定，落實職責(zé)。結(jié)合本病區(qū)一項不特點制定科室醫(yī)院管理制度、措施及流程，并組織落實。符合要科室感控小組履2、建立科室醫(yī)院感染管理相關(guān)資料文檔盒；醫(yī)院感染管理工作手冊記錄詳實、正確。求扣11職（25分）3、每月進(jìn)彳L級質(zhì)控考核，有原因分析和整改措施；對二級質(zhì)控督查發(fā)現(xiàn)的問題，按照整改建議及時落實改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果，記錄詳實。妥善保存一、二級質(zhì)控資料。4、按計劃完成院科兩級醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量；培訓(xùn)資料詳實、齊全，妥善保存。醫(yī)務(wù)人員人人了解醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院感染暴

2、發(fā)報告與處理流程執(zhí)行率100%。分醫(yī)院感染監(jiān)測與1、醫(yī)務(wù)人員配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測等，監(jiān)測資料記錄詳實。每一項不2報告（10分）月統(tǒng)計、分析。符合要2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時登記并于24小時內(nèi)報告，懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時立即報告醫(yī)院感染管理求扣1科，配合調(diào)查、落實控制措施。分3醫(yī)院感染預(yù)防與控制（10分）1、進(jìn)行各種診療操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、治療室、換藥室布局流程合理、潔污分區(qū)明確、物品擺放有序；保持室內(nèi)空氣¥青新。3、各類標(biāo)本采集方法正確，存放和運送符合要求。4、禁止在病區(qū)走廊及人流密集的區(qū)域抖動、分揀臟被服。一項不符合要求扣1分4清潔、消毒、

3、隔離（15分）1、病區(qū)環(huán)境保持整¥吉干燥、無死角。物體表面每天濕式清潔，保持清¥吉干燥；遇污染時及時清潔與"。2、感染患者按照隔離原則合理安置病人，有隔離標(biāo)識。無條件者可實施床旁隔離，消毒隔離措施落實到位，患者周圍環(huán)境、物體清潔消毒1次/大，記錄詳實。3、各種診療、護理按照先一般患者后感染患者依次進(jìn)行。換藥應(yīng)按清潔、感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口應(yīng)實施床旁換藥，醫(yī)療廢物就地雙層封扎，并嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施。4、定期進(jìn)行紫外線導(dǎo)管輻照強度監(jiān)測，保證空氣和物體表面消毒效果?？諝庀驹O(shè)備設(shè)施依據(jù)內(nèi)體積合理配制并正確使用；按要求定期清潔過濾網(wǎng)或?qū)Ч埽M(jìn)行維護記錄詳實。一項

4、不符合要求扣1分5、保潔工具分區(qū)使用有標(biāo)識。擦拭病室物表做到一床一桌一巾；地巾做到一室一巾，按清潔、半污染、污染分區(qū)使用。使用后及時正確清洗、消毒、干燥保持，合理放置。6、對于不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑等，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制后監(jiān)測濃度，符合要求才正使用。5手衛(wèi)生（10分）1、手衛(wèi)生設(shè)施齊全，方便取用，洗手液、速干手消毒劑采用一次性包裝。手消標(biāo)明開啟日期，在效期內(nèi)使用。2、止確實施手衛(wèi)生，醫(yī)用手套使用規(guī)范。3、科室有工作人員手衛(wèi)生依從率、正確率、知曉率自查記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。一項不符合要求扣1分6標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全防護（15分）1、工作人員規(guī)范著裝，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2、進(jìn)行侵襲性操作時戴外

5、科口罩、保證光線充足。操作前評估暴露級別并佩戴適宜的防護用品。3、有呼吸道癥狀（如咳嗽、流涕等）的患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員等執(zhí)行咳嗽禮儀措施。4、用后的針頭嚴(yán)禁復(fù)帽，廢棄的銳器直接入利器盒，可復(fù)用銳器放在防刺容器內(nèi)密閉運輸。5、個人防護用品、職業(yè)暴露緊急處理物品配備齊全，定期檢查，使用規(guī)范。6、第2季度按照職業(yè)暴露后處理應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，應(yīng)急預(yù)案和處理流程員工知曉率100%。一項不符合要求扣1分，發(fā)生職業(yè)暴露扣5分1、壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌、消毒、清潔物品需分類、分柜、分層存放；物品柜保持清潔。一項不2、使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、證件及標(biāo)識齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械；符合要7診療物品管理（10分）一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。3、可復(fù)用消毒醫(yī)療器械（如喉鏡）一人一用一消毒，執(zhí)行清洗消毒流程，存放符合要求。4、可復(fù)用滅菌診療器械一人一用一滅菌；用后由消毒供應(yīng)中心處理。5、對使用后的各種診療物品、儀器、設(shè)備等正確實施清潔和消毒，存放符合要求；記錄詳實。求扣1分1、分類收集，標(biāo)識,青楚，垃圾袋、桶、利器盒使用規(guī)范。隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包一項不裝物包裝，并及時密封。符合要8醫(yī)療廢物管理（5分）2、醫(yī)療