醫(yī)保核銷每日工作流程

1、醫(yī)保款稽核工作職責(zé)及流程隨著今年全民醫(yī)保的實(shí)施，醫(yī)保患者成為了我院主要的就診人群，醫(yī)院墊付醫(yī)保款的數(shù)額越來越大。為了醫(yī)保墊付款的及時(shí)與安全收回，特制定該工作流程，做到責(zé)任到人。一、收費(fèi)處、住院處每日醫(yī)保上傳與檢查工作：1、住院處：(1)住院處每天下班前將當(dāng)日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳(內(nèi)容包括住院信息、急診留觀信息、門特病信息)，做好登記工作并簽字。(2) 結(jié)算后，需刪除數(shù)據(jù)的，應(yīng)由科室提出申請(qǐng)，填寫刪除表，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦及相關(guān)科室簽字，由科室聯(lián)系病人，將醫(yī)保卡拿來進(jìn)行重新結(jié)算，時(shí)間不可超過兩天，交醫(yī)?；藭?huì)計(jì)留存。(3) 檢查上一天的上傳情況(每日早上)：【報(bào)表】【住院信息查詢】【門診信息查詢】一一選擇

2、交易日期一一用本記錄一共幾人次，在“上傳標(biāo)志”欄檢查是否全部，“允許上傳”欄中是否有“不允許上傳”現(xiàn)象，如果有“不允許上傳”，查找原因，直到成功上傳。在記錄本上記錄并簽字?！緮?shù)據(jù)傳輸】一【醫(yī)保中心入庫反饋】選擇上傳日期，查詢【入庫情況】，人次一定與上表人次一致。如果有全額拒付，登記記錄本，與首信聯(lián)系，記錄故障單號(hào)，查找原因，并與相關(guān)部門聯(lián)系，直到成功上傳。在記錄本上做好登記與簽字。注：此項(xiàng)核對(duì)，住院處核對(duì)住院費(fèi)用，門診收費(fèi)處核對(duì)門特、急診留觀費(fèi)用。2、收費(fèi)處:每天早上檢查實(shí)時(shí)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳，打印“門診實(shí)時(shí)醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)表”，醫(yī)保會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)科各一份。（財(cái)務(wù)科實(shí)時(shí)醫(yī)保核銷員將上傳金額逐筆登記門診實(shí)時(shí)醫(yī)

3、?？钋闆r表，并從醫(yī)保系統(tǒng)中每天查看支付情況，打印支付表，按上傳批號(hào)核銷上傳費(fèi)用，及時(shí)向謝雯催繳。如發(fā)現(xiàn)拒付，與醫(yī)保會(huì)計(jì)聯(lián)系，并做登記，與醫(yī)保會(huì)計(jì)交的獎(jiǎng)金扣發(fā)表核對(duì)。）進(jìn)行醫(yī)保與HIS的對(duì)賬工作。實(shí)時(shí)醫(yī)保與HIS對(duì)賬結(jié)果上報(bào)到財(cái)務(wù)科一份，有問題的查找原因，將原因、處理結(jié)果一同上報(bào)財(cái)務(wù)科。（財(cái)務(wù)科實(shí)時(shí)醫(yī)保核銷員對(duì)此進(jìn)行核查。）查看是否成功上傳。二、醫(yī)保會(huì)計(jì)每日醫(yī)保檢查工作：1、胡珊每日相關(guān)工作（每日早8:00點(diǎn)查詢上傳情況）：【報(bào)表】一【住院信息查詢】【門診信息查詢】一一選擇交易日期一一用本記錄一共幾人次，在“上傳標(biāo)志”欄檢查是否全部，“允許上傳”欄中是否有“不允許上傳”現(xiàn)象，如果有“不允許上傳”

4、，查找原因，與相關(guān)科室聯(lián)系解決，直到成功上傳。登記記錄本。一一下載表格（表一），與財(cái)務(wù)科核對(duì)上傳的醫(yī)保（住院、門特、急診留觀）患者姓名與金額，雙方人員簽字。并在此表中作標(biāo)識(shí)“交款日期”。【數(shù)據(jù)傳輸】一【醫(yī)保中心入庫反饋】選擇上傳日期，查詢【入庫情況】，人次一定與表一人次一致，如果有全額拒付，登記記錄本，追蹤住院處、收費(fèi)處解決結(jié)果，直到成功上傳，將成功上傳日期登記記錄本與表一中。每日查詢支付情況：【數(shù)據(jù)傳輸】【醫(yī)保中心結(jié)算與拒付】一一選擇日期一一將表格下載，匯總到當(dāng)月表中，將支付的金額、支付日期按姓名填制“一表”中，進(jìn)行追款，直到收到進(jìn)賬單登記入賬。如果有部分拒付或人工刪除，找出原因：部分拒付按

5、月匯總，上報(bào)成本核算與財(cái)務(wù)科。人工刪除、全額拒付：兩天內(nèi)，向住院處與門診收費(fèi)詢問原因，追蹤直到上傳成功。將成功上傳日期登記記錄本與表一中。紙介報(bào)送：3:00前將紙介審核好，叫快遞送醫(yī)保。注：有交接工作，做好登記并簽字。2、謝雯每日早相關(guān)工作：紙介報(bào)送：每日早謝雯在醫(yī)保系統(tǒng)打印匯總，到住院處、收費(fèi)處拿紙介，做好紙介交接工作與簽字。分紙介，按匯總單編號(hào)排序，蓋章，確認(rèn)紙介齊全后，在匯總單上簽字，每天下午1:30前交與胡珊審核。在醫(yī)保系統(tǒng)中【數(shù)據(jù)傳輸】一一【醫(yī)保中心結(jié)算與拒付】一一選擇日期一一將表導(dǎo)出，匯總到當(dāng)月表中，看到支付信息到銀行催款，拿進(jìn)賬單，記賬后及時(shí)交與胡珊，做好交接并簽字。未收到進(jìn)賬單

6、的，及時(shí)通知財(cái)務(wù)科。每日在醫(yī)保系統(tǒng)查看門診實(shí)時(shí)醫(yī)保支付情況，看到支付信息到銀行催款，拿進(jìn)賬單，記賬后送財(cái)務(wù)科。未收到進(jìn)賬單的，及時(shí)通知財(cái)務(wù)科。如發(fā)現(xiàn)拒付，做登記，月底填制獎(jiǎng)金扣發(fā)表交與財(cái)務(wù)科，并與實(shí)時(shí)醫(yī)保核算員對(duì)賬后，打印兩分，成本核算、財(cái)務(wù)科各一份。月底按規(guī)定將紙介裝訂成冊(cè)。（簽字的匯總為自留）2011年3月21日注：對(duì)相關(guān)科室與人員進(jìn)行培訓(xùn)北京市隆福醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用上傳信息刪除申請(qǐng)表公司檔案管理制度一、總則1、為加強(qiáng)本公司檔案工作，充分發(fā)揮檔案作用，全面提高檔案管理水平，有效地保護(hù)及利用檔案，為公司發(fā)展服務(wù)，特制定本制度。2、公司檔案，是指公司從事經(jīng)營、管理以及其他各項(xiàng)活動(dòng)直接形成的對(duì)

7、公司有保存價(jià)值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。公司檔案分為受控檔案和非受控檔案。3、公文承辦部門或承辦人員應(yīng)保證經(jīng)辦文件的系統(tǒng)完整（公文上的各種附件一律不準(zhǔn)抽存）。結(jié)案后及時(shí)歸檔。工作變動(dòng)或因故離職時(shí)應(yīng)將經(jīng)辦的文件材料向接辦人員交接清楚，不得擅自帶走或銷毀。二、文件材料的收集管理1、公司指定專人負(fù)責(zé)文件材料的管理。2、文件材料的收集由各部門或經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)整理，交總經(jīng)理審閱后歸檔。3、一項(xiàng)工作由幾個(gè)部門參與辦理的，在工作中形成的文件材料，由主辦部門或人員收集，交行政部備案。會(huì)議文件由行政部收三、歸檔范圍1、重要的會(huì)議材料，包括會(huì)議的通知、報(bào)告、決議、總結(jié)、典型2、本公司對(duì)外的正式發(fā)文

8、與有關(guān)單位來往的文書3、本公司的各種工作計(jì)劃、總結(jié)、報(bào)告、請(qǐng)示、批復(fù)、會(huì)議記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表及簡報(bào)。4、本公司與有關(guān)單位簽訂的合同、協(xié)議書等文件材料。5、本公司職工勞動(dòng)、工資、福利方面的文件材料。6、本公司的大事記及反映本公司重要活動(dòng)的剪報(bào)、照片、錄音、錄像等。四、歸檔要求1、檔案質(zhì)量總的要求是：遵循文件的形成規(guī)律和特點(diǎn)，保持文件之間的有機(jī)聯(lián)系，區(qū)別不同的價(jià)值，便于保管和利用2、歸檔的文件材料種數(shù)、份數(shù)以及每份文件的頁數(shù)均應(yīng)齊全完整。3、在歸檔的文件材料中，應(yīng)將每份文件的正件與附件、印件與定稿、請(qǐng)示與批復(fù)、轉(zhuǎn)發(fā)文件與原件，分別立在一起，不得分開，文電應(yīng)合一歸檔4、不同年度的文件一般不得放在一起立卷

9、；跨年度的總結(jié)放在針對(duì)的最后一年立卷；跨年度的會(huì)議文件放在會(huì)議開幕年。5、檔案文件材料應(yīng)區(qū)別不同情況進(jìn)行排列，密不可分的文件材料應(yīng)依序排列在一起，即批復(fù)在前，請(qǐng)示在后；正件在前，附件在后；印件在前，定稿在后；其它文件材料依其形成規(guī)律或應(yīng)保持文件之間的密切聯(lián)系并進(jìn)行系統(tǒng)的排列。6、案卷封面，應(yīng)逐項(xiàng)按規(guī)定用鋼筆書寫，字跡要工整、五、檔案管理人員職責(zé)1、按照有關(guān)規(guī)定做好文件材料的收集、整理、分類、歸檔等工作。2、按照歸檔范圍、要求，將文件材料按時(shí)歸檔。3、工作人員應(yīng)當(dāng)遵紀(jì)守法、忠于職守，努力維護(hù)公司檔案的完整與安全。1、公司檔案只有公司內(nèi)部人員可以借閱，借閱者都要填寫借閱單，報(bào)主管人員批準(zhǔn)后，方可借閱，其中非受控文檔的借閱要由部門經(jīng)理簽字批準(zhǔn)，受控文檔的借閱要由總經(jīng)理簽字批準(zhǔn)。2、檔案借閱的最長期限為兩周；對(duì)借出檔案，檔案管理人員要定期催還，發(fā)現(xiàn)損壞、丟失或逾期未還，應(yīng)寫出書面報(bào)告，報(bào)總經(jīng)理處只有一個(gè)孤獨(dú)的影子，她，倚在欄桿上；她有眼，才從青春之夢里醒過來的眼還帶著些朦朧睡意，望著這發(fā)狂似的世界，茫然地像不解這人生的謎。她是