各醫(yī)保辦理流程

1、新農(nóng)合住院費用即時結報流程新農(nóng)合病友申請省級醫(yī)院住院治療?？凭驮\達到住院指針，繳納預交金，辦理入院登記手續(xù)新農(nóng)合病友持醫(yī)療卡（證）、身份證（或戶口薄和監(jiān)護人身份證）辦理入院登記入院病房，出示醫(yī)療卡（證）身份證，醫(yī)生填寫電子醫(yī)保通知單，執(zhí)行新農(nóng)合政策護士核實身份，提交電子醫(yī)保通知單，并關注醫(yī)保是否辦好辦理出院、即時結報手續(xù)持出科診斷書、出院記錄到結算中心辦理出院即時結報手續(xù)，支付個人自付費用攜帶出科診斷書、出院記錄及總清單、發(fā)票，回當?shù)剞r(nóng)合辦申請補償，意外傷害需停供入院記錄外傷及意外傷害的新農(nóng)合病友回所在地的農(nóng)合辦申請辦理補償（除長沙縣，寧鄉(xiāng)市，瀏陽市，望城地方的此類醫(yī)保需在本院報銷，但需填寫意

2、外傷害申請單交于醫(yī)?？茖徟⒎答亞谓恢两Y算中心后，再按上程序辦理）市醫(yī)保病人辦理流程表新病人市醫(yī)保辦理流程有醫(yī)保的病人需二天之內(nèi)辦好醫(yī)保手續(xù)并帶身份證及社保卡去出入院刷信息管床醫(yī)生需給患者填電子的醫(yī)保申請單。注：非外傷的患者請在診斷的后面用注明非外傷，有外傷的需先填寫意外傷害申請表交醫(yī)保科審批并將反饋單交至結算中心后再進行此程序填好后請患者攜帶身份證及醫(yī)保手冊及社?？ㄖ磷o士站找主班護士確認。注意事項:1.此類醫(yī)保需按照病種分值控制醫(yī)保費用，病種分值的算法及各種疾病對應的手術分值在附件1中可查看。2 .此類醫(yī)保如在手術中用到內(nèi)置材料需在手術后病人出院前將材料報告做好交于醫(yī)?？茖徟?，再交于出入院

3、結算中心。3 .此類醫(yī)保病人出院后需在電腦上填寫病種分值表，填好后需上級醫(yī)生審批簽字，再提交于醫(yī)?？?。4 .此類醫(yī)保不得用于只做檢查沒有治療的住院病人。5 .三級醫(yī)院起付標準為：長沙市及所轄縣市醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院900元、第二次450元、第三次及以上270元。長沙市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)保年度內(nèi)起付標準為：700元。6 .骨科醫(yī)保病人普通疾病人均控制指標7400元，惡性腫瘤疾病人均控制指標15000元。7 .要求出院帶藥一般疾病不超過7天量，慢性病不超過15天量，品種不超過4個，只能提供與疾病治療有關的藥品（限口服藥），不得帶檢查和治療項目出院，出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細記錄

4、。附力口醫(yī)保病人再次入院未超過28天長沙省市醫(yī)保病人，再次入院未超過28天的，管床醫(yī)生須在電腦上填醫(yī)保病人出院28天再次入院申請表上交轉(zhuǎn)科患者醫(yī)保辦理醫(yī)保科審批后再按新病人市醫(yī)保辦理流程辦理所有醫(yī)保需轉(zhuǎn)科的病人，都需要打醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科審批表，轉(zhuǎn)入我科的患者上個科室也同樣需要打。在醫(yī)生工作站，醫(yī)保審核新建流程醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科里填寫。轉(zhuǎn)入我科的患者，在同上流程里確認審核方可，待醫(yī)?？茖徍朔娇?。省醫(yī)保病人辦理流程表新病人省醫(yī)保辦理流程有醫(yī)保的病人需二天之內(nèi)辦好醫(yī)保手續(xù)并帶身份證去出入院刷信息管床醫(yī)生需給患者填電子的醫(yī)保申請單。注：非外傷的患者請在診斷的后面用注明非外傷，有外傷的需先填寫意外傷害申請表交醫(yī)保

5、科審批并將反饋單交至結算中心后再進行此程序填好后請患者攜帶身份證及醫(yī)保手冊至護士站找主班護士確認。注意事項：1.此類醫(yī)保骨科內(nèi)置材料植入人均控制指標20000元（不含內(nèi)置材料費用），骨科腔鏡微創(chuàng)手術人均控制指標35000元。盡量多收治腔鏡手術、骨科內(nèi)置材料手術病人2 .此類醫(yī)保不得用于只做檢查沒有治療的住院病人。3 .此類醫(yī)保三級醫(yī)院起付標準為：省醫(yī)保900元，普通疾病人均控制指標7400元，惡性腫瘤疾病人均控制15000元。4 .此類醫(yī)保除內(nèi)置材料自費部分剩余費用不超過3.5萬，腔鏡手術2萬。5 .要求出院帶藥一般疾病不超過7天量，慢性病不超過15天量，品種不超過4個，只能提供與疾病治療有關

6、的藥品（限口服藥），不得帶檢查和治療項目出院，出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細記錄。附力口醫(yī)保病人再次入院未超過28天長沙省市醫(yī)保病人，再次入院未超過28天的，管床醫(yī)生須在電腦上填醫(yī)保病人出院28天再次入院申請表上交轉(zhuǎn)科患者醫(yī)保辦理醫(yī)保科審批后再按新病人市醫(yī)保辦理流程辦理所有醫(yī)保需轉(zhuǎn)科的病人，都需要打醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科審批表，轉(zhuǎn)入我科的患者上個科室也同樣需要打。在醫(yī)生工作站，醫(yī)保審核新建流程醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科里填寫。轉(zhuǎn)入我科的患者，在同上流程里確認審核方可，待醫(yī)保科審核方可。工傷醫(yī)療保險運作流程醫(yī)生在電腦報工傷保險，去醫(yī)保科備案傷殘待遇申領工傷結案說明1、發(fā)生工傷事故后，班組立即將受傷員

7、工送往定點醫(yī)院接受治療（班組或項目派車）。保存好病歷本、就醫(yī)卡、診斷證明、檢查結果、發(fā)票等票據(jù)。2、報工傷保險應提供工傷認定申請表、勞動關系證明、診斷證明、身份證及考勤表、證人證言、提交材料清單、參保證明、營業(yè)執(zhí)照等八項材料（需蓋公章）。保存好工傷認定申請表回執(zhí)，工傷發(fā)生日起30日內(nèi)申請有效。3、配合社保調(diào)查人員對傷者及見證人調(diào)查事情經(jīng)過及資料驗證。保存好認定工傷決定書單位聯(lián)（15日內(nèi)辦理）。4、接社保局短信通知，帶傷者及傷者身份證到社保局領取認定工傷決定書職工聯(lián)。5、申領工傷待遇時應提供門診發(fā)票、診斷證明、病歷本、檢查報告、傷者身份證、銀行賬號（公對公賬號及傷者賬號）（傷者應到場）社保局提供

8、工傷醫(yī)療待遇申領資料受理回執(zhí)。6、資料遞交后30日內(nèi)賠付款打入公司及傷者賬號（工傷醫(yī)療個人支付清單）。7、若需進行傷殘鑒定，提供：傷者身份證復印件、診斷證明、病歷本、檢查報告、工傷認定書等。社保局提供勞動能力鑒定表。8、傷者帶身份證到指定機構做鑒定，勞動能力鑒定申請表（20個工作日出結果）。9、傷殘待遇申領：工傷認定書復印件、傷殘鑒定結果復印件、診斷證明、病歷本、檢查報告、身份證復印件、工傷及傷者銀行賬號等，職工因工傷亡補償待遇支付決定（一個月到賬）。10、憑社保提供的支付清單到財務辦理平賬手續(xù)。個人承擔部分依班組合同條款執(zhí)行。若有爭議則三者協(xié)商，出具調(diào)解協(xié)議書結案。1.市工傷：無內(nèi)置材料及有

9、內(nèi)置材料的總費用控制在2萬以內(nèi)，部分病種可單列，脛腓骨骨折可用5萬,省工傷：無內(nèi)置材料的控制在2.2萬以內(nèi)，有內(nèi)置材料的控制在5.5萬以內(nèi)2 .工傷醫(yī)保單列的病種：1、骨折（脊椎骨折伴脊髓損傷、脊椎骨折、股骨骨折、骨盆骨折行內(nèi)固定手術治療的；骨折行內(nèi)固定手術后骨折長期不愈合。）關節(jié)損傷（根據(jù)臨床診療常規(guī)需行雕關節(jié)、膝關節(jié)等置換（翻修）手術的病例），工傷病人符合單列病例的病種范圍的，應及時填寫長沙市工傷保險單列病例備案表，并報醫(yī)?？粕暾垈浒浮? .市醫(yī)保參保人員因患兩個以上（含兩個）單病種住院須同時治療的，第二個疾病的包干費用按相應病種包干費用標準的70%結算，第三個及以上疾病的包干費用按相應病

10、種包干費用標準的50%結算。異地醫(yī)保辦理流程新病人異地醫(yī)保辦理流程有醫(yī)保的病人需二天之內(nèi)辦好醫(yī)保手續(xù)并聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)保局開通異地醫(yī)保結算管床醫(yī)生需給患者填電子的醫(yī)保申請單。注：非外傷的患者請在診斷的后面用注明非外傷，有外傷的需先填寫意外傷害申請表交醫(yī)?？茖徟⒎答亞谓恢两Y算中心后再進行此程序填好后請患者攜帶身份證及醫(yī)保手冊至護士站找主班護士確認。（如是當?shù)厥嗅t(yī)保的病人還需帶社?？▽徍诵畔ⅲ┊惖蒯t(yī)保需預交50%的預交金，要求出院帶藥一般疾病不超過7天量，慢性病不超過15天量，品種不超過4個，只能提供與疾病治療有關的藥品（限口服藥），不得帶檢查和治療項目出院，出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院

11、醫(yī)囑中詳細記錄。附力口醫(yī)保病人再次入院未超過28天長沙省市醫(yī)保病人，再次入院未超過28天的，管床醫(yī)生須在電腦上填醫(yī)保病人出院28天再次入院申請表上交醫(yī)保科審批后再按新病人市醫(yī)保辦理流程辦理轉(zhuǎn)科患者醫(yī)保辦理所有醫(yī)保需轉(zhuǎn)科的病人，都需要打醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科審批表，轉(zhuǎn)入我科的患者上個科室也同樣需要打。在醫(yī)生工作站，醫(yī)保審核新建流程醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科里填寫。轉(zhuǎn)入我科的患者，在同上流程里確認審核方可，待醫(yī)?？茖徍朔娇伞８郊L沙市醫(yī)保病種分值表非手術病種手術病種序號編碼病種名稱分值總費用分值總費用備注685S02.201鼻骨骨折34044694616238691S13.111寰樞椎半脫位399524338452006

12、92S22.0001胸椎骨折145319116362549045693S22.0003胸椎壓縮性骨折202626649429558102694S22.321肋骨骨折6228186118316000695S29.901胸部損傷3574693-696S32.001腰椎骨折137218040369149932697S32.002腰椎壓縮性骨折176023153386052222698S32.501恥骨骨折7029233179724304699S33.102腰椎滑脫癥5417117472763950700S36.041脾破裂7109337355248053701S39.904腰部損傷4686150-7

13、02S42.001鎖骨骨折6929108160421697703S42.101肩胛骨骨折6528570137218561704S42.221肱骨外科頸骨折6919090237732151705S42.302肱骨干骨折3124103237332097706S42.411肱骨鐮上骨折2022663311342117707S43.001肩關節(jié)脫位4505924141719168708S52.011尺骨鷹嘴骨折4295644203927582709S52.202尺骨干骨折4145447171623210710S52.302梯骨骨折5837664138618757711S52.501梯骨遠端骨折5477

14、196115915676712S52.511科雷氏骨折3344393119116115713S52.801尺骨遠端骨折6298278149920274714S60.001手指挫傷-4315831715S61.001手指開放性損傷-6098237716S61.901手挫裂傷17623202122874717S62.101腕骨骨折-142619292718S62.301掌骨骨折31541426889313719S62.602指骨骨折43657305607579720S69.902手損傷-6268469721S69.903手指損傷-91412366722S72.001股骨頸骨折90711930299

15、140464723S72.104股骨粗隆間骨折6828964322843675724S72.111股骨轉(zhuǎn)子間骨折7539907379551345725S72.301股骨干骨折-400054120726S72.901股骨骨折101813394319343199727S82.001膜骨骨折5357037109514808728S82.187耿縣正人縣土匚4265609231631334月工月1口月折729S82.282脛骨骨折4936491224130311730S82.401腓骨骨折1802370164422237731S82.602外踝骨折271356288311951732S82.821三踝

16、骨折5837667244533075733S82.881踝骨骨折3003941161421831734S82.882踝關節(jié)骨折3044000193626190735S83.201膝半月板撕裂4505915131617802736S83.403膝關節(jié)副韌帶損傷-200627138737S83.601膝關節(jié)扭傷4255585-738S83.602膝關節(jié)損傷4365729-739S86.001跟腱斷裂-108014613740S92.001跟骨骨折5487202175323720741S92.302跖骨骨折359472475310188742S92.501趾骨骨折27135636128286743S93.401踝關節(jié)扭傷3074034-744S99.901足損傷3164159-745T08xx01脊柱骨折250432936-746T09.302脊髓損傷5867706-753T91.105陳舊性腰椎骨折7089313-755Z47.002取出內(nèi)固定裝置-6608929763Z98.8602骨折術后3554666-766Z98.8614頸椎術后80010521-767Z98.8616腰椎術后119915773-請臨床科室根據(jù)長沙市醫(yī)保病種分值表（805個病種），認真核實出院診斷，并準確填寫是否手術、手術名稱、醫(yī)保分值、患者分值；病種分值計算公式：長沙市職工醫(yī)保和城居醫(yī)保分開計