腎先天反常超聲診斷

1、腎臟先天反常的超聲診斷耿福軍概述腎屬于泌尿系統(tǒng)的一部分，負責(zé)過濾血液中的雜質(zhì)、維持體液和電解質(zhì)的平衡，最后產(chǎn)生尿液經(jīng)由后續(xù)管道排出體外；同時也具備內(nèi)分泌的功能以調(diào)節(jié)血壓。腎先于性反常是胎兒出生時已存在的發(fā)育不正常，發(fā)病率高?？蓡为毚嬖?，有的為多發(fā)性泌尿系發(fā)育異?；蚝喜⑸诚蛋l(fā)育異常。腎臟先天性反常腎臟先天性反常 腎先天性異常包括數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、軸向、血管、和腎盂的異常，常見的包括： 一、腎缺如：雙腎出生不久既死亡；單側(cè)可永久存活。 二、腎發(fā)育不全 三、重復(fù)腎 四、融合腎 五、異位腎 六、腎旋轉(zhuǎn)異常 七、分葉腎 八、腎先天腎囊性病變腎臟先天性反常 一、腎發(fā)育異常 病理 在胚胎形成腎原基、

2、輸尿管芽基后，受某些因素（如毒性或物理損傷或遺傳）影響，停止發(fā)育或不按正常過程發(fā)育，形成的各種異常。雙腎不發(fā)育40%是死產(chǎn)，能出生的新生兒也常在嬰兒期死亡。 臨床表現(xiàn) 主要見于單腎發(fā)育不全，多見于青少年。癥狀取決于異常程度程度，輕者可終身不被發(fā)現(xiàn)。但腎發(fā)育不全常伴泌尿生殖系統(tǒng)和其他部位先天性異常（如輸尿管或腎血管畸形、肛門閉鎖等）。單腎發(fā)育不全易并發(fā)結(jié)石、感染和高血壓，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。腎臟先天性反常 一、腎發(fā)育異常 超聲表現(xiàn) 1、單腎（孤立腎或單腎缺如）男多于女；左多于右。 患側(cè)從肋膈角到盆腔掃查不到腎臟。 對側(cè)腎代償性增大。 可伴其他泌尿生殖畸形。 2、腎發(fā)育不全 也稱小腎臟，是指腎臟體

3、積小于正常50%以上，或雙腎不及正常的2/3，但腎單位及分化正常。腎體積小，但結(jié)構(gòu)正常，對側(cè)代償性增大。 3、腎部分發(fā)育不良 可節(jié)段性異常，上極多見，腎分葉少或正常。不易發(fā)現(xiàn)，可伴囊腫，若伴輸尿管狹窄或巨輸尿管易被發(fā)現(xiàn)。腎臟先天性反常 一、腎發(fā)育異常 鑒別診斷 （一）、單腎缺如（一）、單腎缺如應(yīng)與異位腎異位腎和游走腎游走腎鑒別 擴大掃查范圍，骶前盆腔。 （二）單腎缺如與一側(cè)腎萎縮鑒別，單腎缺如與一側(cè)腎萎縮鑒別，并應(yīng)詢問有無手術(shù)史。 （三）腎發(fā)育不全（三）腎發(fā)育不全與腎發(fā)育不良腎發(fā)育不良與慢性腎病腎萎縮慢性腎病腎萎縮鑒別 前者小腎，形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，后者除體積小皮質(zhì)變薄，增高，腎竇面積相對大，皮髓質(zhì)

4、分界不清。腎臟先天性反常 二、腎旋轉(zhuǎn)異常 病理與臨床表現(xiàn) 胚胎發(fā)育期，腎門朝向前方，上升到腹部后，沿長軸內(nèi)旋90使腎門朝向內(nèi)側(cè)。因某些原因旋轉(zhuǎn)受限，未達到正常位置，或超過90。 除異位血管、條索壓迫，尿流通過障礙外多無癥狀。 超聲表現(xiàn) 正常腎門朝向脊柱前緣。分： 旋轉(zhuǎn)不全（腎盂朝向腹前內(nèi)側(cè)）；旋轉(zhuǎn)過度（外側(cè)位）；反向旋轉(zhuǎn)（背側(cè)位）。 鑒別診斷 腎扭轉(zhuǎn)時會有方位變化，但會有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。CDFI：示動脈血流減少，舒張期血流消失，RI增大，靜脈血流顯示不清，及腎淤血。 應(yīng)與腎或腎周腫瘤推擠腎移位鑒別。腎臟先天性反常 三、異位腎 病理與臨床表現(xiàn) 胎兒期限腎胚芽在盆腔，隨胎兒發(fā)育逐漸上升到正常位置。腎

5、血管發(fā)育障礙，阻礙腎上升，或上升異常位置。 超聲表現(xiàn) 1、一側(cè)腎窩掃查無腎回聲。 2、擴大掃查范圍可在下腹、骶前或盆腔發(fā)現(xiàn)腎回聲。 3、異位腎多體積小，也可正常。合并其他畸形可有相應(yīng)表現(xiàn)。 4、交叉腎少見，胸內(nèi)腎極少見。腎臟先天性反常 三、異位腎 鑒別診斷 （一）、游走腎（一）、游走腎 變換體位或外力推移，其活動范圍增大； 可還納到腎窩； 腎血管位置無移位。 （二）、腎下垂（二）、腎下垂 正常站立較臥位低但小于一個椎體。主見于瘦長型，女多于男。腎形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，活動度大于3cm或下極低于髂嵴連線。但須除外腎、腎上腺腫物及肝大的推移。 （三）、盆腔腫塊盆腔腫塊 結(jié)腸腫瘤的“假腎征”區(qū)別。據(jù)形態(tài)、內(nèi)

6、部結(jié)構(gòu)、血流鑒別之。盆腔異位腎盆腔異位腎左側(cè)異位腎腎發(fā)育不全異位腎腎發(fā)育不全異位腎結(jié)腸腫瘤的結(jié)腸腫瘤的“假腎征假腎征”結(jié)腸腫瘤的結(jié)腸腫瘤的“假腎征假腎征”腎臟先天性反常 四、融合腎 病理與臨床表現(xiàn) 可有多種表現(xiàn)形式一側(cè)腎橫過移位并與對側(cè)融合（橫過融合腎）；合并移位上下極融合（S型腎），全融合（團塊腎）；最常用見的下極融合（蹄型腎）。可合并其他或泌尿生殖異常。 超聲表現(xiàn) 雙側(cè)腎在同或?qū)?cè)融合，并有各自的集合系統(tǒng)。 1、蹄型腎： 腎低，長徑小；背部查下極接近中線呈倒“八”字形；經(jīng)腹脊椎、腹主前低回聲“團塊”，其與腎特點相同并連接融合。 2、S型腎： 雙腎位置相差懸殊； 具有融合腎的表現(xiàn)。 3、同側(cè)

7、融合腎： 一側(cè)腎輪廓大，拉長，外形不規(guī)則； 內(nèi)可見兩個獨立腎竇回聲；對側(cè)腎區(qū)無腎顯示。腎臟先天性反常 四、融合腎 鑒別診斷 （一）、胃腸道腫瘤呈胃腸道腫瘤呈“假腎征假腎征” 回聲特點不同； 胃腸道腫瘤可測及兩側(cè)正常腎臟。 （二）、腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤 不隨呼吸活動，可測及兩側(cè)正常腎臟。 （三）、腎臟腫瘤腎臟腫瘤 融合具備腎組織特點；腫瘤則不具備，同時應(yīng)用CDFI觀察血流改變。腎臟先天性反常 五、重復(fù)腎 病理與臨床表現(xiàn) 重復(fù)腎多數(shù)融合為一體，表面有一淺溝，而腎盂、輸尿管上端和腎血管可完全分開，自成一體。重復(fù)腎的輸尿管變化較多，可部分和全部融合。重復(fù)腎上半部體積較小，功能差，引流不暢，易積水。常伴

8、輸尿管膀胱異位開口。男開口于尿道括約肌之外可漏尿；女性異位開口膀胱頸下伴尿失禁，常于嬰兒出現(xiàn)癥狀。 超聲表現(xiàn) 1、腎外形正?；蛩品秩~狀，長徑增大。 2、內(nèi)見兩組腎竇回聲。較正常小，互不相連，多有輕度擴張。 3、腎門掃查見兩處腎門及其出入管道。 4、重復(fù)的腎積水則呈橢圓形，相連的輸尿管亦積水?dāng)U張。 5、重復(fù)腎異位開口膀胱，可合并輸尿管囊腫。腎臟先天性反常 五、重復(fù)腎 鑒別診斷 （一）、雙腎于畸形雙腎于畸形： 兩個腎盂，輸尿管不重復(fù)。腎竇回聲分不連接的兩部分，無腎盂積水及輸尿管擴張，腎大小形態(tài)正常。 （二）、腎囊腫腎囊腫：積水型重復(fù)腎酷似囊腫，但重復(fù)腎積水時不規(guī)則與輸尿管相通。 對某些復(fù)雜畸形和有

9、合并癥時顯示有難度。輸尿管積水可超聲導(dǎo)向造影。重復(fù)腎重復(fù)腎重復(fù)腎重復(fù)腎重復(fù)腎積水雙腎盂畸形腎臟先天性反常 六、分葉腎 病理與臨床表現(xiàn) 分葉腎是一種腎臟發(fā)育異常。在胚胎發(fā)育過程中，腎組織內(nèi)層的腎實質(zhì)包繞集合系統(tǒng)，使腎臟呈分葉狀，葉間凹陷，腎表面凹凸不平。出生后一年腎皮質(zhì)繼續(xù)生長而逐漸消失，而一部分人發(fā)生變異，成人后仍呈分葉狀，形成分葉腎。腎表面形態(tài)異常，不影響其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，多無臨床癥狀和病理意義。 超聲表現(xiàn) 腎輪廓凹凸不平，可出現(xiàn)切跡或部分增大隆起，內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常，腎皮質(zhì)、腎錐體、腎竇回聲均正常，腎血流分布正常。 鑒別診斷 應(yīng)與腎局部腫瘤鑒別。分葉腎分葉腎腎臟先天性反常七、多囊腎病理與臨床表現(xiàn)多囊腎

10、有兩種類型，常染色體隱性遺傳型（嬰兒型）多囊腎，發(fā)病于嬰兒期，臨床較罕見。主要表現(xiàn)腎功能不全，多出生后或嬰幼兒期死亡。常染色體顯性遺傳型（成年型）多囊腎，常于青中年時期被發(fā)現(xiàn)，也可在任何年齡發(fā)病。主要表現(xiàn)腹部包塊、腹痛、高血壓和腎功能不全，多4060歲出現(xiàn)。超聲表現(xiàn)1、雙腎顯著增大，表面極不規(guī)則，常分葉狀，雙腎可不完全對稱。2、腎內(nèi)多個無回聲，大小不等，互不相通，囊腫以外腎組織回聲增高。3、腎竇擠壓變形，腎竇回聲較彌散，甚至顯不清。4、嬰兒型多囊腎，因囊腫極小不被顯示，僅表現(xiàn)腎體積增大，實質(zhì)回聲彌漫性增高。5、常伴肝、脾、胰腺、卵巢等多囊性病變。腎臟先天性反常七、多囊腎 鑒別診斷（一）、多發(fā)性單純性腎囊腫為多個囊腫單獨存在，囊腫以外為正常腎組織；腎竇回聲完整或僅局部受壓；腎增大以局部為主。（二）、多囊性腎發(fā)育不全好發(fā)于新生兒和嬰幼兒，以腹部包塊就診。與成年型多囊腎相似，多在兒童期發(fā)病，對側(cè)腎回聲正常。（三）、重度腎積水亦可雙側(cè)性，長時間大量積水，實質(zhì)變薄呈多囊性。 單房體積大，各房間差別?。?