CIN與宮頸健康

1、CIN與宮頸健康北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：張靜芝f宮頸又稱子宮頸是女性生殖系統(tǒng)中重要組織器官之一，從胚胎和女性胎兒起直至老嫗，子宮頸涉及女性一生中的婦科、產(chǎn)科、計劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題，涉及到婦女本身的健康、家庭幸福、經(jīng)濟和社會問題，也與性和生殖等關(guān)系十分密切。fCIN是一組疾病的統(tǒng)稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。癌前病變在相當長時期是可逆的，由癌前病變發(fā)展到侵潤期，約需810年，甚至20年。f子宮頸上皮不典型增生（CIN），屬于癌前病變，子宮頸上皮細胞呈現(xiàn)程度不等的異型性，表現(xiàn)為細胞大小形態(tài)不一，細胞核增大濃染，核漿比例增大，核分裂象增多，細胞極性

2、紊亂，病變由基底層逐漸向表層發(fā)展。宮頸檢查CINfhpv檢查和tct檢查f1、hpv檢查：hpv是指人乳頭瘤狀病毒，這是常見的性傳播疾病之一。某些類型的hpv可以導(dǎo)致子宮頸癌，而每年有數(shù)以千計的婦女死于宮頸癌的毒手。fhpv的多重感染或稱重疊感染，是指在某一個體或某一種病變中感染或檢測到兩種或兩種以上的hpv亞型。f在一般情況下，hpv感染是單一亞型感染，但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)有較多的hpv感染是多種hpv亞型感染即多重感染，這項檢查技術(shù)對檢出hpv6型和hpvl6型等研究發(fā)現(xiàn)婦女宮頸hpv的多重感染較為普遍存在。f2、tct檢查：tct是液基薄層細胞檢測的簡稱，tct檢查是采用液基薄層細胞檢測系

3、統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行tbs細胞學(xué)分類診斷。f它是目前國際上先進的一種宮頸癌細胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。ftct宮頸防癌細胞學(xué)檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。f宮頸癌輔助檢查f1、子宮頸刮片細胞學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時，都常規(guī)進行宮頸細胞刮片檢查，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高，可達90%以上。f為了提高涂片診斷的準確率，特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位

4、即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應(yīng)從宮頸管處取材涂片，以免漏診。f但是要注意取材部位正確及鏡檢仔細，可有5%l0%的假陰性率，因此，均應(yīng)結(jié)合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。f2、碘試驗：正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在，故不著色。f臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽性，如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。

5、f4、陰道鏡檢查 陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。據(jù)統(tǒng)計，如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準確率可達到98%左右。f陰道顯微鏡檢查能放大100300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍染色，可以觀察細胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷。f但陰道鏡檢查不能代替刮片細胞學(xué)檢查及活體組織檢查，因為不能發(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)病變。病癥f1、陰道流血：早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為

6、絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。f2、陰道排液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。f3、晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。病理類型f常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。f1、鱗癌：按照組織學(xué)分化分為級。級為高分化鱗癌，級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。f2、腺癌：占

7、宮頸癌15%20%。主要組織學(xué)類型有2種。黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦摺⒅?、低分化腺癌。惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。f3、腺鱗癌：占宮頸癌的3%5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。轉(zhuǎn)移途徑f主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。f1、直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向

8、上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。f2、淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。f3、血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。宮頸CIN的發(fā)展階段危害f1、引起女性不孕的產(chǎn)生 宮頸癌之所以和不孕癥脫不了干系，是因為宮頸炎造成的“有菌”白帶和陰道堿環(huán)境都不利精子的生存和游動，嚴重的宮頸

9、炎還會影響性生活。需要注意的是：長期不治、或久治不愈的宮頸炎被認為是宮頸癌發(fā)病的一個因素。f2、嚴重影響生理生活 專家表示，由于子宮位于女性的腹部，是一個介于膀胱和直腸之間，中空的器官。宮頸位于子宮的下半部的一個較窄的部份，子宮頸的開口通到女性陰道。它的功能是月經(jīng)流出的信道，也是陰道微生物及空氣進入女性子宮的屏障，另外還能抵擋性生活時受到的刺激引起炎癥反應(yīng)。如此一來，如果發(fā)生宮頸癌，夫妻生活無法融洽進行。f3、對子宮造成致命損傷 子宮是受精卵發(fā)育成長的地方，在治療過程中宮頸癌患者因為種種原因，有時候不得不割掉子宮以達到保全生命的目的，這從另一方面無情剝奪了女性作為母親的權(quán)利，令廣大女性朋友心里

10、異常難受，甚至陷入絕望之境。f4、導(dǎo)致身體多部位的病 宮頸癌能夠直接導(dǎo)致腰腹酸痛、陰道出血及白帶惡臭，這是最直接的表現(xiàn)。此外，復(fù)發(fā)部位的差異性也導(dǎo)致了細枝末節(jié)的千差萬別，如下腹部或盆壁會出現(xiàn)腫塊，下肢會水腫，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥，同時，咳嗽、胸悶、直腸出血也會如影隨形。預(yù)防措施f一級預(yù)防f一級預(yù)防，是指要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增強抵抗力，避免癌癥的發(fā)生。性生活應(yīng)注意衛(wèi)生;提倡晚婚、少育;防止流產(chǎn)、早產(chǎn);嚴防由于宮頸裂傷、陰道工會陰裂傷等造成的宮頸陳舊裂傷。對于有宮頸炎癥，宮頸息肉等宮頸炎性疾病的患者需要及時就醫(yī)。f二級預(yù)防f二級預(yù)防，是指早期發(fā)現(xiàn)癌癥并積極治療，高危人群要做到定期檢查。宮頸刮片檢查是目前廣泛檢查子宮頸癌的一種簡便有效的診斷方法，準確率高達90%以上，使得宮頸癌在病變前得以及早發(fā)現(xiàn)。性生活年齡較早者，有多個性伴侶者、多孕多產(chǎn)者，口服避孕藥者都是屬于宮頸癌的高危人群，應(yīng)每年進行12次的普查，做到早病早治。f三級預(yù)防f三級預(yù)防，是指防止病情惡化，科學(xué)治癌，提高生活質(zhì)量，