嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理匯總

1、嚴(yán)重骨盆骨折急救處理嚴(yán)重骨盆骨折急救處理馬鞍山市人民醫(yī)院骨科嚴(yán)重骨盆骨折？ 有骨盆環(huán)損傷的骨盆骨折脫位有骨盆環(huán)損傷的骨盆骨折脫位內(nèi)內(nèi) 容容 嚴(yán)重骨盆骨折相關(guān)問題嚴(yán)重骨盆骨折相關(guān)問題 骨盆骨折分類骨盆骨折分類 合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理 控制骨盆骨折的出血控制骨盆骨折的出血 恢復(fù)骨盆容積的方法恢復(fù)骨盆容積的方法 骨盆骨折救治流程骨盆骨折救治流程骨盆骨折骨盆骨折 高能量損傷高能量損傷 交通事故損傷交通事故損傷 高處墜落損傷高處墜落損傷骨盆骨折骨盆骨折 嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志 多伴有其他部位損傷多伴有其他部位損傷 死亡率高死亡率高 10%伴有嚴(yán)重出血伴有嚴(yán)重出血 出血為主

2、要致死原因出血為主要致死原因 嚴(yán)重出血與臀上動脈損傷有關(guān)嚴(yán)重出血與臀上動脈損傷有關(guān) 大部分出血來自盆腔靜脈叢大部分出血來自盆腔靜脈叢 和骨折端和骨折端 對動脈出血有效對動脈出血有效 對靜脈出血無效對靜脈出血無效血管栓塞血管栓塞骨盆骨折分類骨盆骨折分類 前后擠壓損傷（前后擠壓損傷（ABC） 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 骨盆容量增大骨盆容量增大 出血多出血多骨盆骨折分類骨盆骨折分類 側(cè)方擠壓損傷（側(cè)方擠壓損傷（LC） 穩(wěn)定穩(wěn)定 骨盆容積變化不大骨盆容積變化不大 出血少出血少骨盆骨折分類骨盆骨折分類 垂直剪切損傷（垂直剪切損傷（VS） 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 骨盆容積增大骨盆容積增大 出血多出血多骨盆骨折分類骨盆骨折分類

3、垂直剪切損傷（垂直剪切損傷（VS） 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 骨盆容積增大骨盆容積增大 出血多出血多合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理 抗休克治療抗休克治療 控制出血控制出血休克的處理休克的處理 快速建立快速建立2條有效的靜脈輸液通道條有效的靜脈輸液通道 輸入輸入2升乳酸林格液升乳酸林格液 無反應(yīng)無反應(yīng)大出血大出血 需要輸血需要輸血 輸血是治療失血性休克的必要手段輸血是治療失血性休克的必要手段抗休克褲應(yīng)用抗休克褲應(yīng)用 如何控制出血？如何控制出血？骨盆容積改變骨盆容積改變Cylinder: 4/3 r3 ?Best estimated by a hemi-elliptical sphere(S

4、tover et al, J Trauma, 2006)切記切記 盡早恢復(fù)骨盆的容積是控制盡早恢復(fù)骨盆的容積是控制出血的最基本和最有效措施出血的最基本和最有效措施控制出血 恢復(fù)骨盆容積恢復(fù)骨盆容積 1 1 床單捆綁床單捆綁 2 2 骨盆捆綁帶骨盆捆綁帶 3 3 外固定架（外固定架（C C形鉗）固定形鉗）固定 血管造影和栓塞血管造影和栓塞 剖腹探查剖腹探查 骨盆填塞止血骨盆填塞止血床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法 Supine 2 “Wrappers” Placement Apply “C

5、lamper” 30 Seconds1234Routt et al, JOT, 2002床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法床單捆綁法骨盆固定帶固定骨盆固定帶固定骨盆固定帶固定骨盆固定帶固定骨盆固定帶固定外固定架固定外固定架固定耗費時間耗費時間C C 形鉗固定形鉗固定 快速快速(510min) 簡便簡便 適合急救應(yīng)用適合急救應(yīng)用急救流程急救流程總 結(jié) 骨盆容積增大的骨盆骨折多伴有大出血骨盆容積增大的骨盆骨折多伴有大出血 控制出血是恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定的重要措施控制出血是恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定的重要措施 首先恢復(fù)骨盆環(huán)的容積是控制出血的第一步首先恢復(fù)骨盆環(huán)的容積是控制出血的第一步 動脈血管栓塞可控制動脈出血動脈血管栓塞可控制動脈出血 對于靜脈出血