5.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案

1、檔案編號：用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責(zé)人：聯(lián)系電話： 電子郵箱：目錄1職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)證書向職業(yè)健康體檢機構(gòu)索取2職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表5-1）3.職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表5-2）（附：職業(yè)健康監(jiān)護結(jié)果評價報告）4職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3、表5-4）（附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）5職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報告）6職業(yè)病危害事故報告和處理記錄（表5-5）7職業(yè)健康監(jiān)護檔案匯總表（表5-6）表5-1 職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表下表填寫為范例，僅供參考檢查日期檢查機構(gòu)體檢種類指的是上崗前、在崗期

2、間、離崗時、應(yīng)急檢查應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見異常復(fù)查疑似禁忌證其他疾患2011.8.20大化集團有限責(zé)任公司醫(yī)院上崗前55500002012.6.20大化集團有限責(zé)任公司醫(yī)院在崗期間20201910001人肺纖維化，2周內(nèi)復(fù)查2013.7.9大化集團有限責(zé)任公司醫(yī)院離崗時1110000表5-2職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表下表填寫為范例，僅供參考車間：以車間為單位填寫 體檢類別： 體檢日期： 年月日 - 年月日序號姓名性別年齡崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見落實情況1張三男38電焊工電焊煙塵、二氧化錳、氮氧化物、臭氧電焊工塵肺建議2周內(nèi)復(fù)查已復(fù)查，無異常2李

3、四女29噴漆工苯、甲苯、二甲苯職業(yè)性白血病白細胞計數(shù)低，1個月復(fù)查已復(fù)查，疑似職業(yè)病編制： 審核（簽名）： 編制日期：年月日表5-3職業(yè)病患者一覽表請根據(jù)診斷書填寫序號姓名性別出生日期（年月日）接害工齡車間、崗位職業(yè)病名診斷機構(gòu)診斷日期（年月日）處理情況編制： 審核（簽名）： 編制日期：年月日表5-4疑似職業(yè)病患者一覽表請根據(jù)診斷書填寫姓名性別年齡車間、崗位接害工齡疑似職業(yè)病名體檢機構(gòu)體檢日期處理情況編制： 審核（簽名）： 編制日期：年月日職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報告_安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局；_衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我單位于_年_月_日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在_進行了職業(yè)健康檢查（體檢機構(gòu)具有

4、相應(yīng)資質(zhì)），體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人_人。經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷后確診職業(yè)病_人（診斷機構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)），現(xiàn)上報（見名單）。對發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見妥善處理。附件：1.疑似職業(yè)病人名單及處理情況 2.職業(yè)病人名單及處理情況單位蓋章年月日表5-5職業(yè)病危害事故報告與處理記錄表企業(yè)名稱法定代表人事故報告人聯(lián)系電話基本情況:1發(fā)生時間：年月日時;2發(fā)生場所（車間名稱）：崗位及工作內(nèi)容;3發(fā)病情況：接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù); 送醫(yī)院治療人數(shù)死亡人數(shù) ;4可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱： 事故經(jīng)過簡述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過程和處理情況）：對事故原因和性質(zhì)的初步認定意見：事件報告情況1報告時間年月日時2報告單位：負責(zé)人（簽名）：日期：年月日表5-6職業(yè)健康監(jiān)護檔案匯總表請根據(jù)“6. 勞動者個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案”填寫此表部門/車間檔案編號姓名性別建檔時間人員調(diào)離情況備注調(diào)離時間是否提供檔案復(fù)印件勞動者簽字鉚焊車間ABC-DE-