排螺旋ct新技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、64排螺旋排螺旋CT新技新技術(shù)術(shù)的的臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用Application of LightSpeed VCT in Clinical Practice LightSpeed VCT的優(yōu)勢 對于心臟CT檢查而言，數(shù)據(jù)采集必需兼顧掃描范圍、掃描速度及圖像質(zhì)量三個方面，而圖像質(zhì)量則依賴于圖像的密度分辨率、空間分辨率及時間分辨率。1、掃描時間更短：更短的掃描時間具有如下優(yōu)勢 1）屏氣時間縮短，病人更容易配合 2）造影劑用量下降，檢查創(chuàng)傷性更小，可重復(fù)性強(qiáng) 3）對心電門控數(shù)據(jù)采集更加有利，原因如下 a、無論病人心率如何，更快的球管旋轉(zhuǎn)速度（0.35s0.4s）能夠獲得更好的時間分辨力。 b、完成整個心

2、臟范圍內(nèi)掃描大約只需要5s時間，只相當(dāng)于5個QRS波群，或5次心跳。幾乎所有病人掃描過程所記錄到的心電圖的變化基本上是一樣的 2、圖像質(zhì)量提高：圖像質(zhì)量提高得益于以下幾個方面： 1）基于大熱容量X-線球管設(shè)計，有更多的X-線光子用于成像，提高了信噪比。 2）純動脈期成像。靜脈注射造影劑后 VCT心臟掃描只需5s時間，僅將動脈期及實質(zhì)期兩個時期包含在數(shù)據(jù)采集范圍內(nèi)，既能夠更好的顯示遠(yuǎn)端冠狀動脈，又不至于有冠狀靜脈的干擾 LightSpeed VCT在5秒之內(nèi)即可完成整個心臟的掃描成像VR顯示心臟及冠狀動脈顯示心臟及冠狀動脈冠狀動脈冠狀動脈MIP反蜘蛛位反蜘蛛位3、覆蓋范圍加大： VCT球管旋轉(zhuǎn)1

3、周掃描覆蓋范圍為40mm能夠?qū)π夭克薪Y(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，如胸膜、肺、肺動脈、主動脈、冠狀動脈和心肌，這對于對于不典型胸痛病人病因的鑒別診斷，如：胸膜和肺動脈的病變、主動脈壁的夾層或血腫、心包炎、急性心肌梗死等 4、圖像后處理 1、多時相圖像重建 2、選擇左右冠狀動脈顯示最佳時相的薄層圖像用于后處理 冠狀動脈后處理軟件的應(yīng)用 1）三維顯示：容積重建（VR）和最大密度投影（MIP） 2、二維顯示：二維顯示主要采用MPVR及MPR技術(shù)，尤其是沿血管軸線進(jìn)行重建的曲面重建技術(shù)（CPR）。后處理軟件能夠在3D（MIP or VR） 3、仿真內(nèi)窺鏡：仿真內(nèi)窺鏡可以對冠狀動脈血管管壁從血管管腔內(nèi)進(jìn)行觀察。

4、此軟件可以用來顯示冠狀動脈解剖異常、血管分叉及冠狀動脈支架 先天性冠狀動脈起源異常先天性冠狀動脈起源異常 左或右冠狀動脈可以分別起自：左或右冠狀動脈可以分別起自：q 單支冠狀動脈起自肺動脈主干q 左右冠起自同一主動脈竇q 可以共同起自左或右冠竇（單開口）q 回旋支起自右冠竇和左冠竇q 回旋支起自右冠q 左冠狀動脈起自無竇先天性冠狀動脈起源異常左冠狀動脈起自肺動脈主干下方男，54歲，發(fā)作性夜間胸悶憋氣6年。CT示右冠開口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動脈未見異常。左冠左冠右冠右冠先天性冠狀動脈起源異常女，67歲，活動后心慌氣短1年。CT示右冠直接起自左冠脈根部，發(fā)育細(xì)小。女，64歲，活動后胸

5、悶，心前區(qū)不適5年。CT示冠狀動脈單冠畸形；單支病變，累及前降支起始部。先天性冠狀動脈起源異常男，51歲，胸悶1月。CT示左回旋支單獨起源于冠狀竇。先天性冠狀動脈起源異常CT示左回旋支單獨起源于右冠狀動脈，繞過無冠竇和左房之間走形，發(fā)育細(xì)小。冠狀動脈斑塊成像冠狀動脈斑塊成像 MDCT顯示的四種斑塊模式顯示的四種斑塊模式q 脂質(zhì)斑塊：CT值-1247HU，纖維帽薄，容易破裂q 纖維斑塊：CT值25117HU ，屬于軟斑塊q 鈣化斑塊：CT值196817HU，相對穩(wěn)定斑塊q 混合斑塊：上述成份的混合支架支架肌橋前壁心梗男，59歲。發(fā)作性胸悶15年，冠狀動脈前降支支架植入術(shù)后6年。CT示前降支支架通

6、暢，但其近端較多斑塊，前降支中段肌橋和前壁心梗改變冠狀動脈斑塊成像冠狀動脈斑塊成像男，62歲。冠狀動脈前降支支架植入術(shù)后1年。CT表現(xiàn)為支架近心端50左右狹窄，支架內(nèi)新生斑塊（箭頭）。冠狀動脈斑塊成像男，76歲，搭橋術(shù)后2年。CT示左側(cè)乳內(nèi)動脈橋血管未見顯影，考慮閉塞。大隱靜脈橋血管至第一對角支和鈍緣支，顯影良好，通暢。一支橈動脈橋與大隱靜脈橋相通，遠(yuǎn)端吻合于前降支遠(yuǎn)段，顯示通暢。冠狀動脈斑塊成像男，59歲，冠狀動脈搭橋術(shù)后1年，患有高血壓，高脂血癥，糖尿病。CT所見一支橋血管搭到回旋支，通暢但近端重度狹窄。右冠狀動脈橋血管遠(yuǎn)端吻合口充盈良好，管腔通暢。升主動脈前壁處還可見另一橋血管開口部，但

7、以遠(yuǎn)均未見顯影，考慮閉塞。冠狀動脈斑塊成像LV男，53歲，急性心肌梗死，PCI術(shù)后1年，CT診斷左室前壁和心尖部陳舊心梗，表現(xiàn)為心肌變薄，密度降低等。LV冠狀動脈斑塊成像冠狀動脈軟斑塊顯示CPR顯示右冠狀動脈中段軟斑塊顯示右冠狀動脈中段軟斑塊冠狀動脈支架顯示及斑塊分析CPR曲面重建顯示左前降支支架曲面重建顯示左前降支支架冠狀動脈斑塊分析冠狀動脈斑塊分析冠狀動脈斑塊成分分析右冠狀動脈中段兩處右冠狀動脈中段兩處,以鈣化以鈣化斑塊為主的混合性斑塊斑塊為主的混合性斑塊紅顏色代表鈣化斑塊紅顏色代表鈣化斑塊,黃顏色代表軟斑塊黃顏色代表軟斑塊冠狀動脈狹窄分析右冠狀動脈中段軟斑塊所致管腔右冠狀動脈中段軟斑塊所

8、致管腔狹窄的分析狹窄的分析,顯示狹窄程度為顯示狹窄程度為33%動脈導(dǎo)管未閉(PDA)反轉(zhuǎn)后的薄層反轉(zhuǎn)后的薄層MIP顯示顯示PDA破口及測量直徑破口及測量直徑17mm薄層MIP顯示PDA破口動脈導(dǎo)管未閉(PDA)VR對PDA顯示仿真內(nèi)鏡(CTVE)PDA顯示PDA破口 肺動脈血管顯示MIPVR肺靜脈血管顯示MIPVR1、掃描時間更短：更短的掃描時間具有如下優(yōu)勢 1）屏氣時間縮短，病人更容易配合 2）造影劑用量下降，檢查創(chuàng)傷性更小，可重復(fù)性強(qiáng) 3）對心電門控數(shù)據(jù)采集更加有利，原因如下 a、無論病人心率如何，更快的球管旋轉(zhuǎn)速度（0.35s0.4s）能夠獲得更好的時間分辨力。 b、完成整個心臟范圍內(nèi)掃描大約只需要5s時間，只相當(dāng)于5個QRS波群，或5次心跳。幾乎所有病人掃描過程所記錄到的心電圖的變化基本上是一樣的 先天性冠狀動脈起源異常先天性冠狀動脈起源異常 左或右冠狀動脈可以分別起自：左或右冠狀動脈可以分別起自：q 單支冠狀動脈起自肺動脈主干q 左右冠起自同一主動脈竇q 可以共同起自左或右冠竇（單開口）q 回旋支起自右冠竇和左冠竇q 回旋支起自右冠q 左冠狀動脈起自無竇冠狀動脈斑塊成分分析右冠狀動脈中段兩處右冠狀動脈中段兩處,以鈣化以鈣化斑塊為主的混合性斑塊斑塊為主的混合性斑