循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)、全面)

1、第四章第四章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié) 心血管常用影像學(xué)檢查方法 一、X線 二、多層CT檢查 三、MRI檢查 四、X線心血管造影 五、超聲心動圖檢查一、X線表現(xiàn) （一）后前位 右心緣兩段：右心緣兩段：上段上腔靜脈；下段右心上段上腔靜脈；下段右心房，近膈面處有時下腔靜脈。房，近膈面處有時下腔靜脈。 左心緣三段：左心緣三段：上段主動脈結(jié)；第二段肺上段主動脈結(jié)；第二段肺動脈段，此處向內(nèi)凹入，故稱動脈段，此處向內(nèi)凹入，故稱心腰心腰，肺動脈與左，肺動脈與左心室緣之間為左心耳，正常情況下心室緣之間為左心耳，正常情況下X X線片上不能顯線片上不能顯示；第三段左心室緣向外下方延伸然后向內(nèi)，示；第三段左心室緣向外

2、下方延伸然后向內(nèi)，轉(zhuǎn)彎處稱轉(zhuǎn)彎處稱心尖心尖正常表現(xiàn)正常表現(xiàn) 上腔靜脈、升主上腔靜脈、升主動脈復(fù)合影動脈復(fù)合影右心房緣右心房緣下腔靜脈影下腔靜脈影主動脈結(jié)（主主動脈結(jié)（主動脈弓動脈弓+ +降主動降主動脈起始部）脈起始部）肺動脈段肺動脈段（心腰）（心腰）左心室左心室正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)（二）右前斜位 前緣自上而下升主動脈、肺動脈段、肺動脈段圓錐、右心室； 心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區(qū)稱心前間隙。 后緣自上而下左心房、右心房和下腔靜脈； 心臟和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管為心后間隙主要結(jié)構(gòu)，緊靠左心房后方；正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)升主動脈升主動脈肺動脈主干、右肺動脈主干、右室漏斗部（肺

3、動室漏斗部（肺動脈圓錐）脈圓錐）左心室左心室右心室右心室主動脈壓跡主動脈壓跡左主支氣管壓跡左主支氣管壓跡左心房左心房右心房右心房正常表現(xiàn)正常表現(xiàn) 心臟、大血管等與心臟、大血管等與食道關(guān)系食道關(guān)系主動脈壓跡主動脈壓跡左主支氣管壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡左心房壓跡正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)（三）左前斜位 心前緣自上而下為升主動脈、右心房及右心室。 心后緣上為左心房，下為左心室。 正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)升主動脈升主動脈前緣前緣右心房耳部右心房耳部右心室右心室血管結(jié)構(gòu)：主動脈弓、血管結(jié)構(gòu)：主動脈弓、降主動脈根部、主動降主動脈根部、主動脈窗、氣管分叉脈窗、氣管分叉左心房左心房左心室左心室正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)二、多層CT表

4、現(xiàn) （一）常規(guī)掃描體位 1. 橫軸位 2. 短軸位 3. 長軸位 （二）圖像后處理三、三、MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)一、心臟增大（一）左心室增大 左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。 1.X線平片表現(xiàn) 左心室段延長，心尖向下延伸；左前斜位：心后緣下段向后、向下隆凸，與脊柱影重疊。 2. CT和MRI:可直接顯示各方向徑線延長，擴(kuò)大（二）右心室增大 右心室增大的方向是向上、向前及向兩側(cè)突出 1. X線平片表現(xiàn) 后前位：心尖上翹，圓隆，肺動脈段平直、突出； 右前斜位：心前緣肺動脈圓錐向前隆突，心前間隙縮??；左前斜位：心前下緣向前隆凸，右心室膈面段延長。（三）左心房增大 增大的方向是向

5、后、向右、向左及向上隆凸。 1. X線平片表現(xiàn) 后前位：左心緣出現(xiàn)第三弧度，雙房影；右前斜位：食管受壓；左前斜位：左、右主支氣管夾角增大。（四）右心房增大 增大的方向是向右、向前及向上隆凸。 1. X線表現(xiàn)：后前位：右心房弧度延長并向右隆凸；右前斜位：心后緣下段向后隆凸，心后間隙變窄；左前斜位：心前緣上段向上隆凸。（一）心型改變（一）心型改變 1 1、二尖瓣型、二尖瓣型： 梨型，左心緣梨型，左心緣圓隆，肺動脈段圓隆，肺動脈段凸出，主動脈節(jié)凸出，主動脈節(jié)縮小或正常，?？s小或正常，常見于二尖瓣病變、見于二尖瓣病變、肺源性心臟病。肺源性心臟病。心型改變心型改變 2 2、主動脈型、主動脈型 呈靴型，心

6、腰凹呈靴型，心腰凹陷，左下心緣向陷，左下心緣向左擴(kuò)展和隆凸，左擴(kuò)展和隆凸，心尖向左下移位，心尖向左下移位，心腰凹陷，主動心腰凹陷，主動脈結(jié)多增寬，常脈結(jié)多增寬，常見于高血壓病、見于高血壓病、主動脈瓣病變。主動脈瓣病變。心型改變心型改變 3 3、普大型、普大型 心影向兩側(cè)均勻心影向兩側(cè)均勻增大，較對稱，增大，較對稱，多見于心肌炎、多見于心肌炎、心衰。心包積液心衰。心包積液亦可表現(xiàn)類似征亦可表現(xiàn)類似征象。象。心型改變心型改變?nèi)?、主動脈異常 （一）X線平片表現(xiàn) 1. 主動脈擴(kuò)張、延長及迂曲 2. 主動脈鈣化（一）肺充血:肺血流量增加,多見于左向右分流的先天性心臟病. X線表現(xiàn):肺血管紋理增粗,肺動脈

7、段隆凸,右下肺動脈管徑 1.5cm. 肺門舞蹈:在X線透視下,肺門血管有膨脹性搏動. (二)肺少血:見于先天性右心系統(tǒng)阻塞性疾病,如肺動脈瓣狹窄. X線表現(xiàn):肺野內(nèi)血管紋理稀少、變細(xì)，右下肺動脈較細(xì)。（三）肺動脈高壓：肺動脈收縮壓30mmHg，常由肺動脈血流量增加引起。 X線表現(xiàn)：肺動脈段膨出，右下肺動脈橫徑1.5cm，右心室肥厚、擴(kuò)張。 （四）肺靜脈壓增高 1. 肺瘀血：肺靜脈血液回流障礙肺靜脈壓血管擴(kuò)張肺動脈高壓，多見于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。 X線表現(xiàn)：上葉肺靜脈管徑增粗，下葉肺靜脈管徑變細(xì)。 2. 間質(zhì)性肺水腫 Kerley A線：形態(tài)不整齊，多呈屈曲形，與肺紋理走形不一致，長約3-

8、4cm，寬約0.5-1.0mm，由肺野外圍引向肺門，易在肺的上中部出現(xiàn)。 Kerley B線：位于肋膈角區(qū)，水平橫行，長約2-3cm，寬約1mm，為最常見的間隔線。 Kerley C線：呈網(wǎng)格狀，易出現(xiàn)于肺的中部和底部。 3. 肺泡性肺水腫 X線表現(xiàn)為兩側(cè)肺野有邊緣模糊的大片狀陰影，以內(nèi)中帶較多，典型者呈蝶翼狀，陰影短期內(nèi)變化迅速。常見于左心衰竭和尿毒癥。 分類：分類： 血液動力學(xué)改變：左向右分流，右向左血液動力學(xué)改變：左向右分流，右向左分流，無分流。分流，無分流。 臨床：紫紺型，無紫紺型。臨床：紫紺型，無紫紺型。 X X線：肺血管紋理增多，肺血管紋理減線：肺血管紋理增多，肺血管紋理減少，肺血

9、管紋理無改變。少，肺血管紋理無改變。房間隔缺損作為單發(fā)畸形，是房間隔缺損作為單發(fā)畸形，是最常見的先心病之最常見的先心病之一一。女性多于男性。女性多于男性。根據(jù)心房間隔缺損的部位，可分為根據(jù)心房間隔缺損的部位，可分為第一孔型（原發(fā)孔型）心內(nèi)膜墊第一孔型（原發(fā)孔型）心內(nèi)膜墊第二孔型（繼發(fā)孔型）房間隔中心，占房第二孔型（繼發(fā)孔型）房間隔中心，占房缺的缺的8080先心病先心病 左心房、體循環(huán)血液左心房、體循環(huán)血液 右心房右心房 右房、右室、肺動脈血流增多右房、右室、肺動脈血流增多 右房、右室肥厚擴(kuò)張右房、右室肥厚擴(kuò)張 肺動脈高壓和肺動脈高壓和右心衰。右心衰。 胸骨左緣第胸骨左緣第2-32-3肋間收縮期

10、吹風(fēng)樣雜音，肺肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、分裂。動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、分裂。先心病先心病病理病理房間隔缺損時血液動力學(xué)改變 當(dāng)右房壓力接近或超過左房壓力，出當(dāng)右房壓力接近或超過左房壓力，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流時，臨床上現(xiàn)雙向分流或右向左分流時，臨床上出現(xiàn)紫紺，稱為出現(xiàn)紫紺，稱為艾森曼格爾綜合征艾森曼格爾綜合征，即肺動脈高壓性右向左分流綜合征。即肺動脈高壓性右向左分流綜合征。（廣義艾森曼格爾綜合征）（廣義艾森曼格爾綜合征）先心病先心病缺損小時：心影大小和形態(tài)可正常范圍。缺損小時：心影大小和形態(tài)可正常范圍。缺損大時：缺損大時：（1 1）肺充血、肺動脈高壓肺充血、肺動脈高壓（肺門截斷

11、征）心影呈二（肺門截斷征）心影呈二尖瓣型中度增大。尖瓣型中度增大。（2 2）右房、右室增大。右房、右室增大。（3 3）肺動脈段明顯突出肺動脈段明顯突出，肺門舞蹈征肺門舞蹈征。（4 4）主動脈結(jié)變小主動脈結(jié)變小。（5 5）一孔型：左室、左房增大顯著。）一孔型：左室、左房增大顯著。先心病先心病F 56Y先心病先心病M 58Y先心病先心病F 34Y先心病先心病先心病先心病CTMRI 下圖顯示房間隔信號消失，擴(kuò)大的右心房與左房相通房間隔左心房右心房左心房2 2、Fallot Fallot 四聯(lián)癥四聯(lián)癥 是紫紺型先心病中最常見的一種，約占是紫紺型先心病中最常見的一種，約占50%50%以上，在小兒先心病中

12、第四位。以上，在小兒先心病中第四位。 包括四種先天畸形包括四種先天畸形肺動脈狹窄肺動脈狹窄室間隔缺損室間隔缺損主動脈騎跨主動脈騎跨右心室肥厚。右心室肥厚。先心病先心病 肺動脈狹窄以右室漏斗部常見，次為漏斗部肺動脈狹窄以右室漏斗部常見，次為漏斗部（瓣膜下狹窄）及瓣膜部都狹窄。漏斗部狹窄（瓣膜下狹窄）及瓣膜部都狹窄。漏斗部狹窄多為肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄。多為肌肉肥厚呈管狀或環(huán)狀狹窄。 室間隔缺損多在膜部，一般較大，直徑約室間隔缺損多在膜部，一般較大，直徑約1-1-2.5CM2.5CM。 主動脈向前、向右移位，騎跨于兩心室之上，主動脈向前、向右移位，騎跨于兩心室之上，管徑較粗大。管徑較粗大。 右心

13、室肥厚為繼發(fā)于肺動脈狹窄改變。右心室肥厚為繼發(fā)于肺動脈狹窄改變。先心病先心病血液動力學(xué)改變血液動力學(xué)改變F4F4發(fā)生時，由于發(fā)生時，由于VSDVSD通常較大，使左右心室和主通常較大，使左右心室和主動脈壓力接近，右向左分流量主要取決于動脈壓力接近，右向左分流量主要取決于PSPS的程的程度：度：PSPS越重，右室射血阻力越大，經(jīng)越重，右室射血阻力越大，經(jīng)VSDVSD的右向的右向左分流量就越大，體動脈的血氧飽和度就越低。左分流量就越大，體動脈的血氧飽和度就越低。PSPS造成的血流量減少又進(jìn)一步加重缺氧，引起造成的血流量減少又進(jìn)一步加重缺氧，引起臨床紫紺、紅細(xì)胞增多等改變。來自體動脈的側(cè)臨床紫紺、紅細(xì)

14、胞增多等改變。來自體動脈的側(cè)枝循環(huán)或未閉的動脈導(dǎo)管可部分改善缺氧，減輕枝循環(huán)或未閉的動脈導(dǎo)管可部分改善缺氧，減輕紫紺的程度，由于漏斗部狹窄和右心室肥厚呈進(jìn)紫紺的程度，由于漏斗部狹窄和右心室肥厚呈進(jìn)行性加重，左心發(fā)育通常較差。行性加重，左心發(fā)育通常較差。先心病先心病右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者發(fā)育遲緩，紫紺較早出現(xiàn)，多在患者發(fā)育遲緩，紫紺較早出現(xiàn)，多在1 1歲歲以內(nèi)（以內(nèi)（4-64-6月）出現(xiàn)，氣促、喜蹲踞、杵月）出現(xiàn)，氣促、喜蹲踞、杵狀指和暈厥史。狀指和暈厥史。 聽診：胸骨左緣聽診：胸骨左緣2-42-4肋間可聞及較響亮的肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，且可捫及

15、震顫。肺動脈第收縮期雜音，且可捫及震顫。肺動脈第二音減弱或消失。二音減弱或消失。 心電圖：右心室肥厚。心電圖：右心室肥厚。先心病先心病常見型四聯(lián)癥常見型四聯(lián)癥：PSPS較重，較重，VSDVSD較大，體動脈血氧飽和度為較大，體動脈血氧飽和度為70-90%70-90%，紫紺較明顯。，紫紺較明顯。（1 1）肺缺血肺缺血（肺門影縮小，肺紋理纖細(xì)，肺野透光度增加）。（肺門影縮小，肺紋理纖細(xì)，肺野透光度增加）。 （2 2）右室增大，右房可右室增大，右房可輕輕- -中度中度增大增大。左室縮小，左房不大。左室縮小，左房不大。（3 3）心腰凹陷心腰凹陷，心影呈靴型心影呈靴型（心尖圓隆上翹，呈羊鼻狀）。（心尖圓隆

16、上翹，呈羊鼻狀）。（4 4）主動脈增寬主動脈增寬，并向前、右移位。，并向前、右移位。 （5 5）網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)形成網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)形成支氣管動脈增粗支氣管動脈增粗（6 6）右室造影、）右室造影、CTCT、MRIMRI提示肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動提示肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚直接征象。脈騎跨、右心室肥厚直接征象。 右室造影右室、肺動脈、主動脈同時顯影右室造影右室、肺動脈、主動脈同時顯影。先心病先心病M 12Y F4先心病先心病1. 1. PSPS高度狹窄，高度狹窄，VSDVSD較大較大。全部為右向左分流，全部為右向左分流，血氧飽和度為血氧飽和度為50-60%50-60%，出生后

17、即出現(xiàn)紫紺。，出生后即出現(xiàn)紫紺。 心影呈中度以上增大。心影呈中度以上增大。 右室增大。右室增大。肺門影顯著縮小，甚至無明顯肺動脈干影像。肺門影顯著縮小，甚至無明顯肺動脈干影像。肺內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，為肺動脈與支氣管動脈形肺內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，為肺動脈與支氣管動脈形成的側(cè)枝循環(huán)。成的側(cè)枝循環(huán)。有時可出現(xiàn)左上腔靜脈或右位主動脈弓。有時可出現(xiàn)左上腔靜脈或右位主動脈弓。 先心病先心病M 6Y F4先心病先心病1.1.又稱無紫紺型四聯(lián)癥。又稱無紫紺型四聯(lián)癥。心影形態(tài)與上述兩型不心影形態(tài)與上述兩型不同，主要取決于同，主要取決于PSPS與與VSDVSD的程度。的程度。 VSDVSD較小，較小，PSPS較重者：與單純

18、較重者：與單純PSPS相似（肺血減相似（肺血減少、右室增大、心腰凹陷）。少、右室增大、心腰凹陷）。 VSDVSD較大，較大，PSPS較輕者：與單純較輕者：與單純VSDVSD相似（肺充血、相似（肺充血、左室和左室和/ /或右室增大。或右室增大。 先心病先心病 CT可顯示肺動脈發(fā)育細(xì)?。ㄗ笊蠄D）、肺動脈瓣狹窄（右上圖）或右室流出道狹窄（左下圖）；還可顯示室間隔缺損及右室壁肥厚（右下圖） CT增強(qiáng)還可顯示主動脈騎跨，同時接受來自左、右心室的血液（右圖黑箭頭所示）。左圖白箭頭指示右室壁肥厚LVA 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 可分為急性或亞急性風(fēng)可分為急性或亞急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病兩大類。濕性

19、心臟炎及慢性風(fēng)濕性瓣膜病兩大類。 慢性風(fēng)濕性瓣膜病為風(fēng)濕性心瓣膜炎的慢性風(fēng)濕性瓣膜病為風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害，常發(fā)生后遺損害，常發(fā)生20-4020-40歲，女性多見。各歲，女性多見。各瓣膜均可受損，常累及二尖瓣。瓣膜均可受損，常累及二尖瓣。1 1、風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄、風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄 (1)(1)病理病理 瓣環(huán)癍痕收縮，瓣葉增厚融合，腱索縮短，粘連。瓣環(huán)癍痕收縮，瓣葉增厚融合，腱索縮短，粘連。(2)(2)血液動力學(xué)改變血液動力學(xué)改變 左心室及主動脈萎縮左心室及主動脈萎縮 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 左房血左房血 左室受阻左室受阻 左房壓力左房壓力 右室大右室大 肺動脈壓肺動脈壓 肺瘀

20、血肺瘀血 左心房擴(kuò)張、肥厚左心房擴(kuò)張、肥厚 肺動脈段突出肺動脈段突出 含鐵血黃素沉著含鐵血黃素沉著 心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。X X線征象線征象 二尖瓣狹窄是以左房、右室增大，伴有不同二尖瓣狹窄是以左房、右室增大，伴有不同程度肺循環(huán)高壓為其基本程度肺循環(huán)高壓為其基本X X線征象。其中左房增線征象。其中左房增大是診斷二尖瓣疾病的可靠征象。大是診斷二尖瓣疾病的可靠征象。心影多呈心影多呈“二尖瓣型二尖瓣型”。肺淤血肺淤血。左房增大左房增大。右室增大右室增大。肺動脈段突出肺動脈段突出，肺循環(huán)高壓。，肺循環(huán)高壓。主動脈結(jié)及左室縮小主動脈結(jié)

21、及左室縮小。二尖瓣瓣膜鈣化二尖瓣瓣膜鈣化。含鐵血黃素沉著含鐵血黃素沉著。風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病F 34Y風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病F 27Y風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病雙弧影雙房影 2 2、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣狹窄常合并關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄常合并關(guān)閉不全。血液動力學(xué)改變：血液動力學(xué)改變： 左心收縮左心收縮 血液反流至左心房血液反流至左心房 左心擴(kuò)張左心擴(kuò)張 肺瘀血肺瘀血 左心衰竭左心衰竭 心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺淤血，肺淤血，肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)肺循肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)肺循

22、環(huán)高壓。環(huán)高壓。左房增大左房增大。左室增大左室增大主動脈正?；蚩s小主動脈正?；蚩s小（與二尖瓣狹窄不同）（與二尖瓣狹窄不同）右室可能大。右室可能大。風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病F 57Y風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病M 59Y風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病F 37Y風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 CT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開放受限的情況（右下圖）；也容易顯示二尖瓣的鈣化（左下圖）LARA 是指心包膜臟層和壁層的炎性病變。是指心包膜臟層和壁層的炎性病變。 病因較多，以結(jié)核、風(fēng)濕性、化膿性及病因較多，以結(jié)核、風(fēng)濕性、化膿性及病毒性為常見，尤其以結(jié)核性最為常見。病毒性為常見，尤其以結(jié)核性最為常見。 心包炎可

23、分為干性和濕性兩種。心包炎可分為干性和濕性兩種。病理及血液動力學(xué)改變病理及血液動力學(xué)改變正常心包腔液體量為正常心包腔液體量為20-30ml20-30ml，心包腔內(nèi)液體量，心包腔內(nèi)液體量異常增多稱為心包積液。異常增多稱為心包積液。心包積液的液體可為漿液性、漿液血液、血性、心包積液的液體可為漿液性、漿液血液、血性、化膿性及乳糜性等。化膿性及乳糜性等。心包積液時心包腔內(nèi)壓力升高，當(dāng)達(dá)到一定程心包積液時心包腔內(nèi)壓力升高，當(dāng)達(dá)到一定程度時則壓迫心臟，使心房和腔靜脈回流受阻，度時則壓迫心臟，使心房和腔靜脈回流受阻，同時心室舒張及充盈亦受阻，同時心室舒張及同時心室舒張及充盈亦受阻，同時心室舒張及充盈亦受阻，

24、心臟收縮期排血量減少。因而出充盈亦受阻，心臟收縮期排血量減少。因而出現(xiàn)心包填塞癥狀?，F(xiàn)心包填塞癥狀。 心包疾病心包疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者有發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛等癥狀，由患者有發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛等癥狀，由于心包腔內(nèi)液體壓迫心臟或臨近器官，可出于心包腔內(nèi)液體壓迫心臟或臨近器官，可出現(xiàn)呼吸困難和其他心包填塞癥狀：如面色蒼現(xiàn)呼吸困難和其他心包填塞癥狀：如面色蒼白、紫紺、腹脹、水腫和端坐呼吸等。白、紫紺、腹脹、水腫和端坐呼吸等。 體征為心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。頸靜脈體征為心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。頸靜脈怒張。靜脈壓升高，血壓和脈壓均降低。心怒張。靜脈壓升高，血壓和脈壓均降低。心電圖示電圖示T T波變淺、平坦或倒置和低電壓。超波變淺、平坦或倒置和低電壓。超聲心動圖不但能作出診斷而且能測出積液的聲心動圖不但能作出診斷而且能測出積液的多少。多少。心包疾病心包疾病X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1.1.少量心包積液：少量心包積液：u200 200 300 ml 300 ml（正常為（正常為 20 20 30 ml 30 ml）u胸片不易發(fā)現(xiàn)。左前斜位及左側(cè)位可見心后緣胸片不易發(fā)現(xiàn)。左前斜位及左側(cè)位可見心后緣下部向后凸出，密度增高，并使下腔靜脈影消下部向后凸出，密度增高，并使下腔靜脈影消失為心包積液的早期診斷依據(jù)。失為心包積液的早期診斷依據(jù)。uUSUS為首選影像學(xué)檢查方法為首選影像學(xué)檢查方法心包