護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)藥物過(guò)敏試驗(yàn)法教材

1、 把藥物稀釋的一定濃度，作用于局部或全身，在一定時(shí)間內(nèi)觀察局部或全身反應(yīng)，判斷機(jī)體對(duì)此種藥物是否過(guò)敏。 1、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。 2、鏈 霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。 3、TAT 過(guò)敏試驗(yàn)法及脫敏注射法。 4、普魯卡因 過(guò)敏試驗(yàn)法。 5、細(xì)胞色素C 過(guò)敏試驗(yàn)法。 6、碘 過(guò)敏試驗(yàn)法。 7、過(guò)敏試驗(yàn)法 青霉素過(guò)敏試驗(yàn) 與過(guò)敏反應(yīng)的處理 對(duì)青霉素過(guò)敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長(zhǎng)效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3 6 ，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的患者。 過(guò)敏反應(yīng)的原因過(guò)敏反應(yīng)的原因 青霉素過(guò)敏反應(yīng)系

2、抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成為半抗原 物質(zhì) 人體 蛋白質(zhì) 全抗原 多糖 多肽青霉稀酸蛋白 高分子聚合體黏附 人體結(jié)合 過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過(guò)青霉素或接觸過(guò)青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者 半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液 皮內(nèi)試驗(yàn)藥液 200-500u/1ml注入劑量 20-50u/0.1ml皮內(nèi)試驗(yàn)液配制方法 8080萬(wàn)u u青霉素+ +生理鹽水4m

3、l4ml，稀釋后含青霉素 2020萬(wàn)u /1mlu /1ml 取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2萬(wàn)u/ 1ml 取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素2000u /1ml 取0.1ml+生理鹽水至1ml，含青霉素200u/1ml 配成膚試驗(yàn)溶液 每次配制時(shí)均需將溶液混勻 皮內(nèi)試驗(yàn)方法 注射盤(pán)、皮內(nèi)試驗(yàn)液 詢(xún)問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史 前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml，使局部形成一個(gè)皮丘，20分鐘后看結(jié)果 皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷 陰性陰性（-） 皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀 陽(yáng)性陽(yáng)性（+） 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感；可伴有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)

4、重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克 可疑陽(yáng)性：紅暈在1厘米以?xún)?nèi)。 假性結(jié)果： 假陰性 A：病人皮膚對(duì)藥物的可吸收性有限。B：病人應(yīng)用抗組織胺藥物。 假陽(yáng)性 A：藥物本身具有非特異刺激性。 B：試驗(yàn)本身的物理性刺激。C：對(duì)藥物中的雜質(zhì)等過(guò)敏。青霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性休克 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克 特點(diǎn) 呈閃電樣發(fā)生，可發(fā)生于用藥后5分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中；多發(fā)生于初次注射時(shí)，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中 過(guò)敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過(guò)敏反應(yīng) 因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循

5、環(huán)血量不足表現(xiàn)為 面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花、面及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁等 蕁麻疹 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 發(fā)熱血清病型反應(yīng) 用藥后714天發(fā)生 表現(xiàn) 發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng) 皮膚過(guò)敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎 呼吸道過(guò)敏反應(yīng) 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作 消化道過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀 過(guò)敏性休克處理過(guò)敏性休克處理 原則 迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?，密切觀察病情變化 過(guò)敏性休克處理過(guò)敏性休克處理 立即停藥，使患者平臥、保

6、暖、吸氧，就地?fù)尵?立即皮下注射01腎上腺素0.51ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓 腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。 過(guò)敏性休克處理過(guò)敏性休克處理 氧氣吸入，給予肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)立即行人工呼吸，并盡快實(shí)施氣管插管或配合實(shí)施氣管切開(kāi) 根據(jù)醫(yī)囑給藥 靜脈注射 地塞米松510mg 靜脈滴注 氫化可的松200400mg加入 510葡萄糖溶液500ml內(nèi) 過(guò)敏反應(yīng)的處理過(guò)敏反

7、應(yīng)的處理抗組胺類(lèi)藥物 肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg 或苯海拉明40mg 用藥三 步曲：腎上腺素地塞米松異丙嗪。 維持血壓 靜脈滴注多巴胺或去甲腎上腺素 10葡萄糖溶液、平衡溶液擴(kuò)充血容量糾正酸中毒密切觀察生命體征、意識(shí)和尿量。未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史 皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)嚴(yán)密觀察過(guò)敏反應(yīng)；首次注射青霉素者需觀察20min 青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因水溶液極不穩(wěn)定，可分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)；在室溫中放置可使效價(jià)降低 配制試驗(yàn)液或稀釋青霉素的等滲鹽水應(yīng)專(zhuān)用 備好急救物品和藥物 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、試驗(yàn)前： （1）詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。 （2）備好急救物品。 （3）重做皮試

8、條件。 （4）現(xiàn)用現(xiàn)配。 2、正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)。 3、試驗(yàn)后： （1）觀察30分。（2）記錄。 （3）對(duì)照試驗(yàn)：A；紅暈在1厘米以?xún)?nèi)陰性。B：無(wú)變化陽(yáng)性。 鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn) 鏈霉素 可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn) 鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液 皮膚試驗(yàn)液 鏈霉素2500u/ lml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn) 皮內(nèi)注射劑量 250u/0.1ml 鏈 霉素過(guò)敏試驗(yàn)法。 1、急救：可選Ca劑。 2、方法：取皮試液0.1毫升，皮內(nèi)注射。 3、重做皮試條件：停藥三天。鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液的配制方法 1

9、g鏈霉素(100萬(wàn)u)+生理鹽水35ml 溶解后溶液體積為4ml，內(nèi)含鏈霉素25萬(wàn)u/ lml 取0.1ml+生理鹽水至lml,含鏈霉素2.5萬(wàn)u /1ml 取0.1m1+生理鹽水至1ml, 含鏈霉素2500u/ lml 破傷風(fēng)抗毒素 過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法 過(guò)敏反應(yīng)的原因 TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。 使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過(guò)敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可使用。 TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有藥物可代替，皮試結(jié)果陽(yáng)性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法TAT過(guò)敏試驗(yàn)法 1、條件：超過(guò)7天。 2、皮試液配制： 150單位/毫升。 1支=1500單位/毫升 取0.1毫升+0.9毫升鹽水

10、150單位/毫升。 3、方法：取皮試液0.1毫升做皮內(nèi)注射。 4、結(jié)果： （-）將余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脫敏注射。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 20min后判斷皮試結(jié)果 陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng) 陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于15cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相類(lèi)似，以血清病型反應(yīng)多見(jiàn) 脫敏注射法脫敏注射法 脫敏注射法脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi) 脫敏注射法的基本原理 小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀 短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而

11、不致過(guò)敏 頭孢菌素頭孢菌素 頭孢菌素(先鋒霉素) 是高效、低毒、光譜，廣泛應(yīng)用的抗菌素。因可致過(guò)敏用反應(yīng)，用藥前需做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)。過(guò)敏反應(yīng)的原因過(guò)敏反應(yīng)的原因 頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似 主要由于抗原與抗體的相互作用而引起 對(duì)青霉素過(guò)敏者約有1030對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。頭孢菌素類(lèi)(先鋒霉素) 以每毫升含 500 ug的先鋒霉素 等滲鹽水溶液為皮試液。 0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)250mg/毫升 取02毫升+NS09毫升 50 mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 5mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 500ug/毫升試驗(yàn)方法 取皮內(nèi)試

12、驗(yàn)液0.1ml，皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果 氨芐、羧芐、苯唑青霉素 以每毫升含0.25 mg的（）等滲鹽水溶液為皮試液。 0.5+NS2毫升250mg/毫升 取01毫升+NS09毫升25 mg /毫升 取01毫升+NS09毫升2.5mg/毫升 取01毫升+NS09毫升.25mg/毫升 普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法 1、條件：首次用藥。 2、皮試液配制：0.25%。 0.25%1=1%X 1%取0.25毫升+0.75毫升鹽水。 2%取0.125毫升+0.875毫升鹽水。 0.5%取0. 5毫升+0. 5毫升鹽水。 3、方法：皮內(nèi)注射、快速試驗(yàn)。碘過(guò)敏試驗(yàn)法 1、條件：首次用藥。 2、方法： （1）口服法

13、。 （2）皮內(nèi)注射法。 （3）靜脈注射法。 （4）眼結(jié)合膜法。 （5）舌下法。細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法 1、條件：治療一中斷。 2、方法： （1）皮內(nèi)：0.75毫克/毫升。 15毫克/2毫升=7.5毫克/毫升。 取0.1毫升+0.9毫升鹽水0.75毫克/毫升。 （2）化痕：取原液一滴。皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷 陰性陰性（-） 皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀 陽(yáng)性陽(yáng)性（+） 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感；可伴有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克 青霉素過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性休克 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克處理過(guò)敏性休克處理 原則 迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵龋芮杏^察病情變