吸收不良綜合征

1、第六節(jié)吸收不良綜合征（Malabsorption syndrome）吸收不良綜合征是指各種原因的小腸營養(yǎng)物質吸收不良所引起的綜合征。營養(yǎng)物質的吸收必須經過充分的消化作用。因此，廣義的吸收不良綜合征包括消化不良與吸收不良，故又稱為“消化吸收不良綜合征”。許多疾病可引起本綜合征，但其臨床表現(xiàn)及實驗檢查結果往往相似。吸收不良包括各種營養(yǎng)物質，其中脂肪吸收障礙最具特征?！痉诸悺课詹涣季C合征的病因繁多，有多種分類方法，通常按病因及發(fā)病機理分為下列幾類：一、 原發(fā)性吸收不良綜合征系小腸粘膜（吸收細胞）有某種缺陷或異常，影響營養(yǎng)物質經粘膜上皮細胞吸收，轉運。包括乳糜瀉（coeliac disease）和熱

2、帶口炎性乳糜瀉（tropicsprue）等。二、繼發(fā)性吸收不良綜合征（一）消化不良1、胰酶缺乏如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊腫、胰腺結石、原發(fā)性胰腺萎縮等。2、膽鹽缺乏如肝實質彌漫性損害、膽道梗阻、膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積癥、回腸切除、腸內細菌過度繁殖（腸污染綜合征）3、腸粘膜酶缺乏如先天性乳糖酶缺乏癥。（二）吸收不良1、小腸吸收面積不足如小腸切除過多（短腸綜合征）、胃結腸瘺、不適當?shù)奈改c吻合術，空腸結腸瘺等。2、小腸粘膜病變如小腸炎癥，包括感染性、放射性、藥物性（新霉素秋水仙素等）；寄生蟲病，如賈弟蟲病，園線蟲病等。3、腸壁浸潤病變如淋巴瘤、結核病、克隆病、whipple病等。4、小腸運

3、動障礙動力過速如甲狀腺功能亢進等，影響小腸吸收時間，動力過緩如假性小腸梗阻、系統(tǒng)性硬皮病，導致小腸細菌過度生長。5、淋巴血流障礙如淋巴發(fā)育不良，淋巴管梗阻（外傷、腫瘤、結核等）、血液循環(huán)障礙（門脈高壓癥、充血性心力衰竭）；【臨床表現(xiàn)】吸收不良綜合征由于營養(yǎng)物、維生素、電解質吸收障礙，引起一系列病理生理改變，主要臨床表現(xiàn)有：一、腹瀉及其他胃腸道癥狀腹瀉為主要癥狀，且最具特征。每日排便34次或更多，糞量多、不成形、色淡有油脂樣光澤或泡沫，有惡臭。也可為水樣瀉。少數(shù)輕癥或不典型病例可無腹瀉。伴有腹鳴、腹脹、腹部不適，但很少有腹痛。部分病人可有食欲不振及惡心、嘔吐。二、營養(yǎng)缺乏癥狀腹瀉發(fā)生后，由于蛋白

4、質丟失及熱能供應不足，患者逐漸感乏力、消瘦、體重減輕，可出現(xiàn)貧血，下肢浮腫，低蛋白血癥。三、維生素及電解質缺乏癥狀可出現(xiàn)不同程度的各種維生素缺乏或電解質不足的癥狀。如維生素D及鈣的吸收障礙可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折；維生素B族吸收不良可出現(xiàn)舌炎、口角炎、周圍神經炎等；維生素B12葉酸及鐵吸收不良可引起貧血；鉀離子補充不足可加重無力、軟弱、生理少尿、夜尿等。繼發(fā)性吸收不良綜合征除上述吸收不良表現(xiàn)外，還具有原發(fā)病表現(xiàn)。【實驗室及其他檢查】一、糞脂肪檢查（一）蘇丹染色鏡檢正常時糞中不出現(xiàn)脂肪滴，如10滴高倍視野，示脂肪吸收不正常。（二）糞脂定量正常6g24小時，6g24小時，可診斷吸收不良綜

5、合征。二、脂肪平衡試驗每日攝入試驗餐，含脂肪70克以上，連續(xù)6天。收集后72小時（第46天）糞便測定脂肪含量，計算吸收率。脂肪吸收率 攝入脂肪（后3天）糞脂（后3天）（攝入脂肪）100正常值：95，低于正常指示脂肪吸收障礙。三、D木糖吸收試驗D木糖（DXylose）為一種戊糖，口服后不經消化酶分解、直接經空腸粘膜吸收，不在體內代謝，從腎排出。如腎功正常、測定尿內D木糖排出量可反映小腸吸收功能。方法：空腹口服D木糖5g，收集5小時尿，測定尿中D木糖。正常值：1.25g(25)，1.01.2g為可疑，1.0g（20）為異常。四、維生素B12吸收試驗反映回腸吸收功能，先注射維生素B121000ug，

6、使體內飽和，口服60鈷標記維生素B122ug，收集48小時尿，測定60鈷量，正常值：810，27為中度吸收不良，2重度吸收不良。多用于檢查小腸細菌過度生長。五、BTPABA(又稱胰功肽)試驗苯甲酰L酪氨酸對氨苯甲酸（BTPABA）口服后，在小腸經糜蛋白酸酶分解，游離的對氨苯甲酸易被小腸吸收，經腎排出，收集6小時尿測定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：5575。六、鋇餐X線全消化道檢查可了解小腸分泌與運動功能及有關病變，如腸管擴張，狹窄、粘膜皺襞改變、憩室、瘺管等。七、小腸粘膜活檢可通過空腸鏡檢查或小腸粘膜活檢器，鉗取空腸粘膜活組織檢查，也可通過結腸鏡逆行插入回腸末端取回腸粘膜組織檢查，診

7、斷價值很大?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)可疑吸收不良綜合征者，先作糞便脂肪及X線鋇餐檢查，確定吸收不良存在；進一步檢查尋找吸收不良的病因，制定治療計劃，觀察療效，驗證診斷。具體診斷步驟可參考表261表261 消化吸收不良綜合征診斷步驟表中注 小腸X線檢查結果分析注空腸粘膜病變分析1、正常所見：胰腺功能不良；膽鹽缺乏。2、小腸擴張，粘膜正?；虬欞畔В粺釒е緸a；非熱帶脂肪瀉；腸梗阻；硬皮病；糖尿?。惶匕l(fā)性小腸假性梗阻；內臟神經官能癥。3、皺襞規(guī)則但增厚，擴張或不擴張：水腫；淋巴管擴張；淀粉樣變性。4、皺襞不規(guī)則或結節(jié)樣增厚，伴或不伴擴張；肉芽腫性疾?。寺〔　⒔Y核病、組織胞漿菌病）；Whipple病；淋巴瘤；卓艾綜合征；寄生蟲；異常球蛋白血癥及淋巴增厚生；淀粉樣變性；嗜酸細胞性胃腸?。幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡。1、正常：胰腺功能低下；細菌過多繁殖，膽鹽缺乏。2、非特異性改變：克隆?。患毦^多繁殖。3、特異性改變：熱帶脂肪瀉；嗜酸細胞增多；皰疹性皮炎；異常球蛋白血癥；Whipple?。毁Z第蟲?。坏矸蹣幼冃?；無-脂蛋白血癥；淋巴瘤；球蟲病；肥大細胞病?！局委煛坎∫蛎鞔_者針對病因治療，輔以對癥治療；病因不明確者積極進行對癥及補充性治療。腹瀉頻繁者可給解痙劑或氯哌酰胺（咯哌丁胺、Loperamide商品名易蒙停）以減少腹瀉次數(shù)。調整飲食，靜脈補充營養(yǎng)、蛋白質、各種維生素、電解質。如靜脈滴注脂肪