護士培訓低血糖

1、低血糖 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 低血糖的概念、病因低血糖的概念低血糖的概念 血糖正常范圍：4.66.1 mmol/L 對非糖尿病的患者來說，低血糖癥的診斷標準為血漿葡萄糖水平 2.8mmol/L。 而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就屬低血糖范疇。低血糖癥的病因（1）空腹低血糖癥： 胰島素分泌過多：胰島疾病 、胰外惡性腫瘤 、胰島素自身免疫綜合癥 拮抗胰島素的激素分泌過少 ：包括垂體前葉功能低下、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能低下、高血糖素缺乏均易產(chǎn)生低血糖癥。 肝源性：嚴重肝病、肝細胞酶系功能異?；虿蛔?葡萄糖供應不足、消耗過多 ：如長期饑餓，劇烈運動、厭食、嚴重嘔吐、腹瀉、

2、大量的腎性糖尿等。 低血糖癥的病因（2）餐后低血糖癥： 營養(yǎng)性（又稱滋養(yǎng)性）低血糖癥 ，常見于胃大部切除后低血糖癥、胃腸運動功能異常綜合癥 特發(fā)性（功能性）低血糖癥 先天性酶缺乏 低血糖癥的病因（3）藥源性低血糖： 胰島素劑量過多、磺脲類口服降糖藥過量 其他藥物：如水楊酸、抗組胺制劑(非那根、賽庚啶、息斯敏)、單胺氧化酶抑制藥（抗抑郁藥物）、普萘洛爾（心得安）等，這些藥物或促進胰島素釋放，抑制高血糖素的分泌和釋放，或延長加強降糖藥的作用，減少糖原異生和分解而引起低血糖 低血糖的危害1、低血糖有可能比高血糖更致命！大腦所需的能量幾乎全部來自于血液中的葡萄糖，低血糖時大腦無能量來源出現(xiàn)功能障礙，如

3、昏迷、抽搐、認知障礙等2、低血糖刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、 心肌梗死、腦卒中等3、老年人對低血糖感知能力差，易出現(xiàn)無癥狀性低血糖4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡低血糖的危害低血糖的危害 一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 發(fā)發(fā) 抖抖心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安 饑饑 餓餓出虛汗出虛汗視物模糊視物模糊四肢無力四肢無力 頭頭 疼疼情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)低血糖的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現(xiàn)為： 1、交感神經(jīng)興

4、奮（如視物模糊、心慌、心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）。 2、中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。當血糖下降速度過快時，雖然血糖不低，也可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，應當注意區(qū)別。但是老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。 低血糖癥狀分類低血糖癥狀分類1無癥狀低血糖：血糖低，但無癥狀2低血糖反應：血糖正常，但有低血糖癥狀3低血糖癥：既有低血糖，又同時伴有癥狀 當懷疑有低血糖時，應立即監(jiān)測血糖：當懷疑有低血糖時，應立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.9,mmol/l時，可診斷為低血糖，無論有無癥

5、狀均應治療血糖介于3.95.6mmol/l時，如有低血糖癥狀，也應治療血糖高于5.6mmol/l時，無需治療 癥狀明顯者，也要及時治療 意識障礙者，給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素 0.5-1mg肌注（前者可使低血糖昏迷者1-3分鐘內(nèi)清醒，后者所需時間較長，約8-21分鐘）。意識清楚者，口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳）23低血糖診治流程（低血糖診治流程（1 1）懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理：1低血糖的診治流程（低血糖的診治流程（2 2）每每1515分鐘監(jiān)測血糖一次分鐘監(jiān)測血糖一次 血糖血糖3.9mmol /L,3.9mmol /L,再

6、給予再給予15g15g葡萄糖口服葡萄糖口服 血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物含淀粉或蛋白質食物 血糖仍血糖仍3.0mmol/L,3.0mmol/L,繼續(xù)給予繼續(xù)給予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml 15-20g 15-20g糖類食品包括：糖類食品包括：2-4片葡萄糖片 半杯果汁（約150ml） 3湯匙蜂蜜（約12ml） 2-3塊硬糖 1個中等大小的香蕉 不同種類食物對血糖的影響不同種類食物對血糖的影響碳水化合物碳水化合物蛋白質蛋白質脂肪脂肪吸收的百分比吸收的百分

7、比進餐時間（小時）進餐時間（小時） 低血糖已糾正低血糖已糾正: :需了解發(fā)生低血糖的原因需了解發(fā)生低血糖的原因, ,調(diào)調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管糖控制目標。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病。疾病。 低血糖未糾正低血糖未糾正：靜脈輸注：靜脈輸注5%5%或者或者10%10%的葡萄的葡萄糖，或加用糖皮質激素。注意長效磺脲類藥物糖，或加用糖皮質激素。注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注。意續(xù)時間較長，可能需要長

8、時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖識恢復后至少監(jiān)測血糖24-4824-48小時。小時。 低血糖的預防 嚴格控制飲食，定時定量，如果未能及時吃飯，應予先吃些餅干水果等食物 根據(jù)醫(yī)生指示服藥或注射胰島素，切不可隨意增加降糖藥的劑量 外出活動隨身攜帶糖果和餅干外出隨身攜帶糖尿病卡片，寫明姓名、年齡、診斷、病情、急救方法、家庭住址、家人聯(lián)系電話等。 應自備血糖儀，經(jīng)常監(jiān)測血糖，了解病情，及時處理，調(diào)整藥物劑量 重視糖尿病重視糖尿病 預防低血糖預防低血糖 謝謝！低血糖的概念低血糖的概念 血糖正常范圍：4.66.1 mmol/L 對非糖尿病的患者來說，低血糖癥的診斷標準為血漿葡萄糖水平 2.8mmol/L。 而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就屬低血糖范疇。低血糖癥的病因（2）餐后低血糖癥： 營養(yǎng)性（又稱滋養(yǎng)性）低血糖癥 ，常見于胃大部切除后低血糖癥、胃腸運動功能異常綜合癥 特發(fā)性（功能性）低血糖癥 先天性酶缺乏 低血糖的診治流程（低血糖的診治流程（2 2）每每1515分鐘監(jiān)測血糖一次分鐘監(jiān)測血糖一次 血糖血糖3.9mmol /L,3.9mmol /L,再給予再給予15g15g葡萄糖口服葡萄糖口服 血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物含淀