造成原發(fā)性繼發(fā)性癲癇的因素

1、原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇遺傳因素遺傳因素繼發(fā)性（癥狀性）癲癇繼發(fā)性（癥狀性）癲癇先天性疾病先天性疾病產(chǎn)前期和圍產(chǎn)期疾產(chǎn)前期和圍產(chǎn)期疾病病高熱驚厥后遺高熱驚厥后遺外傷外傷炎癥炎癥寄生蟲病寄生蟲病中毒中毒顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤腦血管病腦血管病代謝性疾病代謝性疾病變性疾病變性疾病影響癇性發(fā)作的因素影響癇性發(fā)作的因素年齡年齡內(nèi)分泌內(nèi)分泌睡眠睡眠勞累勞累飲酒飲酒環(huán)境等環(huán)境等癇性發(fā)作的國際分類癇性發(fā)作的國際分類部分性發(fā)作（局部起始的發(fā)作）部分性發(fā)作（局部起始的發(fā)作）全面性發(fā)作（兩側(cè)對稱性發(fā)作，無局部全面性發(fā)作（兩側(cè)對稱性發(fā)作，無局部癥狀）癥狀）未分類發(fā)作未分類發(fā)作部分性發(fā)作部分性發(fā)作partial-onset se

2、izures 單純部分性發(fā)作（不伴意識障礙）單純部分性發(fā)作（不伴意識障礙）復(fù)雜部分性發(fā)作（伴有意識障礙）復(fù)雜部分性發(fā)作（伴有意識障礙）單純或部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直單純或部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直- -陣陣攣發(fā)作攣發(fā)作單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作simple partial seizures 部分運(yùn)動性發(fā)作部分運(yùn)動性發(fā)作感覺性或特殊感覺性發(fā)作感覺性或特殊感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作 （精神運(yùn)動性發(fā)作）（精神運(yùn)動性發(fā)作） complex partial seizures 先有精神癥狀或特殊感覺癥狀，繼有意識障礙先有精神癥狀或特殊感覺癥狀，繼有意識障礙開始即

3、有意識障礙開始即有意識障礙 1)1)僅有意識障礙僅有意識障礙 2)2)自動癥自動癥 3)3)遺忘癥遺忘癥全面性發(fā)作全面性發(fā)作generalized-onset seizures 失神發(fā)作失神發(fā)作 (Absence seizures)(Absence seizures)肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作 (Myoclonic(Myoclonic seizures) seizures)陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 (Clonic(Clonic seizures) seizures)強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作 (Tonic seizures)(Tonic seizures)強(qiáng)直強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作 ( (generali

4、zed tonic-generalized tonic- clonic clonic seizures ) seizures )失張力性發(fā)作失張力性發(fā)作失神發(fā)作失神發(fā)作 （小發(fā)作）（小發(fā)作） absence seizureabsence seizurel突然發(fā)生和突然休止的意識障礙突然發(fā)生和突然休止的意識障礙l一次持續(xù)一次持續(xù)3-153-15秒秒l無先兆或局部癥狀無先兆或局部癥狀l事后對發(fā)作全無記憶事后對發(fā)作全無記憶lEEGEEG：發(fā)作時呈雙側(cè)對稱的：發(fā)作時呈雙側(cè)對稱的3c/s3c/s棘棘- -慢波，慢波，或多棘或多棘- -慢波背景活動正常慢波背景活動正常全面性強(qiáng)直全面性強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作陣攣

5、發(fā)作（Generalized Tonic-ClonicGeneralized Tonic-Clonic Seizure Seizure，GTCSGTCS）l既往稱既往稱“大發(fā)作大發(fā)作”l以意識喪失和全身抽搐為特征以意識喪失和全身抽搐為特征l發(fā)作分成三期：強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期發(fā)作分成三期：強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期強(qiáng)直期強(qiáng)直期 (Tonic phase)(Tonic phase)突然意識喪失，全身肌肉強(qiáng)直收縮，以致跌突然意識喪失，全身肌肉強(qiáng)直收縮，以致跌倒，頭向后仰，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸倒，頭向后仰，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸直強(qiáng)直。直強(qiáng)直。 持續(xù)時間持續(xù)時間10-2010-20秒。秒。EE

6、GEEG：振幅逐漸增強(qiáng)的彌漫性：振幅逐漸增強(qiáng)的彌漫性1010周周/ /秒波。秒波。陣攣期陣攣期 ( Clonic( Clonic phase ) phase )全身肌群開始抽動，一般起自面肌，四肢抽全身肌群開始抽動，一般起自面肌，四肢抽動幅度先快而小，繼而慢而大，最后停止。動幅度先快而小，繼而慢而大，最后停止。 持續(xù)持續(xù)1/2-11/2-1分鐘。分鐘。EEGEEG：彌漫性慢波及間隙發(fā)生的成群棘波。：彌漫性慢波及間隙發(fā)生的成群棘波。驚厥后期（恢復(fù)期驚厥后期（恢復(fù)期 Recovery Recovery ）呼吸恢復(fù)，口鼻噴出泡沫或血沫，病人呼吸恢復(fù)，口鼻噴出泡沫或血沫，病人常進(jìn)入昏睡，常進(jìn)入昏睡，5

7、-105-10分鐘清醒。分鐘清醒。EEG:EEG:低平波。低平波。癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn)癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn)癇性發(fā)作（癇性發(fā)作（Seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作）：每次發(fā)作或每種發(fā)作癲癇癥（癲癇癥（Epilepsy）：有一種或數(shù)種發(fā)作類）：有一種或數(shù)種發(fā)作類型型，反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天區(qū)別特發(fā)性和癥狀性癲癇區(qū)別特發(fā)性和癥狀性癲癇癲癇的診斷癲癇的診斷 ( Diagnosis )( Diagnosis )確定是否為癲癇發(fā)作確定是否為癲癇發(fā)作確定發(fā)作類型確定發(fā)作類型確定癲癇的病因確定癲癇的病因癲癇的診斷癲癇的診斷是否癲癇是否癲癇診斷主要根據(jù)病史（反復(fù)性，發(fā)作性，短診斷主要

8、根據(jù)病史（反復(fù)性，發(fā)作性，短暫性，刻板性）暫性，刻板性）+ EEG+ EEG檢查（癇性放電）檢查（癇性放電）如病史（如病史（+ +），而），而EEGEEG（- -）不能排除診斷）不能排除診斷如病史（如病史（- -），而），而EEGEEG（+ +）不足以診斷）不足以診斷鑒別診斷鑒別診斷癔病癔病( (hysteria) ) 1) 1)有情感刺激現(xiàn)象有情感刺激現(xiàn)象 2)2)起病方式緩慢起病方式緩慢 3)3)持續(xù)時間長，數(shù)十分鐘或數(shù)小時持續(xù)時間長，數(shù)十分鐘或數(shù)小時 4)4)無意識障礙無意識障礙 5)5)無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 6)6)用暗示療法可終止發(fā)作用暗示療法可終止發(fā)作 7)7)發(fā)作

9、時發(fā)作時EEG(-)EEG(-)鑒別診斷鑒別診斷TIATIA（短暫性腦缺血發(fā)作）（短暫性腦缺血發(fā)作）n突然發(fā)作突然發(fā)作n持續(xù)時間常在數(shù)分鐘至持續(xù)時間常在數(shù)分鐘至1 1小時左右，小時左右，2424小小時內(nèi)癥狀、體征完全消失時內(nèi)癥狀、體征完全消失n發(fā)作時發(fā)作時EEGEEG無癲癇放電無癲癇放電鑒別診斷鑒別診斷暈厥暈厥( (syncope) )n暈厥前常有情感或疼痛刺激史，有致靜脈回流暈厥前常有情感或疼痛刺激史，有致靜脈回流減少的各種因素減少的各種因素n發(fā)作前有先兆癥狀，頭昏、胸悶、黑朦等發(fā)作前有先兆癥狀，頭昏、胸悶、黑朦等n意識和體力恢復(fù)較緩慢意識和體力恢復(fù)較緩慢癲癇的預(yù)防措施癲癇的預(yù)防措施病因預(yù)防

10、病因預(yù)防：能夠找到病因者，均應(yīng)能夠找到病因者，均應(yīng)對病因治療對病因治療誘因預(yù)防誘因預(yù)防：避免各類誘因避免各類誘因抗癇藥物的應(yīng)用原則抗癇藥物的應(yīng)用原則1)1)一旦確診，應(yīng)積極治療，并爭取病員和一旦確診，應(yīng)積極治療，并爭取病員和家屬充分合作。發(fā)作稀疏者例外家屬充分合作。發(fā)作稀疏者例外2)2)藥物選擇，主要決定發(fā)作類型，以臨床藥物選擇，主要決定發(fā)作類型，以臨床表現(xiàn)為主，有時輔以表現(xiàn)為主，有時輔以EEGEEG3)3)目前認(rèn)為一種抗癇藥物較多種藥為好目前認(rèn)為一種抗癇藥物較多種藥為好4)4)服藥一般以小劑量開始，逐漸增加，以服藥一般以小劑量開始，逐漸增加，以防毒副作用防毒副作用抗癇藥物的應(yīng)用原則抗癇藥物的

11、應(yīng)用原則5)5)抗癇藥物應(yīng)用抗癇藥物應(yīng)用2323周后才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效血濃周后才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效血濃度度6)6)如藥物效果不佳或毒副作用大，需換藥時，應(yīng)如藥物效果不佳或毒副作用大，需換藥時，應(yīng)逐漸過度；聯(lián)合用藥應(yīng)逐漸加量逐漸過度；聯(lián)合用藥應(yīng)逐漸加量7)7)服藥期間切忌突然停藥或自行減量，以免引起服藥期間切忌突然停藥或自行減量，以免引起癲癇發(fā)作及其持續(xù)狀態(tài)發(fā)生癲癇發(fā)作及其持續(xù)狀態(tài)發(fā)生抗癇藥物的應(yīng)用原則抗癇藥物的應(yīng)用原則8)必需堅持長期服藥，必需堅持長期服藥，GTCSGTCS、部分性發(fā)作完全、部分性發(fā)作完全控制控制3535年后，失神發(fā)作完全控制半年至年后，失神發(fā)作完全控制半年至一年后，才考慮減量。一年

12、后，才考慮減量。9)9)藥物逐漸減量，停藥過程，藥物逐漸減量，停藥過程，GTCSGTCS至少一年，至少一年，失神發(fā)作不少于半年失神發(fā)作不少于半年10)10)注意監(jiān)測藥物毒副作用，應(yīng)定期作血常規(guī)注意監(jiān)測藥物毒副作用，應(yīng)定期作血常規(guī)（每月），肝功能（每季）測定，有條件（每月），肝功能（每季）測定，有條件可作抗癇藥血濃度監(jiān)測?？勺骺拱B藥血濃度監(jiān)測?？拱B藥物抗癇藥物-1-1抗癇藥抗癇藥 發(fā)作類型發(fā)作類型毒副作用毒副作用卡馬西平卡馬西平 部分性發(fā)作部分性發(fā)作 藥疹藥疹 （CBZCBZ）丙戊酸納丙戊酸納 全身性強(qiáng)直全身性強(qiáng)直 （VPAVPA） 陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作手指震顫，手指震顫， 失神發(fā)作失神發(fā)作 體重增

13、高體重增高 肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作 脫毛、腺部脫毛、腺部 部分性發(fā)作部分性發(fā)作 腫脹等腫脹等 抗癇藥物抗癇藥物-2-2抗癇藥抗癇藥 發(fā)作類型發(fā)作類型 毒副作用毒副作用苯妥英鈉苯妥英鈉 全身性強(qiáng)直全身性強(qiáng)直 齒齦增生，齒齦增生， （PHTPHT） 陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作 多毛、痤瘡、多毛、痤瘡、 面容粗糙化、面容粗糙化、 記憶障礙、記憶障礙、 情緒抑郁等情緒抑郁等 抗癇藥物抗癇藥物-3-3抗癇藥抗癇藥 發(fā)作類型發(fā)作類型 毒副作用毒副作用苯巴比妥苯巴比妥 部分性發(fā)作部分性發(fā)作 乏力、嗜睡等乏力、嗜睡等（PBPB） 全身性強(qiáng)直全身性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作氯硝安定氯硝安定 肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作 全身性強(qiáng)直全身性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作重慶癲癇病