宮頸癌的防治和護(hù)理的

1、宮頸癌的防治和護(hù)理宮頸癌的發(fā)病率占全球第二位，僅此于乳腺癌，占我國婦科惡性腫瘤的第一位 我國僅有5%的婦女有條件接收正規(guī)的普查 防癌檢查包括TCT（液基薄層細(xì)胞檢測）和HPV（人乳頭瘤狀病毒） 通常從癌前病變發(fā)展到癌，大約需要10年時(shí)間，故30歲左右是癌前病變高峰期，因此篩查起始齡可考慮為2530歲。 發(fā)病年齡趨于年輕化子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點(diǎn)子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點(diǎn)子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點(diǎn)Carcinama in situ宮頸癌的病因 1、真菌或病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。 2、與性生活、婚姻配偶的關(guān)系 3、宮頸糜爛、外翻與裂傷 4、其他：長期坐在一

2、個(gè)地方或長時(shí)間不動(dòng)彈的人會(huì)使毒素累積等2009年的臨床分期法I期 腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略） Ia 鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度5mm，水平擴(kuò)散7mm Ia1 間質(zhì)浸潤深度3mm，水平擴(kuò)散7mm Ia2 間質(zhì)浸潤深度3mm,且5mm，水平擴(kuò)散7mm Ib 肉眼可見病灶局限于宮頸，或者臨床前病灶I(lǐng)A2期 Ib1 肉眼可見病灶最大徑線4cm Ib2 肉眼可見病灶最大徑線4cmII期 腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3 IIA 無宮旁浸潤 IIA1 肉眼可見病灶最大徑線4cm IIA2 肉眼所見病灶最大徑線4cm IIB 有宮旁浸潤III期 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下

3、1/3和（或）引起腎盂積水或腎無能 IIIA 腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁 IIIB 腫瘤擴(kuò)散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無能 IV期 腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。 IVA 腫瘤播散至鄰近器官 IVB 腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官宮頸癌的臨床表現(xiàn) 1、陰道流血：最早出現(xiàn)的接觸性陰道流血 2、陰道排液及白帶增多 3、晚期癌的癥狀：尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。癌癥末期，出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭等。宮頸癌的診斷 1、病史及臨床表現(xiàn) 2、全身檢查及婦科檢查 3、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、TCT（發(fā)現(xiàn)宮頸癌

4、前期病變和早期宮頸癌的主要方法） 4、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查。 5、確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況，是否需要做淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分型宮頸癌的治療及護(hù)理 目前主要的治療手段 1、手術(shù)治療 2、放射治療（放療） 3、化學(xué)治療（化療）手術(shù)治療的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前常規(guī)護(hù)理同外科術(shù)前護(hù)理 （2）心理護(hù)理 （3）腸道準(zhǔn)備 （4）會(huì)陰陰道準(zhǔn)備心理護(hù)理1、消除對手術(shù)的恐懼2、對患者隱瞞病情，心理護(hù)理有一定的局限性，但也減少了患者對癌癥的恐懼3、心理護(hù)理是一個(gè)難點(diǎn)，但也尤為重要腸道準(zhǔn)備 1、飲食指導(dǎo)：術(shù)前三天開始半流質(zhì)，前兩天開始流質(zhì) 2、術(shù)前三天口

5、服慶大霉素（腸道抑菌藥物），維生素K4（止血），每日三次。 3、口服磷酸鈉鹽45ml，手術(shù)當(dāng)天晨行清潔灌腸，灌腸的次數(shù)主要是根據(jù)清潔的程度而定（排出來的全部是水樣）。會(huì)陰陰道準(zhǔn)備 1、術(shù)前3天開始行陰道抹洗 2、術(shù)前陰道內(nèi)填塞紗條（便于手術(shù)），將末端5 cm留在陰道外并用膠布固定好。 3、如患者月經(jīng)來潮不進(jìn)行手術(shù)。2、術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理及麻醉護(hù)理同外科手術(shù)護(hù)理 （2）觀察傷口敷料，陰道流血情況 （3）管道護(hù)理 （4）飲食護(hù)理 （5）臥位及活動(dòng)情況 （6）防止下肢深靜脈血栓傷口敷料及陰道流血情況 1、觀察腹部傷口有無滲血，砂袋加壓止血，一般是4小時(shí) 2、注意陰道有無流血，如果有的話，觀

6、察其量及性狀管道護(hù)理 1、留置導(dǎo)尿管一般是7天，術(shù)后3天就進(jìn)行膀胱的功能鍛煉，拔除尿管的當(dāng)天測殘余尿量 2、盆腔引流管：每天都要測量引流液的量，如血色鮮艷，量多，考慮是不是有內(nèi)出血等。24h沒有引流液考慮拔除引流管。 3、胃腸減壓管：一定要記得在連通胃管的引流袋上剪個(gè)小口子，讓大氣與之相通，這樣才能達(dá)到胃腸減壓的效果。拔出胃腸減壓管的指征主要是看患者腹脹及胃腸道功能恢復(fù)的情況。飲食護(hù)理 1、原則上是手術(shù)后禁食禁飲，24h后進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，以后逐漸恢復(fù)到普食 2、進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆類、糖類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免出現(xiàn)腹脹。臥位及活動(dòng)指導(dǎo) 1、術(shù)后

7、6小時(shí)，協(xié)助患者翻身 2、術(shù)后第一天，取半坐臥位 3、術(shù)后2到3天要求患者下床活動(dòng)。防止下肢深靜脈血栓1、術(shù)前晚遵醫(yī)囑執(zhí)行低分子肝素鈉2、術(shù)后2小時(shí)后教會(huì)家屬幫助患者按摩下肢3、鼓勵(lì)患者在床上多活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)4、術(shù)后每天遵醫(yī)囑執(zhí)行低分子肝素鈉，一般時(shí)間為一個(gè)月。放射治療的護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、飲食指導(dǎo) 3、陰道沖洗 4、保護(hù)定位標(biāo)記 5、放射區(qū)皮膚護(hù)理 6、每日常規(guī)指導(dǎo) 7、注意不良反應(yīng)飲食指導(dǎo) 1、“三高一低”的總原則 2、 以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣食物，但在放療期間一般不主張忌口 3、根據(jù)放療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整：如血紅蛋白下降應(yīng)多吃含鐵豐富的食物；白細(xì)胞下降多食堅(jiān)

8、果類食物，如花生、杏仁等；如出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可少量多餐。 出現(xiàn)腹脹腹瀉時(shí)，宜進(jìn)食少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物。必要是給予輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。陰道沖洗 1、陰道沖洗是放療的重要輔助手段，可以減輕陰道黏膜充血、水腫，并能清除放療后壞死組織，提高放射敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎。 2、每日常規(guī)陰道沖洗1次。一般在放療之前執(zhí)行。 3、患者出院后也需要沖洗2年。保護(hù)好定位標(biāo)記 小療前患者下腹部、會(huì)陰部及背部的皮膚需要做一個(gè)計(jì)算機(jī)的模擬定位標(biāo)記 如果定位標(biāo)記線開始模糊，醫(yī)生要及時(shí)重新畫好放射區(qū)皮膚護(hù)理 1、避免在治療區(qū)域上穿緊身的衣服，應(yīng)穿寬松、柔軟的純棉內(nèi)衣 2、避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射區(qū)，禁止

9、粘貼膠布，不可使用護(hù)膚品，禁止局部熱敷或冷敷；勿搔抓，避免日光暴曬。每日常規(guī)指導(dǎo) 1、每次放療前排空大小便。 2、每次放療前測量體溫，體溫超過37.5攝氏度，暫停放療 3、放療后臥床休息半小時(shí)，注意休息。 4、整個(gè)放療過程中鼓勵(lì)多飲水，每天飲水2000-3000ml，以減輕反應(yīng)及全身反應(yīng)。不良反應(yīng) 1、全身反應(yīng) 一般放療后23周，出現(xiàn)食欲不振、乏力、疲勞、頭暈、頭痛、惡心，甚至嘔吐等癥狀。 2、骨髓功能的抑制 每周做血常規(guī)檢查（一般在星期五和六晨），白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3O109L時(shí)，應(yīng)暫停放療。 3、放射性直腸炎 保留灌腸（中藥，NS+VB12+地塞米松+慶大霉素） 4、放射性膀胱炎 化療化學(xué)治療

10、,即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法。以靜脈注射為主，也有肌肉注射，腹腔內(nèi)注射、動(dòng)脈注射等化療的方案 1、主要的是TP方案 （生物堿類）多西他賽+（鉑類）卡鉑 2、其他：環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等化療的護(hù)理 1、飲食護(hù)理：同放療 2、心理護(hù)理：同放療 3、注意化療藥物的毒副作用化療藥物的毒副作用 1、全身的衰弱 2、消化障礙 3、抑制骨髓造血功能 4、過敏反應(yīng) 5、脫發(fā)和皮膚反應(yīng) 6、心臟毒性 7、對呼吸系統(tǒng)的毒性作用 8、靜脈炎 9、神經(jīng)系統(tǒng)毒性 10、可不同程度的損害肝臟細(xì)胞 11、泌尿系統(tǒng)的毒性作用 12、某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎消化障礙 最常見的不良反應(yīng) 食欲差、惡心、嘔吐、口腔黏

11、膜潰瘍（注意口腔衛(wèi)生骨髓功能抑制 主要是白細(xì)胞和血紅蛋白下降。在每次化療前，都需做血象檢查，化療之后，檢查血象，出院3天后查血象。過敏反應(yīng)應(yīng)用化療藥物前需要用抗過敏藥物，如苯海拉明，地塞米松等。多西他賽（紫杉醇）容易引起過敏反應(yīng)，化療前一晚需要口服地塞米松片兩次，各25粒一次。脫發(fā)和皮膚反應(yīng)1、化療的脫發(fā)現(xiàn)象會(huì)比較嚴(yán)重，但停藥后，頭發(fā)會(huì)重新長好 2、皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著心臟毒性部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時(shí)治療。如靜滴多西他賽期間要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。呼吸系統(tǒng)的毒性

12、對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和（環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等可引起）慢性肺纖維化（拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變），甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥后還要注意隨訪。靜脈炎絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，化療藥物對血管刺激性大，應(yīng)用化療藥須注意保護(hù)血管。靜注化療藥必須小心仔細(xì)，確知針頭在血管內(nèi)時(shí)方可推藥，推藥速度要慢，以減輕對血管的刺激。要避免藥液外溢，否則易造成組織損傷壞死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。神經(jīng)系統(tǒng)毒性 主要是指化療藥物對周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端

13、感覺遲鈍等。如長春新堿、長春花堿、長春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。肝臟的損害不同程度的損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，嚴(yán)重的會(huì)引起肝硬化、凝血機(jī)制障礙等，所以在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，必要時(shí)停止化療泌尿系統(tǒng)的毒性泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無尿，有的發(fā)生血尿；有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適。為了能夠清楚了解腎臟功能。在治療中和治療后要多飲水，使每天尿量在 2000 3000 毫升。這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)，注意觀察尿量。影響生育能力 某些藥物可影響

14、生育，導(dǎo)致畸胎。在化療期間，男性病人應(yīng)節(jié)育，女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù)。隨訪 出院后第1年，每l2個(gè)月復(fù)查1次；第23年，每3個(gè)月復(fù)查1次；3年以后，每6個(gè)月復(fù)查1次；5年后，每年復(fù)查1次。 復(fù)查內(nèi)容包括每次詢問癥狀，進(jìn)行體格檢查；每3個(gè)月檢測腫瘤標(biāo)記物；每6個(gè)月行細(xì)胞學(xué)檢查，x線攝片及B超檢查1次；有條件者每年復(fù)查盆腔CT 1次，直至第5年；可選擇行HPV檢查，每年1次。有尿頻、突發(fā)性尿血及大便伴膿血、下腹墜痛者應(yīng)隨時(shí)來院檢查。預(yù)后5年總生存率為55.5% I 期5年生存率80.04% II期58.9% III期 32.8% IV期低于1%子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理

15、特點(diǎn)宮頸癌的診斷 1、病史及臨床表現(xiàn) 2、全身檢查及婦科檢查 3、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、TCT（發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法） 4、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查。 5、確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況，是否需要做淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分型放射治療的護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、飲食指導(dǎo) 3、陰道沖洗 4、保護(hù)定位標(biāo)記 5、放射區(qū)皮膚護(hù)理 6、每日常規(guī)指導(dǎo) 7、注意不良反應(yīng)飲食指導(dǎo) 1、“三高一低”的總原則 2、 以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣食物，但在放療期間一般不主張忌口 3、根據(jù)放療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整：如血紅蛋白下降應(yīng)多吃含鐵豐富的食物；白細(xì)胞下降多食堅(jiān)果類食物，如花生、杏仁等；如出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可少量多餐。 出現(xiàn)腹脹腹瀉時(shí)，宜進(jìn)食少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物。必要是給予輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。放射區(qū)皮膚護(hù)理 1、避免在治療區(qū)域上穿緊身的衣服，應(yīng)穿寬松、柔軟的純棉內(nèi)衣 2、避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射區(qū)，禁止粘貼膠布，不可使用護(hù)膚品