第7章第一節(jié)妊娠合并心臟病患者的護理

1、 第第 7 7 章章 妊娠合并癥孕婦的護理妊娠合并癥孕婦的護理婦產科護理高秋珍高秋珍婦產科護理重點難點重點難點 重點是妊娠合并心臟病、急性病毒性肝炎的重點是妊娠合并心臟病、急性病毒性肝炎的護理評估、護理診斷及護理措施，難點是妊娠與護理評估、護理診斷及護理措施，難點是妊娠與合并癥的相互影響。合并癥的相互影響。 學習目標學習目標 掌握妊娠合并心臟病、病毒性肝炎的護理評掌握妊娠合并心臟病、病毒性肝炎的護理評估、護理診斷及護理措施。熟悉妊娠合并癥疾病估、護理診斷及護理措施。熟悉妊娠合并癥疾病與妊娠的相互影響。要求能夠運用所學知識對妊與妊娠的相互影響。要求能夠運用所學知識對妊娠合并癥孕產婦實施整體護理，

2、以降低圍生期孕娠合并癥孕產婦實施整體護理，以降低圍生期孕產婦及圍生兒的死亡率。產婦及圍生兒的死亡率。 第7章 妊娠合并癥孕婦的護理婦產科護理目錄目錄 第一節(jié)第一節(jié) 妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病 第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎第7章 妊娠合并癥孕婦的護理婦產科護理第7章 妊娠合并癥孕婦的護理 張某，張某，2929歲，孕歲，孕1 1產產0 0。風濕性心臟病史。風濕性心臟病史5 5年，既年，既往無心衰史。停經往無心衰史。停經1616周。近周。近1010天來，每天上班到天來，每天上班到3 3樓樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉。辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻

3、后好轉。平時飲食及二便正常，休息時無任何不適。平時飲食及二便正常，休息時無任何不適。 檢查：檢查：T36.8T36.8、BP120/70mmHgBP120/70mmHg、P100P100次次/ /分鐘、分鐘、R18R18次次/ /分鐘、心率分鐘、心率100100次次/ /分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰啰音，音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。子宮符合孕肝脾未觸及，下肢無浮腫。子宮符合孕1616周大小，周大小，B B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔心自身及胎兒有危超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔心自身及胎兒有危險。險。該

4、孕婦可能的護理診斷有哪些？預防心衰該孕婦可能的護理診斷有哪些？預防心衰的措施有哪些？的措施有哪些？第一節(jié) 妊娠合并心臟病 第一節(jié)第一節(jié) 妊娠合并妊娠合并心臟病心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護理 妊娠合并心臟病是常見得妊娠合并癥，孕產妊娠合并心臟病是常見得妊娠合并癥，孕產婦死亡的重要原因之一婦死亡的重要原因之一, ,先天性心臟病居首位先天性心臟病居首位 ，其次是風濕性心臟病。其次是風濕性心臟病。妊娠期、分娩期、產褥期妊娠期、分娩期、產褥期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時出現代償失調，發(fā)生心力衰竭。病的心臟可隨時出現代償失調，發(fā)生心

5、力衰竭。第7章 妊娠合并癥孕婦的護理【妊娠、分娩與心臟病的相互影響【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】 （1 1）妊娠期）妊娠期1 1）血容量較孕前增加）血容量較孕前增加30%30%45%45%，至至32323434周達高峰周達高峰 2 2）心率加快、心搏出量增加）心率加快、心搏出量增加 3 3）心臟向上、向左前移位，大）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲血管輕度扭曲心臟負擔加重心臟負擔加重1 1、妊娠、分娩對心臟病的影響、妊娠、分娩對心臟病的影響第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護理 （2 2）分娩期）分娩期第一產程第一產程 子宮收縮使回心血量明顯子宮收縮使回心血量明顯 增加增加第

6、二產程第二產程 宮縮加之產婦屏氣用力導宮縮加之產婦屏氣用力導致腹肌、骨骼肌收縮，使致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻 力均增加力均增加第三產程第三產程 子宮突然縮小，子宮血竇子宮突然縮小，子宮血竇 內血液進入體循環(huán)，回心內血液進入體循環(huán)，回心 血量急劇增加；腹壓驟血量急劇增加；腹壓驟 降，大量血液涌向內臟，降，大量血液涌向內臟， 回心血量急劇減少回心血量急劇減少誘發(fā)心衰誘發(fā)心衰第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護理 （3 3）產褥期）產褥期產后產后3 3日內，子宮縮復使部分血日內，子宮縮復使部分血液進入體循環(huán)，孕期組織間潴液進入體循環(huán)，孕期組織間潴留

7、液體也回體循環(huán)，使血容量留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加再度增加仍有發(fā)生心衰可能仍有發(fā)生心衰可能妊娠妊娠32323434周及以后、分娩期及產褥期的最初周及以后、分娩期及產褥期的最初3 3日內日內心臟負荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。心臟負荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護理2 2、心臟病對妊娠、分娩的影響、心臟病對妊娠、分娩的影響 (1)(1)可以妊娠：心臟病變較輕，心功可以妊娠：心臟病變較輕，心功能能-級，無心力衰竭病史，且無其級，無心力衰竭病史，且無其他并發(fā)癥，可在密切監(jiān)測下妊娠。他并發(fā)癥，可在密切監(jiān)測下妊娠。（2 2）不宜妊娠：若心臟病變較重，）不宜妊

8、娠：若心臟病變較重，心功能心功能-級，既往有心力衰竭史，級，既往有心力衰竭史，有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風濕熱活動期、臟病、嚴重心律失常、風濕熱活動期、心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎、急性心肌心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎、急性心肌炎等。年齡超過炎等。年齡超過3535歲，心臟病病程較長歲，心臟病病程較長者，不宜妊娠。者，不宜妊娠。 第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護理（3 3）對母兒的影響）對母兒的影響心臟病如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于心臟病如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧誘發(fā)宮縮，導致流產、早產、死缺氧誘發(fā)宮縮，導致流產、早產、死胎、胎

9、兒宮內窘迫、胎兒生長受限、胎、胎兒宮內窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息甚至死亡。新生兒窒息甚至死亡。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護理【護理評估【護理評估】1 1、健康史、健康史 詳細詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風濕詳細詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧血、過度疲勞、上呼吸道感染等壓疾病、重度貧血、過度疲勞、上呼吸道感染等誘發(fā)誘發(fā)心力衰竭的因素。心力衰竭的因素。 第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護理 2 2、身體狀況、身體狀況（1 1）判定心功能狀態(tài)）判定心功能狀態(tài)

10、I I級：一般體力活動不受限。級：一般體力活動不受限。級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。度氣短，休息時無癥狀。級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。往有心力衰竭史者。級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。呼吸困難等心力衰竭表現。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護理（2 2）評估與心臟病有關的癥狀和體征。

11、如孕婦有）評估與心臟病有關的癥狀和體征。如孕婦有無無心悸、氣短、疲乏無力、進行性呼吸困難，夜心悸、氣短、疲乏無力、進行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀。心臟聽診有無發(fā)紺等癥狀。心臟聽診有無級以上舒張期雜音級以上舒張期雜音或或級以上粗糙的全收縮期雜音，嚴重心律失常，級以上粗糙的全收縮期雜音，嚴重心律失常，心界擴大等體征。評估有無早期心衰的表現。心界擴大等體征。評估有無早期心衰的表現。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護理早期心力衰竭表現早期心力衰竭表現 輕微活動后即出現胸悶、輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短；

12、心悸、氣短；休息時心率休息時心率110110次分鐘，呼吸次分鐘，呼吸頻率頻率2020次分鐘；次分鐘；夜間常因胸悶而坐起呼吸，夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；或需到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現少量持肺底部出現少量持續(xù)性濕續(xù)性濕啰啰音，咳嗽后不消失。音，咳嗽后不消失。 第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病3 3、心理、心理- -社會狀況社會狀況 孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責、自卑孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責、自卑感。因擔心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔心自身感。因擔心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔心自身和胎兒的生命安全而和胎兒的生命安全而

13、焦慮焦慮。4 4、輔助檢查、輔助檢查（1 1） 心電圖：顯示嚴重的心律失常。如心房顫心電圖：顯示嚴重的心律失常。如心房顫動、動、IIIIII度房室傳導阻滯。度房室傳導阻滯。（2 2）X X射線檢查：顯示心界擴大。射線檢查：顯示心界擴大。（3 3）超聲心動圖檢查：更精確顯示心腔擴大、心）超聲心動圖檢查：更精確顯示心腔擴大、心肌肥厚、瓣膜運動異常、心臟結構畸形等。肌肥厚、瓣膜運動異常、心臟結構畸形等。（4 4）胎兒電子監(jiān)護儀檢查：預測胎兒宮內儲備能）胎兒電子監(jiān)護儀檢查：預測胎兒宮內儲備能力，評估胎兒健康狀況。力，評估胎兒健康狀況。 第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病5 5、治療要點

14、、治療要點（1 1）妊娠期：）妊娠期： 凡不宜妊娠凡不宜妊娠者，如已妊娠，應在妊娠者，如已妊娠，應在妊娠1212周以前行周以前行人工流產術。若已發(fā)生心力衰竭應待病情控制后再人工流產術。若已發(fā)生心力衰竭應待病情控制后再終終止妊娠止妊娠。妊娠超過。妊娠超過1212周應密切監(jiān)護，因為終止妊娠的周應密切監(jiān)護，因為終止妊娠的風險大于繼續(xù)妊娠的風險。故要加強產前檢查，正確風險大于繼續(xù)妊娠的風險。故要加強產前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預防和治療可能誘發(fā)心力評估母體和胎兒情況，積極預防和治療可能誘發(fā)心力衰竭的并發(fā)癥，動態(tài)觀察心臟功能。衰竭的并發(fā)癥，動態(tài)觀察心臟功能。第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié)

15、妊娠合并心臟病（2 2）分娩期：）分娩期： 心功能心功能IIII級以下，胎位正常，胎兒不大，宮頸條級以下，胎位正常，胎兒不大，宮頸條件良好，在嚴密監(jiān)護下可經陰道分娩，第一產程注意件良好，在嚴密監(jiān)護下可經陰道分娩，第一產程注意休息，第二產程給予陰道助產，防止心力衰竭和產后休息，第二產程給予陰道助產，防止心力衰竭和產后出血等。心功能出血等。心功能IIIIII級或以上，胎兒偏大，宮頸條件不級或以上，胎兒偏大，宮頸條件不好，合并其他并發(fā)癥，均應剖宮產終止妊娠。好，合并其他并發(fā)癥，均應剖宮產終止妊娠。第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病（3 3）產褥期：）產褥期： 產后產后3 3天，特別是

16、產后天，特別是產后24h24h內，仍是心力衰竭發(fā)生內，仍是心力衰竭發(fā)生的危險時期，產婦應充分休息。的危險時期，產婦應充分休息。 應用廣譜抗生素預防感染，產后應用廣譜抗生素預防感染，產后1 1周無感染征象時周無感染征象時停藥。停藥。 心功能心功能III III 級或以上者產后不宜哺乳，及時回乳，級或以上者產后不宜哺乳，及時回乳，可用乙烯雌酚或麥芽回奶。可用乙烯雌酚或麥芽回奶。 不宜妊娠者，產后不宜妊娠者，產后1 1周建議行絕育術。周建議行絕育術。第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【護理診斷及合作性問題【護理診斷及合作性問題】1.1.活動無耐力活動無耐力 與心排血量下降有關。與心排

17、血量下降有關。2.2.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。心力衰竭、胎兒窘迫。3.3.焦慮焦慮 與擔心胎兒和自身安全有關。與擔心胎兒和自身安全有關。4 4、自理缺陷、自理缺陷：于心功能不全需要絕對臥床：于心功能不全需要絕對臥床休息有關。休息有關。 1. 1.孕產婦不發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)孕產婦不發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現和糾正。癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現和糾正。 2.2.孕產婦活動耐力增加，疲乏減輕，生活需孕產婦活動耐力增加，疲乏減輕，生活需求得到滿足。求得到滿足。 3.3.孕產婦情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。孕產婦情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。 第7章 妊娠合并

18、癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【護理目標【護理目標】第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【護理措施【護理措施】1.1.妊娠期護理妊娠期護理 （1 1）加強產前檢查）加強產前檢查 妊娠妊娠2020周前每周前每2 2周檢查周檢查1 1次，次，2020周后每周檢查周后每周檢查1 1次。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護胎兒宮內狀況，次。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護胎兒宮內狀況，及早發(fā)現心衰和胎兒窘迫征象。心功能及早發(fā)現心衰和胎兒窘迫征象。心功能I-III-II級者，級者，應在妊娠應在妊娠36-3836-38周入院待產，心功能周入院待產，心功能III-IVIII-IV級或有級或有心衰者，立即入

19、院治療。心衰者，立即入院治療。第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟?。? 2）預防心力衰竭：）預防心力衰竭：1 1）充分休息：每天）充分休息：每天10h10h的睡眠，的睡眠，2h2h的午休，的午休，避免避免過度勞累及情緒激動，休息時采用左側臥位或半臥過度勞累及情緒激動，休息時采用左側臥位或半臥位。位。2 2）合理營養(yǎng)：）合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個孕期不宜超過個孕期不宜超過lO

20、kglOkg，妊娠，妊娠1616周后，每日食鹽量周后，每日食鹽量不超過不超過4-5g4-5g。3 3）消除誘發(fā)心衰的因素：）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，尤其是上感最多見，應及時給予有效的抗感等，尤其是上感最多見，應及時給予有效的抗感 染治療。染治療。第章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病2.2.分娩期護理分娩期護理 （1 1）第一產程：）第一產程：1 1）采用左側臥位）采用左側臥位1515度，上半身抬高度，上半身抬高3030度，防止度，防止仰臥位低血壓綜合征。仰臥位低血壓綜

21、合征。2 2）臨產后安慰鼓勵產婦，消除緊張情緒，必要）臨產后安慰鼓勵產婦，消除緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。時遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。3 3）每）每15 min15 min測血壓、脈搏、呼吸、心率測血壓、脈搏、呼吸、心率1 1次，每次，每30 min 30 min 測胎心率測胎心率1 1次。隨時評估心功能狀態(tài)，及時次。隨時評估心功能狀態(tài)，及時發(fā)現早期心衰征象。發(fā)現早期心衰征象。第章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病2.2.分娩期護理分娩期護理 （1 1）第一產程：）第一產程：4 4）遵醫(yī)囑吸氧。）遵醫(yī)囑吸氧。5 5）給予廣譜抗生素至產后）給予廣譜抗生素至

22、產后1 1周，防止感染。周，防止感染。6 6）心衰時，立即高流量加壓給氧，可用）心衰時，立即高流量加壓給氧，可用50%50%的酒的酒精置氧氣瓶的過濾瓶中，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙精置氧氣瓶的過濾瓶中，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙0.4mg0.4mg加入加入25%25%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml中緩慢靜脈注射。中緩慢靜脈注射。第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病 （2 2）第二產程：指導產婦運用放松技巧減）第二產程：指導產婦運用放松技巧減輕不適感，必要時給予硬膜外麻醉以減輕疼輕不適感，必要時給予硬膜外麻醉以減輕疼痛。避免產婦屏氣用力，協助醫(yī)生行陰道手痛。避免產婦屏氣用力，協助醫(yī)生行陰

23、道手術助產縮短產程，做好搶救新生兒窒息的各術助產縮短產程，做好搶救新生兒窒息的各種準備。種準備。第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病 （3 3）第三產程：）第三產程： 胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，持續(xù)胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，持續(xù)24h24h，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭； 出血較多時可靜脈注射或肌注縮宮素出血較多時可靜脈注射或肌注縮宮素101020U20U加強宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高加強宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時應減慢速度。誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時應減慢速度。（4 4）對胎兒較大，產道條件不佳及心功能

24、）對胎兒較大，產道條件不佳及心功能III-III-IVIV級，不能經陰道分娩者，做好剖宮產術前準備、級，不能經陰道分娩者，做好剖宮產術前準備、術中配合及搶救新生兒的準備工作。術中配合及搶救新生兒的準備工作。第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病3.3.產褥期護理產褥期護理（1 1）產后）產后3 3日內尤其日內尤其24h24h內需絕對臥床休息，必要內需絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；心功能允許情況下，早期時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；心功能允許情況下，早期下床活動，以減少血栓的形成。下床活動，以減少血栓的形成。（2 2）每日測體溫）每日測體溫4 4次，注意觀察傷口、子宮復舊、次，注意觀察

25、傷口、子宮復舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現感染征象及時報告；遵惡露、乳房等情況，發(fā)現感染征象及時報告；遵醫(yī)囑預防性應用抗生素至產后醫(yī)囑預防性應用抗生素至產后1 1周左右。周左右。密切監(jiān)護密切監(jiān)護生命體征，正確識別心衰征象。生命體征，正確識別心衰征象。第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟?。? 3）心功能）心功能級或以上者不宜哺乳，指導產婦退級或以上者不宜哺乳，指導產婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（4 4）做好會陰護理，保持外陰部清潔，及時排空）做好會陰護理，保持外陰部清潔，及時排空膀胱，有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便膀胱，有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘誘發(fā)心衰。發(fā)心衰。（5 5）如心功能狀態(tài)尚可，鼓勵產婦適度照護嬰兒，）如心功能狀態(tài)尚可，鼓勵產婦適度照護嬰兒，增加母子互動。增加母子互動。（6 6）新生兒按高危兒加強護理。）新生兒按高危兒加強護理。（7 7）不宜再妊娠者于產后）不宜再妊娠者于產后1 1周行絕育術。未做絕周行絕育術。未做絕育術者建議采取適宜的避孕措施。育術者建議采取適宜的避孕措施。第7章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病4 4、心理護理、心