第二節(jié)-排泄照料

1、第二節(jié)第二節(jié) 排泄照料排泄照料目錄目錄學習單元1 幫助老年人如廁1學習單元2 幫助臥床老年人使用便盆及尿 壺排泄2學習單元3 為老年人更換尿墊、紙尿褲3學習單元4 采集老年人的二便標本4學習單元5 使用開塞露輔助老年人排便5學習單元6協(xié)助老年人嘔吐時變換體位6v了解排泄的定義v了解老年人胃腸活動及排泄功能v熟悉老年人排泄異常的觀察方法v掌握老年人排泄異常的護理方法v能幫助老年人正常如廁學 習 目 標學習單元1 幫助老年人如廁一、排泄的定義；一、排泄的定義；二、老年人胃腸活動及排泄功能；二、老年人胃腸活動及排泄功能；三、老年人排泄異常的觀察；三、老年人排泄異常的觀察；四、老年人排泄異常的護理四、

2、老年人排泄異常的護理學習單元1 幫助老年人如廁 排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物和機體不需要的或排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物和機體不需要的或過剩的物質排出體外的生理過程。過剩的物質排出體外的生理過程。一、排泄的定義一、排泄的定義學習單元1 幫助老年人如廁泌尿道泌尿道皮皮 膚膚呼吸道呼吸道消化道消化道排泄途徑排泄途徑學習單元1 幫助老年人如廁胃具有儲存食物、使之形成食糜的作用胃具有儲存食物、使之形成食糜的作用 食物入胃食物入胃5 5分鐘后，蠕動波由噴門分鐘后，蠕動波由噴門- -幽門幽門 ，每分鐘約，每分鐘約3 3次。次。流食比固體食物排空快、顆粒小比大塊食物排空快，流食比固體食物排空快、顆粒小比大塊食物

3、排空快，糖類排空最快，蛋白質其次，脂類食物最慢糖類排空最快，蛋白質其次，脂類食物最慢混合食物由胃完全排空一般需混合食物由胃完全排空一般需4-64-6小時。小時。 。學習單元1 幫助老年人如廁二、老年人胃腸活動及排泄功能二、老年人胃腸活動及排泄功能正常的照料正常排泄的照料腸道有消化、吸收和排泄的功能。 食物通過小腸后，消化和吸收過程基本完成，余下的食物殘渣進入大腸，水分在大腸被吸收，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。 正常的照料如果胃腸功能發(fā)生障礙，就可出現(xiàn)胃腸活動的異常表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等正常的照料 腎臟是機體的主要排泄器官，體內的代謝產(chǎn)物和某些有害物質(如藥物)等，大部分通過腎臟濾過，以

4、尿的形式經(jīng)腎盂、輸尿管流入膀胱儲存，然后經(jīng)尿道排出體外 當腎臟、輸尿管或膀胱有病變時，尿的質和量就會出現(xiàn)異常變化。 正常的照料老年人隨著年齡的增長，機體調節(jié)功能逐漸減弱，自理能力下降，或者因為疾病原因導致老人排泄功能出現(xiàn)健康問題正常的照料 通過對老人排泄的照料，可了解機體的消化、泌尿功能，協(xié)助疾病的診斷，滿足老人的需要。正常的照料仔細觀察，根據(jù)老人不同的情況，采取不同的方法給予周到的照顧排便異常的觀察排便異常的觀察 便秘便秘 糞便嵌頓糞便嵌頓 腹瀉腹瀉 排便失禁排便失禁 腸脹氣腸脹氣學習單元1 幫助老年人如廁三、老年排泄異常的觀察和護理三、老年排泄異常的觀察和護理排尿異常的觀察排尿異常的觀察

5、尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留 （1 1）概念）概念 便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，每周少于每周少于2 2次。排便困難，糞便過干過硬。觸診腹部次。排便困難，糞便過干過硬。觸診腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。學習單元1 幫助老年人如廁1 1、老年人便秘的護理、老年人便秘的護理（2 2）老年人便秘的照護措施）老年人便秘的照護措施（2 2）老年人便秘的照護措施）老年人便秘的照護措施附：（一）腹部按摩操作步驟附：（一）腹部按摩操作步驟1.1.目的目的促進腸蠕動，使糞便排出促進腸蠕動，使糞便排

6、出 2.2.方法方法2.2.方法方法3.3.附注附注胃節(jié)腸反射發(fā)生在飯后胃節(jié)腸反射發(fā)生在飯后3030分鐘，尤以早餐分鐘，尤以早餐后蠕動最劇，故腹部按摩此時執(zhí)行最佳。后蠕動最劇，故腹部按摩此時執(zhí)行最佳。附：（一）腹部按摩操作步驟附：（一）腹部按摩操作步驟（1 1）概念）概念 老年人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，老年人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。學習單元1 幫助老年人如廁2 2、老年人糞便嵌頓的護理、老年人糞便嵌頓的護理v評估老年人糞便嵌頓的原因；評估老年人糞便嵌頓的原因；v關閉門窗，注意保暖，屏

7、風遮擋，保護隱私；關閉門窗，注意保暖，屏風遮擋，保護隱私；v使用栓劑、緩瀉劑，必要時給予灌腸；使用栓劑、緩瀉劑，必要時給予灌腸；v灌腸無效時可遵醫(yī)囑執(zhí)行人工取便，操作中注意觀察老年灌腸無效時可遵醫(yī)囑執(zhí)行人工取便，操作中注意觀察老年人表現(xiàn)，如有面色蒼白、呼吸急促、心悸等現(xiàn)象及時中止；人表現(xiàn)，如有面色蒼白、呼吸急促、心悸等現(xiàn)象及時中止；v協(xié)助排便后用溫水洗凈擦干肛門及臀部周圍皮膚，保持清協(xié)助排便后用溫水洗凈擦干肛門及臀部周圍皮膚，保持清潔干爽。潔干爽。老年人糞便嵌塞的照護措施（1 1）概念）概念腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以

8、控制的感覺。糞便松散或呈液體樣排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。學習單元1 幫助老年人如廁3 3、老年人腹瀉的護理、老年人腹瀉的護理老年人腹瀉的照護措施評估老年人腹瀉的原因，采取針對性的護理措施評估老年人腹瀉的原因，采取針對性的護理措施。膳食調養(yǎng)膳食調養(yǎng)：流質、半流、軟食，急性腹瀉禁食。：流質、半流、軟食，急性腹瀉禁食。 禁吃油炸、油煎食品禁吃油炸、油煎食品遵照醫(yī)囑服藥補充水、電解質遵照醫(yī)囑服藥補充水、電解質便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚清潔干燥，必要時局部搽燥，必要時局部搽軟膏軟膏。觀察骶尾部皮膚變化，預防壓瘡的發(fā)生。

9、觀察骶尾部皮膚變化，預防壓瘡的發(fā)生。全面觀察：準確記錄糞便的性質、顏色及次數(shù)，及時報全面觀察：準確記錄糞便的性質、顏色及次數(shù)，及時報告醫(yī)生，留取標本送檢。告醫(yī)生，留取標本送檢。 （1 1）概念）概念排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。便。學習單元1 幫助老年人如廁4 4、老年人排便失禁的護理、老年人排便失禁的護理（2）老年人大便失禁的照護（2）老年人大便失禁的照護（1 1）概念）概念表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，呃逆、肛門排氣過多。

10、當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。學習單元1 幫助老年人如廁5 5、老年人腸脹氣的護理、老年人腸脹氣的護理（2）老年人腸脹氣的照護（1 1）指導老年人養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習慣）指導老年人養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習慣（2 2）鼓勵老年人適當活動）鼓勵老年人適當活動（3 3）輕微脹氣時，可行腹部熱敷、按摩或針刺療法。）輕微脹氣時，可行腹部熱敷、按摩或針刺療法。（4 4）嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或性肛管排氣）嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或性肛管排氣（5 5）做好心理護理，進行健康教育，如少食產(chǎn)氣的食）做好心理護理，進行健康教育，如少食產(chǎn)氣的食物如豆類、產(chǎn)氣

11、飲料，進食或飲水時避免吞入大量空氣。物如豆類、產(chǎn)氣飲料，進食或飲水時避免吞入大量空氣。（1 1）概念）概念指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地經(jīng)尿道流指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地經(jīng)尿道流出或排出稱尿失禁。出或排出稱尿失禁。學習單元1 幫助老年人如廁6 6、老年人尿失禁的護理、老年人尿失禁的護理（2）老年人尿失禁的照護（1 1）觀察生命體征、小便的顏色、性質、量并記錄。）觀察生命體征、小便的顏色、性質、量并記錄。（2 2）保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床）保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等；單、襯墊等；（3 3）鼓勵老年人多飲水能夠促進排尿反射

12、，預防泌尿系感染。）鼓勵老年人多飲水能夠促進排尿反射，預防泌尿系感染。（4 4）根據(jù)老年人的身體情況進行膀胱功能訓練，定時使用便器，）根據(jù)老年人的身體情況進行膀胱功能訓練，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習慣，促進排尿功能的恢復。使用便器時，用手建立規(guī)則的排尿習慣，促進排尿功能的恢復。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。按壓膀胱，協(xié)助排尿。（5 5）做好心理護理，尊重老年人人格，給予安慰和鼓勵。）做好心理護理，尊重老年人人格，給予安慰和鼓勵。v對長期臥床的老人，要選擇合適的尿墊，尿對長期臥床的老人，要選擇合適的尿墊，尿墊應選用吸濕性強、通氣性良好、柔軟的棉織墊應選用吸濕性強、通氣性良好、柔軟的棉織

13、品。品。v 一次性紙尿墊吸水性強，對皮膚刺激性小，一次性紙尿墊吸水性強，對皮膚刺激性小，但紙制品通氣性較差，不適宜長期使用。但紙制品通氣性較差，不適宜長期使用。（2）老年人尿失禁的照護 保持皮膚清潔和干燥保持皮膚清潔和干燥v夜間可為老人使用尿壺、集尿器接取尿液，如圖。夜間可為老人使用尿壺、集尿器接取尿液，如圖。v女性老人可用女式尿壺緊貼外陰部，接取尿液。女性老人可用女式尿壺緊貼外陰部，接取尿液。v男性老人可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此男性老人可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜長期使用。法不宜長期使用。v長期尿失禁的老人，必要時可留置導尿管。長期尿失禁的老人，必要時可留置導尿管。（2）

14、老年人尿失禁的照護 使用合適的接尿器使用合適的接尿器（1 1）概念）概念尿液存留在膀胱內不能排出稱尿潴留，老人表現(xiàn)下尿液存留在膀胱內不能排出稱尿潴留，老人表現(xiàn)下腹部脹滿、疼痛，不能排自主排尿，用手觸摸下腹部腹部脹滿、疼痛，不能排自主排尿，用手觸摸下腹部膨隆，有囊樣包塊。膨隆，有囊樣包塊。學習單元1 幫助老年人如廁7 7、老年人尿潴留的護理、老年人尿潴留的護理v安慰老年人，緩解焦慮和緊張情緒安慰老年人，緩解焦慮和緊張情緒v用熱毛巾或熱水袋熱敷老年人下腹部用熱毛巾或熱水袋熱敷老年人下腹部v用按摩老年人腹部的方法促進排尿用按摩老年人腹部的方法促進排尿v利用條件反射，如聽流水聲，或用溫水沖洗會陰利用條

15、件反射，如聽流水聲，或用溫水沖洗會陰誘導排尿誘導排尿v各種措施均無效，積極配合醫(yī)生和護士進行導尿。各種措施均無效，積極配合醫(yī)生和護士進行導尿。（2）老年人尿潴留的照護技能要求：幫助老年人正常如廁技能要求：幫助老年人正常如廁步驟步驟1 1 工作準備工作準備環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜；環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜；護理員準備：服裝整潔，洗凈雙手；護理員準備：服裝整潔，洗凈雙手；物品準備：衛(wèi)生間有坐便器及扶手設施、衛(wèi)生紙，必要時床物品準備：衛(wèi)生間有坐便器及扶手設施、衛(wèi)生紙，必要時床旁備坐便椅。旁備坐便椅。學習單元1 幫助老年人如廁步驟步驟2 2 溝通溝通詢問老年人是否需要排便，根據(jù)老年人自理程

16、度采取輪椅推行或攙扶詢問老年人是否需要排便，根據(jù)老年人自理程度采取輪椅推行或攙扶方式。方式。步驟步驟3 3 協(xié)助如廁協(xié)助如廁護理員使用輪椅推行或攙扶老年人進入衛(wèi)生間，協(xié)助其轉身面對護理護理員使用輪椅推行或攙扶老年人進入衛(wèi)生間，協(xié)助其轉身面對護理員，雙手扶住坐便器旁的扶手。護理員一手摟抱老年人腋下（或腰部員，雙手扶住坐便器旁的扶手。護理員一手摟抱老年人腋下（或腰部），另一手協(xié)助老年人（或老年人自己）脫下褲子。雙手環(huán)抱老年人），另一手協(xié)助老年人（或老年人自己）脫下褲子。雙手環(huán)抱老年人腋下，協(xié)助老年人緩慢坐于坐便器上，雙手扶穩(wěn)扶手進行排便。老年腋下，協(xié)助老年人緩慢坐于坐便器上，雙手扶穩(wěn)扶手進行排便。

17、老年人便后自己擦凈肛門或身體前傾由護理員協(xié)助手紙擦凈肛門。老年人人便后自己擦凈肛門或身體前傾由護理員協(xié)助手紙擦凈肛門。老年人自己借助衛(wèi)生間扶手支撐身體（或護理員協(xié)助老年人）起身，老年人自己借助衛(wèi)生間扶手支撐身體（或護理員協(xié)助老年人）起身，老年人自己（或護理員協(xié)助）穿好褲子。按壓坐便器開關沖水。自己（或護理員協(xié)助）穿好褲子。按壓坐便器開關沖水。能采取坐位但行走不便的老年人，護理員可協(xié)助其在床旁使用坐便能采取坐位但行走不便的老年人，護理員可協(xié)助其在床旁使用坐便椅排便，方法同上。椅排便，方法同上。學習單元1 幫助老年人如廁技能要求：幫助老年人正常如廁技能要求：幫助老年人正常如廁步驟步驟4 4 整理整

18、理護理員使用輪椅推行或攙扶老年人回房間休息，衛(wèi)生間開窗通護理員使用輪椅推行或攙扶老年人回房間休息，衛(wèi)生間開窗通風或開啟抽風設備清除異味，之后將其關閉。協(xié)助老年人使用風或開啟抽風設備清除異味，之后將其關閉。協(xié)助老年人使用坐便椅排便后，傾倒污物，清洗消毒便盆，晾干備用。坐便椅排便后，傾倒污物，清洗消毒便盆，晾干備用。學習單元1 幫助老年人如廁技能要求：幫助老年人正常如廁技能要求：幫助老年人正常如廁注意事項注意事項房間靠近衛(wèi)生間，方便老年人如廁。房間靠近衛(wèi)生間，方便老年人如廁。衛(wèi)生間設有坐便器并安裝扶手，方便老年人坐下和站起。衛(wèi)生間設有坐便器并安裝扶手，方便老年人坐下和站起。衛(wèi)生用品放在老人伸手可以

19、拿取的位置。衛(wèi)生用品放在老人伸手可以拿取的位置。保持衛(wèi)生間地面整潔，無水漬，以免老年人滑倒。保持衛(wèi)生間地面整潔，無水漬，以免老年人滑倒。技能要求：幫助老年人正常如廁技能要求：幫助老年人正常如廁學習單元1 幫助老年人如廁v了解影響排便的環(huán)境因素；v了解床上應用的便器種類；v熟悉幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習慣的方法；v能幫助臥床老年人使用便器排便；學 習 目 標學習單元2 幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄一、影響排便的環(huán)境因素；一、影響排便的環(huán)境因素；二、幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習慣；二、幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習慣；三、床上使用的便器種類；三、床上使用的便器種類；學習單元2 幫助臥床老年人使用便盆及尿壺

20、排泄環(huán)境是影響排便的因素之一，嘈雜、異味等環(huán)境是影響排便的因素之一，嘈雜、異味等會使老年人情緒緊張，因此：會使老年人情緒緊張，因此：為老年人創(chuàng)造一個獨立、隱蔽、安靜、無為老年人創(chuàng)造一個獨立、隱蔽、安靜、無 異味的寬松環(huán)境；異味的寬松環(huán)境；能行走和坐輪椅的老年人可到衛(wèi)生間使用能行走和坐輪椅的老年人可到衛(wèi)生間使用 坐便器排便，舒適、安全，有利于排便；坐便器排便，舒適、安全，有利于排便；臥床的老年人使用便盆排便時，應注意使臥床的老年人使用便盆排便時，應注意使 用屏風或軌道拉簾遮擋，創(chuàng)造獨立空間。用屏風或軌道拉簾遮擋，創(chuàng)造獨立空間。一、影響排便的環(huán)境因素一、影響排便的環(huán)境因素學習單元2 幫助臥床老年人

21、使用便盆及尿壺排泄早起或早餐后，是符合生理要求的排便時間，因食物早起或早餐后，是符合生理要求的排便時間，因食物 經(jīng)過一晝夜的消化、吸收，形成糞便儲存在乙狀結腸，經(jīng)過一晝夜的消化、吸收，形成糞便儲存在乙狀結腸， 清晨起床后稍事活動易產(chǎn)生排便反射；清晨起床后稍事活動易產(chǎn)生排便反射；清晨起床飲用一杯溫水，有利于清洗腸胃，促進腸道清晨起床飲用一杯溫水，有利于清洗腸胃，促進腸道 蠕動，從而產(chǎn)生便意，此時排便較為順暢；蠕動，從而產(chǎn)生便意，此時排便較為順暢；早餐后胃腸活動增強，也可引起腸蠕動促進排便；早餐后胃腸活動增強，也可引起腸蠕動促進排便；幫助老年人養(yǎng)成晨起規(guī)律排便的習慣，有利于老年人幫助老年人養(yǎng)成晨起

22、規(guī)律排便的習慣，有利于老年人 健康規(guī)律的生活。健康規(guī)律的生活。二、幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習慣二、幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習慣學習單元2 幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄塑料材質：塑料材質： 輕便，價格低廉，輕便，價格低廉， 便于更換便于更換不銹鋼材質：不銹鋼材質： 經(jīng)久耐用經(jīng)久耐用三、床上使用的便器種類三、床上使用的便器種類學習單元2 幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用便盆技能要求：幫助臥床老年人使用便盆步驟步驟1 1 工作準備工作準備環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，

23、洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；物品準備：便盆、一次性護理墊、衛(wèi)生紙、屏風。必要時備溫水物品準備：便盆、一次性護理墊、衛(wèi)生紙、屏風。必要時備溫水、水盆、毛巾。、水盆、毛巾。學習單元2 幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用便盆技能要求：幫助臥床老年人使用便盆步驟步驟2 2 溝通溝通詢問老年人是否有便意，提醒老年人定時排便。詢問老年人是否有便意，提醒老年人定時排便。步驟步驟3 3 放置便盆放置便盆（仰臥位放置便盆法）（仰臥位放置便盆法） （側臥位放置便盆法）（側臥位放置便盆法）步驟步驟4 4 撤去便盆撤去便盆步驟步驟5 5

24、整理整理學習單元2 幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄注意事項注意事項使用便盆前檢查便盆是否潔凈完好。使用便盆前檢查便盆是否潔凈完好。協(xié)助老年人排便，避免長時間暴露老年人身體，導致老年人協(xié)助老年人排便，避免長時間暴露老年人身體，導致老年人 受涼。受涼。便盆及時傾倒并清洗消毒，避免污漬附著。便盆及時傾倒并清洗消毒，避免污漬附著。為老年人放置便盆時不可硬塞，以免損傷其皮膚。為老年人放置便盆時不可硬塞，以免損傷其皮膚。技能要求：幫助臥床老年人使用便盆技能要求：幫助臥床老年人使用便盆學習單元2 幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺步驟步驟1 1

25、 工作準備工作準備環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手；護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手；物品準備：便壺（男、女）、一次性護理墊、衛(wèi)生紙。必要時備物品準備：便壺（男、女）、一次性護理墊、衛(wèi)生紙。必要時備溫水、水盆、毛巾。溫水、水盆、毛巾。學習單元2 幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺步驟步驟2 2 溝通溝通詢問老年人是否有尿意。詢問老年人是否有尿意。步驟步驟3 3 放置尿壺放置尿壺步驟步驟4 4 整理整理學習單元2

26、幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄注意事項注意事項老年女性使用尿壺時，應注意確定貼緊會陰部，以免漏尿打老年女性使用尿壺時，應注意確定貼緊會陰部，以免漏尿打 濕床單位。濕床單位。接尿時避免長時間暴露老年人身體，導致受涼。接尿時避免長時間暴露老年人身體，導致受涼。尿壺及時傾倒并清洗消毒，減少異味及尿漬附著。尿壺及時傾倒并清洗消毒，減少異味及尿漬附著。技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺技能要求：幫助臥床老年人使用尿壺學習單元2 幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄v了解尿墊、紙尿褲的種類和適用范圍；v熟悉老年人尿失禁分類；v掌握尿失禁老年人的照料方法；v能為老年人更換一次性尿墊、紙尿褲；學 習 目 標學習單

27、元3 為老年人更換尿墊、紙尿褲一、尿墊、紙尿褲的種類及適用范圍；一、尿墊、紙尿褲的種類及適用范圍；二、尿失禁的定義；二、尿失禁的定義；三、老年人尿失禁分類；三、老年人尿失禁分類；四、老年人尿失禁的照料四、老年人尿失禁的照料學習單元3 為老年人更換尿墊、紙尿褲v1、尿墊v2、紙尿褲一、尿墊、紙尿褲的種類及適用范一、尿墊、紙尿褲的種類及適用范圍圍（1 1）定義）定義尿失禁是指老年人的膀胱括約肌不受意識控制，而尿失禁是指老年人的膀胱括約肌不受意識控制，而不由自主地排出尿液的現(xiàn)象。不由自主地排出尿液的現(xiàn)象。二、尿失禁的定義二、尿失禁的定義學習單元3 為老年人更換尿墊、紙尿褲1、假性尿失禁（充溢性） 膀

28、胱脹滿，到一定壓力時不自主溢出少量尿液,壓力降低時排尿立即停止。原因：下尿路梗阻 逼尿肌無力 膀胱過度充盈 逼尿肌麻痹 內壓升高迫使少量尿液流出二、老年人尿失禁分類二、老年人尿失禁分類2、真性尿失禁（無阻力性尿失禁）： 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛，不能儲存尿液 原因：排尿反射失去控制；二、老年人尿失禁分類二、老年人尿失禁分類3、反射性尿失禁： 老年人不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁)，排尿沒有感覺。 原因：由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射二、老年人尿失禁分類二、老年人尿失禁分類4、急迫性尿失禁： 膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當所引起的尿頻、尿急等癥狀，原因：中風患

29、者膀胱過度活動癥的表現(xiàn)二、老年人尿失禁分類二、老年人尿失禁分類5、壓力性尿失禁： 腹內壓升高時(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力) ，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括約肌張力減低 2)骨盆底部肌肉韌帶松弛 3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力二、老年人尿失禁分類二、老年人尿失禁分類技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）步驟步驟1 1 工作準備工作準備環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手

30、。必要時戴口罩；物品準備：一次性尿墊（尿布）、屏風、水盆、濕熱毛巾。物品準備：一次性尿墊（尿布）、屏風、水盆、濕熱毛巾。學習單元3 為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）步驟步驟2 2 溝通溝通查看并向老年人解釋需要更換一次性尿墊（尿布查看并向老年人解釋需要更換一次性尿墊（尿布), ),以取得合作。以取得合作。步驟步驟3 3 更換尿墊更換尿墊步驟步驟4 4 整理整理護理員整理老年人床單位，開窗通風。清洗毛巾，刷洗水盆。尿護理員整理老年人床單位，開窗通風。清洗毛巾，刷洗水盆。尿布需要集中清洗消毒晾干備用。布需要集中清洗消毒晾干備用。學習單元3

31、 為老年人更換尿墊、紙尿褲注意事項注意事項定時查看尿墊浸濕情況，根據(jù)尿墊吸收鎖水的能力進行更換，定時查看尿墊浸濕情況，根據(jù)尿墊吸收鎖水的能力進行更換， 防止發(fā)生尿布疹及壓瘡。防止發(fā)生尿布疹及壓瘡。更換一次性尿墊（尿布）時，動作輕穩(wěn)，避免老年人受涼。更換一次性尿墊（尿布）時，動作輕穩(wěn)，避免老年人受涼。為老年人更換一次性尿墊（尿布）時應使用溫熱毛巾擦拭或清為老年人更換一次性尿墊（尿布）時應使用溫熱毛巾擦拭或清 洗會陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。洗會陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。當老年人患有傳染性疾病時，一次性尿墊應放入醫(yī)用黃色垃圾當老年人患有傳染性疾病時，一次性尿墊應放入醫(yī)用黃色垃圾 袋，

32、作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。袋，作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。學習單元3 為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）技能要求：為老年人更換尿墊（尿布）技能要求：為老年人更換尿褲技能要求：為老年人更換尿褲步驟步驟1 1 工作準備工作準備環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；物品準備：紙尿褲、衛(wèi)生紙、屏風、水盆、溫熱毛巾。物品準備：紙尿褲、衛(wèi)生紙、屏風、水盆、溫熱毛巾。學習單元3 為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要

33、求：為老年人更換紙尿褲技能要求：為老年人更換紙尿褲步驟步驟2 2 溝通溝通查看并向老年人解釋需要更換紙尿褲查看并向老年人解釋需要更換紙尿褲, ,以取得合作。以取得合作。步驟步驟3 3 更換紙尿褲更換紙尿褲步驟步驟4 4 整理整理護理員整理老年人床單位，開窗通風。清洗毛巾，刷洗水盆。護理員整理老年人床單位，開窗通風。清洗毛巾，刷洗水盆。學習單元3 為老年人更換尿墊、紙尿褲注意事項注意事項更換紙尿褲時，將紙尿褲大腿內、外側邊緣展平，防止側漏。更換紙尿褲時，將紙尿褲大腿內、外側邊緣展平，防止側漏。根據(jù)老年人胖瘦情況選擇適宜尺寸的紙尿褲。根據(jù)老年人胖瘦情況選擇適宜尺寸的紙尿褲。老年人使用紙尿褲，每次更

34、換或排便后應使用溫熱毛巾擦拭或老年人使用紙尿褲，每次更換或排便后應使用溫熱毛巾擦拭或 清洗會陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。清洗會陰部，減輕異味，保持局部清潔干燥。當老年人患有傳染性疾病時，紙尿褲應放入醫(yī)用黃色垃圾袋，當老年人患有傳染性疾病時，紙尿褲應放入醫(yī)用黃色垃圾袋， 作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。學習單元3 為老年人更換尿墊、紙尿褲技能要求：為老年人更換紙尿褲技能要求：為老年人更換紙尿褲v了解正常大小便的形狀、顏色；v熟悉老年人排泄物異常的觀察方法；v掌握采集大小便標本的原則；v能采集老年人的二便標本；學 習 目 標學習單元4 采集老年人的二便標本一、尿、便標本采

35、集目的；一、尿、便標本采集目的；二、尿、便標本采集適應證；二、尿、便標本采集適應證；三、標本采集原則；三、標本采集原則；四、正常大小便的形狀、顏色四、正常大小便的形狀、顏色五、老年人排泄物異常的觀察五、老年人排泄物異常的觀察學習單元4 采集老年人的二便標本一、尿、便標本采集目的一、尿、便標本采集目的了解疾病的性質和病情的進展情況，制定合理治療方案。了解疾病的性質和病情的進展情況，制定合理治療方案。標本采集的方法是否正確直接影響化驗結果。標本采集的方法是否正確直接影響化驗結果。 養(yǎng)老護理員必須掌握采集標本的正確方法，同時明確各養(yǎng)老護理員必須掌握采集標本的正確方法，同時明確各 種化驗的目的和臨床意

36、義。種化驗的目的和臨床意義。 二、尿、便標本適應證二、尿、便標本適應證采集老年人的尿標本常用于常規(guī)體檢，檢查有無泌尿采集老年人的尿標本常用于常規(guī)體檢，檢查有無泌尿系統(tǒng)感染、出血，有無內分泌、免疫系統(tǒng)及腎臟等器官病系統(tǒng)感染、出血，有無內分泌、免疫系統(tǒng)及腎臟等器官病變。變。采集老年人的便標本常用于常規(guī)體檢，檢查有無消化采集老年人的便標本常用于常規(guī)體檢，檢查有無消化道系統(tǒng)感染、出血、腸道寄生蟲及腸道傳染性疾病等。道系統(tǒng)感染、出血、腸道寄生蟲及腸道傳染性疾病等。 三、標本采集原則三、標本采集原則 做好準備做好準備 采集任何標本前，在容器外面貼上標簽，寫上老人的采集任何標本前，在容器外面貼上標簽，寫上老

37、人的姓名、性別、住院號、化驗目的及送驗日期等。姓名、性別、住院號、化驗目的及送驗日期等。 做好解釋做好解釋 采集標本前要向老人說明檢驗項目、目的、注意事項，采集標本前要向老人說明檢驗項目、目的、注意事項，以消除老人顧慮，取得合作。以消除老人顧慮，取得合作。 選擇適當容器和時間選擇適當容器和時間 凡是采集細菌培養(yǎng)的標本，要將標本放入無菌容器內。凡是采集細菌培養(yǎng)的標本，要將標本放入無菌容器內。 先要檢查無菌容器有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基是否足夠，先要檢查無菌容器有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁、變質等，有則不能使用。有無混濁、變質等，有則不能使用。 嚴格按照規(guī)定時間采集所需標本

38、，特殊標本要注明采集時間。嚴格按照規(guī)定時間采集所需標本，特殊標本要注明采集時間。及時、新鮮及時、新鮮 采集標本時要嚴格按照規(guī)定時間及時采集，采集量要準確，標采集標本時要嚴格按照規(guī)定時間及時采集，采集量要準確，標本要新鮮（本要新鮮（采集后立即將標本送去化驗，不可在室內放置過久，以免采集后立即將標本送去化驗，不可在室內放置過久，以免影響化驗結果影響化驗結果）。）。三、標本采集原則三、標本采集原則1 1、正常糞便的性狀、顏色、量、正常糞便的性狀、顏色、量次數(shù)：次數(shù)：老年人老年人1 12 2次次/ /天，或每天，或每2-32-3天排便天排便1 1次次量：量：100100300300克?？?。形狀與軟硬度

39、：形狀與軟硬度：如香蕉。如香蕉。顏色：顏色：黃褐色或棕黃色。黃褐色或棕黃色。內容物：內容物：食物殘渣、大腸上皮細胞、細菌及廢物。食物殘渣、大腸上皮細胞、細菌及廢物。氣味：氣味：因食物種類而定。因食物種類而定。四、正常大小便的性狀、顏色四、正常大小便的性狀、顏色2 2、正常尿液的性狀、顏色、量、正常尿液的性狀、顏色、量1 1）次數(shù)：）次數(shù)：白天白天 4 46 6 次，夜間次，夜間 0 02 2 次次2 2）尿量：）尿量：100010002000ml/d2000ml/d，200200400ml/400ml/次次3 3）尿液的性狀：）尿液的性狀： 顏色：顏色：新鮮尿液呈淡黃或深褐色新鮮尿液呈淡黃或深

40、褐色 透明度：透明度：新鮮尿液清澈透明新鮮尿液清澈透明 酸堿反應：酸堿反應：pH4.5pH4.57.57.5，平均為，平均為6 6，呈弱酸性，呈弱酸性 比重：比重：1.0151.0151.0251.025，與尿量呈反比，與尿量呈反比 氣味：氣味：新鮮時酸味，久置后有氨味新鮮時酸味，久置后有氨味 四、正常大小便的性狀、顏色四、正常大小便的性狀、顏色 尿液的顏色尿液的顏色正常尿（淡黃色或深黃色）血 尿 （洗肉水色）乳糜尿（乳白色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）尿比重尿液酸堿度1 1、糞便異常的觀察、糞便異常的觀察次數(shù)：次數(shù)：每天排便超過每天排便超過3 3次或每周少于次或每

41、周少于2 2次。次。形狀與軟硬度：形狀與軟硬度：便秘時糞便堅硬、呈栗子樣；便秘時糞便堅硬、呈栗子樣； 消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便；消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便； 腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便呈扁條腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便呈扁條 形或帶狀。形或帶狀。顏色：顏色：根據(jù)病情不同。根據(jù)病情不同。內容物：內容物：腸道寄生蟲感染的老年人糞便中可查見相應寄生腸道寄生蟲感染的老年人糞便中可查見相應寄生 蟲或卵。蟲或卵。氣味：氣味：因病情而定。因病情而定。五、老年人排泄異常的觀察五、老年人排泄異常的觀察柏油樣便上消化道出血暗紅色便下消化道出血表面有鮮血肛裂或痔瘡陶土樣便膽道完全梗阻果醬樣便阿米

42、巴痢疾、腸套疊大便顏色異常大便顏色異常五、老年人排泄異常的觀察五、老年人排泄異常的觀察（1）多尿 24h尿量經(jīng)常 2500ml 原因： 大量飲水；內分泌代謝障礙或腎小 管濃縮功能不全。2 2、小便異常的觀察（尿量）、小便異常的觀察（尿量）（2）少尿尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等病人體內血液循環(huán)不足。心、肝、腎功能衰竭。2 2、小便異常的觀察（尿量）、小便異常的觀察（尿量）五、老年人排泄異常的觀察五、老年人排泄異常的觀察2 2、小便異常的觀察（顏色）、小便異常的觀察（顏色） 發(fā)現(xiàn)老年人尿、便出現(xiàn)異常時，應立即從尿、便的性質、次數(shù)、量、顏色、氣味等

43、方面進行詳細記錄，并及時報告給醫(yī)護人員和家屬，并根據(jù)醫(yī)囑留取標本。3 3、老年人的排泄異常的報告記錄、老年人的排泄異常的報告記錄五、老年人排泄異常的觀察五、老年人排泄異常的觀察技能要求：采集老年人便標本技能要求：采集老年人便標本步驟步驟1 1 工作準備工作準備環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；物品準備：清潔、干燥粘貼標簽的便標本盒，化驗單，便盆。物品準備：清潔、干燥粘貼標簽的便標本盒，化驗單，便盆。學習單元4 采

44、集老年人的二便標本步驟步驟2 2 溝通溝通護理員向老年人解釋采集標本的內容、目的、要求，以取得配合護理員向老年人解釋采集標本的內容、目的、要求，以取得配合。步驟步驟3 3 采集便標本采集便標本步驟步驟4 4 整理整理護理員為老年人整理床單位，傾倒便盆，刷洗、消毒、晾干備用護理員為老年人整理床單位，傾倒便盆，刷洗、消毒、晾干備用。步驟步驟5 5 送檢標本送檢標本將便標本連同化驗單一起至化驗室。將便標本連同化驗單一起至化驗室。學習單元4 采集老年人的二便標本技能要求：采集老年人便標本技能要求：采集老年人便標本注意事項注意事項老年人發(fā)生腹瀉時，應留取帶有黏液或膿血部分的糞便；如為老年人發(fā)生腹瀉時，應

45、留取帶有黏液或膿血部分的糞便；如為 水樣便，應使用大口徑玻璃容器盛裝送檢。水樣便，應使用大口徑玻璃容器盛裝送檢。如檢查項目為寄生蟲卵，應取糞便不同部分適量，送檢。如檢查項目為寄生蟲卵，應取糞便不同部分適量，送檢。如檢查項目為阿米巴原蟲，在采集前先用熱水將便器加溫后，如檢查項目為阿米巴原蟲，在采集前先用熱水將便器加溫后， 再叮囑老年人排便于盆內，便后立即送檢。再叮囑老年人排便于盆內，便后立即送檢。技能要求：采集老年人便標本技能要求：采集老年人便標本學習單元4 采集老年人的二便標本技能要求：采集老年人尿標本技能要求：采集老年人尿標本步驟步驟1 1 工作準備工作準備環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關

46、閉門窗，必要時遮擋屏風環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；物品準備：清潔、干燥尿杯（容量約物品準備：清潔、干燥尿杯（容量約3030毫升）和粘貼標簽的尿標本毫升）和粘貼標簽的尿標本瓶，化驗單、便盆、碘酊、棉簽。瓶，化驗單、便盆、碘酊、棉簽。學習單元4 采集老年人的二便標本步驟步驟2 2 溝通溝通護理員拿到化驗單后，及時告知老年人第二天晨起需要采集尿標護理員拿到化驗單后，及時告知老年人第二天晨起需要采集尿標本以及采集尿標本目的、要求，以便取得老年人的配合。本以及采集尿標本目

47、的、要求，以便取得老年人的配合。步驟步驟3 3 采集尿標本采集尿標本步驟步驟4 4 整理整理護理員為老年人整理床單位，傾倒便器，刷洗、消毒、晾干備用護理員為老年人整理床單位，傾倒便器，刷洗、消毒、晾干備用。步步驟驟5 5 送檢標本送檢標本將尿標本連同化驗單一起至化驗室。將尿標本連同化驗單一起至化驗室。學習單元4 采集老年人的二便標本技能要求：采集老年人便標本技能要求：采集老年人便標本注意事項注意事項采集標本的容器應清潔干燥，一次性使用。采集標本的容器應清潔干燥，一次性使用。不可將糞便或其他物質混入尿標本中。不可將糞便或其他物質混入尿標本中。尿液標本收集后要立即送檢，以避免發(fā)生細菌污染、化學物質

48、尿液標本收集后要立即送檢，以避免發(fā)生細菌污染、化學物質 及有形成分改變。及有形成分改變。自尿管留取尿標本注意應無菌操作，避免污染管路銜接處。自尿管留取尿標本注意應無菌操作，避免污染管路銜接處。技能要求：采集老年人尿標本技能要求：采集老年人尿標本學習單元4 采集老年人的二便標本v了解開塞露藥物的作用機理及適應證；v熟悉解除便秘的常用方法；v掌握使用開塞露的時機；v能使用開塞露輔助老年人排便；學 習 目 標學習單元5 使用開塞露輔助老年人排便一、開塞露作用機理及適應證一、開塞露作用機理及適應證二、使用開塞露的時機二、使用開塞露的時機三、開塞露的用法及用量三、開塞露的用法及用量四、解除便秘的常用方法

49、四、解除便秘的常用方法學習單元5 使用開塞露輔助老年人排便v 利用甘油或山梨醇的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性引起排便反應，用于老年體弱便秘者的治療。分為以下兩種：v 甘油制劑v 甘露醇、硫酸鎂復方制劑一、開塞露作用機理及適應證一、開塞露作用機理及適應證v 應在老年人有大便的感覺時使用，輕度便秘者用過開塞露應在老年人有大便的感覺時使用，輕度便秘者用過開塞露之后保留之后保留5-105-10分鐘分鐘就會起效；就會起效；v 便秘嚴重者應保留時間更長一些，但一般不超過便秘嚴重者應保留時間更長一些，但一般不超過3030分鐘分鐘。二、使用開塞露的時機二、使用開塞露的時機v 將開塞露瓶蓋取下

50、，擠出少許油脂潤滑瓶口及肛門，緩慢將開塞露瓶蓋取下，擠出少許油脂潤滑瓶口及肛門，緩慢插入肛門，然后將藥擠入直腸內，插入肛門，然后將藥擠入直腸內，成人一次一支成人一次一支。三、開塞露的用法及用量三、開塞露的用法及用量v 常用簡易通便法：v 開塞露通便法；v 甘油栓通便法；v 肥皂栓通便法；v 腹部按摩法v 人工取便法；v 灌腸法四、解除便秘的常用方法四、解除便秘的常用方法技能要求：使用開塞露輔助老年人排便技能要求：使用開塞露輔助老年人排便步驟步驟1 1 工作準備工作準備環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關閉門窗，必要時遮擋屏風。護理員準備：服

51、裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；護理員準備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩；物品準備：開塞露、剪刀、衛(wèi)生紙、便盆、一次性尿墊。必要時物品準備：開塞露、剪刀、衛(wèi)生紙、便盆、一次性尿墊。必要時備備 屏風。屏風。學習單元5 使用開塞露輔助老年人排便步驟步驟2 2 溝通溝通護理員向老年人說明操作方法、目的，消除其緊張、恐懼心理，護理員向老年人說明操作方法、目的，消除其緊張、恐懼心理，以取得合作。以取得合作。步驟步驟3 3 擺放體位擺放體位步驟步驟4 4 注入藥液注入藥液步驟步驟5 5 整理與記錄整理與記錄學習單元5 使用開塞露輔助老年人排便技能要求：使用開塞露輔助老年人排便技能要求：使用開塞露輔助老年人排便注意事項注意事項使用開塞露前，檢查開塞露前端是否圓潤光滑，以免損傷肛門使用開塞露前，檢查開塞露前端