第二節(jié)精神分裂癥病人的護(hù)理

1、精神分裂癥病人的精神分裂癥病人的護(hù)理護(hù)理 精神分裂癥精神分裂癥杭州持刀發(fā)廊女杭州持刀發(fā)廊女2009.3.11 13:00-14:00教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.1.知、情、意知、情、意的不協(xié)調(diào)是其特點(diǎn)的不協(xié)調(diào)是其特點(diǎn)2.2.特征性癥狀：特征性癥狀：被動體驗(yàn)、思維破裂、象征性思維被動體驗(yàn)、思維破裂、象征性思維3.3.藥物治療為主：藥物治療為主：全病程治療、單一用藥、個體化、全病程治療、單一用藥、個體化、早期干預(yù)早期干預(yù)一、概一、概 述述 是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)

2、調(diào)為特征。特征。什么是精神分裂癥什么是精神分裂癥流行病學(xué)流行病學(xué) 男女性別間無明顯差異男女性別間無明顯差異 發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國家 城市患病率高于農(nóng)村城市患病率高于農(nóng)村 患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制 生物學(xué)因素生物學(xué)因素遺傳因素遺傳因素神經(jīng)生化方面異常：多巴胺假說、神經(jīng)生化方面異常：多巴胺假說、5-5-羥色胺假說羥色胺假說大腦結(jié)構(gòu)改變大腦結(jié)構(gòu)改變子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷 心理社會因素心理社會因素心理因素心理因素社會環(huán)境因素社會環(huán)境因素三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)幻覺、妄想、被動體驗(yàn)

3、、思維形式障礙幻覺、妄想、被動體驗(yàn)、思維形式障礙陽性癥狀群陽性癥狀群情感遲鈍或平淡、思維貧乏、意志減退、興趣減退與社交缺乏情感遲鈍或平淡、思維貧乏、意志減退、興趣減退與社交缺乏陰性癥狀群陰性癥狀群認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙情感癥狀群情感癥狀群三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)沖動攻擊行為、緊張綜合征、行為障礙沖動攻擊行為、緊張綜合征、行為障礙行為癥狀群行為癥狀群認(rèn)知癥狀群認(rèn)知癥狀群臨床特征臨床特征抗精神病抗精神病藥物反應(yīng)藥物反應(yīng)認(rèn)知改變認(rèn)知改變預(yù)后預(yù)后生物學(xué)基礎(chǔ)生物學(xué)基礎(chǔ)型型(陽性陽性)陽性癥狀陽性癥狀好好無無良好良好多巴胺功能亢多巴胺功能亢進(jìn)進(jìn) 型型(陰性陰性)陰性癥狀陰性癥狀差差有有差差腦細(xì)胞喪失退腦

4、細(xì)胞喪失退化化 陽性癥狀陽性癥狀指精神功能的指精神功能的異常或亢進(jìn)異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀陰性癥狀指精神功能的指精神功能的減退或缺失減退或缺失，包括情感平淡、言語貧，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙。乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙。 型精神分裂癥與型精神分裂癥與型精神分裂癥型精神分裂癥 精神分裂癥精神分裂癥言語幻聽反復(fù)來言語幻聽反復(fù)來思維障礙表現(xiàn)多思維障礙表現(xiàn)多情感淡漠又倒錯情感淡漠又倒錯意志衰退行為拙意志衰退行為拙四、臨床類型四、臨床類型 偏執(zhí)型偏執(zhí)型精

5、神分裂癥精神分裂癥 青春型青春型精神分裂癥精神分裂癥 單純型單純型精神分裂癥精神分裂癥 緊張型緊張型精神分裂癥精神分裂癥 未分化型未分化型精神分裂癥精神分裂癥偏執(zhí)型精神分裂癥偏執(zhí)型精神分裂癥 妄想、幻聽為主偏執(zhí)表現(xiàn)（疑）妄想、幻聽為主偏執(zhí)表現(xiàn)（疑）起病緩慢或亞急性起病起病緩慢或亞急性起病發(fā)病年齡偏大，以青壯年和中年為主發(fā)病年齡偏大，以青壯年和中年為主以相對穩(wěn)定的妄想為主以相對穩(wěn)定的妄想為主往往伴有幻覺往往伴有幻覺較少出現(xiàn)精神衰退較少出現(xiàn)精神衰退 預(yù)后相對較好預(yù)后相對較好青春型精神分裂癥青春型精神分裂癥蠢浮原始蠢浮原始 思破情倒（亂）思破情倒（亂）青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快青春期發(fā)病，起病

6、較急，病情進(jìn)展快以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙等癥狀為主要表現(xiàn)礙等癥狀為主要表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳單純型精神分裂癥單純型精神分裂癥少陽多陰少陽多陰 慢退懶散（懶）慢退懶散（懶）起病隱匿，持續(xù)發(fā)展起病隱匿，持續(xù)發(fā)展好發(fā)于青少年好發(fā)于青少年早期多表現(xiàn)類似早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱”的癥狀的癥狀情感淡漠、懶散情感淡漠、懶散治療效果和預(yù)后差治療效果和預(yù)后差緊張型精神分裂癥緊張型精神分裂癥兩極交替兩極交替 木僵常見（呆）木僵常見（呆）起病急，多在青壯年發(fā)病起病急，多在青壯年發(fā)病病程呈發(fā)作性，可自動緩解病程呈發(fā)作性，可自動緩解以緊張癥

7、狀群為主要表現(xiàn)以緊張癥狀群為主要表現(xiàn)可交替出現(xiàn)緊張性興奮和緊張性木僵可交替出現(xiàn)緊張性興奮和緊張性木僵較少產(chǎn)生精神衰退，預(yù)后相對較好較少產(chǎn)生精神衰退，預(yù)后相對較好未分化型型精神分裂癥未分化型型精神分裂癥同時具備一種以上亞型的特點(diǎn)，同時具備一種以上亞型的特點(diǎn)，但沒有明顯的分組特征。但沒有明顯的分組特征。五、診五、診 斷斷 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少至少2 2條條 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會功能嚴(yán)重受自知力障礙，社會功能嚴(yán)重受 損或無法進(jìn)行有效交談?chuàng)p或無法進(jìn)行有效交談 病程標(biāo)準(zhǔn)：病程標(biāo)準(zhǔn)：至少至少1 1月月 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性疾病、分裂排除器質(zhì)性疾病、分裂 情感性精情感性

8、精 神病、神病、 孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥六、治六、治 療療藥物治療藥物治療經(jīng)典藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇經(jīng)典藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇非經(jīng)典藥物：利培酮、奧氮平等非經(jīng)典藥物：利培酮、奧氮平等電抽搐治療電抽搐治療是一種有效地治療方法，運(yùn)用廣是一種有效地治療方法，運(yùn)用廣泛泛心理社會治療心理社會治療改善精神癥狀、提高自知力、增改善精神癥狀、提高自知力、增強(qiáng)治療的依從性強(qiáng)治療的依從性七、護(hù)七、護(hù) 理理 日常生活護(hù)理日常生活護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 睡眠護(hù)理睡眠護(hù)理 安全護(hù)理安全護(hù)理 藥療護(hù)理藥療護(hù)理生理方面生理方面七、護(hù)七、護(hù) 理理 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系 正確運(yùn)用溝通技巧正確運(yùn)用溝通技巧 幻覺

9、狀態(tài)的護(hù)理幻覺狀態(tài)的護(hù)理 妄想狀態(tài)的護(hù)理妄想狀態(tài)的護(hù)理 沖動行為的護(hù)理沖動行為的護(hù)理 不合作病人的護(hù)理不合作病人的護(hù)理心理方面心理方面七、護(hù)七、護(hù) 理理 鼓勵病人參加集體活動，淡化不良刺激因素的影響鼓勵病人參加集體活動，淡化不良刺激因素的影響 教會病人及家屬有關(guān)基本知識教會病人及家屬有關(guān)基本知識 教育病人及家屬及早識別疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀教育病人及家屬及早識別疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀 保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激社會方面社會方面 1.不屬于精神分裂癥陰性癥狀的是不屬于精神分裂癥陰性癥狀的是 A.情感淡漠情感淡漠B.思維貧乏思維貧乏C.意志減退意志減退D.社交缺乏社交

10、缺乏E.象征性思維象征性思維 2.精神分裂癥的臨床癥狀一般沒有精神分裂癥的臨床癥狀一般沒有 A.意識障礙意識障礙B.情感障礙情感障礙C.感知障礙感知障礙D.思維障礙思維障礙E.行為障礙行為障礙 3.對精神分裂癥的診斷最有價值的感知覺障礙是對精神分裂癥的診斷最有價值的感知覺障礙是 A.幻想性錯覺幻想性錯覺B.幻嗅幻嗅C.自窺癥自窺癥D.言語性幻聽言語性幻聽E.內(nèi)感性不適內(nèi)感性不適 4.精神分裂癥遺傳因素研究不包括精神分裂癥遺傳因素研究不包括 A.家系調(diào)查家系調(diào)查B.雙生子研究雙生子研究C.寄養(yǎng)子研究寄養(yǎng)子研究D.遺傳途徑的研究遺傳途徑的研究E.神經(jīng)發(fā)育模型研究神經(jīng)發(fā)育模型研究 5.不宜采用電休克

11、治療的精神分裂癥是不宜采用電休克治療的精神分裂癥是 A.緊張型緊張型B.青春型青春型C.偏執(zhí)型偏執(zhí)型D.單純型單純型E.伴嚴(yán)重自殺伴嚴(yán)重自殺 6.言語性幻聽最常見于言語性幻聽最常見于 A.精神分裂癥精神分裂癥B.抑郁癥抑郁癥C.狂躁癥狂躁癥D.神經(jīng)癥神經(jīng)癥E.阿爾茨海默病阿爾茨海默病 7.患者，男性，患者，男性，18歲，近一年來無明顯誘因出現(xiàn)歲，近一年來無明顯誘因出現(xiàn)對家人親友逐漸變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，對家人親友逐漸變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事物表現(xiàn)不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事物表現(xiàn)的無動于衷。最可能的診斷是的無動于衷。最可能的診斷是 A.人格

12、障礙人格障礙B.精神分裂癥精神分裂癥C.抑郁癥抑郁癥D.恐怖癥恐怖癥E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 8.患者，男生，患者，男生，32歲，三年前曾住院診斷為精神歲，三年前曾住院診斷為精神分裂癥，經(jīng)治療痊愈。近半年停藥，分裂癥，經(jīng)治療痊愈。近半年停藥，1個月前病個月前病情復(fù)發(fā)，在家沖動毀物，打罵父母。今由家屬勸情復(fù)發(fā)，在家沖動毀物，打罵父母。今由家屬勸說下來門診。就診時患者大喊大叫要?dú)⑷?，拒絕說下來門診。就診時患者大喊大叫要?dú)⑷?，拒絕治療。該患者適用于下列哪項(xiàng)治療。該患者適用于下列哪項(xiàng) A.自愿住院自愿住院B.門診留觀門診留觀C.強(qiáng)制住院強(qiáng)制住院D.拘留住院拘留住院E.社區(qū)看護(hù)下治療社區(qū)看護(hù)下治

13、療 9.精神分裂癥的幻聽中更有診斷價值的是精神分裂癥的幻聽中更有診斷價值的是 A.機(jī)械性幻聽機(jī)械性幻聽B.功能性幻聽功能性幻聽C.言語性幻聽言語性幻聽D.評論性幻聽評論性幻聽E.要素性幻聽要素性幻聽 10.患者男性，患者男性，31歲，首次發(fā)作精神分裂癥，經(jīng)歲，首次發(fā)作精神分裂癥，經(jīng)藥物治療后癥狀緩解，自知力部分恢復(fù)，家屬詢藥物治療后癥狀緩解，自知力部分恢復(fù)，家屬詢問繼續(xù)服藥時間是問繼續(xù)服藥時間是 A.醫(yī)生指導(dǎo)下長期治療醫(yī)生指導(dǎo)下長期治療B.醫(yī)生指導(dǎo)下不少于醫(yī)生指導(dǎo)下不少于1年年C.醫(yī)生指導(dǎo)下不少于醫(yī)生指導(dǎo)下不少于2年年D.醫(yī)生指導(dǎo)下不少于醫(yī)生指導(dǎo)下不少于3年年E.醫(yī)生指導(dǎo)下不少于醫(yī)生指導(dǎo)下不少

14、于5年年 11.某精神分裂癥患者堅信他所想的事情已經(jīng)被人某精神分裂癥患者堅信他所想的事情已經(jīng)被人知道了，這種癥狀是知道了，這種癥狀是 A.思維鳴響思維鳴響B(tài).內(nèi)心被揭露感內(nèi)心被揭露感C.關(guān)系妄想關(guān)系妄想D.被害妄想被害妄想E.物理影響妄想物理影響妄想 12.患者女性，患者女性，40歲，診斷精神分裂癥，近一月歲，診斷精神分裂癥，近一月來無故堅信自己得了不治之癥，去醫(yī)院多次檢查來無故堅信自己得了不治之癥，去醫(yī)院多次檢查均未發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，患者仍一直惶惶不可終日。均未發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，患者仍一直惶惶不可終日。此患者的癥狀屬于此患者的癥狀屬于 A.夸大妄想夸大妄想B.疑病妄想疑病妄想C.被害妄想被害妄想D.

15、嫉妒妄想嫉妒妄想E.焦慮焦慮 王某，女，王某，女，45歲，患者入院前三個月來表現(xiàn)為：懷疑單歲，患者入院前三個月來表現(xiàn)為：懷疑單位同事在她水杯里下毒藥，認(rèn)為一些同事和領(lǐng)導(dǎo)串通起位同事在她水杯里下毒藥，認(rèn)為一些同事和領(lǐng)導(dǎo)串通起來算計自己，而且步步緊逼，擔(dān)心家里被裝了竊聽器，來算計自己，而且步步緊逼，擔(dān)心家里被裝了竊聽器，為此緊張、害怕，無法繼續(xù)工作和正常生活。入院后，為此緊張、害怕，無法繼續(xù)工作和正常生活。入院后，患者拒食拒水，每日獨(dú)自在床頭倚窗，靜坐側(cè)耳，有時患者拒食拒水，每日獨(dú)自在床頭倚窗，靜坐側(cè)耳，有時面露微笑伴自語，有時雙手捂耳，面露驚恐，或以被蒙面露微笑伴自語，有時雙手捂耳，面露驚恐，或以被蒙頭，有時有沖動傷人行為。頭，有時有沖動傷人行為。 13.請問，該患者最可能的診斷是請問，該患者最可能的診斷是 A.精神分裂癥精神分裂癥B.抑郁癥抑郁癥C.癔癥癔癥D.焦慮癥焦慮癥E.強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥 14.關(guān)于該病藥物治療的原則，描述正確的是關(guān)于該病藥物治療的原則，描述正確的是 A.高劑量起始，短程，足量高劑量起始，短程，足量B.癥狀表現(xiàn)豐富時方可用藥癥狀表現(xiàn)豐富時方可用藥C.多種同類藥聯(lián)用效果好多種同類藥聯(lián)用效果好D.藥物的使用無需個體化藥物的使用無需個體化E.一般急性期治