第三節(jié)腕手部筋傷

1、第三節(jié)腕手部筋傷骨與關(guān)節(jié)概論概論 肌腱與腱膜 神經(jīng)與血管 腕部的功能位：背伸腕部于30，沒有尺橈偏移。手指并攏握拳，將前臂和拳平放于桌面上，食指的縱軸與前臂的縱軸在一直線上。 手的功能位：手握茶杯的姿勢是發(fā)揮手的最大功能位置。其中腕關(guān)節(jié)背伸30掌指關(guān)節(jié)屈曲30-45，指關(guān)節(jié)半屈曲位，而拇指微屈對掌位，各手指分開，第2-5手指指尖指向舟骨結(jié)節(jié)。一、腕部扭挫傷 一、概念：外力作用造成的腕關(guān)節(jié)部的韌帶、筋 膜等筋傷。 二、病因病理 三、臨床表現(xiàn)與診斷 2.傷后腕部腫脹疼痛，活動時加??；局部壓痛拒按，活動受限 3.由于受力部位與方向的不同，可在相應(yīng)或相反部位出現(xiàn)癥狀 4.鑒別診斷：骨折與脫位 下尺橈關(guān)

2、節(jié)錯縫；橈骨遠(yuǎn)端骨折；腕舟骨骨折 四、治療 （一）手法治療 （二）固定方法 （三）練功療法 （四）藥物治療 瘀滯證活血化瘀，消腫止痛活血止痛湯加減 寒濕阻絡(luò)證除濕散寒，祛風(fēng)通絡(luò)薏苡仁湯加減 （五）其他療法：針灸與理療二、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷 一、概念： 二、病因病理 三、臨床表現(xiàn)與診斷 2.傷后橈尺掌側(cè)或背側(cè)腫脹疼痛，壓痛；前臂旋前或旋后受限，偶有彈響；腕部無力 3.橈尺遠(yuǎn)端前后被動活動增加，指壓尺骨小頭有浮動感或沙沙作響 四、鑒別診斷 五、治療 （一）手法治療 （二）固定方法 （三）練功療法 （四）藥物治療 （五）其他療法：針灸與理療 三、腕管綜合征 一、概念：腕管綜合征是指由于正中神經(jīng)在腕管中

3、受到卡壓，而引起的以手指麻木乏力為主的癥候群。腕管是指腕部掌橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨纖維管。 腕管內(nèi)有手指的九根指屈肌腱及正中神經(jīng)共10個內(nèi)容物，正中神經(jīng)位于肌腱與腕橫韌帶之間。 二、病因病理 病因內(nèi)容物增多：勞損，創(chuàng)傷，骨病等； 容積減小：擠壓創(chuàng)傷等 病理病因腕管壓力卡壓正中神經(jīng)或肌腱 三、診斷要點 2.癥狀：三個半手指感覺異常 3.體征：肌萎縮；肌力減弱 4.特殊體征：叩診試驗；屈腕試驗；壓脈帶試驗；出汗試驗 四、鑒別診斷 3.多發(fā)性神經(jīng)炎：襪套狀感覺麻木區(qū) 五、治療要點 繼發(fā)性腕管綜合征應(yīng)治療原發(fā)疾病。原發(fā)性腕管綜合征則按以下方法治療： .固定：適用于初期患者，固定12周。 .封閉：注意勿

4、誤傷正中神經(jīng)。 .手法：不宜過多，輕度按壓拔伸及旋轉(zhuǎn)。.藥物治療.非手術(shù)治療無效，可采用手術(shù)治療。四、腕部尺神經(jīng)管綜合征 一、概念：任何原因使尺神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)受壓而引起癥狀者，稱為腕部尺神經(jīng)管綜合征。后壁：腕橫韌帶前壁：腕掌側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)壁：豌豆骨外側(cè)壁：鉤骨鉤 二、病因病理 三、診斷要點 一型：尺神經(jīng)受壓（深淺支）運動與感覺受累 二型：尺神經(jīng)深支受壓運動受累 3.體征：爪形手 四、鑒別診斷 五、治療要點五、腕關(guān)節(jié)盤損傷一、腕關(guān)節(jié)盤解剖 二、病因病理：遭受扭動、旋轉(zhuǎn)暴力。易被誤診。 三、診斷要點 四、治療 （一）手法治療 （二）固定方法 （三）練功療法 （四）藥物治療 瘀滯證活血化瘀，消腫止痛活血止

5、痛湯加減 虛寒證溫經(jīng)通絡(luò)當(dāng)歸四逆湯加減 腎虧證補益肝腎補腎壯筋湯加減 （五）其他療法：封閉療法；手術(shù)治療六、腱鞘囊腫一、概念：腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘附近的囊性腫物，又稱滑液囊腫。其內(nèi)含物多為無色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀粘液。 二、病因病理 長期持續(xù)的腕部勞損，造成局部軟組織退行性病變，出現(xiàn)囊腫。三、診斷要點 好發(fā)于青年女性。以腕背最常見，次為踝背。 局部腫塊，起勢快，增長緩慢，多無自覺癥狀及不適。易復(fù)發(fā)。 局部可觸及一有韌性、外形光滑、張力較大的 腫塊，有囊樣感或波動感。 三、治療方法 手法治療 藥物治療 針刺破擠法 (四)手術(shù)治療七、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 一、應(yīng)用解剖 橈骨莖突處

6、有一淺溝，有拇長展肌腱及拇短伸肌腱經(jīng)此走行。 二、病因病理 多為手腕過度勞動，造成局部纖維管狹窄、炎癥，使肌腱滑動困難，而產(chǎn)生臨床癥狀。 三、診斷要點 .多見于中年婦女。 .橈骨莖突及舟狀窩的橈側(cè)疼痛及壓痛，凡是有拇指外展或內(nèi)收動作參與的活動，均可因疼痛加劇而受到影響。 .握拳尺偏動作時疼痛加重（芬克斯坦試驗陽性）。 四、治療方法 急性期可采用紙板或夾板固定于腕略橈偏位23周，配合藥物外敷。 若未自愈或進(jìn)入慢性期，可采用手法、封閉、小針刀及手術(shù)等方法治療。八、指屈肌腱鞘炎 一、概述 1.又稱“彈響指”或“板機(jī)指”。 2.好發(fā)于拇指、中指、環(huán)指。 3.女性多見，中老年發(fā)病較多。 二、應(yīng)用解剖 1

7、.掌骨頸的掌側(cè)，有一淺溝與鞘狀韌帶形成無彈性之纖維骨管即鞘管。 2.屈指肌腱通過此管進(jìn)入手指。 三、病因病理 1.病因：手指長期從事握持硬物工作，屈指肌腱 在環(huán)狀韌帶上摩擦勞損所致。 .環(huán)狀韌帶、腱鞘增厚； .骨韌帶管狹窄； .肌腱膨大； .屈伸手指時，膨大肌腱通過狹窄腱鞘，即產(chǎn) 生彈響。 四、臨床表現(xiàn)與診斷要點 1.手指關(guān)節(jié)掌側(cè)酸痛晨起或勞動后出現(xiàn)，活動或遇熱后緩解； 2.手指屈伸受限，強(qiáng)力屈伸時，有彈響伴跳躍感； 3.掌指關(guān)節(jié)掌面可觸及一米粒大小的痛性結(jié)節(jié)。 五、治療 1.理筋手法：適用于初期患者，揉按彈撥痛性結(jié)節(jié)，伸展、屈伸掌指關(guān)節(jié)。 2.封閉療法：用2普魯卡因1ml加醋酸氫化考的松12

8、.5mg作腱鞘內(nèi)注射。 3.小針刀療法：無菌條件下，用小針刀挑割松解腱鞘，切勿損傷肌腱。 4.手術(shù)療法：如上述方法療效欠佳時，可考慮手術(shù)切開狹窄的腱鞘。九、 指伸、屈肌腱損傷 一、應(yīng)用解剖 1.根據(jù)指屈肌腱的解剖和生理特點，可將其分為五個區(qū)： 前臂區(qū)：此區(qū)屈肌腱較多，有腱周組織保護(hù)，粘連機(jī)會較少。如條件合適，可在此區(qū)一期縫合肌腱，效果常較好。 腕管區(qū)：腕管內(nèi)有9條肌腱及正中神經(jīng)，空間較小，常合并正中神經(jīng)損傷。此區(qū)只縫合指伸屈肌腱及拇長屈肌腱。 手掌區(qū)：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘前的區(qū)域。手掌內(nèi)伸肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附麗，肌腱斷了可限制其向近端回縮。蚓狀肌至腱鞘段，可一期吻合深肌腱并切開部分腱鞘。 腱鞘區(qū)：又稱無人區(qū)，從腱鞘開始至中節(jié)指骨中份指淺屈肌腱附麗處。此段深淺屈肌腱被限制在狹窄的腱鞘內(nèi)，傷后易發(fā)生粘連，處理效果較差。目前一般認(rèn)為，如系指淺屈肌肌腱單獨斷裂可不吻合，以免粘連；深淺肌腱同時斷裂，主張僅吻合深肌腱，同時切除淺肌腱及吻合附近的腱鞘，但要保留滑車。A2、A4滑車必須保留。 深肌腱抵止區(qū)：中節(jié)指骨近中份至深肌腱抵止處。該去只有深屈肌腱，斷裂后應(yīng)爭取早期修復(fù)，直接縫合斷端。 2.根據(jù)不同部位解剖結(jié)構(gòu)，將其分為五個區(qū)。 一區(qū)：末