非計(jì)劃性拔管原因及預(yù)防業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、非計(jì)劃性拔管的原因及預(yù)防非計(jì)劃性拔管的原因及預(yù)防匯 報(bào) 人 ： 蔣 倩 雯匯 報(bào) 人 ： 蔣 倩 雯定義UEX的危害患者的損傷重新插管率增加，造成患者再度損傷。院感發(fā)生率患者的感染率增加住院天數(shù)延長(zhǎng)造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加打擊護(hù)理人員工作積極性影響護(hù)理人員績(jī)效考核，護(hù)理人員心理委屈，工作消極。患者生命危險(xiǎn)意外拔出重要導(dǎo)管，例如，氣管套管會(huì)導(dǎo)致窒息，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，將會(huì)導(dǎo)致死亡。醫(yī)患矛盾患者及家屬將矛頭指向醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)尿管引流管胃管、鼻腸管常見(jiàn)導(dǎo)管UEX的發(fā)生順序氣管插管魚(yú)骨圖魚(yú)骨圖分析分析UEXUEX相關(guān)因素相關(guān)因素患者方面人的因素123護(hù)理人員方面醫(yī)生方面 夜間患者易出現(xiàn)

2、頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙。環(huán)境因素123夜班護(hù)士少，工作繁忙巡視不到位夜間光線昏暗，患者或家屬會(huì)不注意 膠布、敷貼未及時(shí)更換，患者出汗出油易脫落材料因素123導(dǎo)管型號(hào)不合適、膠布、敷貼導(dǎo)致患者過(guò)敏不適導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不明顯，不清晰。未有效固定。膠布敷貼脫落、氣囊不足。方法因素123約束不到位、患者容易掙脫。固定長(zhǎng)度不夠，牽拉脫出。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防UEX發(fā)生病人的意識(shí)狀況、管道固定情況、疼痛、耐受程度，不同部位置管對(duì)病人的影響，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。正確掌握評(píng)估的時(shí)機(jī)：入院時(shí)；轉(zhuǎn)入時(shí)；搬動(dòng)時(shí)；翻身時(shí)；改變床頭高度時(shí)。護(hù)理評(píng)估耐心解釋其身上各種管道的作用和自行拔管后造成的嚴(yán)重后果認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主

3、訴，為患者解除不適，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的有效溝通。對(duì)于無(wú)法用語(yǔ)言交流的，可通過(guò)書(shū)寫(xiě)、肢體語(yǔ)言等交流，采用自制的彩色畫(huà)板供患者交流。加強(qiáng)心理護(hù)理患者評(píng)估預(yù)防預(yù)防UEXUEX的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。妥善固定妥善固定選擇合適的膠帶選擇合適的膠帶正確的操作流程正確的操作流程預(yù)防導(dǎo)管固定導(dǎo)致的壓瘡！雙固定雙固定導(dǎo)管固定給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛準(zhǔn)確評(píng)估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)肢體約束可以限制肢體肢體約束可以限制肢體的活動(dòng)的活動(dòng)，是降低，是降低UEX的重要措施。的重要措施。有效的肢體約束建議醫(yī)生盡量行鎖骨下或頸內(nèi)深靜脈穿刺插管補(bǔ)建議醫(yī)生盡量行鎖骨下或頸內(nèi)深靜脈穿刺插管補(bǔ)液，股靜脈穿刺插管者同側(cè)肢體加強(qiáng)液

4、，股靜脈穿刺插管者同側(cè)肢體加強(qiáng)約束約束。深靜脈穿刺患者除用約束帶約束手腕之外，除用約束帶約束手腕之外，再加再加手套波板把手手套波板把手指套指套住，住，手與穿刺管之間用手與穿刺管之間用枕頭或枕頭或大單大單隔開(kāi)隔開(kāi)。異常躁動(dòng)或不能鎮(zhèn)靜者患者的掙扎、肢體活動(dòng)都會(huì)影響固定效果，至少每小時(shí)觀察固定和局部皮膚、循環(huán)情況。已有約束者及時(shí)觀察和評(píng)估；更換體位改變床頭高度后要檢查約束的可靠性。必須做到勤巡視、勤檢查、勤調(diào)整，才能保證“有效”二字應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害，床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)，提高管道的自我維護(hù)能力。有效的觸摸能安撫病人的情緒。氣管插管或氣管切開(kāi)的病人有語(yǔ)言障礙，應(yīng)多與病人溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理。使用約束不是目的，是確?；颊甙踩拇胧┲?，患者家屬知情同意，取得家屬的理解和配合。及時(shí)與醫(yī)生交流，了解醫(yī)生對(duì)患者每日的醫(yī)療目及時(shí)與醫(yī)生交流，了解醫(yī)生對(duì)患者每日的醫(yī)療目標(biāo)標(biāo)醫(yī)生共同評(píng)估留置管道的必要性。醫(yī)生共同評(píng)估留置管道的必要性。溝通溝通認(rèn)知培訓(xùn)認(rèn)知培訓(xùn)技巧的培訓(xùn)技巧的培訓(xùn)護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)評(píng)估技巧、溝通技巧UEX處理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)意外上報(bào)上報(bào)流程意外事件評(píng)估上報(bào)流程意外事件評(píng)估上報(bào)流程醫(yī)惠護(hù)理不良事件意外事件