高齡孕產(chǎn)婦的孕期管理

1、A目錄13高齡孕婦的孕期管理高齡孕婦的孕期管理 45 2022-4-292 高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險01 概述 2022-4-29 當(dāng)二胎、高齡成為一個時代的焦點(diǎn) 晉中市婦幼保健院晉中市婦幼保健院回顧2016年產(chǎn)科領(lǐng)域的進(jìn)展，我想大家和我本人感受是一樣的，與我們產(chǎn)科相關(guān)的最重點(diǎn)問題就是，二胎政策的全面放開，孕婦群體中高齡及合并癥女性明顯飆升。隨著年齡的增高，在準(zhǔn)備懷孕以及妊娠期間，所產(chǎn)生的問題就更為突顯，這給我們產(chǎn)科醫(yī)生所帶來的挑戰(zhàn)也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并癥的增多等等問題，都不得不讓我們進(jìn)一步思考，當(dāng)二胎、高齡已經(jīng)成為當(dāng)今時代特色的時候，作為產(chǎn)科

2、醫(yī)生能積極的做些什么？如何更好地保障這部分群體的健康？晉中市婦幼保健院 高齡孕婦所占比例逐年增加2011年孕產(chǎn)婦分娩年齡構(gòu)成中，高齡孕產(chǎn)婦占所有總孕產(chǎn)婦的10.1%，其中3539歲的高齡孕婦占8.3%，40歲者占1.8%。2013年底，我國開始實施“單獨(dú)二孩”政策，2014年高齡孕產(chǎn)婦比例稍有增加，占分娩產(chǎn)婦的12.2%。2015年底“全面二孩”政策出臺實施，2016年上半年，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)比例達(dá)到19.9%，其中40歲比例大幅增加。說明隨著“二孩”政策的實施，近幾年高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)將繼續(xù)快速增長，而且其中40歲的孕產(chǎn)婦所占比例增加明顯。世界衛(wèi)生報告提出：重視每一名母親和兒童。世界衛(wèi)生報告提出：

3、重視每一名母親和兒童。 全世界每年仍有50萬婦女死于與妊娠和分娩有關(guān)的疾病，每年有近400萬新生兒死于生后28天以內(nèi)。孕產(chǎn)婦死亡率是衡量國家或地區(qū)社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的敏感指標(biāo)。 2022-4-294出生人口數(shù)量增加，高危孕產(chǎn)婦比例增高出生人口數(shù)量增加，高危孕產(chǎn)婦比例增高20162016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率18.318.3人人/ /十萬，增長十萬，增長30.6%30.6%。婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資源面臨新的挑戰(zhàn)。質(zhì)量和服務(wù)資源面臨新的挑戰(zhàn)。產(chǎn)科工作特點(diǎn)產(chǎn)科工作特點(diǎn) 高風(fēng)險高風(fēng)險,急診多（尤其夜間急診）急診多（尤其夜間急診） 病情變化快病情變

4、化快 病人周轉(zhuǎn)頻病人周轉(zhuǎn)頻 工作預(yù)見性差工作預(yù)見性差2022-4-29602高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險的風(fēng)險 2022-4-29 2.高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險 多個研究認(rèn)為，與育齡孕婦相比，盡管高齡孕婦接受過更高水平的教育、具有更好的經(jīng)濟(jì)能力、較高的社會地位、有良好的健康運(yùn)動意識，但這些條件的提高并沒有降低隨著生育年齡增長而增加的并發(fā)癥，高齡孕婦發(fā)生不孕、死胎、胎兒畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等發(fā)病率自35歲以后明顯增高。 2022-4-2982.高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險風(fēng)險 2.1 高齡婦

5、女不孕癥發(fā)生率增加 超過35歲后，女性機(jī)體各個重要臟器生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明顯降低，卵子質(zhì)量顯著下降，著床受孕率降低，同時各種婦科疾病如月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等發(fā)病率增加，其中，妊娠合并子宮肌瘤在35歲者增加5.1倍。因此，高齡婦女生育力隨著年齡的增加而急劇下降，需要輔助生殖技術(shù)受孕比例增加，同時受孕成功率降低，活產(chǎn)率也顯著降低。2.高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的高齡孕婦的自身特點(diǎn)與面臨的風(fēng)險風(fēng)險2.2 高齡婦女自然流產(chǎn)率與胎兒畸形率增加 調(diào)查表明，100ml 積極尋找出血原因積極尋找出血原因2022-4-2990休

6、克休克低血容量低血容量休克休克產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血4Tome按摩按摩加壓加壓藥物藥物Trauma糾正子宮內(nèi)糾正子宮內(nèi)翻翻縫合裂傷縫合裂傷Thrombin糾正糾正抗凝抗凝輸替代品輸替代品issue人工剝離胎盤人工剝離胎盤刮宮術(shù)刮宮術(shù)2022-4-29842022-4-29瘢痕子宮越來越多是否可以再次經(jīng)陰道分娩高齡孕產(chǎn)婦瘢痕子宮分娩方式的選擇，應(yīng)遵循剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩（VBAC）專家共識及2014年的剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識，如：實施VBAC時，產(chǎn)前充分評估；在孕產(chǎn)婦及家屬知情同意自愿的前提下實施；告知存在子宮破裂的風(fēng)險；在有條件進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療機(jī)

7、構(gòu)進(jìn)行；產(chǎn)時嚴(yán)密監(jiān)測母兒狀況；一定具備早期識別子宮破裂的能力。 2022-4-29疤痕子宮越來越多術(shù)前充分評估識別兇險性前置胎盤05 加強(qiáng)產(chǎn)科急危重癥的管理 2022-4-29產(chǎn)科搶救與管理產(chǎn)科搶救產(chǎn)科搶救血庫檢驗血庫檢驗產(chǎn)科產(chǎn)科醫(yī)護(hù)助醫(yī)護(hù)助兒科兒科心內(nèi)、腎內(nèi)、心內(nèi)、腎內(nèi)、神內(nèi)等神內(nèi)等主管院長主管院長醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科產(chǎn)科主任產(chǎn)科主任重癥重癥ICU手術(shù)室醫(yī)護(hù)、手術(shù)室醫(yī)護(hù)、麻醉麻醉重大搶救全院配合2022-4-2940建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）及其委員會建議創(chuàng)建產(chǎn)科快速反應(yīng)

8、團(tuán)隊，并建議快速反應(yīng)團(tuán)隊（rapid respond team PRT）應(yīng)進(jìn)行定期演練以提高其應(yīng)急能力。 產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊的建立，可以早期識別孕產(chǎn)婦病情惡化的征兆并快速做出反應(yīng)，能夠大大改善母嬰結(jié)局，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。產(chǎn)科危重患者搶救流程平臥（頭偏一側(cè)）保暖平臥（頭偏一側(cè)）保暖 吸氧吸氧 同時同時迅速通知醫(yī)生迅速通知醫(yī)生開放有效靜脈通路開放有效靜脈通路保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢防止誤吸防止誤吸急救物品到位急救物品到位密切檢測生命體征密切檢測生命體征觀察病情變化記錄觀察病情變化記錄專人守護(hù)專人守護(hù)遵醫(yī)囑正確用藥遵醫(yī)囑正確用藥口頭醫(yī)囑需再次核對，口頭醫(yī)囑需再次核對，使用后藥物保存?zhèn)洳槭褂?/p>

9、后藥物保存?zhèn)洳槲捶置湔呶捶置湔邍?yán)密觀察產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程注意胎心、出血注意胎心、出血已分娩者觀察產(chǎn)后病情變已分娩者觀察產(chǎn)后病情變化針對病因給予處理化針對病因給予處理行術(shù)前準(zhǔn)備行術(shù)前準(zhǔn)備（據(jù)醫(yī)囑）（據(jù)醫(yī)囑） 搶救體現(xiàn)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快” 同步行動：吸氧、輸液、采血、備皮、留置尿管、聽胎心2022-4-2958現(xiàn)場搶救人員分工現(xiàn)場搶救人員分工領(lǐng)導(dǎo)組總協(xié)調(diào)、溝通總指揮-產(chǎn)科主任（高年資主任醫(yī)師與家屬溝通）行動組-醫(yī)師、護(hù)士、麻醉、助產(chǎn)（實施搶救）監(jiān)測組-醫(yī)護(hù)（記錄、給藥，匯報，記錄病程）外勤組-年輕護(hù)士（外圍工作）2022-4-2944產(chǎn)科危重癥管理圍繞孕產(chǎn)婦危重評審圍繞孕產(chǎn)婦危重評審建立搶救制度建立搶救制

10、度(督導(dǎo)與落實督導(dǎo)與落實)成立產(chǎn)科搶救小組成立產(chǎn)科搶救小組（制定內(nèi)容符合科室實際，做到切實可行）（制定內(nèi)容符合科室實際，做到切實可行）2022-4-2945搶救人員安排（實地實戰(zhàn)演練）搶救人員安排（實地實戰(zhàn)演練）分工明確（分工明確（2人、人、3人、人、4人）人）記錄、觀察、處理醫(yī)囑記錄、觀察、處理醫(yī)囑抽血留取標(biāo)本，管理液路，藥物治療抽血留取標(biāo)本，管理液路，藥物治療取血、追化驗，外聯(lián)取藥，備用品取血、追化驗，外聯(lián)取藥，備用品2022-4-2946團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期培訓(xùn)，進(jìn)行模擬急救演練團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期培訓(xùn)，進(jìn)行模擬急救演練羊水栓塞新生兒窒息復(fù)蘇產(chǎn)后出血2022-4-2947急救管理急救管理細(xì)節(jié)決定成敗細(xì)節(jié)決定

11、成敗1、各種急救化驗袋（采血注意事項）2、搶救用藥計算3、產(chǎn)科常用藥物配伍禁忌與區(qū)別4、羊水栓塞全部用藥盒、子癇搶救全部用藥盒、 新生兒搶救全部用藥盒5、急救提示：電話號碼、通知流程6、急救流程上墻 2022-4-2956院內(nèi)危急癥救治體系院內(nèi)危急癥救治體系立即到場（立即到場（5分鐘）全院合作分鐘）全院合作孕產(chǎn)婦救治綠色通道孕產(chǎn)婦救治綠色通道患者情況未平穩(wěn)前不能離開患者患者情況未平穩(wěn)前不能離開患者2022-4-2982產(chǎn)科緊急事件處理搶救流程產(chǎn)科緊急事件處理搶救流程2022-4-2957產(chǎn)科突發(fā)事件處理（應(yīng)急流產(chǎn)科突發(fā)事件處理（應(yīng)急流程及演練）程及演練）臍帶脫垂急性胎兒宮內(nèi)窘迫先兆子宮破裂子宮破裂