老年糖尿病誤診漏診16例分析

1、中國學(xué)木論文網(wǎng)vww.59168,net糖尿病論文誤診漏診論文:老年糖尿病誤診漏診16例分析摘要隨著人口老齡化，老年糖尿病患者逐漸增多，臨床上認(rèn)識不夠，易造成誤診漏診。本文對16例老年糖尿病患者誤診漏診分析，認(rèn)為老年人門診就診，尿糖、血糖作為常規(guī)檢查，簡單、有效、經(jīng)濟，可避免大多數(shù)老年糖尿病的漏誤診。關(guān)鍵詞糖尿?。徽`診漏診隨著老年糖尿病患者逐漸增多，且無典型癥狀的老年糖尿病患者在臨床上常見，不加強認(rèn)識，易造成誤診漏診，為減少誤診漏診，現(xiàn)將我院2008年1月-2010年12月收治的16例老年糖尿病患者誤診漏診病例進行分析如下。1臨床資料1.1一般資料按1999年who公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。1

2、6例均為2型糖尿病。其中，男10例，女6例，男：女=1.7:1;年齡最小60歲，最大84歲，中位年齡74歲;住院病人7例，門診病例9例。1.2臨床表現(xiàn)16例患者均無多飲、多食、多尿等典型“三多”癥狀，而以糖尿病的慢性并發(fā)癥和合并癥為主要臨床表現(xiàn)。其中大血管病變3例，微血管病變2例，神經(jīng)病變3例，感染6例，高血壓2例。1.3實驗室檢查空腹血糖7.2-18.4mmol/l，平均（12.8±5.6）mmol/l，尿糖（）12例，尿糖（十十十中國學(xué)木論文網(wǎng)vww.59168,net十）4例1.4誤診漏診情況漏診病例，僅僅診斷糖尿病的合并癥和并發(fā)癥12例：腦梗塞2例，冠心病2例，肺部感染1例，

3、尿路感染4例，膽結(jié)石并感染1例，霉菌性陰道炎1例，高血壓1例。其中9例門診病例全部漏診。誤診病例4例：糖尿病腎病合并尿路感染誤診為腎小球腎炎1例，糖尿病肋間神經(jīng)病變誤診為帶狀皰疹1例，雙下肢麻木、疼痛、無力誤診為腰椎間盤突出1例，長期腹瀉與便秘交替誤診為胃腸功能紊亂1例。1.5結(jié)果分析漏診率大于誤診率，門診病人大于住院病人，9例門診病人均為漏診病人，4例誤診患者中3例均為糖尿病的神經(jīng)病變。1.6典型病例1：患者，男性，76歲，因右側(cè)胸痛3天，加重1天就診，查體無異常。患者胸痛劇烈，沿肋間神經(jīng)分布，呈放電樣疼痛，夜間尤甚，查三大常規(guī)正常?？紤]為帶狀皰疹未出皰疹前的神經(jīng)疼痛，收入院。入院后常規(guī)抽血

4、查血糖14.2mmol/l，確診為糖尿病，口服降糖藥治療，住院20天，空腹血糖6.8mmol/l，出院時神經(jīng)疼痛好轉(zhuǎn)，患者一直未出皰疹，1.7典型病例2:患者為門診病例，女性，65歲，反復(fù)尿不盡3年，夜尿次數(shù)增加1年，無明顯的尿頻、尿急、尿痛。自認(rèn)為慢性尿路感染多次門診就診，每次查尿常規(guī)見白論文發(fā)表專家中國學(xué)木論文岡www.59168,net細(xì)胞十十十，蛋白十十十，偶有少量紅細(xì)胞，給予抗炎治療后好轉(zhuǎn)。無“三多一少”癥狀，建議查空腹血糖為8.4mmol/l，餐后血糖12mmol/，確診為糖尿病。2討論糖尿病是老年人的常見病，隨著人口老齡化，發(fā)病率逐年增多，老年人沒有臨床表現(xiàn)者，不能除外糖尿病的診

5、斷1。隨著年齡的增長，胰島功能有所下降，糖耐量有所下降的，加之老年人體力活動減少，導(dǎo)致胰島素敏感性下降，肌肉的廢用性萎縮，還會使其攝取葡萄糖的能力降低。體重增加尤其是腹部脂肪堆積，增加了胰島素的抵抗，使糖尿病的發(fā)病機會增加。我國60歲及以上老年人糖尿病患病率高達11.34%2。但是，由于老年糖尿病起病隱匿，常以并發(fā)癥為首發(fā)或主要表現(xiàn)，或合并癥掩蓋糖尿病癥狀，容易造成誤診漏診，老年糖尿病患者由于葡萄糖閾值增高，血糖超過14mmol/l，而尿糖仍呈陰性，也是造成誤診漏診的原因，同時臨床上無典型的“三多一少”癥狀2。由于醫(yī)生思維狹窄，未仔細(xì)詢問病史，查體不認(rèn)真，分析問題不全，門診病人多醫(yī)生想盡快看完病人因此缺乏耐心，加之對疾病認(rèn)識不夠，只滿足于首發(fā)疾病的診斷，而未詢問患者多次就診