婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)高碳酸血癥的預(yù)防與護(hù)理

1、婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)高碳酸血癥的預(yù)防與護(hù)理吳麗琴摘要：目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)高碳酸血癥患者的預(yù)防和護(hù)理方法。方法：對(duì)119例婦科腹腔鏡手術(shù)患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、促進(jìn)CO2非出、維持安全有效地氣腹壓力和流量、調(diào)整體位、促進(jìn)患者蘇醒等。結(jié)果：患者手術(shù)過程順利，術(shù)后均未并發(fā)高碳酸血癥，順利度過圍手術(shù)期。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)易并發(fā)高碳酸血癥，給予有效地預(yù)防和護(hù)理措施可降低發(fā)生率，保證手術(shù)患者生命安全。關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡；高碳酸血癥；預(yù)防；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.06.039自電視腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床以來，腹腔鏡手術(shù)以其避免開腹、減輕患者的創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛

2、以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而越來越受到臨床醫(yī)師的青睞1。但隨著腔鏡技術(shù)的成熟和設(shè)備的進(jìn)步，手術(shù)的應(yīng)用范圍和適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，手術(shù)時(shí)間可能較長(zhǎng)，相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥也越來越多。在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，CO2s其無色、無味、非易燃性的特點(diǎn)而被普遍應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中，但是CO次腹對(duì)人體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生一定的毒副作用而引起高碳酸血癥和酸中毒，從而導(dǎo)致手術(shù)的危險(xiǎn)性也較高。如果及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2021年16月，我科對(duì)119例婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施有效的預(yù)防和護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組婦科腹腔鏡手術(shù)患者119例，年齡2058歲。手術(shù)時(shí)間0.54ho其中腹腔鏡下子宮切除術(shù)

3、8例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)15例,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)25例，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)71例。本組有15例患者術(shù)中出現(xiàn)PaCO升高，及時(shí)采取有效地預(yù)防和護(hù)理措施，均未并發(fā)高碳酸血癥。2預(yù)防與護(hù)理2.1 術(shù)中護(hù)理2.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情高碳酸血癥可引起心率加快、血壓升高，重者發(fā)生心律失常、低氧血癥、顱內(nèi)壓增高2。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者BP,HRSpO2PETCO級(jí)心電圖、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)提醒并協(xié)助醫(yī)師搶救。關(guān)注有無皮下氣腫的發(fā)生。2.1.2 促進(jìn)CO2非出，降低PaCO脅助醫(yī)師確認(rèn)氣管插管及氣道通氣無誤，麻醉機(jī)各管路及單向氣流活瓣完好，鈉石灰是否有效。排除其他原因確定PaCO纖高

4、是氣腹所致，立即加大潮氣量，增加呼吸頻率，改變吸呼時(shí)比，促進(jìn)CO2的排出。術(shù)中及時(shí)抽取血標(biāo)本復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)庵惦S時(shí)調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)。2.1.3 維持安全有效地氣腹壓力和流量成人腹腔內(nèi)氣壓預(yù)設(shè)定為12-14mmHg一般不超過15mmH3。較高的氣腹壓力時(shí)，CO2B入組織間隙的量明顯增多，可加速CO2的吸收4。當(dāng)術(shù)中并發(fā)高碳酸血癥時(shí)，立即將氣腹壓力降至12mmHg流量降至2L/min。手術(shù)結(jié)束后在腹壁輕加壓將CO21體排凈，使CO21體的殘留減少到最低。2.1.4 調(diào)整體位腹腔鏡手術(shù)CO原腹，可使膈肌明顯抬高，壓迫肺組織，影響肺部通氣與換氣功能；膈肌運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致肺潮氣量減少,CO2豬留，造成

5、PaCO纖高；婦科腹腔鏡手術(shù)頭低足高位時(shí)因重力作用，有疊加效應(yīng)。和醫(yī)師溝通，抬高患者頭胸部20。，減輕對(duì)心肺的壓迫，有利于CO2的排出。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 促進(jìn)患者蘇醒保持氣道通暢，及時(shí)吸盡呼吸道分泌物，合理調(diào)節(jié)麻醉機(jī)參數(shù)，保證有效機(jī)械通氣。加強(qiáng)保暖措施，調(diào)高室溫至25C,加蓋棉被，防止肢體外露。排除其他原因引起蘇醒延遲。密切觀察患者意識(shí)、自主呼吸、肌張力恢復(fù)情況，及時(shí)給予心理支持，增加安全感，促進(jìn)患者蘇醒。2.2.2 防止并發(fā)癥術(shù)畢查看患者皮膚，有無皮下氣腫的發(fā)生。患者復(fù)蘇期若出現(xiàn)躁動(dòng)，必須守護(hù)在患者床旁，防止墜床、拔出氣管導(dǎo)管、引流管、輸液裝置；四肢適當(dāng)約束，避免用力按壓，防止骨折

6、等意外發(fā)生。密切觀察患者生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；當(dāng)患者出現(xiàn)自主呼吸試停機(jī)械通氣時(shí)，密切觀察患者呼吸、氧飽和度、面色等情況，防止低氧血癥的發(fā)生。3討論與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，雖然腹腔鏡手術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但CO前經(jīng)腹膜大量吸收，由于CO2在血漿中有較高的彌散性及溶解度，可出現(xiàn)高碳酸血癥。研究發(fā)現(xiàn)人體對(duì)CO2的吸收與術(shù)中壓力呈正相關(guān)，不同的壓力對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生不同的影響5。術(shù)中持續(xù)頭高足低位，膈肌抬高更明顯，壓迫肺組織，影響肺部通氣與換氣功能，CO2豬留，造成PaCO纖高。如果老年患者合并糖尿病，其機(jī)體內(nèi)環(huán)境及緩沖系統(tǒng)相對(duì)脆弱，自身調(diào)節(jié)能力較差，行腹腔鏡

7、CO次腹更容易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)6。腹腔鏡手術(shù)中CO20收致高碳酸血癥一般為可逆性，若持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，其所帶來的酸中毒、交感腎上腺興奮性增加、高血壓、心動(dòng)過速、顱內(nèi)壓增高等變化可造成機(jī)體嚴(yán)重生理紊亂。此外高碳酸血癥可增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用，該現(xiàn)象源于CO2升高引起的腦灌注增加；同時(shí)也使得非去極化肌松劑的作用時(shí)間延長(zhǎng)，此原因是由于膽堿酯酶抑制劑(例如新斯的明)的活性受到影響7。如果CO2持續(xù)升高，會(huì)造成大腦皮層和皮層下出現(xiàn)麻醉樣抑制狀態(tài)2。因此，患者在行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，詢問既往病史，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高患者對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受性。嚴(yán)格篩選老年患者腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，盡量

8、縮短手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。在不影響手術(shù)視野的情況下，盡量降低氣腹壓力及頭低足高傾斜角度，及時(shí)觀察病情變化，采取應(yīng)對(duì)措施，積極配合麻醉師處理各種危急情況，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，才能保證手術(shù)患者生命安全。參考文獻(xiàn)1林飛，潘靈輝，黃冰，等.婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)CO凍腹對(duì)呼吸與循環(huán)功能的影響J.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2021,22(3):234-236.2楊廣坤.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)高碳酸血癥對(duì)機(jī)體影響的研究進(jìn)展J.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2021,26(1):88-90.3張彥平.腹腔鏡手術(shù)氣腹機(jī)安全操作護(hù)理管理J.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2021,12(20):80-82.4黃文祥，梁樺，文先杰，等.低氣腹壓力對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)期間高碳酸血癥的影響J.廣東醫(yī)學(xué)，2021,30(1):92-94.5余剛，吳顏娟，楊水華，等.低壓性后腹腔鏡CO2H腹對(duì)患者機(jī)能的影響J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021,18(17):42-44.6韓策然，劉兆龍，閻波.腹腔鏡CO凍